Kasus Myelitis

Seorang lakil-aki berusia 33 tahun datang dengan keluhan lemah pada kedua tungkai yang telah
diderita sejak 3 bulan lalu, dimulai dengan perasaan kebas dari telapak kaki menjalar ke lutut
sebelah kanan yang terjadi sehabis bangun tidur, dan kemudian bila OS berjalan agak pincang,
selanjutnya satu minggu berikutnya keluhan menjalar ke tungkai sebelah kiri dengan cara yang
sama dimulai dari telapak kaki naik sampai ke lutut, tetapi OS masih sanggup berdiri. Satu
minggu kemudian keluhan bertambah dengan kedua tungkai terasa berat bila melangkah
sehingga perlu bantuan orang lain bila berjalan. Satu minggu kemudian OS sudah tidak dapat
berjalan lagi, dan sejak saat itu mengalami kesulitan dalam berkemih dengan sulit buang air
besar. OS juga merasa kulit perut depan sekitar pusar terasa berbeda bila diraba antara perut atas
dan perut bawah. Setelah 1 bulan menderita penyakit tersebut, OS berobat kampung selama
kurang lebih satu bulan, karena tak ada perubahan OS kemudian dibawa berobat ke RSU Siantar
dan dirawat oleh dokter spesialis neurologi selama minggu, karena juga tak kunjung ada
perubahan OS pindah RS swasta dengan harapan untuk bisa di !" scan #ertebra, tapi karena alat
rusak dan tak ada kemajuan dalam pengobatan OS memutuskan kembali berobat kampung.
Setelah kurang lebih dua minggu berobat kampung, maka OS dibawa berobat ke RS $$.
Riwayat jatuh terduduk tidak ada, riwayat batuk lama tidak ada, riwayat menderita %S&$
sebelumnya tidak ada, riwayat imunisasi tidak lengkap.
&ada pemeriksaan 'isik didapatkan kesadaran kompos mentis, tekanan darah 11()*( mm+g, nadi
,- kali)menit, pernapasan 1, kali)menit, suhu tubuh 3*,, !. .epala, mata, "+", jantung, paru-
paru, abdomen dalam batas normal.
/kstremitas paraparesis. &ada pemeriksaan perangsangan meningeal dan tanda peninggian "%.
tidak dijumpai. &ada pemeriksaan ner#i kranialis dalam batas normal. Sistem motorik dijumpai
paraparesis tipe U01 dengan kekuatan motorik 1, dengan sisi kanan sama dengan sisi kiri.
&emeriksaan re'lek 'isologis dijumpai peningkatan re'lek $&R).&R kanan. 2an dijumpai re'lek
patologis 3abinski dan klonus di ekstremitas in'erior kanan. &ada pemeriksaan sensibilitas
didapatkan hipostesia setinggi "h 4-,.
Kasus Meningitis TB
&asien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 1 hari S0RS, penurunan kesadaran
terjadi secara mendadak setelah suhu badan os mendadak tinggi. .eluhan penurunan kesadaran
disertai dengan nyeri kepala, 1 hari S0RS demam mendadak tinggi dan pasien mengeluh kepala
terasa sangat nyeri disertai muntah yang menyembur lalu pasienmulai tidak sadarkan diri.
minggu sebelumnya pasien mengeluh demam dan disertai nyerikepala seperti ditusuk-
tusuk,0enurut keterangan istrinya sebelumnya os tidak mau makan karena nyeritenggorokan.
pasien juga sebelumnya mengeluh nyeri pada sendi dan otot.&asien selama ini memiliki riwayat
mengkonsumsi rokok kretek, dengan jumlahmencapai 1 bungkus dalam 1 hari sejak pasien
duduk muda. 2i rumah, bapak menderita sakit paru 5"36.
Pemeriksaan Fisik
3erdasarkan pemeriksaan 'isik
didapatkan 7
8 .esadaran 7 sopor
8 "anda-tanda 9ital 7- 1adi 7 ,( :)menit- &ernapasan 7 ( :)menit- Suhu 7 34,*!
"2 7 1-(),( mm+g
Rangsangan 0eningeal 7 .aku .uduk5;6 <aseuge sign "idak "erbatas, .ernig sign tidak
terbatas. 3%)3%%)3%%% ;)-)- Sara' otak 7 re'lek cahaya direct)indirect 5;);6, pupil bulat isokor
diameter 1- mm 0otorik 7 kesan hemipharese kananSensorik)#egetati' 7 sulit dinilai) 3aik
R/=</. =%S%O<O>% Re'lek bisep 7 5;);6Re'lek trisep 7 5;);6Re'lek brachioradialis 7 5;)
;6Re'lek patella 7 5;);6Re'lek achilles 7 5;);6
R/=</. &$"O<O>%S 3abinski 7 5-)-6!haddock 7 5-)-6 Oppenheim 7 5-)-6 >ordon 7 5-)-6
2%$>1OS$
0eningitis e.c suspek bakteri tuberkulosa
2%$>1OS$ 3$12%1>
/nchepalitis
Kasus bells palsy
1ama 7 "n. & S
Umur 7 -4 tahun
?enis kelamin 7 <aki-laki
$lamat 7 "uminting
&ekerjaan 7 @iraswsta
$gama 7 %slam
"anggal &emeriksaan 7 $pril ((,
ANAMNESIS
.eluhan utama 7 kekakuan di pipi di bawah muka
Riwayat Penyakit Sekarang
0ulut tertarik ke kiri dialami penderita sejak minggu yang lalu. $walnya penderita merasa
lidahnya menebal saat makan siang. .etika penderita bangun pagi keesokan harinya, penderita
merasa mulutnya seperti tertarik ke kiri, lalu penderita bercermin dan melihat mulutnya
miring)tertarik ke kiri. 3ersamaan dengan itu, mata penderita tidak bisa menutup rapat sehingga
terasa pedih bila terkena air dan angin. Selain itu mata kanan penderita berair terus.
3ila penderita makan, makanan cenderung berkumpul di sisi kanan. 3ila penderita
minum)berkumur, air keluar menetes dari sudut mulut kanan. 3ibir terasa kering dan pecah-
pecah. %n'luensa dan nyeri di belakang telinga disangkal oleh penderita. &enderita tidak
mengalami gangguan pengecapan ataupun gangguan pendengaran. &enderita mengaku terpapar
udara dingin pada malam hari karena letak kamar mandi)@! ada di luar rumah. Sebelumnya
penderita berobat ke praktek dokter umum, tetapi tidak ada perubahan. <alu penderita datang ke
RSU &ro'. dr. R. 2. .andou bagian poli Sara' dan dirujuk ke bagian Rehabilitasi 0edik.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya penderita belum pernah menderita penyakit seperti ini. &enderita tidak pernah sakit
telinga, kecelakaan)jatuh, sakit seperti cacar air ataupun trauma di wajah)sekitar telinga.
+ipertensi 5-6, 2iabetes 0ellitus 5-6
Riwayat Penyakit Keluarga
+anya penderita yang sakit seperti ini
Riwayat Sosial Ekonomi
&enderita seorang janda, pengungsi, dan mempunyai 1 orang anak dalam tanggungan. Saat ini
penderita tinggal di rumah tetangga dan bekerja sebagai pembantu rumah tangga. Rumah
permanen, berlantai ubin, - buah kamar tidur, dihuni oleh A orang, .0)@! jongkok 5khusus
untuk penderita dan anaknya6 berada di luar rumah, menggunakan air sumur pompa dan &<1.
3iaya pengobatan penderita ditanggung sendiri.
PEMERIKSAAN
.eadaan umum 7 3aik
.esadaran 7 !ompos mentis, kontak 5;6, pengertian baik
"anda #ital 7 " 7 1A()B( mm+g, 1 7 ,(: )menit, R 7 ( :)menit, S3 7 aterm
.epala 7 .onjungti#a anemis
-
)-, sclera icterus
-
)-
<eher 7 "rakea di tengah, pembesaran kelenjar 5-6
Status %nternus 7 2alam batas normal
Status neurologis 7 1er#us kranialis % C D%% dalam batas normal, kecuali 1.9%% de:tra tipe
peri'er
Status lokalis 1.9%% 7
2e:tra Sinistra
0engerutkan dahi C ;
0enutup mata C ;
0engangkat sudut bibir C ;
"ersenyum C ;
&engecapan rasa manis 5;6 1 5;6 1
S.$<$ U>O =%S!+
&osisi 1ilai &ersentase 5E6
(, 3(, 4(, 1((
Skor
%stirahat ( 4( 1-
0engerutkan dahi 1( 3( 3
0enutup mata 3( 4( 1
"ersenyum 3( 3( B
3ersiul 1( 3( 3
"otal A(
0ata .anan 7 <ago'talmus 3 mm
/pi'ora 5;6
DIAGNSIS
2iagnosa klinis 7 3ellFs palsy de:tra
2iagnosa topik 7 Sekitar 'oramen stilomastoideus
2iagnosa etiologi 7 %diopatik