KASUS DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Obstetri Patologi

Disusun Oleh Kelompok 7 Resti Nur Annisa #oseu No$ieli%a &' ( *itri Nurmalasari Aliah S' (inarsih Sen% RumintanAn-katan . /I A 1 !1! 1!!!!" 1 !1! 1!!!1) 1 !1! 1!!! + 1 !1! 1!!!,! 1 !1! 1!!!,

&RO0RA1 STUDI D KEBIDANAN *AKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS &ADJADJARAN BANDUN0

"!11

"

&resentasi Kasus

PENATALAKSANAAN YANG TIDAK ADEKUAT PADA PRIMIGRAVIDA DENGAN PANGGUL SEMPIT ABSOLUT

BA0IAN OBSTETRI DAN 0INEKOLO0I *AKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS &ADJADJARAN RU1A2 SAKIT DR' 2ASAN SADIKIN BANDUN0

"!1!

I' &ENDA2ULUAN Kema3uan persalinan 4apat 4ilihat 4ari pro-resi5n%a kema3uan pen4ataran 4an pem6ukaan ser$iks 4an turunn%a 6a-ian teren4ah 4ari anak' Kema3uan persalinan %an- 6uruk mun-kin 6erhu6un-an 4en-an kontraksi uterus %anina4ekuat 4an atau menin-katn%a resistensi 3alan lahir untuk 4ilalui 3anin' Disproporsi kepala7pan--ul 3aran- ter3a4i8 kira7kira 1 4ari ")! kehamilan8 3ika seseoran- telah 4i4ia-nosa men-alami 4isproporsi kepala7pan--ul ti4ak 6erarti akan men-alami masalah pa4a persalinan selan3utn%a' Ber4asarkan penelitian 4ari American Journal Public Health8 le6ih 4ari +!9 :anita %an- 4i4ia-nosis 4en-an 4isproporsi kepala7pan--ul pa4a ri:a%at kehamilan se6elumn%a 4apat melahirkan per$a-inam kehamilan selan3utn%a' &intu 6a:ah pan--ul 4ari seoran- :anita serin- semakin 6ertam6ah 5leksi6el 4ari setiap kelahiran 4an ter3a4i peru6ahan posisi 4ari pel$is selama persalinan %an- memu4ahkan 6a%i untuk lahir' Kesempitan pintu atas pan--ul a4alah 6ila pan--ul memiliki 4iameter anteroposterior kuran- 4ari 1! ;m atau 4iameter trans$ersa ter6esar kuran- 4ari 1" ;m' Kesempitan pan--ul ini 4apat men%e6a6kan 6a%i ti4ak 4apat 6erakomo4asi 4en-an 6aik pa4a pan--ul %an- akan 4ile:ati saat persalinan' 1en4ia-nosis pan--ul sempit a6solut umumn%a 4apat 4itentukan melalui pemeriksaan se;ara klinis8 tetapi 3ika 4iperlukan 4apat 4ilakukan pemeriksaan penun3an- 4en-an men--unakan <7ra% atau pen;itraan' &a4a kesempatan kali ini akan 4i6ahas suatu kasus pan--ul sempit a6solut pa4a seoran- primi-ra$i4a II' &RESENTASI KASUS "'1 I4entitas &asien Nama Usia Alamat . N%' & . "! tahun . Ba6akan =ian3ur Ban4un-

&en4i4ikan &eker3aan 1e4i;al Re;or4

. Sekolah 1enen-ah &ertama . I6u rumah tan--a . 1!!, <<<

1asuk Rumah Sakit . "! A-ustus "!1! &ukul 1>'!) "'" Anamnesis Dikirim oleh Den-an keteran-an Keluhan utama Anamnesa Khusus. 01&!A! merasa hamil > 6ulan8 4atan- untuk kontrol kehamilan' 1ules7 mules %an- semakin serin- 4an 6ertam6ah kuat 6elum 4irasakan i6u' Keluar ;airan 6an%ak 4ari 3alan lahir 6elum 4irasakan i6u' 0erak anak 4irasakan i6u' "' Ri:a%at O6stetri 1' 2amil ini Keteran-an Tam6ahan 1enikah 2ai4 terakhir Taksiran persalinan Prenatal care Anamnesis Tam6ahan Kun3un-an ke Rumah &en4erita &en4erita tin--al 4i 3l' Ba6akan =ian3ur8 Kel' =empaka An4ir' Kota Ban4un-' Keluar-a pen4erita menempati se6uah rumah semi permanen ukuran ?<) m "' Suami pen4erita 6eker3a se6a-ai 6uruh 6an-unan %an- 6erpen-hasilan B Rp',!!'!!! Se6ulan' I6u pertama kali kontrol kehamilan 4i puskesmas se3ak usia kehamilan " 6ulan hin--a usia kehamilan 7 6ulan satu 6ulan sekali 4i puskesmas' . @8 1> tahun8 S1&8 Kar%a:an A8 " tahun8 S1&8 Buruh . 1+ No$em6er "!!>8 siklus "? hari8 ,7) hari8 teratur . " A-ustus "!1! . &uskesmas 0aru4a +<8 Bi4an "< . &uskesmas 0aru4a . 01&!A! 0ra$i4a ? min--u . Datan- untuk kontrol kehamilan

Kemu4ian i6u 6ero6at ke 6i4an sampai usia kehamilan > 6ulan' Selama kontrol kehamilan8 i6u ti4ak pernah 4ilakukan pemeriksaan pan--ul' &a4a tan--al 1" A-ustus "!1!8 pen4erita men-eluh keluar ;airan 6an%ak 4ari 3alan lahir8 tetapi i6u 6aru memeriksakan 4irin%a ? hari setelah keluhan mun;ul ke &uskesmas 0aru4a' Setelah 4iperiksa8 4ikatakan ketu6an i6u pe;ah le6ih 4ari ", 3am 4an karena i6u in-in men--unakan 5asilitas surat7surat kemu4ian i6u 4iru3uk ke RS 2asan Sa4ikin' Setelah 4inilai ulan- 4i RS 2asan Sa4ikin8 4ikatakan ketu6an i6u masih utuh 4an pan--uln%a sempit' I6u men-etahui 6ah:a pan--uln%a sempit saat 4ilakukan pemeriksaan 4i RS 2asan Sa4ikin' 2asil Kun3un-an Ke Rumah Bi4an 4an &uskesmas 0aru4a Bi4an A ialah 6i4an s:asta %an- praktek 4i rumah %an- terletak 4i se6uah -an- 4en-an 3arak B "!! meter 4ari tempat tin--al pen4erita Dari ;atatan me4is 4i 6i4an 4an &uskesmas 0aru4a 4iperoleh 4ata 6ah:a i6u memeriksakan kehamilan mulai tan--al 1" Desem6er "!1!8 saat usia kehamilan ?7> min--u8 i6u melakukan pemeriksaan kehamilan selama ? kali' No 1 " , ) + 7 ? Tan--al 1"71"71! 1 7!"71! "+7!,71! "77!)71! "?7!+71! 117!771! ")7!771! 1!7!?71! Tin--i *un4us " 3ari atas sim5isis , 3ari atas sim5isis 1 3ari atas pusat " 3ari atas pusat 3ari atas pusat F p<7pusat F p<7pusat , 3ari 6a:ah p< Tekanan Darah Dmm2-E 1"!C?! 1"!C?! 11!C7! 11!C7! 1"!C?! 1"!C?! 1"!C?! 1"!C?! Umur Kehamilan Dmin--uE ? 1+ "+ "?7"> " , + ?

"', Status &raesens Kea4aan Umum Tensi . =ompos mentis . 1"!C?! mm2+

Na4i &erna5asan Suhu Jantun&aru Re5leks Berat 6a4an Tin--i 6a4an E4ema 2ati 4an Limpa

. ?, <Cmenit . "! <Cmenit . +87o= . BJ murni8 re-ular . Sonor /BS kananGkiri . *isiolo-is DHCHE . +! k. 1,! ;m . 7C7 . Sulit 4inilai

"') La6oratorium 2emo-lo6in Lekosit . 1"8?-r9 . 1!!!Cmm 2ematokrit Trom6osit . . ?9 ",!'!!!Cmm

"'+ &emeriksaan Luar *un4us uteri Lin-karan perut Letak anak Bun%i 3antun- anak 2is Taksiran 6erat anak . . . . . . + ;m 1!, ;m Kepala U )C) puka 1,!71,, <Cmenit 7 !!! -ram Os6orn si-n DHE 1uller si-n D7E "'7 &emeriksaan &an--ul =/. ? ;m8 =D >8) ;m &romontorium Lin innominata Sa;rum Spina is;hia4i;a Ar;us pu6is Din4in- sampinKesan pan--ul . . . . . . . Tera6a Tera6a seluruhn%a Konka5 Ti4ak menon3ol I>!o Lurus &an--ul sempit a6solut

"'? Dia-nosis 01&!A! -ra$i4a atermJ pan--ul sempit a6solut "'> Ren;ana &en-elolaan 7 7 7 7 7 NST reakti5 Ren;ana seksio sesarea elekti5 atas in4ikasi pan--ul sempit a6solut 2718 Konsul anestesiolo-i SIO8 se4ia 4arah O6ser$asi8 KU8 2is8 BJA8 tan4a $ital

I6u telah 4ira:at se3ak tan--al "! A-ustus "!1! D3umatE 4an 4i4ia-nosis 4en-an 01&!A! -ra$i4a atermJ pan--ul sempit a6solut Diren;anakan untuk seksio sesarea pa4a tan--al "1 A-ustus "!1! pa4a tan--al "1 A-ustus "!1! 4ilakukan &L . 2is D7E BJA . 1,,71,? <Cmenit Jam 1"'!! Jam 1"'1) I6u 4i6a:a ke OK E1I6u ti6a 4i OK E10 Dilakukan &L . 2is Jam 1"',) Jam 1"')! Operasi 4imulai Lahir 6a%i A 4en-an meluksir kepala BB . +)) -ram8 &B . ,>;m A&0AR 1KG ? )KG1! Disuntikkan oksitosin 1! IU intramural8 kontraksi 6aik Jam 1"') Jam 1 ',) Lahir plasenta 4en-an tarikan rin-an pa4a tali pusat B . +>! -ram8 ukuran ""<"1<" ;m Operasi selesai &er4arahan selama operasi ,!!;; Diuresis selama operasi "!! ;; Dia-nosis pre operasi . 01&!A! -ra$i4a aterm J pan--ul sempit a6solut .7 BJA . 1,!71,, <Cmnt

Dia-nosis pas;a operasi. &1A! partus maturus 4en-an seksio sesarea atas in4ikasi pan--ul sempit a6solut Jenis Operasi . S=T& H Insersi IUD

LA&ORAN &ERINATOLO0I &a4a 3am 1"')! (IB 4i OK emer-ensi lahir seoran- 6a%i laki7laki 4ari i6u 01&!A! %an- merasa hamil ;ukup 6ulan' Ba%i lahir letak kepala8 S= ai pan--ul sempit a6solut' Se-era setelah lahir 6a%i 4iletakkan 4iatas me3a resusitasi %antelah 4ihan-atkan le6ih 4ahulu 4en-an posisi semi ekstensi' Kemu4ian 6a%i 4ikerin-kan 4en-an memakai kain %an- kerin-8 6ersih 4an halus mulai 4ari muka8 kepala 4an seluruh tu6uh sam6il 4ilakukan pen-isapan len4ir 4ari mulut8 oro5arin- 4an ke4ua hi4un-' Ba%i menan-is Ap-ar 1 menitG?8 BJA I 1!! <Cmnt' (arna akral merah' Ap-ar ) menit G 1!' BJ 1,! <Cmnt' Kulit mulai memerah' Kemu4ian 4ilakukan pera:atan tali pusat' Tali pusat 4iklem 4an 4ipoton- lalu 4i6un-kus 4en-an kassa steril %an- su4ah 4i6asahi 4en-an 6eta4ine' BBL +)) -ram8 &BL . ,> ;m' &emeriksaan *isik KU . =18 menan-is kuat 2R . 1,! <Cmnt Kepala R . ,! <Cmnt S . +8)o=

. Asimetris8 ;aput su;e4aneum D7E *ontanela anterior 18) < 18) ;m Kon3un-ti$a tak anemis Sklera tak ikterik &erna5asan ;upin- hi4un- D7E =hoana HCH Lan-it7lan-it intak

Leher Toraks

. Retraksi suprasternal D7E . Bentuk 4an -erak simetris Retraksi interkostal 7C7

>

=or . 6un%i 3antun- murni re-uler &ulmo . /BS kiri G kanan A64omen . Datar lem6ut 2epar C Lien tak tera6a Bisin- usus DHE normal' Ekstremitas . Akral han-at Capillary refill L "!M Akrosianosia D7E Re5leks 0enitalia . 1oro DHE8 0en--am DHE8 Isap DHE8 Rooting DHE . laki7laki8 anus DHE

DkC T18 A0A8 letak kepala s; ai pan--ul sempit a6solut ThC 7 &ertahankan suhu +8)7 78)!= 7 /it K " m- poral 7 ASIC&ASI a4 li4 7 Sementara ra:at kamar 6a%i

"'1! Follow p Ruan-an Tan--alC Jam

"1C?C"!1 KU . =1 TD . 11!C7! mm2N . ?! <Cmnt ASI 7C7 A64omen . Datar8 lem6ut D1 D7E8 &SC&&7C78 NT D7E T*U . " 3r6pst8 kontraksi 6aik Lo. tertutup $er6an Diuresis H "!!;; R S . "! <Cmnt . A5e6ris

=ATATAN

INSTRUKSI
I/*D RL . D)9 G " . 1G tetesCmenit =e5ota<im "<1 -r Kaltro5en "<1!! m- supp Breast ;are Terlentan- ", 3am Ti4ak puasa =ek 26 post operasi8 3ika 2B L ? -rC4L trans5usi O6ser$asi KU8 tan4a $ital I/*D RL . D)9 G " . 1G ! !

""C?C"!1!

*ollo: Up Ja-a

1!

Tan--alC Jam
&OD I KU . =1

=ATATAN
TD . 1"!C?! mm2N . ?! <Cmnt ASI 7C7 A64omen . Datar8 lem6ut D1 D7E8 &SC&&7C78 NT D7E T*U . " 3r6pst8 kontraksi 6aik Lo. tertutup $er6an &er4arahan D7E Diuresis H ,!! ;; *ollo: Up ruan-an KU . =1 TD . 11!C7! mm2N . ?! <Cmnt ASI HCH A64omen . Datar8 lem6ut D1 D7E8 &SC&&7C78 NT D7E T*U . " 36pst8 kontraksi 6aik Lo. tertutup $er6an &er4arahan D7E BABCBak 7CH *ollo: Up Ja-a O6-in KU . =1 TD . 1"!C?! mm2N . ?! <Cmnt ASI HCH A64omen . Datar8 lem6ut D1 D7E8 &SC&&7C78 NT D7E T*U . " 36pst8 kontraksi 6aik Lo. tertutup $er6an &er4arahan D7E *ollo: Up Ruan-an KU . =1 R S . "! <Cmnt . A5e6ris R S . "! <Cmnt . A5e6ris R S . "! <Cmnt . A5e6ris

INSTRUKSI
tetesCmenit =e5ota<im "<1 -r i$ Kaltro5en "<1!! m- supp Breast ;are Terlentan- ", 3am Ti4ak puasa O6ser$asi per4arahan KU8 tan4a $ital8

" C?C"!1! &OD II

Lepas in5us =e5a4roksil "<)!! mAsam me5enamat <)!! m1o6ilisasi O6ser$asi per4arahan KU8 tan4a $ital8

" C?C"!1!

=e5o4roksil "<)!! mAsam me5enamat <)!! m1o6ilisasi O6ser$asi $ital8per4arahan KU8 tan4a

",C?C"!1! &OD III

=e5o4roksil "<)!! mAsam me5enamat <)!! m-

11

Tan--alC Jam
N . ?, <Cmnt

=ATATAN
TD . 1"!C?! mm2ASI HCH A64omen . Datar8 lem6ut D1 D7E8 &SC&&7C78 NT D7E T*U . " 36pst8 kontraksi 6aik Lo. kerin-8 tera:at &er4arahan D7E BABCBAK 7CH R S . "! <Cmnt . A5e6ris

INSTRUKSI
1o6ilisasi RC ;ek pan--ul oleh konsulen ruan-an O6ser$asi per4arahan Boleh pulanKU8 tan4a $ital8

2asil pemeriksaan pan--ul oleh konsulen.

=/. 1! ;m8 =D 118) ;m &romontorium . Lin innominata . Sa;rum . Spina is;hia4i;a . Ar;us pu6is . Din4in- sampin. Kesan pan--ul . LA&ORAN O&ERASI 7 7 7 7 7

Tera6a Tera6a "C 7"C Konka5 Ti4ak menon3ol I>!o Lurus &latipeloi4

Dilakukan tin4akan a 4an antiseptik pa4a 4aerah a64omen 4an sekitarn%a Dilakukan insisi me4iana in5erior Setelah periteneum 4i6uka8 tampak 4in4in- 4epan uterus SBR 4isa%at konka5 kearah pan-kal li-amentum rotun4um8 6a-ian ten-ahn%a 4item6us oleh 3ari 4an 4iperle6ar ke kanan 4an kiri Jam 1"')! Lahir 6a%i A 4en-an meluksir kepala BB . +)) -ram8 &B . ,>;m A&0AR 1KG ? )KG1! Disuntikkan oksitosin 1! IU intramural8 kontraksi 6aik

Jam 1"') Lahir plasenta 4en-an tarikan rin-an pa4a tali pusat B . +>! -ram8 ukuran ""<"1<" ;m

1"

SBR 4i3ahit " lapis8 lapisan pertama 4i3ahit 3elu3ur interlo;kin-8 lapis ke4ua 4i3ahit 3elu3ur kontin%u' &er4arahan 4ira:at8 4ilakukan reperitonealisasi peritoneum kan4un- ken;in-

7 7 7 7 7 7

Se6elum SBR lapis pertama 4i3ahit seluruhn%a8 4iinsersikan IUD =UT ?!AN Ron--a a64omen 4i6ersihkan 4ari 4arah 4an 6ekuan 4arah Luka operasi 4i3ahit lapis 4emi lapis *as;ia 4i3ahit 4en-an &ol%-l;oli4 A;i4 no' 18 kulit 4i3ahit su6kutikuler &er4arahan selama operasi H ,!!;; Diuresis H "!!;;

&ermasalahan 1' Apakah 4ia-nosis pan--ul sempit a6solut pa4a kasus ini su4ah tepatO Ti4ak tepat8karena hasil pemeriksaan %an- telah 4i4apatkan men-alami per6e4aan antara pemeriksaan pertama %an- 4ilakukan 4i Rumah Bi4an 4an &uskesmas 0aru4a8 %an- selan3utn%a 4ilakukan pemeriksaan ke4ua oleh konselor post S=' Hasil yang didapatkan di R !a" Bidan dan P sk#s!as Ga$ da % =/. ? ;m8 =D >8) ;m &romontorium Lin innominata Sa;rum Spina is;hia4i;a Ar;us pu6is Din4in- sampinKesan pan--ul . . . . . . . Tera6a Tera6a seluruhn%a Konka5 Ti4ak menon3ol I>!o Lurus &an--ul sempit a6solut
Hasil p#!#$iksaan pangg l k#d a yang dilak kan &l#" k&ns l#n%

=/. 1! ;m8 =D 118) ;m &romontorium . Lin innominata . Sa;rum . Spina is;hia4i;a . Ar;us pu6is .

Tera6a Tera6a "C 7"C Konka5 Ti4ak menon3ol I>!o

Din4in- sampinKesan pan--ul

. Lurus . &latipeloi4

1aka 4ari hasil %an- 4i4apatkan 4apat 4isimpulkan 6ah:a pemeriksaan 4i Rumah Bi4an 4an &uskesmas 0aru4a ter3a4i kesalahan 4ari hasil pemeriksaan pan--ul sehin--a 4i4apatkan 4i-nosa %an- salah %aitu . G'P(A( g$a)ida at#$!* pangg l s#!pit a+s&l t Alasann%a a4alah karena pa4a saat 4ilakukann%a pemeriksaan %an- ke4ua post S= oleh konselor hasil pemeriksaan pan--ul %an- 4i4apatkan menun3ukan 6ah:a pasien terse6ut memiliki pan--ul sempit relati5' Dia-nosa %an- tepat a4alah . G'P(A( g$a)ida at#$!* pangg l s#!pit $#lati,Apa6ila 4ia-nosan%a tepat seharusn%a 4apat 4ilakukan per;o6aan persalinan %an6isa 4ilakukan 4i rumah sakit %an- memiliki 5asilitas seksio sesaria apa6ila persalinan per;o6aan ti4ak 6erhasil 4ilakukan '

"' Ba-aimana pen-elolaan kasus ini 4an ren;ana pen-elolaan untuk kehamilan 6erikutn%aO &en-elolaan a' mem6eritahukan hasil pemeriksaan kepa4a i6u 4an 8 men-enai kon4isi i6u 6' ;' O6ser$asi kea4aan i6u 4an 6a%i &enatalaksanaan pera:atan post operasi seksio sesaria &era:atan post operasi seksio sesaria 4ilakukan men-hin4ari a4an%a kemun-kinan per4arahan post operasi seksio ;esaria 4an in5eksi %aitu . O6ser$asi a4an%a per4arahan per$a-ina 17" 3am post operasi seksio sesaria

1,

Setelah post operasi ti4ur terlentan- laman%a + 3am8 untuk men;e-ah per4arahan Sesu4ah + 3am mo6ilisasi mirin- kanan 4an kiri untuk memper;epat 5asilitas usus Se6elum klien pulan- 4i6eri pen%uluhan tentan- . 1E =ara pera:atan 6a%i 4iantaran%a meman4ikan8 ;ara mea:at tali pusat 4an ;ara men%usui %an6aik 4an 6enar "E E ,E )E Keluar-a 6eren;ana Kontrol satu min--u setelah pulan- untuk pera:atan luka operasin%a 2in4ari koitus 4uektus selama ,7+ min--u atau sesuai petun3uk 4okter 2in4ari men-an-kat apapun %an- le6ih 6erat 4ari pa4a 6a%i selama ,7+ min--u post operasi

Rena;ana &en-elolaan untuk kehamilan 6erikutn%a - men3elaskan resiko7resiko %an- akan 4iha4api 3ika i6u meren;anakan kehamilan selan3utn%a 6ah:a ia

kemun-kinan akan 4ilakukan S= kem6ali - meren;anakan ta6un-an untuk persalinan selan3utn%a 3ika meman- i6u terse6ut men-in-inkan kehamilan selan3utn%a' - 1em6eritahu tentan- :aktu untuk kehamilan 6erikutn%a minimal ) tahun setelah 4ilakukan S='

1)

- Jika i6u in-in hamil la-i8 men-an3urkan i6u untuk melakukan AN= se;ara teratur untuk men4eteksi 4ini kesulitan saat kehamilan 4an persalinan

1+

' Jelaskan peran 6i4an pa4a kasus ini' a' 6' ;' mem6eritahukan kepa4a i6u men-enai kon4isin%a saat ini men3elaskan alasan 4ilakukann%a S= terha4ap 4irin%a men3elaskan resiko7resiko %anakan 4iha4api 3ika i6u

meren;anakan kehamilan selan3utn%a 6ah:a ia kemun-kinan akan 4ilakukan S= kem6ali 4' men-in5ormasikan kepa4a i6u men-enai semua alat kontrasepsi D ma;am7ma;am8kele6ihan 4an kekuran-anE %an- 4apat men-atur 3arak kehamilan e' meren;anakan ta6un-an untuk persalinan selan3utn%a 3ika memani6u terse6ut men-in-inkan kehamilan selan3utn%a'

DA.TAR PUSTAKA

Unpa4' O6stetri &atolo-i' 1>?,' Ban4un- . Elstar O55set