REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHI

KAB/KOTA ……

Nama Provinsi/Kabupat…. Bulan : ….

Hasil
Hasil
Pemeriksa
Kelompok Pemeriksa
No Diperiksa Diperiksa an
Umur an LEHER
PAYUDAR
RAHIM
A
Puskesma
Puskesmas RS
s

Kelainan Kanker
Curiga Tumor /
IVA Positif Ginekologi Leher
Kanker benjolan
Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

1 Usia <30 thn
2 Usia 30- 39 thn
3 Usia 40- 50 thn
4 Usia > 50 thn
Total

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)
DETEKSI DINI
KANKER LEHER RAHIM

Tahun : ….

Keteranga
Krioterapi
n

Hari yg Hari yg
RS
sama berbeda

Kelainan
Curiga Kanker
Payudara
Kanker Payudara
Lainnya

[10] [11] [12] [13] [14] [15]

………………….., …………
Kepala Dinas Kesehatan
Kab/Kota …….
 REKAPITULASI DETEKS
KANKER PAYUDARA DAN KANKE
KABUPATENKOTAWARING
PUSKESMAS PASI

Bulan : September
Tahun : 2019

Hasil
No Kelompok Umur Diperiksa Pemeriksaan Diperiksa
LEHER RAHIM

Puskesmas RS

Kelainan Kanker
Curiga
IVA Positif Ginekologi Leher
Kanker
Lainnya Rahim
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]
1 Usia <30 thn 12 0 0 0 0 12
2 Usia 30- 39 thn 17 0 0 0 0 17
3 Usia 40- 50 thn 30 0 0 0 0 30
4 Usia > 50 thn 5 0 0 0 0 5
Total 64 0 0 0 0 64

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)
KAPITULASI DETEKSI DINI
UDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PATENKOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS PASIR PUTIH

Hasil
Pemeriksaan Krioterapi Keterangan
PAYUDARA

Puskesmas RS Hari yg sama Hari yg berbeda

Kelainan
Tumor / Curiga Kanker
Payudara
benjolan Kanker Payudara
Lainnya
[9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
0 0 0 0 0 0 IVA NEGATIF
0 0 0 0 0 0 IVA NEGATIF
0 0 0 0 0 0 IVA NEGATIF
0 0 0 0 0 0 IVA NEGATIF
0 0 0 0 0 0 0