CARCINOMA MAMMAE

Prasyarat : Anat, Histo, Fisio Gld Mammae Stadium T N M

Definisi : suatu pertumbuhan malignan atau pertumbuhan yg tidak terkontrol 0 Tis/T0 N0 M0
dari sel-sel yang berasal dari parenchyma payudara (dapat juga berasal dari I T1 N0 M0
stroma, areola, maupun papilla mammae). IIA T0 N1 M0
Insidensi & Epidemiologi : T1 N1 M0
Keganasan no 1 diseluruh dunia, keganasan no 2 di INA, angka mortalitas T2 N0 M0
mencapai 40.000/thn
Etiologi & Faktor risiko : IIB T2 N1 M0
 Riwayat keluarga kanker payudara T3 N0 M0
 Mutasi genetic (BRCA-1, BRCA-2, dan lainnya) IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
 Riwayat hyperplasia epithelial atau riwayat lobular carcinoma in situ T2 N2 M0
(LCIS) T3 N1-2 M0
 Riwayat papilomatosis IIIB T4 N0-2 M0
 Hamil pertama > 30 thn IIIC Any T N3 M0
 Riwayat memakai obat-obatan estrogen jangka panjang (hormonal) IV Any T Any N M1
 Menstruasi pertama kali dibawah usia 12 thn
Klasifikasi Histopatologis (WHO)
 Menopause > 50 thn, serta tidak menyusui anaknya
1. Non-invasif
 Wanita yang tidak menikah atau infertile
a. Ca intraduktal (DCIS)
 Riwayat radiasi daerah payudara
b. Ca lobular in situ (LCIS)
 Diet & Gizi : 2. Invasif (sudah menembus membran basal)
o Tinggi lemak & kalori a. Ca duktal invasive
o Obesitas (t.u usia > 50 thn) i. Papilobular karsinoma
o Alcohol ii. Solid-tubular karsinoma
iii. Scirrhous karsinoma
Klasifikasi (Sistim TNM, AJCC) b. Ca duktal invasive dengan komponen intraduktal
T (TUMOR PRIMER) predominan
o Tx : tumor primer tidak dapat dievaluasi c. Ca lobular invasive
o T0 : tidak teraba tumor primer d. Ca mukoid (mucinous)
o TIs : Ca Insitu : intraduktal Ca, lobular Ca insitu, atau Paget e. Ca medulare
disease pada putting susu tanpa massa tumor f. Ca papiller
o T1 : tumor < 2 cm g. Ca tubuler
 A : < 0,5 cm h. Ca adenoid kistik
 B : 0,5 – 1 cm i. Ca juvenile bersekresi
 C : 1 – 2 cm j. Ca apokrin
k. Ca dengan metaplasia kearah skuamosa, tulang, dan
o T2 : tumor 2-5 cm
tulang rawan.
 A : tanpa perlekatan ke fascia pectoralis
3. Paget’s Disease
 B : dengan perlekatan ke fascia pectoralis/ otot pectoralis
o T3 : tumor > 5 cm
Patogenesis & Patofisiologi
o T4 : ukuran berapa saja & sudah ekstensi ke dinding dada atau
kulit
 A  ekstensi ke dinding dada
 B  oedem, peau d’orange, ulserasi kulit mammae/ nodul
satelit
 C  T4A dan B
 D  inflamasi Ca
N (KELANJAR GETAH BENING REGIONAL)
o Nx : tidak dapat dievaluasi
o N0 : tidak ada metastasis ke KGB regional
o N1 : metastasis ke 1-3 KGB aksila ipsilateral, atau ditemukan dalam
jmlh kecil di KGB mammaria interna
o N2 : metastasis ke 4-9 KGB aksila ipsilateral dan saling melekat
satu sama lain.
o N3 : salah satu dibawah ini TERLAMPIR..!!
 > 10 KGB aksila Gejala Klinis
 Metastasis ke KGB infraclavikula atau supraclavicula  Massa tumor
 Metastasis ke KGB aksila + mammaria interna o Benjolan tidak nyeri, sering ditemukan tdk sengaja
(semakin besar) o Lokasi sering : kuadran lateral atas
M (METASTASIS JAUH) o Umumnya soliter, konsistensi agak keras, batas tidak
o Mx : tidak dapat dievaluasi tegas, permukaan tidak licin, immobile
o M0 : tidak ada metastasis jauh o Benjolan cenderung membesar bertahap dlm bbrp bulan
o M1 : metastase jauh (termasuk KGB supraklavicula ipsilateral) bertambah besar secara jelas
 Perubahan kulit
o Peau d’orange
o Nodul satelit kulit
 o Invasi/ ulserasi kulit, dimpling
 Perubahan papilla mammae
o Retraksi/distorsi
o Secret (nipple discharge) dpt disertai darah  Stadium I  Mastektomi radikal
 Pembesaran KGB regional o Bila KGB aksila (-)  radiasi postoperative (-)
o KGB aksila ipsilateral  dpt soliter/multiple o DCIS & LCIS  Mastektomi simple (+) radiasi
o Stadium lanjut  KGB supraclavicular postoperative
Dasar Diagnosis  Stadium II  Mastektomi radikal (+) radiasi postoperative
 Anamnesis : FR?  Stadium IIIA  Mastektomi simple (+) radiasi postoperative
 Pemr fisik : Inspeksi, palpasi (BSE : oleh pasien)  Stadium IIIB-IV  paliatif
 Pemr penunjang : o Stadium IIIB : Radiasi + hormonal/ sitostatika
o Hematologi rutin : Hb, Ht, eri, leuko, trombo o Stadium IV : hormonal + kemoterapi
 Alkaline phosphatase  Breast Reconctruction
 SGOT, SGPT
o Foto Thorax Komplikasi
o Mammography (hanya untuk deteksi bila benjolan -) Metastasis :
o USG  Limfogen maupun hematogen, paling sering ke paru-paru, tulang,
o CT-Scan hepar, otak, ovarium, dan rongga peritoneum.
Pembedahan :
o MRI
1. Kerusakan n. intercostobrachial  rasa baal & parestesi lengan
o Tumor marker : CEA, CA-15-3, dan MCA (Mucin-like
atas bagian dalam
Carcinoma Associated Antigen).
2. Kerusakan n. thoracis longus  sisi scapula
o Cytologi & Biopsi :
3. Kerusakan n. thoracodorsalis  atrofi m. latissimus dorsi
 Image guided biopsy : FNAC, Stereotactic Core Biopsy, Kemoterapi :
Vacuum-Assisted Biopsy 1. Kerontokan rambut
 Core Biopsy 2. Kelemahan & letargi (80%)
 Open Biopsy 3. Mual, muntah
 Frozen Section / FS Hormonal :
Diagnosis Banding 1. Penurunan libido
 Sesuai klasifikasi histopatologis 2. Vagina kering
3. Nyeri otot dan fraktur (tamoxifen  antiestrogen  osteoporosis)
Penatalaksanaan
Bergantung stadium klinik,dapat dikombinasi : Pencegahan
1. Terapi Pembedahan : termasuk stadium 0,I,II, dan IIIA   Hindari berbagai macam faktor risiko
operable
 SADARI
o Mastektomi Radikal
 Kemopreventif : tamoxifen, raloxifen, dan fenritinide
o Mastektomi Radikal Modifikasi
o Mastektomi Total (Simple Mastectomy) Prognosis
o Mastektomi Segmental (Partial Mastectomy) (+) diseksi KGB Bergantung pada :
aksila  KGB aksila yg terkena, usia penderita, respon terapi.
o Breast Conserving Surgery :  Status ER/ PR  ER dan atau PR positif  prognosis lebih baik
 Eksisi baji  HER2/neu  bila ekspresi berlebihan  prognosis buruk
 Reseksi segmental Diikuti dengan  NPI : tumor, status KGB, dan grade histologist
 Reseksi parsial diseksi KGB
aksila secara total o NPI = (0,2 x ukuran (cm) + status KGB +
 Kwadranektomi
 Lumpectomy grade histologist)
2. Radioterapi Stage 5-Year Survival Rate (%)
o Dapat bersifat kuratif maupun paliatif 0 99
o Berdasarkan waktunya : neo-adjuvant dan adjuvant I 92
3. Kemoterapi IIA 82
IIB 65
o t.u untuk stadium lanjut, rekuren, dan metastatik
IIIA 47
o AC (adriamycin – cyclophospamide)
IIIB 44
o FEC (5FU – Epirubicin – cyclophospamide) IV 14
o CMF (cyclophospamide – MTX – 5 FU)
o AT (adriamycin – taxol)
o ET (epirubicin – taxol)
4. Terapi Hormonal
o Bedah kastrasi (Ooforektomi)
o Obat antiestrogen (Tamoxifen)
o Inhibitor aromatase (Anastrazole, Letrozole)
o Obat analog LH-RH
o Obat analog progesterone (MPA)