PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

I. IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku !angsa Peker"aan Alamat %gl& Kun"ungan II. ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama : Sakit di tenggorok& Penderita datang ke poliklinik %+% dengan keluhan sakit di sekitar tenggorok& Keluhan ini dirasakan se"ak , hari yang lalu& Keluhan ini dirasakan terus menerus sepan"ang hari dan dirasakan (ertam(ah (erat "ika menelan& Selain itu penderita "uga mengeluhkan (adannya terasa agak panas se"ak $ hari se(elum keluhan di tenggorok mun-ul& Penderita se(elumnya sudah pernah (ero(at ke puskesmas& Keluhan panas sedikit (erkurang. namun rasa sakit ketika menelan masih dirasakan& Keluhan pilek dan (atuk tidak ada& /angguan suara dan sesak nafas tidak ada& Se"ak keluhan ini mun-ul. penderita masih dapat (eraktifitas seperti (iasa. namun nafsu makan dirasakan menurun& 0i ayat makan makanan pedas dan merokok disangkal oleh penderita. namun penderita mengaku senang sekali minum minuman dingin& Riwayat Penyakit Sebelumnya Penyakit seperti ini dirasakan oleh penderita semen"ak ke-il& Kadang disertai (atuk dan pilek& 1aktu ke-il hampir $ (ulan sekali penderita (ero(at ke dokter umum untuk mengatasi penyakitnya& 1aktu ke-il penyakitnya sering kam(uh "ika penderita minum es. makan makanan ringan seperti -hiki dan permen& Ketika de asa keluhan sedikit (erkurang karena penderita dapat mengontrol keinginan makan makanan yang 1 : Fakhriyatul Ifado : 17 tahun : Perempuan : Islam : Ja a : Indonesia : Pela"ar S#K : Jalan #ekar II !lok ! $A No 1 Pemogan : $1 'kto(er $)1*

mengandung pe arna dan perasa (uatan& Namun keluhan kem(ali mun-ul "ika penderita sering minum minuman dingin& Penderita tidak memiliki ri ayat asma& Riwayat Penyakit Keluarga Saat ini tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit yang sama seperti yang dialami penderita& %idak ada keluarga penderita yang menderita asma. dia(etes melitus. hipertensi ataupun penyakit sistemik lainnya& Riwayat S !ial "an Lingkungan Saat ini penderita tinggal (ersama kedua orang tua dan adiknya& Penderita memiliki sosial ekonomi yang -ukup& Pasien tidak merokok maupun minum minuman (eralkohol& III. PEMERIKSAAN #ISIK 2ari pemeriksaan fisik langsung dan rekam medis penderita didapatkan data3 data se(agai (erikut : $ital Sign % Keadaan Umum Kesadaran %ekanan 2arah Nadi 0espirasi %emperatur !erat !adan %inggi !adan Statu! General % Kepala #uka #ata %+% =eher : Normo-ephali : Simetris. Parese Ner:us Fasialis 35 : Anemis 353. Ikterus 353. 0eflek Pupil ;5; Isokor : < Sesuai Status =okalis < : Kaku Kuduk >3? Pem(esaran Kelen"ar =imfe 353 Pem(esaran Kelen"ar Parotis 353 Kelen"ar %iroid >3? %horak : 4or : S1S$ %unggal. 0eguler. #urmur @ : !aik : 4ompos #entis : 1$)56) mm+g : 7$ 75menit : $) 75menit : *8.6 94 : ,) kg : 18) -m

Po A(domen Ckstremitas Status %+%:

: Aesikuler ;5;. 0honki 353. 1heeBing 353

: 2istensi >3?. !U >;? N. +epar5=ien %idak %era(a : 2alam !atas Normal

2aun telinga =iang telinga 2is-harge #em(ran %impani %umor #astoid !er(isik 1e(er 0inne S-h a(a-h %es Alat Keseim(angan Kelen"ar =imfe =eher

TELINGA Kanan Kiri Normal Normal =apang =apang 3 3 Intak Intak 3 3 Normal Normal Te! Pen"engaran %idak diker"akan =ateralisasi >3? ; ; Normal Normal %idak diker"akan Pem(esaran kelen"ar >3? &ID'NG Kanan Normal =apang 2e:iasi >3? 3 #erah muda 3 2ekongesti N Normal 3 #erah muda 3 2ekongesti N Normal

+idung =uar Ka:um Nasi Septum 2is-harge #ukosa %umor Konka Sinus Koana

Kiri Normal =apang

2ispneu Sianosis #ukosa

TENGG(R(K 3 Stridor 3 Suara %onsil +iperemi ; /ranula hipertrofi ;

3 3 %$5%$ +iperemi ;5; Kripte mele(ar ;5; 2etritus 353

0inoskopi posterior

Post nasal drip >3?

LARING Cpiglotis Aritenoid Plika Aentrikularis Plika Aokalis 0ima /lotis I$. DIAGN(SIS %onsilitis Kronis Cksaser(asi akut $. DATA KEL'ARGA No 1 $ * Nama Sholeh Surifah !a(y 4hoirina =5P = P P Umur D) thn *E thn 11 thn +u(& Keluarga Ayah I(u KK Adik KK Peker"aan Pega ai s asta I(u 0% Sis a S2 %idak die:aluasi

$I. STAT'S S(SIAL EK(N(MI Apa(ila dilihat dari keadaan rumahnya. keadaan ekonomi keluarga penderita -ukup (aik& Ayah penderita se(agai kepala keluarga. dengan peker"aan se(agai pega ai s asta mampu memenuhi ke(utuhan hidup keluarga sehari3hari se-ara memadai& $II. LINGK'NGAN #ISIK Penderita (eserta kedua orang tua dan seorang adiknya tinggal di se(uah rumah permanen& %empat tinggal penderita terletak di daerah Pemogan 2enpasar dimana sangat tinggi kepadatan penduduknya& +al ini terlihat dari (anyaknya rumah yang sangat (erdekatan dan (ergang3gang >"alan ke-il?& !angunan rumah penderita terlihat -ukup tera at. (eratapkan genteng. tem(ok (atako yang sudah diplester yang (elum di-at. plafon ter(uat dari triplek dan lantai ter(uat dari semen& !entuk (angunan dipisahkan sekat tem(ok antar ruangan dan (elum adanya pagar pem(atas yang mengelilingi halaman rumah penderita& 0umah penderita terdiri dari dua kamar tidur. halaman teras depan. satu ruang tamu. satu kamar mandi. satu dapur. dan satu sumur gali& Keadaan :entilasi udara dan penerangan ruangan sudah -ukup memadai. dipo"ok dinding rumah& alau masih terlihat sarang la(a3la(a

Keadaan didalam rumah penderita -ukup (ersih tetapi penempatan (arang3 (arang rumah tangga masih terkesan kurang rapi& 2ua (uah kasur tempat tidur masih (eralaskan lantai. tanpa menggunakan dipan >Bed?& #engenai keadaan di luar (angunan rumah masih kurang tertata& +alaman rumah penderita tidak (egitu luas& Jalan >gang? di depan rumah penderita sudah disemen& Penderita memiliki se(uah sepeda motor yang tera at dengan (aik& %idak terdapat tanaman di halaman rumah dan Penderita tidak memelihara he an peliharaan& Sum(er air (ersih (erasal dari air P2A# dan sumur gali& Jarak kamar mandi (eserta tempat penampungan tin"a dengan sumur gali masih terlalu dekat& Saluran lim(ah rumah tangga >got? sudah memadai& %empat sampah "uga telah tersedia. alaupun (elum digunakan dengan maksimal& 2CNA+ 0U#A+

'

* .

,,, ,

7 8

Keterangan

Keterangan Keterangan 1& Kamar %idur $& 2apur dan 0uang #akan *& Kamar #andi D& 2apur 8& Sumur /ali 7& +alaman dan Parkir 6& /ang dan "alan

,& 0uang tamu dan ruang makan

$III. RES'ME Penderita perempuan 17 tahun. Islam. Ja a. datang dengan keluhan sakit di sekitar tenggorok terutama saat menelan se"ak , hari yang lalu& Penderita "uga mengeluhkan (adannya terasa agak panas se"ak $ hari se(elum keluhan di tenggorok mun-ul& Penderita se(elumnya sudah pernah (ero(at ke puskesmas& Keluhan panas sedikit (erkurang. namun rasa sakit ketika menelan masih dirasakan& Se"ak keluhan ini mun-ul. penderita masih dapat (eraktifitas seperti (iasa. namun nafsu makan dirasakan menurun& 0i ayat makan makanan pedas dan merokok disangkal oleh penderita. namun penderita mengaku senang sekali minum minuman dingin& #elalui pemeriksaan fisik ditemukan keadaan telinga dan hidung tenang& Pada pemeriksaan tenggorok didapatkan mukosa faring hiperemi. pem(esaran tonsila palatina %$5%$. hiperemi. permukaan tidak rata dan kripte mele(ar pada kedua sisi& #elalui anamnesa dan pemeriksann fisik. maka ditetapkan diagnosis %onsilitis Kronis Cksaser(asi akut I.. SARAN !e(erapa saran yang dapat di(erikan kepada penderita yaitu : 1& Penderit diharapkan selalu men"aga higienitas ke(ersihan lingkungan. rumah dan ke(ersihan diri se-ara keseluruhan& Salah satunya dengan menata kerapian rumah dan peralatan rumah tangga yang ada& $& #ulai men"alani gaya hidup yang sehat (aik dengan mengkonsumsi makanan yang (ernutrisi seim(ang. -ukup istirahat& *& #inum o(at yang telah di(erikan sampai ha(is dan se-ara teratur D& #enghindari makanan yang dapat memper(erat ge"ala. seperti es dan makanan yang (anyak mengandung pemanis (uatan& ,& #enghindari kondisi yang dapat menurunkan daya tahan tu(uh. seperti kelelahan (erle(ih& 8& 7& Istirahat yang -ukup sampai ge"ala menghilang& #emper(aiki keadaan umum dengan makan makanan (ergiBi -ukup& 8

6& Setelah sem(uh disarankan ra"in (erolah raga& E& Kontrol poliklinik %+% (ila keluhan (elum menghilang& 1)& KIC pada penderita mengenai ren-ana pem(edahan pengangkatan tonsil >tonsilektomi?&