No Unit Pelayanan Risiko/masalah Penyebab Peluang Tingkat Penilaian Pencegahan Rsiko/ Upaya Penanggung Tindak Lanjut

potensial yang terjadinya Kejadian Risiko Dampak Minimalisasi Risiko Penanganan jika Jawab (PIC)
mungkin terjadi terkena risiko
1 Pelayanan Bagi pasien:
laboratorium 1. Salah Identitas Mungkin Moderat REGISTER RISIKO
Tinggi PetugasPELAYANAN
disiplin UKP & ADMEN
Penelusuran Monitoring
identifikasi salah/tidak terjadi KLINIK PRATAMA AISIYAH
melaksanakan pasien SPO
lengkap SPO TAHUN
Identifikasi2018 Identifikasi
2. Specimen Specimen Jarang Moderat Moderat Petugas Penelusuran Monitorinng
tertukar tidak ada terjadi memastikan pasien pelabelan
identitas specimen specimen
berlabel
3. Salah Petugas Jarang Moderat Moderat Petugas disiplin Penelusuran Monitoring
penulisan hasil salah terjadi melaksanakan pasien, ketepatan
menulis SPO rekam medis penyerahan
hasil lab
Bagi petugas:
1. Terpapar Petugas Jarang Moderat Moderat Petugas disiplin Pertolongan Monitoring
reagensia tidak terjadi melaksanakan pertama pelaksanaan
korosif memakai SPO insiden SPO APD
APD keselamatan
2. Terpapar Petugas Jarang Moderat Moderat Petugas disiplin Pertolongan Monitoring
bahan tidak terjadi melaksanakan pertama pelaksanaan
infeksius memakai SPO insiden SPO APD
APD keselamatan
3. Tertusuk Petugas Jarang Moderat Moderat Petugas disiplin Pertolongan Monitoring
jarum ceroboh terjadi melaksanakan pertama SPO
SPO insiden Kewaspadaan
keselamatan Universal
Bagi
lingkungan:
Limbah lab Belum ada Jarng Minor Rendah Upaya Analisis Pengajuan
infeksius IPAL terjadi pengajuan IPAL dampak IPAL ke Dinas
lingkungan Kesehatan
2 Pelayanan Bagi pasien:
Farmasi No Pelayan
1. Salah Risiko yang
Identitas Se Mungkin
Pr TingkatModeratPenyebab Tinggi Akibat
Petugas disiplin Pencegaha
Penelusuran Upaya Penan Pelapor
Monitoring
identifikasi salah/tidak
an/Unit mungkin terjadi ve ob terjadi risiko terjadinya melaksanakan pasien
n risiko penangana ggung SPO
an jika
Kerja lengkap rit abi (sangat SPO Identifikasi n jika jawab Identifikasi
terjadi
2. Obat Obat tidak y Mungkin
lity tinggi,Moderat Tinggi Petugas Penelusuran terkena (PJ) Monitorinng
papara
tertukar ada label terjadi tinggi, memastikan pasien risiko pelabelan
n obat
sedang, obat berlabel
3. Dosis obat Petugas Jarang
rendah)Moderat Moderat Petugas disiplin Penelusuran Monitoring
tidak tepat salah terjadi melaksanakan pasien, SPO
1 Pen Bagi pasien :
menakar 2 1 Sed Kursi ruang PosisiSPO
duduk Memperbaiki Jika pasien
rekam medis PJ Tim
Penyiapan
daft Jatuh dari dosis ang tunggu goyang pasien tidak sekrup pada cedera bawa Pe PMKP
Resep
aran kursi
Bagi petugas: di ruang karena sekrup seimbang kursi ke IGD nd paling
Terpapar tunggu yang Petugas Jarang Minorlonggar Rendah sehingga
Petugas disiplin Pertolongan aft lambat
Monitoring
bahan obat goyang tidak terjadi menyebabkan
melaksanakan pertama ara 2x24
pelaksanaan
memakai jatuh dan
SPO cedera insiden n jam
SPO APD
Bagi APD 3 1 Sed 1. pemasangan Petugas cedera Membetulka keselamatanJika petugas PJ Kepala
Bagi petugas : ang stop kontak n cedera bawa Pe Puskes
lingkungan:
Tersengat tidak rapat pemasanga ke IGD nd mas
Limbah medis
listrik Tidak Jarang Minor2. kabel listrik
Rendah Petugas disiplin n stopAnalisis aft Monitoring
sesuai terjadi berantakan melaksanakan kontakdampak ara pelaksanaan
SPO SPO Limbah lingkungan SPO Limbah
Merapikan n
posisi kabel-
3 Pelayanan Bagi pasien:
UGD 1. Salah Identitas Mungkin Moderat Tinggi Petugas disiplin
kabel Penelusuran Monitoring
2 PoliidentifikasiBagi pasien
salah/tidak 3 1
terjadi Sed Sudut meja Memar, luka
melaksanakan Pemasanga
pasien Bawa ke PJ Tim
SPO
Um dan petugas :
lengkap ang tajam, tidak ada robek SPO Identifikasi n karet IGD untuk Pol PM
Identifikasi
um,2. Salah Terbentur Petugas Mungkin pengamanTinggi
Moderat Petugas patuh pengaman Observasi mendapatka i KP
Monitorinng
tindakan tidak terjadi SPO Tindakan pasien SPO Tindakan
pembedahan cermat Pembedahan Pembedahan
3. Triase tidak Petugas Jarang Moderat Moderat Petugas disiplin Observasi Monitoring
tepat tidak terjadi melaksanakan pasien SPO Triase
paham SPO Triase
 REGISTER RISIKO PELAYANAN UKP & ADMEN
KLINIK PRATAMA AISIYAH
TAHUN 2018

Poli sudut meja atau desain n pali

Lan yang tajam ulang sudut penanganan ng
sia, meja sesuai lam
poli kondisi luka bat
Ana 2x2
k 4
jam
Kep
ala
Pus
kes
mas
Bagi 3 1 Sed Kursi petugas Memar, luka Memperbaiki Bawa ke PJ Kep
petugas : ang di poli umum robek kursi atau IGD untuk Pol ala
jatuh dari yang tidak mengganti mendapatka i Pus
kursi petugas stabil dengan n kes
yang lebih penanganan mas
baik sesuai
kondisi luka
Bagi pasien 3 2 Sed Atap poli bocor Cedera pada Memperbaiki Bawa ke PJ Tim
dan petugas : ang pasien maupun atap IGD untuk Pol PM
terpeleset di petugas Memasang mendapatka i KP
lantai yang tanda n pali
licin peringatan penanganan ng
lantai licin sesuai lam
kondisi luka bat
2x2
4
jam
3 Poli Bagi pasien 3 2 Sed Atap poli bocor Cedera pada Memperbaiki Bawa ke PJ Tim
Gigi dan petugas : ang karena pasien maupun atap IGD untuk Pol PM
terpeleset di rembesan dari petugas Memasang mendapatka i KP
lantai yang ruangan tanda n Gi pali
licin diatasnya peringatan penanganan gi ng
lantai licin sesuai lam
kondisi luka bat
2x2
4
jam
Bagi pasien 5 1 San Dinding Cedera sampai Memperbaiki Bawa ke Ma Kep
dan petugas : gat bangunan yang kematian bangunan IGD untuk naj ala
Tertimpa ting mulai retak mendapatka em Pus
bangunan gi n en kes
yang rubuh penanganan Pu mas
sesuai sk
kondisi luka es
atau ke ma
 REGISTER RISIKO PELAYANAN UKP & ADMEN
KLINIK PRATAMA AISIYAH
TAHUN 2018

Rumah Sakit s
lain
Bagi pasien 3 1 Sed Pemasangan Petugas cedera Membetulka Jika petugas PJ Kepala
dan petugas : ang stop kontak n cedera bawa Pol Puskes
tersengat tidak rapat pemasanga ke IGD i mas
listrik n stop Gi
kontak gi

4 IGD Bagi pasien 3 3 Ting Antara teras Petugas maupun Membuat Jika pasien PJ Tim
dan petugas : gi IGD dan pasien cedera Ramp atau IG PM
terjatuh di halaman dengan petugas D KP
halaman depan IGD sudut cedera bawa
depan teras tidak ada RAM kemiringan ke IGD
IGD yang sesuai untuk
standar mendapat
penanganan
sesuai
cedera
Bagi pasien 3 3 Ting tidak adanya Petugas maupun Memasang Jika pasien PJ Tim
dan petugas : gi pagar di sisi pasien cedera pagar atau IG PM
terjatuh di teras IGD pengaman petugas D KP
halaman dimana di sisi cedera bawa
samping IGD halaman sisi samping ke IGD
IGD dan teras IGD atau untuk
berjarak menimbun mendapat
(tinggi) 1 meter halaman penanganan
samping sesuai
IGD cedera
sehingga
tidak terlalu
tinggi dari
teras IGD
Bagi pasien 3 3 Ting Teras IGD Petugas maupun Memasang Jika pasien PJ Tim
dan petugas : gi yang basah pasien cedera tanda atau IG PM
terjatuh di jika hujan bahaya petugas D KP
halaman lantai licin cedera bawa
depan teras jika lantai ke IGD
IGD sedang untuk
basah mendapat
penanganan
sesuai
cedera
Bagi pasien : 3 3 Ting Tangga untuk Pasien cedera Memperbaiki Tangani PJ Tim
terjatuh saat gi menaiki tangga sesuai IG PM
akan menaiki tempat tidur tersebut cedera D KP
tempat tidur rusak
5 Raw Bagi pasien 3 3 Ting Lantai selasar Petugas maupun Memasang Jika pasien PJ Tim
 REGISTER RISIKO PELAYANAN UKP & ADMEN
KLINIK PRATAMA AISIYAH
TAHUN 2018

at dan petugas : gi rawat inap pasien cedra tanda atau Ra PM

Inap terpeleset di basah dan licin bahaya petugas wa KP
selasar karena air lantai licin cedera bawa t
akibat hujan jika lantai ke IGD Ina
sedang untuk p
basah mendapat
Memasang penanganan
kanopi sesuai
sehingga cedera
mengurangi
rembesan
air hujan
Bagi pasien 3 3 Ting Ramp rawat Petugas maupun Memperbaiki Jika pasien PJ Tim
dan petugas : gi inap yang pasien cedera Ramp atau Ra PM
terjatuh di terlalu licin sehingga petugas wa KP
Ramp rawat karena terbuat berbahan cedera bawa t
inap dari keramik dasar yang ke IGD Ina
lebih kasar untuk p
mendapat
penanganan
sesuai
cedera

Bagi pasien 3 3 Ting Tidak adanya Petugas maupun Memasang Jika pasien PJ Tim
dan petugas : gi pagar pasien cedera pagar atau Ra PM
terjatuh dari pembatas petugas wa KP
teras rawat teras dan cedera bawa t
inap ke halaman ke IGD Ina
halaman sedangkanant untuk p
ara halaman mendapat
dan teras penanganan
berjarak sesuai
(tinggi) 1-2 cedera
meter
6 Lain Bagi pasien 3 3 Ting Lantai wc licin Petugas maupun Memasang Jika pasien Ma Tim
- dan petugas : gi dan tidak ada pasien cedera pegangan atau naj PM
lain terpeleset di pegangan tangan di petugas em KP
kamar mandi pengaman di semua cedera bawa en
WC kamar ke IGD
Tidak ada mandi untuk
penerangan Memasang mendapat
(lampu) di lampu di penanganan
kamar mandi semua sesuai
kamar cedera
mandi
Membuat
kamar
 REGISTER RISIKO PELAYANAN UKP & ADMEN
KLINIK PRATAMA AISIYAH
TAHUN 2018

mandi / WC
khusus
untuk
orangtua
dan
penyandang
disabilitas
Bagi pasien 3 3 Ting Tidak ada Petugas maupun Memasang Jika pasien Ma Tim
dan petugas : gi pengaman pasien cedera pengaman atau naj PM
terjatuh di pegangan pegangan petugas em KP
tangga tangan di tangan di cedera bawa en
menuju lantai tangga tangga ke IGD
2 terutama untuk
orang tua mendapat
penanganan
sesuai
cedera