Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN HASIL PELAYANAN IMUNISASI ANAK SEKO

PUSKESMAS :
NAMA SEKOLAH :
KELAS :
TANGGAL :

NO. NAMA ANAK NIK TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORTU

10

11

12

13

14

15

Mengetahui Pelaksana 1
Kepala Sekolah SDN 008 Senayang

MELATI SITORUS Amd.Keb


I ANAK SEKOLAH ( BIAS )

TANGGAL IMUNISASI
L/P
MR DT Td Kelas 2 Td kelas 5 HPV1 Kelas 5 HPV2 kelas 6

Pelaksana 2

RUZANA A.Md.Keb

Anda mungkin juga menyukai