No. Bulan Kegiatan Jumlah sasaran PMT Lokal Pendidikan Gizi Keterangan
Ke di seluruh desa PKTD
Bumil Balita Jumlah yang mendapat PMT Jumlah yang hadir
(orang) (anak) Lokal (orang)
Bumil Balita Bumil Ibu Balita
1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
7 VII
8 VIII
…………
……………………., …………………….2018
Ketua TP PKK Kecamatan
(………………………………………..)