STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

STATUS PASIEN
Tanggal masuk RS Tanggal keluar RS Tanggal "emeriksaan I. : : : Minggu, 5 A ril 2009 ! Minggu, 5 A ril 2009

IDENTITAS PASIEN ISTRI Nama No$ MR Usia )angsa Agama Alamat : N#$ IA : 25$5%$0& : 2( ta'un : In*onesia : Islam SUAMI Nama Usia )angsa Agama "eker+aan : Tn$ AS : &5 ta'un : In*onesia : Islam : TNI A,

"eker+aan : I-u Ruma' Tangga : Jl$ ." /uku' )ugel RT 0001 R2 02 Tangerang ! )anten

II.

ANAMNESIS Autoanamnesis : Tanggal 5 A ril 2009 Keluhan Utama : "asien 30"0A0 *engan ersalinan ti*ak ma+u Riwayat Penyakit Sekarang : "asien 30"0A0 'amil &( minggu, *atang *engan kelu'an mules 4 mules #ang se+ak kurang le-i' 02 +am se-elum masuk ruma' sakit *isertai keluarn#a len*ir *isertai *ara' *ari lu-ang kemaluan se+ak kurang le-i' ( +am se-elum masuk ruma' sakit, teta i ti*ak *isertai *engan keluar air!air$ Sesuai engakuan lengka asien, selama ke'amilan ini ti*ak a*a era5atan, en#akit #ang em-ukaan mengganggu$ .emu*ian *alam asien mengalami Jam 20$00 2I)

*an mulai *i im in meneran selama tiga +am, teta i ti*ak a*a 0

STATUS UJIAN
kema+uan

Sectio Caesarea

2009

ersalinan$ "asien 'an#a *ua kali memeriksakan ke'amilann#a

6antenatal care7 *i RSMC #aitu saat usia kan*ungann#a -erusia satu -ulan *an enam -ulan *engan alasan lokasi ruma'n#a +au' *ari ruma' sakit, namun selain itu asien memeriksakan kan*ungann#a *i-i*an *ekat ruma' asien *an asien mengaku a*a emeriksaan ti*ak *itemukan a*an#a en#ulit$ Riwayat Hai : Menarc'e ,aman#a 9"9T U3 T" : 08 ta'un : 5!( 'ari : 0%!0%!2009 : &( minggu : 08!08!2009 Siklus 9ai* )an#akn#a : 2: 'ari, teratur : 2 ! & em-alut1'ari

Ri5a#at *ismenorea *isangkal ole' asien

Riwayat Perkawinan : Menika' ertama kali se+ak ta'un 200: sam ai sekarang Riwayat Keluarga !eren"ana : "asien mengaku ti*ak erna' menggunakan alat kontrase si Riwayat Kehamilan yang #alu: "asien 'amil untuk ertama kalin#a Riwayat Pemeriksaan Antenatal : "asien 'an#a *ua kali memeriksakan ke'amilann#a 6antenatal care7 *i RSMC #aitu saat usia kan*ungann#a -erusia satu -ulan *an enam -ulan *engan alasan lokasi ruma'n#a +au' *ari ruma' sakit, namun selain itu asien memeriksakan kan*ungann#a *i-i*an *ekat ruma' asien$ Riwayat Penyakit Dahulu :

STATUS UJIAN
Ri5a#at 'i ertensi, asma, alergi, maag,

Sectio Caesarea

2009
aru! aru,

en#akit +antung, 'ati,

*ia-etes melitus, 'e atitis *an en#akit lain *isangkal ole' asien$ Riwayat Penyakit Keluarga : Ri5a#at 'i ertensi, asma, alergi, maag, asien$ Riwayat $%erasi : "asien -elum erna' men+alani o erasi a a un se-elumn#a$ Riwayat Pri&a i an Sosial Ekonomi : "eker+aan seorang i-u ruma' tangga *engan kea*aan sosial!ekonomi menenga'$ "asien mengaku tinggal *ilingkungan *engan ke-ersi'an *an sanitasi lingkungan #ang cuku -aik$ Ri5a#at merokok, konsumsi alko'ol *an o-at! o-atan *iluar rese *okter *isangkal ole' asien$ en#akit +antung, 'ati, aru! aru, *ia-etes melitus, 'e atitis *an en#akit lain *alam keluarga *isangkal ole'

III. PEMERIKSAAN 'ISIK (ENERA#ISATA Tanggal 5 A ril 2009 .ea*aan Umum : )aik .esa*aran Tan*a ;ital Tinggi -a*an )) sekarang .e ala Mata : Com os!mentis : T/ : 0201:0 mm 9g Su'u : &( ,5 <C Na>as : 28=1menit Na*i : :8=1 menit : 050 cm : 55 kg : Normoce 'ali : .on+ungti?a Anemis !1! @e*em "al e-ra !1! & Sklera Ikterik !1! )) se-elum 'amil : &: kg Jam 0%$80 2I)

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea
Re>leks ca'a#a langsung A1A Re>leks ca'a#a tak langsung A1A

2009

Telinga

: Normotia Serumen !1! Mem-ran tim ani intact A1A

9i*ung

: )entuk normal, se tum *e?iasi 4 Sekret !, konka 'i eremis 4

Tenggorokan

: -i-ir *an li*a' kotor 4 T0!T0 tenang Baring 'i eremis 4

,e'er

: "em-esaran Tiroi* 6!7 Trakea *i tenga'

"em-esaran .3) 6!7

T'ora= : 0$ Cor : Ins eksi "al asi "erkusi : Antero! osterior C 2:0, ti*ak ter*a at ectus e=ca?atus, ictus cor*is ti*ak terli'at : Ictus cor*is tera-a *i IC ; 0!2 cm *ari garis mi* cla?icula kiri : )atas +antung kanan *i garis arasternal kanan )atas +antung kiri *i IC ; garis mi* cla?icula kiri )atas atas +antung se+a+ar garis 'orisontal IC III Auskultasi 2$ "ulmo : Ins eksi : )entuk *a*a normal 3erak *in*ing t'oraks a*a erna>asan statis *an *inamis kanan C kiri 8 : S0 S2 Murni, Murmur 6!7, 3allo 6!7

STATUS UJIAN
"al asi "erkusi Auskultasi &$ Mammae

Sectio Caesarea
: ;okal >remitus kanan C kiri : Sonor *i seluru' la angan aru

2009

: ;esikuler, Ronk'i 6!7 1 6!7, 2'eeDing 6!7 1 6!7 : Simetris, ti*ak a*a -en+olan Areola mammae 'i er igmentasi "uting susu menon+ol, ASI 6!7

A-*omen

: N#eri tekan 6!7, 'ati *an lim a ti*ak tera-a )U 6A7 N ,i'at emeriksaan o-strektikus

3enital

: ;ul?a *an Uretra tenang, ,i'at emeriksaan o-strektikus

.ulit Ekstremitas

: Turgor -aik : @e*em !1!, ;arises !1!, Sianosis !1! Akral 'angat

I). PEMERIKSAAN $!STETRIKUS "emeriksaan ,uar Ins eksi : A-*omen : Mem-uncit sesuai usia ke'amilan ,inea nigra 6A7 Striae gra?i*arum 6A7 3erakan Janin : 6A7 "al asi ,eo ol* I : Tera-a -agian -ulat lunak 6-okong +anin7 5

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea
Tinggi >un*us uteri &5 cm

2009

,eo ol* II ,eo ol* III ,eo ol* I;

: Tera-a -agian keras se erti a an 6 unggung +anin7 *ise-ela' kiri i-u : Tera-a -agian -ulat *an keras, kesan -agian teren*a' +anin a*ala' ke ala : )agian ter-a5a' #ang -elum masuk intu atas anggul a*ala' &15

Taksiran -erat +anin : 6&5 4 027 = 055 gram C &5(5 gram 9is 1 kontraksi : Brekuensi : &!8=100 menit .ekuatan : Se*ang Auskultasi /o .esan ,aman#a : le-i' *ari 80 *etik Relaksasi : 2!& menit

ler : /en#ut Jantung Janin 0&0= *alam 0 menit, reguler : Janin tunggal 'i*u , intrauterina, unggung kanan, resentasi uncak ke ala, usia ke'amilan &( minggu

Pemeriksaan Dalam Ins eksi : ,a-ia ma#or, la-ia minor, ?ul?a F uretra tam ak tenang, ti*ak ter*a at tan*a!tan*a ra*ang, ti*ak ter*a at massa atau -en+olan *an ti*ak ter*a at a-ses, ter*a at len*ir -ercam ur *ara' 6-loo*# s'o57, ?arises 6!7, em-esaran kelen+ar )art'olini 6!7 ;aginal Touc'er : Ti*ak ter*a at massa a*a ?agina, ortio *an ser?iks Tak a*a 'alangan +alan la'ir, em-ukaan lengka , station ke ala 9o*ge II, ketu-an 6!7, UU. ti*ak tera-a, UU) kiri *e an, resentasi uncak ke ala, ka ut 6A7$ ). PEMERIKSAAN PENUN*AN( (

STATUS UJIAN
US3 : menurut

Sectio Caesarea

2009
asien

asien, *ua minggu se-elum *ira5at

sem at *i US3 *i uskesmas *an *ika-arkan kon*isi -a#i *alam kea*aan -aik$ ,a-oratorium : 9emoglo-in 02,8 gr1*l 9ematokrit &% G ,eukosit 0&$5001ul Trom-osit 288$0001ul CT C 5H )T C 2,5H 3olongan *ara' ) A 3lukosa se5aktu 90 gr1*l )I. DIA(N$SIS 30 "0 A0, 'amil &( minggu, ro SC a1i *istosia kala II ec mal resentasi Janin tunggal 'i*u , intrauterin, resentasi uncak ke ala )II. REN+ANA PENATA#AKSANAAN A. REN+ANA DIA(N$STIK US3 CT3

!. REN+ANA TERAPI )eri @2 )eri )ricasma -olus I am ul Rencanakan SC c#to "eriksa ,a-oratorium 6*ara' lengka 7 Claneksi oral & = 0 )io=on 2 = 0 .e*acillin in+$ 2 gram

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

+. REN+ANA EDUKASI Mem-erikan en+elasan ke a*a asien *an keluargan#a -a'5a roses

ersalinan mengalami 'am-atan aki-at a*an#a kelainan resentasi +anin, se'ingga ersalinan ti*ak *a at *ilan+utkan kem-ali secara normal$ Selain itu men+elaskan resiko ter+a*in#a ga5at +anin #ang *a at mem-a'a#akan keselamatan si -a#i a a-ila ti*ak *ilakukan enanganan segera$ Mem-erikan sectio secarea$ Mem-erikan en+elasan mengenai rose*ur tin*akan sectio secarea #ang akan *ilakukan$ en+elasan mengenai tin*akan #ang akan *ilakukan #aitu

#a%oran $%erasi /iagnosa re!o : resentasi uncak ke ala resentasi uncak ke ala

/iagnosa ost!o :

0$ "asien telentang *i me+a o erasi *alam s inal anestesi 2$ /ilakukan esangan >o5e# cat'et'er &$ /ilakukan ase sis *an antise sis *i *aera' la angan o erasi 8$ Insisi ">annenstiel J 02 cm, *i-uka la is *emi la is sam ai *itemukan uterus gra?i* sesuai *engan masa ke'amilan 5$ Insisi a*a S)U semiluner, *ile-arkan kesam ing secara tum ul$ .e ala *ikeluarkan, *isusul *engan -a'u *an kaki$ )a#i la'ir *engan +enis kelamin erem uan, )) : &200 gr, an+ang -a*an : 89 cm, A gar Score: %1: $ anus 6A7, cacat 6!7$ ($ "lasenta *ikeluarkan secara manual, ca?um uteri *i-ersi'kan %$ Uterus *i+a'it 2 la is, tu-a *an o?arium kanan!kiri normal :$ /ilakukan re eritonealisasi *an a-*omen *itutu la is *emi la is 9$ @ erasi selesai Instruksi asca -e*a': :

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea
I;B/ /e=trose 5G 20 tetes ermenit In+eksi Ce>tria=one 2 = 0 gr 6I;7

2009

"uasa 28 +am ost!o , kemu*ian *iet -u-ur saring 0500kalori Mo-ilisasi -erta'a ( +am ost!o

)III. PR$(N$SIS o /u-ia at -onam

I,. RESUME "asien 30"0A0 'amil &( minggu, *atang *engan kelu'an mules 4 mules #ang se+ak kurang le-i' 02 +am se-elum masuk ruma' sakit *isertai keluarn#a len*ir *isertai *ara' *ari lu-ang kemaluan se+ak kurang le-i' ( +am se-elum masuk ruma' sakit, teta i ti*ak *isertai *engan keluar air!air$ Sesuai engakuan lengka asien, selama ke'amilan ini ti*ak a*a era5atan, en#akit #ang em-ukaan mengganggu$ .emu*ian *alam kema+uan asien mengalami

*an mulai *i im in meneran selama tiga +am, teta i ti*ak a*a ersalinan$ "asien 'an#a *ua kali memeriksakan ke'amilann#a

6antenatal care7 *i RSMC #aitu saat usia kan*ungann#a -erusia satu -ulan *an enam -ulan *engan alasan lokasi ruma'n#a +au' *ari ruma' sakit, namun selain itu asien memeriksakan kan*ungann#a *i-i*an *ekat ruma' asien *an asien mengaku a*a emeriksaan ti*ak *itemukan a*an#a en#ulit$ "a*a emeriksaan >isik *itemukan kon*isi umum se*ang, com os mentis, tekanan *ara' 0201:0 mm9g, na*i :8 kali ermenit, na>as 28 kali ermenit$ Status o-stetrikus: TBU &5cm, uki, letak ke ala &15, )JB 0&0=1menit reguler$ "emeriksaan *alam menun+ukkan em-ukaan lengka , station ke ala 9o*ge II, ketu-an 6!7, UU. ti*ak tera-a, UU) kiri *e an, resentasi uncak ke ala, ka ut 6A7$ "asien men*a atkan tera i I;B/ /e=trose 5G 20 tetes ermenit, in+eksi Ce>tria=one 0 gr 6I;7 *an *i ersia kan untuk SC c#to$ .emu*ian 9

STATUS UJIAN
*ilakukan SCT""

Sectio Caesarea
a*a tanggal 5 A ril 2009

2009

ukul 20$00 2I) *engan

anestesi s inal, lama o erasi 50 menit, -a#i erem uan, resentasi uncak ke ala, a gar score %1:, *engan -erat -a*an la'ir &200gram, an+ang -a*an 89cm, anus 6A7, cacat 6!7$ "lasenta *ikeluarkan lengka $ .on*isi umum i-u setela' o erasi -aik$ Instruksi asca -e*a': *i-erikan I;B/ /e=trose 5G 20 tetes o $ ermenit, in+eksi Ce>tria=one 2 = 0 gr 6I;7, uasa 28 +am ost!o , kemu*ian *iet -u-ur saring 0500 kalori, *an mo-ilisasi -erta'a ( +am ost!

00

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

ANALISIS KASUS
"asien 5anita -erusia 2( ta'un 30"0A0, in artu kala 0 >ase laten$ Janin tunggal 'i*u , intrauterine, resentasi ke ala, *i-uat -er*asarkan : Autoanamnesis : Tanggal 5 A ril 2009 Keluhan Utama : "asien 30"0A0 *engan ersalinan ti*ak ma+u Riwayat Penyakit Sekarang : "asien 30"0A0 'amil &( minggu, *atang *engan kelu'an mules 4 mules #ang se+ak kurang le-i' 02 +am se-elum masuk ruma' sakit *isertai keluarn#a len*ir *isertai *ara' *ari lu-ang kemaluan se+ak kurang le-i' ( +am se-elum masuk ruma' sakit, teta i ti*ak *isertai *engan keluar air!air$ Sesuai engakuan asien, selama ke'amilan ini ti*ak a*a en#akit #ang mengganggu$ "asien 'an#a *ua kali memeriksakan ke'amilann#a 6antenatal care7 *i RSMC #aitu saat usia kan*ungann#a -erusia satu -ulan *an enam -ulan *engan alasan lokasi ruma'n#a +au' *ari ruma' sakit, namun selain itu asien memeriksakan kan*ungann#a *i-i*an *ekat ruma' mengaku ti*ak *itemukan a*an#a en#ulit$ Riwayat Hai : Menarc'e ,aman#a 9"9T U3 T" : 08 ta'un : 5!( 'ari : 0%!0%!2009 : &( minggu : 08!08!2009 Siklus 9ai* )an#akn#a : 2: 'ari, teratur : 2 ! & em-alut1'ari asien *an Jam 20$00 2I)

Ri5a#at *ismenorea *isangkal ole' asien

PEMERIKSAAN 'ISIK

00

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

Status (eneralis- *alam -atas normal, 'i er igmentasi areola mammae 6A7, *an uting susu menon+ol STATUS $!STETRIKUS "emeriksaan ,uar Ins eksi : A-*omen : Mem-uncit sesuai usia ke'amilan ,inea nigra 6A7 Striae gra?i*arum 6A7 3erakan Janin : 6A7 "al asi ,eo ol* I ,eo ol* II ,eo ol* III ,eo ol* I; : Tera-a -agian -ulat lunak 6-okong +anin7 Tinggi >un*us uteri &% cm : Tera-a -agian keras se erti a an 6 unggung +anin7 *ise-ela' kiri i-u : Tera-a -agian -ulat *an keras, kesan -agian teren*a' +anin a*ala' ke ala : )agian ter-a5a' #ang -elum masuk intu atas anggul a*ala' &15 Taksiran -erat +anin : 6&5 4 027 = 055 gram C &5(5 gram 9is 1 kontraksi : Brekuensi : &!8=100 menit .ekuatan : Se*ang Auskultasi /o .esan ,aman#a : le-i' *ari 80 *etik Relaksasi : 2!& menit

ler : /en#ut Jantung Janin 0&0= *alam 0 menit, reguler : Janin tunggal 'i*u , intrauterina, unggung kanan, resentasi uncak ke ala, usia ke'amilan &( minggu

02

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

Pemeriksaan Dalam Ins eksi : ,a-ia ma#or, la-ia minor, ?ul?a F uretra tam ak tenang, ti*ak ter*a at tan*a!tan*a ra*ang, ti*ak ter*a at massa atau -en+olan *an ti*ak ter*a at a-ses, ter*a at len*ir -ercam ur *ara' 6-loo*# s'o57, ?arises 6!7, em-esaran kelen+ar )art'olini 6!7 ;aginal Touc'er : Ti*ak ter*a at massa a*a ?agina, ortio *an ser?iks Tak a*a 'alangan +alan la'ir, em-ukaan lengka , station ke ala 9o*ge II, ketu-an 6!7, UU. ti*ak tera-a, UU) kiri *e an, resentasi uncak ke ala, ka ut 6A7$

PEMERIKSAAN PENUN*AN( US3 : menurut asien, *ua minggu se-elum *ira5at asien sem at *i US3 *i uskesmas *an *ika-arkan kon*isi -a#i *alam kea*aan -aik$ ,a-oratorium : 9emoglo-in 02,8 gr1*l 9ematokrit &% G ,eukosit 0&$5001ul Trom-osit 288$0001ul CT C 5H )T C 2,5H 3olongan *ara' ) A 3lukosa se5aktu 90 gr1*l

DIA(N$SIS 30 "0 A0, 'amil &( minggu, ro SC a1i *istosia kala II ec mal resentasi Janin tunggal 'i*u , intrauterin, resentasi uncak ke ala

0&

STATUS UJIAN

Sectio Caesarea

2009

9al terse-ut *i atas menun+ang *itegakkann#a *iagnosis *istosia kala II sesuai *engan teori$ /istosia a*a ersalinan *a at *ise-a-kan ole' kelainan tenaga 69IS7, kelainan +anin *an kelainan +alan la'ir$ /ari emeriksaan *alam *an o-ser?asi kema+uan ersalinan, kita *a at memastikan *iagnosis *an menentukan *istosia a*a ersalinan$ "a*a asien ini *istosia kala II *ise-a-kan ole' kelainan +anin *imana +anin en#e-a- ter+a*in#a

mengalami mal resentasi, #aitu resentasi uncak ke ala se'ingga ter+a*i kemacetan atau gangguan a*a ersalinan$ "a*a asien ini tela' *ilakukan im inan ersalinan selama & +am se'ingga i-u mengalami kelela'an meneran$ Selain itu resiko ter+a*in#a ga5at +anin +uga *a at ter+a*i aki-at artus kala II #ang meman+ang #ang *a at mengurangi oksigenisasi +anin, maka erlu *itangani segera$ "enatalaksanaan sectio secarea a*a asien ini a*ala' -enar karena a*an#a

mal resentasi +anin ti*ak memungkinkan +anin untuk la'ir secara s ontan$ Selain itu enggunaan >orce s *an ?akum +uga ti*ak -isa *ilakukan karena ti*ak sesuai *engan s#arat!s#arat >orce s atau ?akum, *imana ke ala 'arus -era*a a*a resentasi -elakang ke ala$

08

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPU#AN)er*asarkan ik'tisar kasus *i atas, *a at *iam-il kesim ulan -a'5a *iagnosis asien ini a*ala' *istosia kala II aki-at mal resentasi 6 resentasi /iagnosis ini *itegakkan -er*asarkan anamnesa *an a5al se-elum *ilakukan im inan uncak ke ala7$ emeriksaan >isik termasuk

emeriksaan *alam$ @le' karena itu se'arusn#a kelainan resentasi *a at *i*eteksi se+ak ersalinan$ Se'ingga *a at *ilakukan tin*akan enanganan #ang sesuai, untuk meng'in*ari kom likasi #ang akan ter+a*i$ SARAN"enentuan *iagnosis #ang te at serta maka se'arusn#a asien ini tela' men*a atkan a*a enanganan se*ini mungkin sangat enatalaksanaan #ang sesuai$ Resiko asien ini *a at *i astikan *engan

mem engaru'i rognosis +anin$ )ila a*an#a mal resentasi *a at *iketa'ui se+ak a5al ga5at +anin #ang kemungkinan ter+a*i

emeriksaan CT3 untuk menilai kualitas *en#ut +antung +anin$

05

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

0(

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

TIN*AUAN PUSTAKA

'ISI$#$(I PERSA#INAN N$RMA#

"artus a*ala' suatu roses engeluaran 'asil konse si #ang *a at 'i*u *ari

*alam uterus melalui ?agina ke *unia luar$ "artus maturus atau aterm 6cuku -ulan7 a*ala' artus a*a ke'amilan &%!82 minggu, +anin matur, -erat -a*an *i atas 2500 gr$ In artu a*ala' seorang 5anita #ang se*ang *alam kea*aan ersalinan$ "artus -iasa atau artus normal atau artus s ontan a*ala' -ila -a#i la'ir *engan resentasi -elakang ke ala tan a memakai alat!alat atau ertolongan istime5a serta ti*ak melukai i-u *an -a#i, *an umumn#a -erlangsung *alam 5aktu kurang *ari 28 +am$ Sebab-sebab timbulnya persalinan .. Teori %enurunan hormon 0!2 minggu se-elum artus mulai ter+a*i enurunan ka*ar 'ormon estrogen *an rogesteron$ "rogesteron -eker+a se-agai enenang otot!otot olos ra'im *an akan men#e-a-kan keke+angan em-ulu' *ara' se'ingga tim-ul 'is -ila ka*ar rogesteron turun$ /. Teori %lasenta men0a i tua Akan men#e-a-kan turunn#a ka*ar estrogen *an rogesterone #ang men#e-a-kan keke+angan em-ulu' *ara'$ 9al ini akan menim-ulkan kontraksi ra'im$ 1. Teori istensi rahim Ra'im #ang men+a*i -esar *an merenggang men#e-a-kan iskemia otot!otot ra'im, se'ingga mengganggu sirkulasi utero! lasenter$ 2. Teori iritasi mekanik /i -elakang ser?iks terletak ganglion ser?ikale 6>leksus Braken'auser7$ )ila ganglion ini *igeser *an *itekan, misaln#a ole' ke ala +anin, tim-ul kontraksi uterus$ 3. In uksi %artus 4induction of labour5 ! Merangsang leksus Braken'auser *engan memasukkan -e-era a gagang laminaria *alam kanalis ser?ikalis, 0%

STATUS UJIAN
! Amniotomi atau emeca'an ketu-an,

SECTI@ CAESAREA

2009

! "en#untikan oksitosin, emakaian rostaglan*in, *an se-again#a$ Tanda-tanda in-partu 607 Rasa sakit ole' a*an#a 'is #ang *atang le-i' kuat, sering *an teratur$ 9is ersalinan iala' 'is em-ukaan *engan si>at se-agai -erikut : 627 6&7 N#eri melingkar *ari unggung memancar ke erut -agian *e an Teratur Makin lama makin en*ek inter?aln#a *an makin kuat intensitasn#a .alau *i-a5a -er+alan -ertam-a' kuat Memiliki engaru' a*a en*ataran *an atau em-ukaan ser?iks

.eluar len*ir -ercam ur *ara' 6bloody show7 .a*ang!ka*ang ketu-an eca' *engan sen*irin#a$ .eluar cairan -an#ak *engan sekon#ong!kon#ong *ari +alan la'ir$ .etu-an -iasan#a eca' kalau em-ukaan lengka atau 'am ir lengka $ Teta i ka*ang! ka*ang ketu-an itu eca' a*a em-ukaan kecil, mala' ka*ang!ka*ang sela ut +anin ro-ek s-elum ersalinan$ 2alau un sela ut ro-ek se-elum ersalinan, ersalinan *i'ara kan akan mulai *alam 28 +am setela' air ketu-an keluar$

687

"a*a emeriksaan *alam : ser?iks men*atar *an em-ukaan tela' a*a$

Berlangsungnya persalinan "artus *i-agi men+a*i 8 kala$ "a*a kala I ser?iks mem-uka sam ai ter+a*i em-ukaan 00 cm$ kala I *inamakan ula kala em-ukaan$ .ala II *ise-ut ula kala engeluaran, ole' karena -erkat 'is *an kekuatan menge*an +anin *i*orong keluar sam ai la'ir$ /alam kala III atau kala uri, lasenta terle as *ari *in*ing uterus *an *ila'irkan$ .ala I; mulai *ari la'irn#a lasenta *an laman#a 0 +am$ Kala I

0:

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

"artus *imulai -ila tim-ul 'is *an 5anita mengelurkan len*ir #ang -ersemu *ara' 6bloody show7$ ,en*ir -erasal *ari kanalis ser?ikalis karena ser?iks mulai mem-uka$ /ara'n#a -erasal *ari em-ulu'! em-ulu' ka iler #ag -era*a *i sekitar kanalis ser?ikalis itu eca' karena ergeseran! ergeseran ketika ser?iks mem-uka$ "roses mem-ukan#a ser?iks *i-agi *alam 2 >ase : .. 'ase laten )erlangsung selama : +am$ "em-ukaan ter+a*i sangat lam-at sam ai menca ai ukuran *iameter & cm$ /. 'ase akti6 Base akselerasi$ /alam 5aktu 2 +am em-ukaan & cm men+a*i 8 cm$ Base *ilatasi maksimal$ /alam 5aktu 2 +am sangat ce at, *ari 8 cm men+a*i 9 cm$ Base *eselerasi$ "em-ukaan men+a*i lam-at kem-ali$ /alam 5aktu 2 +am em-ukaan *ari 9 cm men+a*i lengka $ Base!>ase terse-ut *i+um ai *alam rimigra?i*a$ "a*a multigra?i*a un *emikian, akan teta i >ase!>ase #ang ter+a*i le-i' en*ek$ Mekanisme mem-ukan#a ser?iks -er-e*a antara multigra?i*a$ "a*a #ang a*a rimigra?i*a *an em-ukaan -erlangsung

ertama, ostium uteri internum akan mem-uka le-i'

*a'ulu, se'ingga ser?iks akan men*atar *an meni is$ )aru kemu*ian ostium uteri eksternum mem-uka$ "a*a multigra?i*a ostium uteri internum *an eksternum serta eni isan *an en*ataran ser?iks ter+a*i *alam 5aktu #ang -ersamaan$ .ala I selesai a a-ila kira % +am$ Kala II em-ukaan ser?iks uteri tela' lengka $ "a*a

rimigra?i*a kala I -erlangsung kira0kira 0& +am, se*angkan a*a multi ara kira!

09

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

"a*a kala II 'is men+a*i le-i' kuat *an le-i' ce at, kira!kira 2!& menit sekali$ .arena -iasan#a ke ala +anin su*a' masuk *i ruang *irasakan tekanan a*a otot!otot *asar anggul, maka a*a 'is anggul, #ang secara re>lektoris

menim-ulkan rasa menge*an$ 2anita merasa ula tekanan a*a rektum 'en*ak -uang air -esar$ .emu*ian erineum mulai menon+ol *an men+a*i le-ar *engan anus mem-uka$ ,a-ia mulai mem-uka *an ti*ak lama kemu*ian ke ala +anin tam ak *alam ?ul?a a*a 5aktu 'is$ /engan 'is *an kekuatan menge*an maksimal, ke ala +anin *ila'irkan$ "a*a saat ini rimigra?i*ae erineum -iasan#a tak *a at mena'an regangan #ang kuat se'ingga ro-ek a*a inggir *e ann#a$ Setela' istira'at se-entar, 'is mulai lagi untuk mengeluarkan -a*an *an anggota -a#i$ "a*a rimigra?i*a kala II -erlangsung rata!rata 0,5 +am *an a*a multi ara rata!rata 0,5 +am$ Kala III Setela' -a#i la'ir, uterus tera-a keras *engan >un*us uteri agak *i atas usat$ )e-era a menit kemu*ian, uterus -erkontraksi lagi untuk mele askan lasenta *ari *in*ingn#a$ )iasan#a lasenta le as *alam ( sam ai 05 menit setela' -a#i la'ir *an keluar s ontan atau *engan tekanan a*a >un*us uteri$ "engeluaran lasenta *isertai *engan engeluaran *ara'$ Kala I) "erlu untuk mengamati a aka' a*a er*ara'an ost artum$

MEKANISME PERSA#INAN N$RMA#

Tiga >aktor enting #ang memegang eranan a*a ersalinan iala' 07$ .ekuatan #ang a*a a*a i-u se erti kekuatan 'is *an menge*an 27$ .ea*aan +alan la'ir &7$ Janinn#a sen*iri 20

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

Masukn#a ke ala melintasi intu atas anggul *a at *alam kea*aan sinklitismus, iala' -ila ara' sum-u ke ala +anin tegak lurus *engan -i*ang intu atas anggul$ /a at ula ke ala masuk *alam ke*aan asinklitismus, #aitu ara' sum-u ke ala +anin miring *engan -i*ang intu atas anggul$ Asinklitismus anterior menurut Naegele iala' a a-ila ara' sum-u ke ala mem-uat su*ut lanci Asinklitismus osterior se-alikn#a$ /engan >leksi ke ala +anin memasuki ruang anggul *engan ukuran #ang aling kecil, #akni *engan *iameter su-oksi ito-regmatikus 69,5 cm7 *an *engan sirkum>erensia su-oksi ito-regmatikus 6&2 cm7$ Sam ai *i *asar anggul, ke ala +anin -era*a *alam kea*aan >leksi maksimal$ Aki-at kom-inasi elastisitas *ia>ragma el?is *an tekanan intrauterine *ise-a-kan ole' 'is #ang -erulang!ulang, ke ala menga*akan rotasi, *ise-ut ula utaran aksi *alam$ U-un!u-un kecil akan -er utar ke ara' *e an$ Sesu*a' ke ala +anin sam ai *i *asar anggul *an u-un!u-un kecil *i -a5a' sim>isis, ke ala menga*akan gerakan *e>leksi untuk *a at *ila'irkan$ Sesu*a' ke ala la'ir, ke ala segera menga*akan rotasi #ang *ise-ut utaran aksi luar$ "utaran aksi luar ini a*ala' gerakan kem-ali sesu*a' utaran aksi *alam ter+a*i, untuk men#esuaikan ke*u*ukan ke ala *engan unggung anak$ )ila ke ala tela' la'ir, *ila'irkan -a'u *e an terle-i' *a'ulu, kemu*ian -a'u -elakang -aru -a#i la'ir seluru'n#a$ A a-ila -a#i tela' la'ir, segera +alan na as *i-ersi'kan$ Tali usat *i+e it *i antara 2 cunam a*a +arak 5 *an 00 cm$ kemu*ian, *igunting *i antara ke*ua cunam terse-ut lalu *iikat$ Tunggul tali usat *i-eri anti!se tika$ Mele asn#a lasenta *ari *in*ing uterus *a at *imulai *ari : 07 Tenga' 6sentral menurut Sc'ultDe7$ ,e asn#a se erti menutu n#a a#ing, cara ini #ang aling sering ter+a*i$ /itan*ai ole' makin an+angn#a keluarn#a tali usat *ari ?agina tan a a*an#a er*ara'an er?aginam$ ke *e an *engan intu atas anggul$

20

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

27 "inggir 6marginal menurut Mat'e5s!/uncan7$ /itan*ai ole' a*an#a er*ara'an *ari ?agina a a-ila lasenta mulai terle as$ &7 .om-inasi 0 *an 2 Tinggi >un*us uteri setela' kala III kira!kira 2 +ari *i -a5a' usat$

PIMPINAN PERSA#INAN
Kala I @-ser?asi 5anita in artu se-aik!-aikn#a *an tanamkan semangat *iri ke a*a 5anita ini -a'5a roses ersalinan a*ala' >isiologis$ "a*a seorang rimigra?i*a a term umumn#a ke ala +anin su*a' masuk intu atas anggul a*a ke'amilan &( minggu, se*angkan a*a multigra?i*a -aru a*a ke'amilan &: minggu$ A a-ila ketu-an -elum eca', 5anita in artu -ole' *u*uk atau +alan! +alan$ )ila -er-aring se-aikn#a ke sisi tem at unggung +anin -era*a$ Cara ini mem ermu*a' turunn#a ke ala *an utaran aksi *alam$ Jika ketu-an su*a' eca', *ilarang +alanK 'arus -er-aring$ "a*a kala ini *ilarang menge*an, karena -elum 5aktun#a *an 'an#a akan meng'a-iskan tenaga i-u$ Kala II A*a 2 cara menge*an : 0$ 2anita terse-ut *alam letak -er-aring merangkul ke*ua a'an#a sam ai -atas siku$ .e ala se*ikit *iangkat, se'ingga *agun#a men*ekati *a*an#a *an ia *a at meli'at erutn#a$ 2$ Sika se erti *i atas, teta i -a*an *alam osisi miring ke kiri atau ke kanan, tergantung a*a letak unggung anak$ 9an#a satu kaki *irangkul, #akni kaki #ang -era*a *i atas$ aksi *alam -elum sem urna$ )ila ke ala +anin tela' sam ai *i *asar anggul, ?ul?a mulai mem-uka$ Ram-ut ke ala +anin mulai tam ak$ "erineum *an anus mulai teregang$ "erineum 22 "osisi ini -aik -ila utaran

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

mulai le-i' tinggi, se*angkan anus mulai mem-uka$ Anus #ang a*a mulan#a -er-entuk -ulat, kemu*ian -er-entuk L/H$ )ila erineum ti*ak *ita'an, akan ro-ek terutama a*a rimigra?i*a$ /ian+urkan untuk melakukan e isiotomi 5anita *engan a*a rimigra?i*a atau a*a

erineum kaku$ E isiotomi ini *ilakukan -ila

erineum tela'

meni is *an ke ala +anin ti*ak masuk kem-ali ke *alam ?agina, #aitu *engan +alan mengiris atau menggunting erineum$ .etika ke ala +anin akan menga*akan *e>leksi, se-aikn#a tangan kiri mena'an -agian -elakang ke ala *engan maksu* agar gerakan *e>leksi ti*ak terlalu ce at$ /engan *emikian ru tur erinei *a at *i'in*arkan$ Ter*a at & +enis e isiotomi, #aitu : 0$ E isiotomi me*iana /iker+akan a*a garis tenga'$ .euntungan e isiotomi me*iana iala' ti*ak menim-ulkan er*ara'an -an#ak *an en+a'itan kem-ali le-i' mu*a', se'ingga sem-u' er rimam *an 'am ir ti*ak -er-ekas$ )a'a#an#a iala' *a at menim-ulkan ru tur erinei totalis$ /alam 'al ini, muskulus s>ingter ani eksternus *an rektum ikut ro-ek ula$ 2$ E isiotomi me*iolateral /iker+akan a*a garis tenga' #ang *ekat muskulus s>ingter ani, *an *i erluas ke sisi$ &$ E isiotomi lateral Setela' ke ala +anin la'ir, ke ala akan menga*akan utaran aksi luar ke ara' letak unggung +anin$ Usa'a selan+utn#a iala' mela'irkan -a'u +anin$ Mula! mula *ila'irkan -a'u *e an, *engan ke*ua tela ak tangan a*a sam ing kiri *an kanan ke ala +anin$ .e ala +anin *itarik erla'an!la'an ke ara' anus se'ingga 2&

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

-a'u *e an la'ir$ .emu*ian ke ala +anin *iangkat ke ara' sim>isis untuk mela'irkan -a'u -elakang$ Setela' ke*ua -a'u +anin *a at *ila'irkan, maka usa'a selan+utn#a iala' mela'irkan -a*an +anin, trokanter anterior, *isusul trokanter osterior$ /engan ke*ua tangan *i -a5a' ketiak +anin *an se-agian *i unggung atas, -erturut!turut *ila'irkan -a*an, trokanter anterior, *an trokanter osterior$ Setela' +anin la'ir, -a#i se'at *an normal umumn#a segera menarik na as *an menangis keras$ Kala III /i*a at 2 tingkat a*a kela'iran lasenta : Mele asn#a lasenta *ari im lantasin#a a*a *in*ing uterus /ise-a-kan 5aktu -a#i *ila'irkan ra'im sangat mengecil se'ingga tem at erlekatan lasenta un mengecil$ "engeluaran lasenta *ari *alam ka?um uteri$ Setela' lasenta le as, maka karena kontraksi *an retraksi otot ra'im, lasenta ter*orong ke *alam segmen -a5a' ra'im atau ke *alam -agian atas *ari ?agina$ /ari tam at ini, lasenta *i*orong keluar ole' tenaga menge+an atau se*ikit tekanan a*a >un*us uteri$ Untuk mengeta'ui a aka' lasenta tela' le as *ari tem at im lantasin#a, *i akai -e-era a erasat antara lain : Perasat Kustner$ Tangan kanan meregangkan atau menarik s*ikit tali usat$ Tangan kiri menekan *aera' *i atas sim>isis$ )ila tali usat ini masuk kem-ali ke *alam ?agina, -erarti lasenta -elum le as *ari *in*ing uterus$ Perasat Strassmann$ Tangan kanan meregangkan atau menarik se*ikit tali usat$ Tangan kiri mengetok!ngetok >un*us uteri$ )ila terasa getaran a*a tali usat #ang *iregangkan ini, -erarti lasenta -elum le as *ari *in*ing uterus$ Perasat Klein$ 2anita terse-ut *isuru' menge*an$ Tali usat tam ak turun ke -a5a'$ )ila enge*anann#a *i'entikan *an tali usat masuk kem-ali ke *alam ?agina, -erarti lasenta -elum le as *ari *in*ing uterus$ 28

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

Perasat +re e$ /engan cara memi+at uterus se erti memeras +eruk agar lasenta le as *ari *in*ing uterus$ 9an#a *a at *i ergunakan -ila ter aksa misaln#a er*ara'an$ Setela' lasenta la'ir, 'arus *iteliti -enar, a aka' kotile*on!kotile*onn#a lengka atau masi' a*a se-agian #ang tertinggal *alam ka?um uteri$ /i er'atikan ula a aka' uterus -erkontraksi *engan -aik$ 9arus *ilakukan massage ringan a*a kor us uteri untuk mem er-aiki kontraksi uterus$ A a-ila erlu, karena kontrkasi uterus kurang -aik, *a at *i-erikan utero!tonika se erti metergin, ermetrin, *an se-again#a$ itosin,

Kala I) /ua +am ertama setela' ersalinan meru akan 5aktu #ang krisis -agi i-u *an -a#i$ .e*uan#a -aru sa+a mengalami eru-a'an >isik #ang luar -iasa 4 si i-u mela'irkan -a#i *ari erutn#a *an -a#i se*ang men#esuaikan *iri *ari *alam erut i-u ke *unia luar$ Se-elum meninggalkan 5anita ost artum, 'arus *i er'atikan : 0$ 2$ lainn#a &$ 8$ 5$ ($ %$ "lasenta *an sela ut ketu-an 'arus tela' la'ir lengka .an*ung kencing 'arus kosong ,uka!luka a*a erineum tera5at *engan -aik *an ti*ak a*a 'ematoma )a#i *alam kea*aan -aik I-u *alam kea*aan -aik$ .ontraksi uterus -aik Ti*ak a*a er*ara'an *ari ?agina atau er*ara'an *ari alat genitalia

25

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

PEMERIKSAAN PERSA#INAN
"ERI.SA ,UAR C515 "ERI.SA /A,AM .ETERAN3AN .e ala *i atas "A", mu*a' *igerakkan$

C815

9 I ! II

Sulit *igerakkan, -agian ter-esar ke ala -elum masuk anggul$

C&15

9 II ! III

)agian ter-esar ke ala 2(

STATUS UJIAN

SECTI@ CAESAREA

2009

-elum masuk anggul$

C215

9 III A

)agian ter-esar ke ala su*a' masuk anggul$

C015

9 III ! I;

.e ala *i *asar anggul$

C 015

9 I;

.e ala *i erineum$

R$!EKAN PERINEUM
A*ala' ro-ekan #ang ter+a*i a*a erineum se5aktu ersalinan$ E isiotomi

a*ala' ru ture erineum #ang arti>isialis$ Ru tur erineum *i-agi atas & tingkat : Tingkat . Tingkat / Tingkat 1 : ro-ekan 'an#a mengenai kulit *an mukosa sikitar 0!0 I cm$ : ro-ekan le-i' *alam su*a' mengenai M$ ,e?ator Ani$ : ro-ekan a*a kulit, mukosa, erineal -o*#, M$ S 'incter Ani$ : tingkat 0 sam ai 2$ : tingkat &

Ru ture erineum inkom leta Ru ture erineum kom leta

Mang *a at men#e-a-kan ru ture erineum : 2%

STATUS UJIAN
"artus resi itatus .e ala +anin -esar *an +anin -esar "a*a resentasi *e>leksi 6*a'i, muka7 "a*a rimigra?i*a 6 ara7

SECTI@ CAESAREA

2009

"a*a letak sungsang *an after coming head "im inan ersalinan #ang sala' "a*a o-stetri o erati> er?aginam : ekstraksi ?akum, ekstraksi >orse , ?ersi *an ekstraksi, serta em-riotomi$ "enanganan :

Untuk mencega' luka #ang +elek *an inggir luka #ang ti*ak rata *an kurang -ersi', a*a -e-era a kea*aan *ilakukan e isiotomiK *an a*a kea*aan lain *engan im inan ersalinan #ang -aik$

)ila *i+um ai ro-ekan erineum, lakukan en+a'itan luka *engan -aik la is *emi la is$ Anti-iotik #ang cuku

2: