Anda di halaman 1dari 35

BAB I

REKAM MEDIK
I. IDENTIFIKASI
a. Nama : Ny. M
b. Umur : 40 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Talang Ubi Selatan Pend!p!
e. Agama : "slam
#. Status : Meni$ah
g. %angsa : "nd!nesia
h. M&S : '4 Mei '0(0
II. ANAMNESIS (autoanamnesis)
Anamnesis Umum
a. &i)ayat per$a)inan
Ka)in ( $ali meni$ah pada usia (* tahun lamanya '+ tahun.
b. &i)ayat ,bstetri
P
+
A
0
Ana$ pertama : -a$i.la$i usia '' tahun
Ana$ $edua : -a$i.la$i usia '0 tahun
Ana$ $etiga : Perempuan usia (+ tahun
c. &i)ayat haid
Menarche umur (( tahun. /aid teratur '0 hari lamanya * hari darah
haid biasa sa$it )a$tu haid tida$ ada.
d. Na#su ma$an: biasa
e. Mi$si dan de#e$asi lancar.
#. &i)ayat penya$it yang pernah diderita
1M tida$ ada
Penya$it 2antung tida$ ada
/ipertensi tida$ ada
(
Anamnesis Khusus
Keluhan utama: Perdarahan dari $emaluan
&PP: Se2a$ 3 * bulan yang lalu !s mengeluh $eluar darah dari
$emaluan )arna merah $ehitaman berbung$al.bung$al
banya$nya 3 dua $ali ganti pembalut nyeri 4.5 bau 465 perdarahan
setelah senggama 465 ri)ayat $eputihan 465 ri)ayat terlambat
haid 4.5 %A% dan %AK biasa. Kemudian !s ber!bat $e d!$ter di
Prabumulih dila$u$an US7 di$ata$an perdarahan a$ibat K% !s
diberi !bat !leh d!$ter 4!s lupa nama !batnya5 dan !s b!leh
pulang.
3 ( bulan yang lalu !s mengeluh $eluar darah dari $emaluan !s
ber!bat $e d!$ter di Jambi !s diperi$sa US7 dan diperi$sa
Pat!l!gi Anat!mi. 1i$ata$an ada massa di leher rahim !leh d!$ter
$emudian !s diru2u$ $e Ja$arta tapi !s men!la$ dan pulang pa$sa.
3 ( minggu yang lalu !s mengeluh $eluar darah dari $emaluan
yang banya$ berbung$ul.bung$ul sehingga !s pingsan dan dira)at
di rumah sa$it di Pend!p! $emudian diru2u$ $e rumah sa$it di
Muara 8nim dan diru2u$ $e &SM/.
&P1: Se2a$ tahun '004 !s mengeluh ter$adang $eluar berca$ darah
setelah senggama tapi tida$ nyeri.
Se2a$ ' tahun yang lalu !s mengeluh sering $eluar cairan
$eputihan dan terasa gatal setelah menstruasi !s minum 2amu
$eputihan 9Ma2a$an: selama ( bulan $emudian lamanya haid
men2adi lebih pan2ang 4+ hari * hari (0 hari ter2adi
perdarahan sp!ntan di luar haid5
'
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status present
Keadaan umum : tampa$ sa$it sedang
K!n2ungti;a pucat : 465<465 i$terus 4.5
Kesadaran : $!mp!s mentis
Te$anan darah : ((0<00 mm/g
Nadi : 0'=<menit
Pernapasan : '0 =<menit
Temperatur : +>? @A.
/ati dan limpa tida$ teraba
8dema .<. ;arises .<. re#le$s #isi!l!gis 6<6 re#le$s pat!l!gis .<.
Payudara hiperpigmentasi .<..
Jantung : gall!p 4.5 murmur 4.5.
Paru.paru : bising na#as ;esi$uler n!rmal r!n$hi .<.
)heeBing .<..
Keadaan giBi sedang.
%erat badan : >0 $g
Tinggi badan : (?4 cm
Tipe badan : pi$ni$us
b. Status gine$!l!gis
Pemeri$saan luar: Abd!menC datar lemas simetris massa
4.5 nyeri te$an 4.5 tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh
mudah berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah
tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
oDagina: mu$!sa licin
+
oSer;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$
a$ti#.
oA!rpus uteri: AUT E 0 minggu
oAdne$sa<parametrium: adne$sa parametrium $anan $iri lemas.
o Aa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa licin ampula recti
$!s!ng massa intra lumen 4.5 AUT E 0 minggu AFS $anan (00G
dan AFS $iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. emato!o"i (Tanggal 24 Mei 2010)#
/b: >4 g<d- eritr!sit: '.>00.000<mm
+
/t: (0 ;!lG leu$!sit:
*(00<mm
+
tr!mb!sit: '?4.000<mm
+
di##. A!unt: 0<0<'<*(<'4<+
B. Pato!o"i Ja$in"an (% A&$i! '()()
N!. &M %<(0<'?H+
Kesan:
. Aden!carcin!ma m!derate di##erentiated
*. Ra+io!o"i
USG A,+omen No. -./0)' ('1 Mei '()()#
Tampa$ uterus retr!#le$si bentu$ dan u$uran dalam batas n!rmal. 1i
daerah ser;i$s tampa$ massa s!lid dengan u$uran >4=+0=*? mm yang
berasal dari $eganasan di daerah ser;i$s. Desi$a urinaria dalam batas
n!rmal. Ascites 4.5. -i;er dan $edua gin2al dalam batas n!rmal.
Kesan: Keganasan di daerah ser;i$s.
V. DIAGN2SIS KERJA
1iagn!sis $er2a: Karsin!ma ser;i$s stadium "% 6 Anemia Sedang
4
VI. PR2GN2SIS
a. Iu! ad ;itam : dubia
b. Iu! ad #uncti!nam : dubia
VII. PENATA3AKSANAAN
Perbai$an $eadaan umum
"DF1 &- gtt JJ<m
&encana trans#usi hingga /b K (0 gr<dl
"n2 Ae#!ta=im '=( g
"n2 transamin + = ( ampul
Ae$ lab 1& K& U& cr!ssmatch
&< &!ntgen th!ra=
&< Clinical Staging
VIII. F23324 UP
Tan""a! '15(15'()(
Keluhan Perdarahan per;aginam
Status present Keadaan umum: tampa$ sa$it sedang
Kesadaran : c!mp!s mentis
Te$anan darah : ((0<*0 mm/g
Nadi : H+ =<menit
&espirasi : '0 =<menit
Temperatur : +>?
!
A.
Status
gine$!l!gi
Pemeri$saan luar: Abd!menC
datar lemas simetris massa 4.5 nyeri te$an 4.5
tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti!
berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus
465 darah tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
o Dagina: mu$!sa licin
o Ser;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul
e$s!#ili$ rapuh mudah berdarah p!rti! u$.
?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$ a$ti#.
o A!rpus uteri: AUT E 0 minggu
o Adne$sa<parametrium: adne$sa
?
1iagn!sis
parametrium $anan $iri lemas.
oAa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa
licin ampula recti $!s!ng massa intra lumen 4.5
AUT E 0 minggu AFS $anan (00G dan AFS
$iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
*a *e$6i7 Sta+i Aarsin!ma ser;i$s stadium "% anemia sedang
Penatala$sanaan o Perbai$an $eadaan umum
o "DF1 &- gtt JJ<m
o &encana trans#usi hingga /b K (0 gr<dl
o "n2 Ae#!ta=im ' = ( g
o "n2 Asam trane=amat + = ?00 mg
o &< Clinical Staging
Pemeri$saan luar: Abd!menC datar lemas simetris massa
4.5 nyeri te$an 4.5 tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh
mudah berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah
tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
oDagina: mu$!sa licin
oSer;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$
a$ti#.
oA!rpus uteri: AUT E 0 minggu
oAdne$sa<parametrium: adne$sa parametrium $anan $iri lemas.
o Aa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa licin ampula recti
$!s!ng massa intra lumen 4.5 AUT E 0 minggu AFS $anan (00G
dan AFS $iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
>
Tan""a! '85(15'()(
Keluhan Perdarahan per;aginam
Status present Keadaan umum: tampa$ sa$it sedang
Kesadaran : c!mp!s mentis
Te$anan darah : ((0<*0 mm/g
Nadi : 0H =<menit
&espirasi : '0 =<menit
Temperatur : +>?
!
A.
Status
gine$!l!gi
1iagn!sis
Pemeri$saan luar: Abd!menC
datar lemas simetris massa 4.5 nyeri te$an 4.5
tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti!
berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus
465 darah tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
o Dagina: mu$!sa licin
o Ser;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul
e$s!#ili$ rapuh mudah berdarah p!rti! u$.
?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$ a$ti#.
o A!rpus uteri: AUT E 0 minggu
o Adne$sa<parametrium: adne$sa
parametrium $anan $iri lemas.
oAa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa
licin ampula recti $!s!ng massa intra lumen 4.5
AUT E 0 minggu AFS $anan (00G dan AFS
$iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
*a *e$6i7 Sta+i Aarsin!ma ser;i$s stadium "% anemia sedang
Penatala$sanaan o Perbai$an $eadaan umum
o "DF1 &- gtt JJ<m
o &encana trans#usi hingga /b K (0 gr<dl
o "n2 Ae#!ta=im ' = ( g
o "n2 Asam trane=amat + = ?00 mg
o &< Clinical Staging
Pemeri$saan luar: Abd!menC datar lemas simetris massa
4.5 nyeri te$an 4.5 tanda cairan bebas 4.5.
*
"nspe$ul!: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh
mudah berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah
tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
oDagina: mu$!sa licin
oSer;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$
a$ti#.
oA!rpus uteri: AUT E 0 minggu
oAdne$sa<parametrium: adne$sa parametrium $anan $iri lemas.
o Aa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa licin ampula recti
$!s!ng massa intra lumen 4.5 AUT E 0 minggu AFS $anan (00G
dan AFS $iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
0
BAB II
PERMASA3AAN
(. Apa$ah diagn!sis pada pasien ini sudah tepatL
'. Apa$ah penatala$sanaan pada pasien ini sudah tepatL
+. Apa$ah #a$t!r predisp!sisi $arsin!ma ser;i$s pada pasien iniL
4. Apa$ah pr!gn!sis pada pasien iniL
H
BAB III
ANA3ISIS KASUS
Dia"nosis
Penega$an diagn!sa pada $asus ini didapat$an dari anamnesis pemeri$saan
#isi$ dan pemeri$saan penun2ang. 1ari anamnesis di$etahui bah)a penderita
mempunyai $eluhan perdarahan dari $emaluan. Perdarahan pada umumnya ter2adi
sp!ntan dan terdapat ri)ayat $eluar darah segera sehabis senggama 4perdarahan
$!nta$5. Pada $asus ini didapat$an perdarahan dari $emaluan yang ter2adi setelah
senggama dimana *?.00G pendarahan yang ter2adi diluar senggama merupa$an
salah satu ge2ala $has pada $arsin!ma ser;i$s stadium lan2ut.
1ari hasil pemeri$saan #isi$ pada tanggal '4 Mei '0(0 dari status
gine$!l!gis penderita didapat$an:
Pemeri$saan luar: Abd!menC datar lemas simetris massa
4.5 nyeri te$an 4.5 tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh
mudah berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$
a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
o Dagina: mu$!sa licin
o Ser;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah berdarah
p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$ a$ti#.
o A!rpus uteri: AUT E 0 minggu
(0
o Adne$sa<parametrium: adne$sa parametrium $anan $iri lemas.
o Aa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o &ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa licin ampula recti
$!s!ng massa intra lumen 4.5 AUT E 0 minggu AFS $anan (00G
dan AFS $iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
1ari hasil pemeri$saan penun2ang didapat$an data.data sebagai beri$ut:
3a,o$ato$ium#
A. emato!o"i (Tanggal 24 Mei 2010)#
/b: >4 g<d- eritr!sit: '.>00.000<mm
+
/t: (0 ;!lG leu$!sit:
*(00<mm
+
tr!mb!sit: '?4.000<mm
+
di##. A!unt: 0<0<'<*(<'4<+
B. Pato!o"i Ja$in"an
N!. &M %<(0<'?H+
Kesan: Aden!carcin!ma m!derate di##erentiated
*. Ra+io!o"i
USG A,+omen No. -./0)' ('1 Mei '()()#
Tampa$ uterus retr!#le$si bentu$ dan u$uran dalam batas n!rmal. 1i
daerah ser;i$s tampa$ massa s!lid dengan u$uran >4=+0=*? mm yang
berasal dari $eganasan di daerah ser;i$s. Desi$a urinaria dalam batas
n!rmal. Ascites 4.5. -i;er dan $edua gin2al dalam batas n!rmal.
Kesan: Keganasan di daerah ser;i$s.
1ari pemeri$saan penun2ang didapat$an hem!gl!bin >4 g<dl yang
menun2u$$an bah)a adanya peradarahan 4anemia sedang5. 1ari hasil pat!l!gi
anat!mi didapat$an $esan aden!carcin!ma m!derate di##erentiated. 1ari hasil
US7 Abd!men didapat$an $esan $eganasan di daerah ser;i$s.
Penata!a9sanaan
Untu$ stadium $an$er ser;i$s a)al "% dan ""A:
((
U$uran tum!r lebih $ecil dari 4cm: radi$al histere$t!mi ataupun radi!terapi
dengan<tanpa $em!
U$uran tum!r lebih besar dari 4cm: radi!terapi dan $em!terapi berbasis
cisplatin histere$t!mi ataupun $em! berbasis cisplatin yang dilan2ut$an
dengan histere$t!mi
/asil peng!batan dengan !perasi radi$al dan radiasi tida$ banya$ berbeda.
Aara peng!batan mana yang dipilih tergantung pada: institusi ahli gine$!l!gi
ahli radi!terapi $eadaan umum penderita dan perangai lesinya. ,perasi lebih bai$
pada )anita muda $arena !;arium dapat ditinggal$an sehingga #ungsi se$sual
masih dapat pertahan$an. &esidi# daerah sentral metastasis $e $elen2ar getah
bening pel;is dan para a!rta dan metastasis 2auh lebih besar insidensinya pada
$an$er end!ser;i$s yang besar (bulky barrel shope) sehingga 2enis $an$er ini
memerlu$an d!sis radiasi e$sternal $e seluruh panggul yang lebih besar selain
radiasi intra$a;iter tinda$an !perasi atau $!mbinasi radiasi dan !perasi agar
hasil peng!batan dapat lebih bai$. %ila pada !perasi radi$al ternyata $elen2ar
getah bening p!siti# 4metastasis5 p!st.!perati# ditambah$an radiasi. Aara
peng!batan lain ialah $!mbinasi radiasi dan !perasi radi$al yaitu intra$a;iter sa2a
4?000 . >000 nigh5C radiasi e$sternal sa2aC atau $!mbinasi radiasi e$sternal 4'000 .
4000 rad. $e panggul5 dan intra$a;iter 4?000 mgh5.
Fa9to$ P$e+is&osisi
Ke2adian $arsin!ma ser;i$s berhubungan erat dengan se2umlah #a$t!r
e$strinsi$ berupa usia $!itus yang sangat muda 4$urang dari (> tahun5.
"nsidennya mening$at dengan tingginya paritas s!si!e$!n!mi rendah higiene
se$sual 2ele$ a$ti#itas se$sual yang sering berganti pasangan dan $ebiasaan
mer!$!$.
Fa$t!r.#a$t!r predisp!sisi yang mung$in antara lain adalah:
(5 Penggunaan $!ntrasepsi.
('
'5 Asap r!$!$ sebagai sumber radi$al bebas menyebab$an
menurunnya 2umlah anti !$sidan yang tersedia dalam tubuh untu$
membantu menanggulangi $elainan.$elainan dalam tubuhC
+5 S!sial e$!n!mi yang rendah 4pasien dan $eluarga berpr!#esi
sebagai petani<ber$ebun dan s!pir5 sedi$it banya$ berpengaruh terhadap
pengetahuan masyara$at tentang penya$it menular se=ualC dan
45 /igiene daerah $emaluan $urang.
P$o"nosis
Kan$er ser;i$s stadium " sering dibagi men2adi ' "A dan "%. dari semua
)anita yang terdiagn!sis pada stadium "A memili$i 5-years survival rate sebesar
H?G. Untu$ stadium "% 5-years survival rate sebesar *0 sampai H0G. "ni tida$
termasu$ )anita dengan $an$er pada lim#!n!di mere$a.
(+
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. EPIDEMI232GI
Kan$er ser;i$s adalah $eganasan $edua yang paling sering ter2adi pada
)anita diseluruh dunia dan masih merupa$an penyebab utama $ematian a$ibat
$an$er pada )anita di negara.negara ber$embang. 1i Ameri$a Seri$at $an$er
ser;i$ merupa$an ne!plasma ganas n!m!r 4 yang sering ter2adi pada )anita
setelah Aa mammae $!l!re$tal dan end!metrium. "nsidensi dari $an$er ser;i$
yang in;asi# telah menurun secara terus menerus di Ameri$a Seri$at selama
beberapa de$ade tera$hir namun terus mening$at di negara. negara ber$embang.
Perubahan epidemi!l!gis ini di Ameri$a Seri$at erat $aitannya dengan skrining
besar.besaran dengan Papanicolaou tests (Pap smears).
Kan$er ser;i$s merupa$an $an$er yang primer berasal dari ser;i$s
4$analis ser;i$alis dan atau p!rsi!5. Setengah 2uta $asus dilap!r$an setiap
tahunnya dan insidensinya lebih tinggi di negara sedang ber$embang. /al ini
$emung$inan besar dia$ibat$an belum rutinnya pr!gram skrining pap smear yang
dila$u$an. 1i Ameri$a latin gurun Sahara A#ri$a dan Asia tenggara termasu$
"nd!nesia $an$er ser;i$s mendudu$i urutan $edua setelah $an$er payudara.
(4
1i "nd!nesia dilap!r$an 2umlah $an$er ser;i$s baru adalah (00 per
(00.000 pendudu$ per tahun atau (00.000 $asus baru dengan usia antara 4?.?4
tahun dan menempati urutan teratas dari (0 $an$er yang terbanya$ pada )anita.
Per2alanan penya$it $arsin!ma ser;i$s merupa$an salah satu m!del
$arsin!genesis yang melalui tahapan atau multistep dimulai dari $arsin!genesis
yang a)al sampai ter2adinya perubahan m!r#!l!gi hingga men2adi $an$er in;asi#.
Studi.studi epidemi!l!gi menun2u$$an H0G lebih $an$er ser;i$s dihubung$an
dengan 2enis human papilomma virus 4/PD5. %eberapa bu$ti menun2u$$an
$an$er dengan /PD negati# ditemu$an pada )anita yang lebih tua dan di$ait$an
dengan pr!gn!sis yang buru$.
(
7ambar (. ,rgan &epr!du$si Manita
'
B. ETI232GI
Ke2adiannya berhubungan erat dengan se2umlah #a$t!r e$strinsi$
diantaranya: 2arang ditemu$an pada pera)an coitarche diusia sangat muda 4(>
tahun5 multi paritas dengan 2ara$ persalinan terlalu de$at s!sial e$!n!mi rendah
higien se$sual 2ele$ mer!$!$ serta 2arang ditemu$an pada )anita yang suaminya
disir$umsisi.
+
Seiring dengan ber$embangan bi!m!le$uler tampa$ bah)a /PD
an!genital beperan penting dalam pat!genesis $an$er ser;i$s. Pada H0.H? G
(?
$an$er ser;i$s telah dibu$ti$an adanya hubungan dengan /PD resi$! tinggi. Pada
saat ini di$etahui terdapat *0 macam tipe /PD. Nang dima$sud dengan /PD tipe
Ohigh riskP adalah /PD tipe (>(0+( ++ +H 4? ?( ?' ?> dan ?0. Tipe (> dan
(0 merupa$an tipe /PD !n$!gen yang dapat menyebab$an instabilitas
$r!m!s!mal ter2adinya mutasi dalam 1NA dan gangguan regulasi pertumbuhan.
Sedang$an /PD tipe > (( 4' 4+ dan 44 disebut Olow riskP yang merupa$an tipe
n!n.!n$!gen.
4
*. PAT232GI
Karsin!ma ser;i$s timbul dibatasi antara epitel yang melapisi e$t!ser;i$s
4p!rti!5 dan end!ser;i$s $analis ser;i$s yang disebut s$uam! $!lumnar 2uncti!n
4SAJ5. Pada )anita muda SAJ terleta$ diluar ,U8 sedang pada )anita diatas +?
tahun didalam $analis ser;i$s.
?
Tum!r dapat tumbuh:
(. 8$s!#iti$. Mulai dari SAJ $earah lumen ;agina sebagai massa pr!li#erati#
yang mengalami in#e$si se$under dan ne$r!sis.
' 8nd!#iti$. Mulai dari SAJ tumbuh $edalam str!ma ser;i$s dan cenderung
in#itrati# membentu$ ul$us
+. Ulserati#. Mulai dari SAJ dan cenderung merusa$
stru$tur 2aringan pel;is dengan melibat$an #!rnices ;agina untu$ men2adi
ul$us yang luas. Ser;i$s n!rmal secara alami mengalami metaplasi<er!si
a$ibat saling desa$ $edua 2enis epitel yang melapisinya. 1engan masu$nya
mutagen p!rti! yang er!si# 4metaplasia s$uam!s5 yang semula #aali berubah
men2adi pat!l!gi$ 4diplati$.dis$ari!ti$5 melalui ting$atan N"S." "" """ dan
K"S untu$ a$hirnya men2adi $arsin!ma in;asi;e. Se$ali men2adi
mi$r!in;asi;e pr!ses $eganasan a$an ber2alan terus.
(>
7ambar '. -!$asi Kan$er -eher &ahim
>
(*
7ambar +. Pr!gresi;itas Kan$er Ser;i$s
*
7ambar 4. Perbandingan 7ambaran Ser;i$s yang N!rmal dan Abn!rmal
0
D. PEN:EBARAN
(0
Penyebaran $arsin!ma ser;i$s ter2adi melalui + 2alan yaitu per$!ntinuitatum
$e dalam ;agina septum re$t!;aginal dan dasar $andung $emih. Penyebaran
secara lim#!gen ter2adi terutama paraser;i$al dalam parametrium dan stasiun.
stasiun $elen2ar di pel;is min!r baru $emudian mengenai $elen2ar para a!rtae
ter$ena dan baru ter2adi penyebaran hemat!gen 4hepar tulang5.
Secara lim#!gen melalui pembuluh getah bening menu2u + arah:
(. fornices dan dinding ;agina
'. $!rpus uteri
+. parametrium dan dalam ting$atan lebih lan2ut mengin#iltrasi septum
re$t!;agina dan $andung $emih.
Penyebaran lim#!gen $e parametrium a$an menu2u $elen2ar $elen2ar lim#e
regi!nal melalui ligamentum latum $elen2ar ilia$a !bturat!r hip!gastri$a
parasa$ral paraa!rta dan seterusnya $e trun$us lim#ati$ di $anan dan ;ena
sub$l;ia di $iri mencapai paru hati gin2al tulang serta !ta$.
?
E. DIAGN2SIS
1iagn!sis $an$er ser;i$s tida$lah sulit apalagi ting$atannya sudah lan2ut.
Nang men2adi masalah adalah bagaimana mela$u$an s$rining untu$ mencegah
$an$er ser;i$s dila$u$an dengan dete$si eradi$asi dan pengamatan terhadap lesi
pra$an$er ser;i$s. Kemampuan untu$ mendete$si dini $an$er ser;i$s disertai
dengan $emampuan dalam penatala$sanaan yang tepat a$an dapat menurun$an
ang$a $ematian a$ibat $an$er ser;i$s.
+?H
a. Keputihan.
Keputihan merupa$an ge2ala yang paling sering ditemu$an berbau busu$
a$ibat in#e$si dan ne$r!sis 2aringan.
b. Pendarahan $!nta$ merupa$an *?.00G ge2ala $arsin!ma ser;i$s. Perdarahan
timbul a$ibat terbu$anya pembuluh darah yang ma$in lama ma$in sering
ter2adi diluar senggama.
b. &asa nyeri ter2adi a$ibat in#iltrasi sel tum!r $e serabut sara#.
c. 7e2ala lainnya adalah ge2ala.ge2ala yang timbul a$ibat metastase 2auh.
(H
Tiga $!mp!nen utama yang saling mendu$ung dalam menega$$an
diagn!sa $an$er ser;i$s adalah:
(. Sit!l!gi.
%ila dila$u$an dengan bai$ $etelitian melebihi H0G. Tes Pap sangat
berman#aat untu$ mendete$si lesi secara dini. Sediaan sit!l!gi harus
mengandung $!mp!nen e$t!ser;i$s dan end!ser;i$s.
7ambar ?. Pemeri$saan Pap Smear
(0
'0
7ambar >. Pemeri$saan Pap Smear untu9 Dete9si Dini Kan9e$ 3ehe$ Rahim
8
'. K!lp!s$!pi.
K!lp!s$!pi adalah pemeri$saan dengan mengguna$an $!lp!s$!p yaitu
suatu alat seperti mi$r!s$!p bertenaga rendah dengan sumber cahaya di
dalamnya. Pemeri$saan $!lp!s$!pi merupa$an pemeri$saan standar bila
ditemu$an pap smear yang abn!rmal. Pemeri$saan dengan $!lp!s$!pi
merupa$an pemeri$saan dengan pembesaran melihat $elainan epitel
ser;i$s pembuluh darah setelah pemberian asam asetat. Pemeri$saan
$!lp!s$!pi tida$ hanya terbatas pada ser;i$s tetapi pemeri$saan meliputi
;ul;a dan ;agina. Tu2uan pemeri$saan $!lp!s$!pi bu$an untu$ membuat
diagn!sa hist!l!gi$ tetapi untu$ menentu$an $apan dan dimana bi!psi
harus dila$u$an.
'(
7ambar *. Colposcopy Untu$ Mengambil Jaringan yang Abn!rmal
0
+. %i!psi
%i!psi dila$u$an di daerah abn!rmal di bagian yang telah dila$u$an
$!lp!s$!pi. Ji$a $analis ser;i$alis sulit dinilai sampel diambil secara
$!nisasi.
7ambar 0. Bio&si Ke$u;ut &a+a Se$6i9s (3ehe$ Rahim)
8
''
F. PENATA3AKSANAAN
Penatala$sanaan $arsin!ma ser;i$s dibagi berdasar$an stadium
((
(. Karsin!ma ser;i$s mi$r!in;asi;e
/istere$t!mi t!talis
'. Stadium "A(
T!tal Abd!minal /istere$t!mi 4TA/5<T!tal Daginal /istere$t!mi 4TD/5.
%ila disertai Daginal "ntra 8pitelial Ne!plasma 4DA"N5 dila$u$an
pengang$atan ;aginal cu##.
+. Stadium "A'
/istere$t!mi radi$al tipe ' dan lim#e adene$t!mi pel;is
4. Aa in;asi;e
%i!psi untu$ $!n#irmasi diagn!sis
?. Stadium "%( Q ""A R 4cm
Ji$a mempunyai pr!gn!sis bai$ dapat di$!ntr!l dengan !perasi dan radi!
terapi
>. Stadium "%' Q ""A K 4cm
Kem!radiasi primer
/istere$t!mi radi$al primer 6 lim#adene$t!mi 6 radiasi ne!ad2u;an
Kem!terapi ne! ad2u;an
*. Aa ser;i$s stadium lan2ut meliputi stadium ""% """ "D A
Peng!batan terpilih adalah radi!terapi leng$ap yaitu radiasi e$sterna
dilan2ut$an intra$a;iter radi!terapi. Terapi ;ariasi yang sering diberi$an
$hem!radiasi $hem!terapi yang sering diberi$an antara lain cisplatinum
pachita=el d!ceta=el #lu!r!urasil gemcitabine
0. Stadium "D %
Peng!batan yang diberi$an bersi#at paliati# radi!terapi paliati# yang
diberi$an
'+
Tabel (. Staging Karsin!ma Ser;i$s Menurut F"7,
(
Ra+iote$a&i< Kemote$a&i< +an Ra+i9a! iste$e9tomi
Adapun alasan untu$ memilih salah satu terapi diatas adalah berdasar$an
$euntungan dan $erugian masing.masing terapi.
KEM2TERAPI
Merupa$an bentu$ peng!batan $an$er dengan mengguna$an !bat
sit!stati$a yaitu suatu Bat.Bat yang dapat menghambat pr!li#erasi sel.sel $an$er.
('
Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhaap kanker!
Sebagian besar !bat $em!terapi 4sit!stati$a5 yang diguna$an saat ini be$er2a
terutama terhadap sel.sel $an$er yang sedang berpr!li#erasi sema$in a$ti# sel.sel
$an$er tersebut berpr!li#erasi ma$a sema$in pe$a terhadap sit!stati$a hal ini
disebut Kemoresponsif, sebali$nya sema$in lambat pr!li#erasinya ma$a
$epe$aannya sema$in rendah. /al ini disebut Kemoresisten.
(+(4
'4
,bat $em!terapi ada beberapa macam diantaranya adalah:
(5 ,bat g!l!ngan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik
Anthrasiklin !bst g!l!ngsn ini be$er2a dengan antara lain mengi$at 1NA di
inti sel sehingga sel.sel tersebut tida$ bisa mela$u$an repli$asi.
'5 ,bat g!l!ngan Antimetabolit be$er2a langsung pada m!le$ul basa inti sel
yang bera$ibat menghambat sintesis 1NA.
+5 ,bat g!l!ngan Topoisomeraseinhibitor, !in"a Alkaloi# dan Ta$anes
be$er2a pada gangguan pembentu$an tubulin sehingga ter2adi hambatan
mit!sis sel.
45 ,bat g!l!ngan %n&im seperti 'Asparaginase be$er2a dengan menghambat
sintesis pr!tein sehingga timbul hambatan dalam sintesis 1NA dan &NA
dari sel.sel $an$er tersebut.
Pola pemberian kemoterapi
((('
(5 Kem!terapi "ndu$si
1itu2u$an untu$ secepat mung$in mengecil$an massa tum!r atau 2umlah
sel $an$er c!nt!h pada t!mur ganas yang beru$uran besar 4%ul$y Mass Tum!r5
atau pada $eganasan darah seperti leu$emia atau lim#!ma disebut 2uga dengan
peng!batan penyelamatan.
'5 Kem!terapi Ad2u;an
%iasanya diberi$an sesudah peng!batan yang lain seperti pembedahan atau
radiasi tu2uannya adalah untu$ memusnah$an sel.sel $an$er yang masih tersisa
atau metastase $ecil yang ada 4micr! metastasis5.
+5 Kem!terapi Primer
1ima$sud$an sebagai peng!batan utama pada tum!r ganas diberi$an
pada $an$er yang bersi#at $em!sensiti# biasanya diberi$an dahulu sebelum
peng!batan yang lain misalnya bedah atau radiasi.
45 Kem!terapi Ne!.Ad2u;an
'?
1iberi$an mendahului<sebelum peng!batan<tinda$an yang lain seperti
pembedahan atau penyinaran $emudian dilan2ut$an dengan $em!terapi lagi.
Tu2uannya adalah untu$ mengecil$an massa tum!r yang besar sehingga !perasi
atau radiasi a$an lebih berhasil guna.
Cara pemberian obat kemoterapi
('(4
(5 "ntra ;ena 4"D5
Kebanya$an sit!stati$a diberi$an dengan cara ini dapat berupa b!lus "D
pelan.pelan se$itar ' menit dapat pula per drip "D se$itar +0 Q ('0 menit atau
dengan c!ntin!us drip se$itar '4 2am dengan in#usi!n pump upaya lebih a$urat
tetesannya.
'5 "ntra te$al 4"T5
1iberi$an $e dalam canalis medulla spinalis untu$ memusnah$an tum!r
dalam cairan !ta$ 4liSu!r cerebr!spinalis5 antara lain Metr!te=at Ara.A.
+5 &adi!sensitiBer yaitu 2enis $em!terapi yang diberi$an sebelum radiasi
tu2uannya untu$ memper$uat e#e$ radiasi 2enis !bat untu$l $em!terapi ini antara
lain Flu!ru!racil Aisplastin Ta=!l Ta=!tere /ydrea.
45 ,ral
Pemberian per !ral biasanya adalah !bat -eu$eranT Al$eranT
MyleranT NatulanT Puri.net!lT hydreaT Tega#urT Jel!daT 7lee;ecT.
?5 Sub$utan dan intramus$ular
Pemberian sub$utan sudah sangat 2arang dila$u$an biasanya adalah
-.Asparaginase hal ini sering dihindari $arena resi$! sy!$ ana#ila$sis. Pemberian
per "M 2uga sudah 2arang dila$u$an biasanya pemberian %le!mycin.
>5 T!pi$al
*5 "ntra arterial
05 "ntraca;ity
H5 "ntraperit!neal<"ntrapleural
"ntraperit!neal diberi$an bila pr!du$si cairan acites hem!ragis yang banya$
pada $an$er ganas intra.abd!men antara lain Aisplastin. Pemberian intrapleural
yaitu diberi$an $edalam ca;um pleuralis untu$ memusnah$an sel.sel $an$er
'>
dalam cairan pleura atau untu$ mengehnti$an pr!du$si e#usi pleura hem!ragis
yang amat banya$ c!nt!hnya %le!cin
"ujuan pemberian kemoterapi
('(+
(5 Peng!batan.
'5 Mengurangi massa tum!r selain pembedahan atau radiasi.
+5 Mening$at$an $elangsungan hidup dan memperbai$i $ualitas hidup.
45 Mengurangi $!mpli$asi a$ibat metastase.
#fek samping kemoterapi
(4
Umumnya e#e$ samping $em!terapi terbagi atas:
(. 8#e$ samping segera ter2adi 4"mmediate Side 8##ects5 yang timbul dalam '4
2am pertama pemberian misalnya mual dan muntah.
'. 8#e$ samping yang a)al ter2adi 48arly Side 8##ects5 yang timbul dalam
beberapa hari sampai beberapa minggu $emudian misalnya netripenia dan
st!matitis.
+. 8#e$ samping yang ter2adi bela$angan 41elayed Side 8##ects5 yang timbul
dalam beberapa hari sampai beberapa bulan misalnya neur!pati peri#er
neur!pati.
4. 8#e$ samping yang ter2adi $emudian 4-ate Side 8##ects5 yang timbul dalam
beberapa bulan sampai tahun misalnya $eganasan se$under.
"ntensitas e#e$ samping tergantung dari $ara$teristi$ !bat d!sis pada setiap
pemberian maupun d!sis $umulati# selain itu e#e$ samping yang timbul pada
setiap penderita berbeda )alaupun dengan d!sis dan !bat yang sama #a$t!r
nutrisi dan psi$!l!gis 2uga mempunyai pengaruh berma$na.
('
8#e$ samping yang selalu hampir di2umpai adalah ge2ala gastr!intestinal
supresi sumsum tulang $er!nt!$an rambut. 7e2ala gastr!intestinal yang paling
utama adalah mual muntah diare $!nstipasi #aringitis es!phagitis dan
mu$!sitis mual dan muntah biasanya timbul selang beberapa lama setelah
pemberian sit!stati$a dab berlangsung tida$ melebihi '4 2am.
('(+
'*
7e2ala supresi sumsum tulang terutama ter2adinya penurunan 2umlah sel
darah putih 4leu$!penia5 sel tr!mb!sit 4tr!mb!sit!penia5 dan sel darah merah
4anemia5 supresi sumsum tulang bela$ang a$ibat pemberian sitistati$a dapat
ter2adi segera atau $emudian pada supresi sumsum tulang yang ter2adi segera
penurunan $adar leu$!sit mencapai nilai terendah pada hari $e.0 sampai hari $e.
(4 setelah itu diperlu$an )a$tu se$itar ' hari untu$ menai$an $adar lau$!sitnya
$embali. Pada supresi sumsum tulang yang ter2adi $emudian penurunan $adar
leu$!sit ter2adi dua $ali yaitu pertama.tama pada minggu $edua dan pada se$itar
minggu $e empat dan $elima. Kadar leu$!sit $emudian nai$ lagi dan a$an
mencapai nilai mende$ati n!rmal pada minggu $eenam. -eu$!penia dapat
menurun$an daya tubuh tr!mb!sit!penia dapat menga$ibat$an perdarahan yang
terus.menerus< berlabihan bila ter2adi er!si pada tra$tus gastr!intestinal.
(+
Ker!nt!$an rambut dapat ber;ariasi dari $er!nt!$an ringan sampai pada
$eb!ta$an. e#e$ samping yang 2arang ter2adi tetapi tida$ $alah penting adalah
$erusa$an !t!t 2antung sterilitas #ibr!sis paru $erusa$an gin2al $erusa$an hati
s$ler!sis $ulit rea$si ana#ila$sis gangguan syara# gangguan h!rm!nal dan
perubahan geneti$ yang dapat menga$ibat$an ter2adinya $an$er baru.
(4
Kardi!mi!pati a$ibat d!$s!rubin dan d!n!rubisin umumnya sulit diatasi
sebagian besar penderita meninggal $arena Opump #ailureP #ibr!sis paru
umumnya irre;ersibel $elainan hati ter2adi biasanya menyulit$an pemberian
sitistati$a selan2utnya $arena banya$ diantaranya yang dimetab!lisir dalam hati
e#e$ samping pada $ulit sara# uterus dan saluran $encing relati# $ecil dan lebih
mudah diatasi.
('
RADI2TERAPI
1alam menentu$an te$ni$ dan d!sis radiasi pada peng!batan $arsin!ma ser;i$s
uteri perlu dipertimbang$an #a$t!r daya t!leransi dari 2aringan.2aringan di dalam
r!ngga pel;is.
('
Te9ni9 $a+iasi
K!mbinasi antara radiasi l!$al dan radiasi e$sternal merupa$an pilihan yang
umumnya diberi$an dengan ma$sud:
(+
'0
&adiasi l!$al 4intra$a;iter5 dapat memberi$an d!sis tinggi pada ser;i$s
dan $!rpus uteri tetapi d!sis cepat menurun pada 2aringan di se$itarnya
sehingga d!sis $e re$tum sigm!id $andung $encing dan ureter dapat
dibatasi sampai batas.batas t!leransi.
Kemung$inan timbulnya metastase lim#!gen pada $arsin!ma ser;i$s uteri
cu$up tinggi. ,leh $arena itu $elen2ar.$elen2ar dalam panggul $ecil harus
mendapat penyinaran 2uga. 1!sis radiasi l!$al cepat menurun diluar
uterus sehingga d!sis yang sampai pada $elen2ar lim#e sangat rendah.
Untu$ mencapai d!sis yang dapat mengaman$an metastasis $elen2ar lim#e
ini diperlu$an penyinaran luar yang dapat memberi$an distribusi d!sis
yang merata pada daerah yang lebih luas.
K!mpli$asi.$!mpli$asi sesudah terapi radi!l!gi$ antara lain:
(+(4
a. K!mpli$asi umum
7e2ala umum yang sering timbul adalah na#su ma$an menurun rasa mual
lesu dan tida$ ada gairah $er2a. Pada $eadaan yang lebih berat terdapat
muntah.muntah tida$ bisa ma$an lemah sampai tida$ bisa bangun dari
tempat tidur. %erat ringannya ge2ala.ge2ala sangan dipengaruhi !leh status
#isi$ dan psi$!l!gi penderita.
b. K!mpli$asi l!$al
7e2ala.ge2ala yang timbul ialah ge2ala.ge2ala dari alat.alat tubuh yang
ter$ena radiasi secara langsung yaitu:
Pr!blema $!itus 4peng$erutan ;agina5
Fistel radi!l!gi$
7e2ala sistitis
Pr!$titis hem!ragi$
Fibr!sis daerah pel;is demi$ian luas terutama pada penyinaran yang
luas dengan d!sis yang tinggi sehingga timbul fro$en pelvis dengan
$emung$inan penyempitan ;agina rectum $andung $encing atau
ureter.
'H
Atr!pi muc!sa rectum yang disertai teleangie$tasi yang se)a$tu.
)a$tu bila de#e$asi $eras dapat menimbul$an perdarahan
Ne$r!sis pada dinding ;agina dengan $emung$inan timbulnya #istula
rect!;aginalis atau #istula ;esi$!;aginalis.
ISTEREKT2MI RADIKA3
/istere$t!mi radi$al primer menguntung$an $arena dapat dila$u$an
surgical staging.
H(+
,perasi radi$al yang memerlu$an )a$tu yang cu$up lama tida$ mung$in
tanpa ter2adi $!mpli$asi. ,leh $arena itu persiapan !perasi perlu dila$u$an
dengan cermat sehingga dapat mengurangi $!mpli$asi seperti laBimnya
$!mpli$asi !perasi yaitu:
(+
(. Trias p!$!$ $!mpli$asi 4perdarahan in#e$si dan trauma tinda$an !perasi5.
'. K!mpli$asi emb!li 4$ardi!;as$ular dan paru5.
+. K!mpli$asi lainnya
7ambar H. /istere$t!mi
(?
Em,o!i +an em,o!i &a$u =an" ,e$at
Fa$t!r yang dapat menimbul$an ter2adinya emb!li paru yaitu:
(+
+0
(. ,perasi yang lama saat mengang$at 2aringan lema$ di pel;is.
'. "n;asi sel $arsin!ma yang dapat menimbul$an emb!li melalui pr!ses
Ohiper$!agulasiP
Kom&!i9asi a!at &e$9emihan
Manipulasi yang cu$up lama dan ber;ariasi se$itar pel;is menyebab$an
$emung$inan ter2adi $!mpli$asi alat per$emihan pada:
('
(. 1is#ungsi ;esi$!uterina
Ke2adian ini ber$aitan dengan upaya penyisihan dan upaya pem!t!ngan
ligamentum $ardinale yang terlalu $e lateral dan pem!t!ngan ligamentum
sa$r!uterinum terlalu de$at dengan re$tum.
'. Fistula
Manipulasi yang berat di se$itar ;esi$a urinaria
In>e9si &as;ao&e$ati>
"n#e$si yang berat dapat menimbul$an $!mpli$asi berantai seperti:
('
Sepsis mening$at$an m!rbiditas dan m!rtalitas.
Memperpan2ang h!spitalisasi
Ter2adi woun ehicense
Pembentu$an abses se$itar pel;is.
G. F23324 UP
Tiap + bulan selama ' tahun pertama $emudian tiap > bulan tergantung
$eadaan. Jangan lupa meraba $elen2ar inguinal dan supracla;i$ula abd!men
abd!minal ;aginal dan abd!minalre$tal pemeri$san sit!l!gi$ punca$ ;agina dan
#!t! r!ntgen th!ra$s 4setiap > bulan5.
+4
K!lp!s$!pi untu$ meneliti punca$ ;agina serta bentu$.bentu$ praganas.
&e$t!s$!pi sist!s$!pi ren!gram "ntra Den!us Pyel!gra#i 4"DP5 dan AT scan
panggul hanya dila$u$an menurut indi$asi.
('
+(
. PR2GN2SIS
Fa$t!r.#a$t!r yang menentu$an pr!gn!sis adalah: umur $eadaan umum
ting$at $lini$ $eganasan ciri hist!l!gi sel tum!r $emampuan tim pen!l!ng dan
sarana peng!batan.
+
Ang$a Ketahanan /idup 4AK/5 ? tahun menurut data internasi!nal adalah
sebagai beri$ut:
TINGKAT AK51 tahun
T(S
T(
T'
T+
T4
/ampir (00 G
*0 Q 0? G
40 Q >0 G
+0 Q 40 G
R (0 G
Tabel '. Ang$a Ketahanan /idup 4AK/5 ? Tahun Menurut 1ata "nternasi!nal
*
Sumber: U"AA<Alinical ,nc!l!gyC Springer.Derlag Ne) N!r$ /iedelberg
%erlinC(H*+ p:'(0
+'
BAB V
KESIMPU3AN
(. 1iagn!sis $arsin!ma ser;i$s stadium "% sudah tepat pada $asus ini $arena
pada pemeri$saan $linis didapat$an:
o hasil anamnesis yaitu $eluhan !s berupa sering $eluar darah dari $emaluan
dan perdarahan ter2adi setelah senggama.
o pemeri$saan #isi$ berupa pemeri$saan gine$!l!gis dengan hasil sebagai
beri$ut:
Pemeri$saan luar: Abd!menC datar lemas simetris massa
4.5 nyeri te$an 4.5 tanda cairan bebas 4.5.
"nspe$ul!: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh
mudah berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah
tida$ a$ti#.
Pemeri$saan dalam:
oDagina: mu$!sa licin
oSer;i$s: p!rti! berdung$ul.dung$ul e$s!#ili$ rapuh mudah
berdarah p!rti! u$. ?=?=> cm #lu!r 4.5 #lu$sus 465 darah tida$
a$ti#.
oA!rpus uteri: AUT E 0 minggu
oAdne$sa<parametrium: adne$sa parametrium $anan $iri lemas.
o Aa;um d!uglas: ta$ men!n2!l.
o&ectal t!ucher: t!nus sphingter ani bai$ mu$!sa licin ampula recti
$!s!ng massa intra lumen 4.5 AUT E 0 minggu AFS $anan (00G
dan AFS $iri (00G ca;um d!uglas ta$ men!n2!l.
o Pada pemeri$saan lab!rat!rium didapat$an hem!gl!bin pasien ini rendah
>4 g<dl.
o Pemeri$saan penun2ang 4Pat!l!gi Anat!mi pada tanggal * April '0(05
dengan $esan aden!carcin!ma cer;i= m!derate di##erentiated.
++
o Penatala$sanaan penderita pada $asus ini sudah tepat yaitu perbai$an
$eadaan umum sebagai persiapan untu$ mela$sana$an terapi lebih lan2ut.
Untu$ stadium $an$er ser;i$s a)al "% dan ""A:
U$uran tum!r lebih $ecil dari 4cm: radi$al histere$t!mi ataupun
radi!terapi dengan<tanpa $em!
U$uran tum!r lebih besar dari 4cm: radi!terapi dan $em!terapi
berbasis cisplatin histere$t!mi ataupun $em! berbasis cisplatin yang
dilan2ut$an dengan histere$t!mi
/asil peng!batan dengan !perasi radi$al dan radiasi tida$ banya$ berbeda.
Aara peng!batan mana yang dipilih tergantung pada: institusi ahli gine$!l!gi
ahli radi!terapi $eadaan umum penderita dan perangai lesinya. ,perasi lebih bai$
pada )anita muda $arena !;arium dapat ditinggal$an sehingga #ungsi se$sual
masih dapat pertahan$an. &esidi# daerah sentral metastasis $e $elen2ar getah
bening pel;is dan para a!rta dan metastasis 2auh lebih besar insidensinya pada
$an$er end!ser;i$s yang besar (bulky barrel shope) sehingga 2enis $an$er ini
memerlu$an d!sis radiasi e$sternal $e seluruh panggul yang lebih besar selain
radiasi intra$a;iter tinda$an !perasi atau $!mbinasi radiasi dan !perasi agar
hasil peng!batan dapat lebih bai$. %ila pada !perasi radi$al ternyata $elen2ar
getah bening p!siti# 4metastasis5 p!st.!perati# ditambah$an radiasi. Aara
peng!batan lain ialah $!mbinasi radiasi dan !perasi radi$al yaitu intra$a;iter sa2a
4?000 . >000 nigh5C radiasi e$sternal sa2aC atau $!mbinasi radiasi e$sternal 4'000 .
4000 rad. $e panggul5 dan intra$a;iter 4?000 mgh5.
'. Fa$t!r predisp!sisi $arsin!ma ser;i$s pada $asus ini adalah g!l!ngan s!sial
e$!n!mi rendah dan higiene daerah $emaluan tida$ bai$ dan !s merupa$an
per!$!$ pasi#.
+. Pr!gn!sis pada pasien ini adalah dubia untu$ Su! ad ;itam dan malam untu$
Su! ad #uncti!nam.
+4
+?