SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Samsin, ST

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kel. Poea Kec. Rumbia Tengah Kabupaten Bombana

Provinsi Sulawesi Tenggara

Alamat Tinggal : Dusun II, RT/RW 004/004 Desa Cialam Jaya, Kec.Konda

Dengan ini menyatakan bersungguh-sungguh melaksanakan tugas sebagai Tenaga

Koordinator Fasilitator (Korfas) Pemberdayaan Masyarakat Bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya (BSPS) tahun 2018, apabila saya tidak melaksanakan tugas dengan baik dan
berdedikasi tinggi, maka saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pemutusan kontrak
kerja.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bombana, 13 Agustus 2018

Yang Membuat Pernyataan

Materai
Rp. 6000

SAMSIN, ST