UKURAN FREKWENSI

KEJADIAN PENYAKIT
z Secara garis besar kejadian penyakit dapat berupa :
UKURAN DALAM z Morbiditas /kesakitan
z Mortalitas / kematian
EPIDEMIOLOGI
z Ada 3 macam parameter matematis yang digunakan
untuk menggambarkan hubungan antara
FITRA YELDA z jumlah kejadian penyakit dengan
z besarnya populasi dari mana kejadian penyakit
z terjadi
z Parameter tersebut adalah
z Ratio
z Proporsi
z Rate

z Ratio : z Proporsi :
z Membagi suatu jumlah dengan yang lainnya (pembilang dan zMerupakan bentuk lain dari ratio Æ dimana pembilang merupakan
penyebut) tanpa memperhatikan hubungan antara penyebut dan bagian dari penyebut
pembilang Contoh :
Jumlah kelahiran mati
----------------------------------------------------------------
Numerator (pembilang) Jumlah kelahiran hidup + kelahiran mati
------------------------------------------
Denominator (penyebut) z Rate :
z Merupakan bentuk lain dari proporsi Æ dimana ada hubungan
antara pembilang dan penyebut, disamping ada elemen waktu
z Contoh : yang merupakan bagian intrinsik dari penyebut

Jumlah kelahiran mati Contoh :

---------------------------------------- Jumlah kejadian penyakit flue pada anak sekolah
Jumlah kelahiran hidup --------------------------------------------------------------------------------
1000 anak sekolah selama selama periode 1 bulan

Ukuran frekuensi penyakit

Ukuran
frekuensi
Ukuran Penyakit
dalam
epidemiologi
Insidens Prevalens Mortalitas

Ukuran
Ukuran Ukuran efek
Frekuensi Insidens Incidence Prevalens Prevalens
asosiasi /dampak Kumulatif Density titik periode
Penyakit

1
 Ukuran asosiasi penyakit Ukuran dampak penyakit
RD = Risk Difference
Ukuran
AR = Attributable Risk
Efek
Ukuran /dampak
ER = Excess Risk
Rasio PAR = Population Attributable Risk
PF = Prevented Fraction

Perbedaan Fraksi
efek Efek

Insidence
Risk Odds Prevalence
Density RD
Ratio Rasio Ratio
Ratio AR
AR% PAR% PF
ER
PAR

Tipe ukuran yang digunakan dalam
epidemiologi
z Ukuran frekuensi penyakit
z Merefleksikan besar kejadian penyakit
(morbiditas) atau kematian karena penyakit
(mortalitas) dalam suatu populasi
z Biasanya diukur sebagai suatu rate atau
proporsi
Tipe ukuran yang digunakan dalam
epidemiologi
z Ukuran asosiasi
z Merefleksikan kekuatan atau besar asosiasi
antara suatu eksposur/faktor risiko dan
kejadian suatu penyakit
z Memasukkan suatu perbandingan frekuensi
penyakit antara dua atau lebih kelompok
dengan berbagai derajat eksposur
z Beberapa ukuran assosiasi digunakan untuk
mengestimasi efek

Tipe ukuran yang digunakan dalam Ukuran-ukuran frekeunsi

epidemiologi
z Ukuran efek/dampak
z Merefleksikan dampak suatu faktor pada
frekuensi atau risiko dari suatu masalah
(outcome) kesehatan
z Merefleksikan kelebihan jumlah kasus karena
suatu faktor (attributable) atau jumlah kasus
yang dapat dicegah oleh eksposur (pemajan)
penyakit
z Insidens
z merefleksikan jumlah kasus baru (insiden)
yang berkembang dalam suatu periode waktu
di antara populasi yang berisiko
z Yang dimaksud kasus baru adalah perubahan
status dari sehat menjadi sakit
z Periode Waktu adalah jumlah waktu yang diamati
selama sehat hingga menjadi sakit

2
 Ukuran-ukuran frekuensi Ukuran-ukuran frekuensi
penyakit penyakit
z Prevalens z Insidens
z Merefleksikan jumlah kasus yang ada (kasus z Insidens kumulatif (Cumulative Incidence)
lama maupun kasus baru) dalam populasi z Nama lain: Risk, proporsi insidens
dalam suatu waktu atau periode waktu z Densitas insidens (Incidence Density)
tertentu z Nama lain: insidens orang – waktu (Person – Time
z probabilitas bahwa seorang individu menjadi Incidence), Tingkat insidens (Incidence rate)
kasus (atau menjadi sakit) dalam waktu atau
periode waktu tertentu

Insidens Insidens
z Insidens kumulatif = Risk = Proporsi Insidens z Insidens kumulatif = Risk = Proporsi Insidens
z Probabilitas individu berisiko berkembang z Tidak berdimensi, dinilai dari nol sampai satu
menjadi penyakit dalam periode waktu tertentu z Merujuk pada individu
z Berarti rata-rata risiko seorang individu terkena z Mempunyai periode rujukan waktu yang ditentukan
penyakit dengan baik
z Denominator haruslah terbebas dari penyakit
pada permulaan periode (observasi atau tindak
lanjut) Jumlah kasus insidens selama periode waktu tertentu
Insidens kumulatif =
z Subyek bebas dari penyakit pada awal studi Jumlah orang berisiko pada permulaan waktu
z Subyek potensial untuk sakit
z Sedikit atau tidak ada kasus yang lolos dari pengamatan
karena kematian, tidak lama berisiko, hilang dari
pengamatan

Insidens Insidens
Gambar 1 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah waktu dalam jangka
observasi dan dalam keadaan sehat z Dari gambar 1.
(tahun)

A 7
z Berapa Insiden Kumulatif (IK) selama 7 tahun waktu
B 7
pengamatan?
C z* 2 z Jawab
D 7

E 3
IK =
∑ Kasus baru
F 2
∑ Populasi berisiko pada awal pengamatan
G 5

K eterangan 3 kasus
Period e sehat IK = = 43 kasus per 100 orang
Period e sakit
7 orang
H ilang dalam pengam atan selanjutnya

z* M eninggal

3
 Insidens Insidens
z Densitas insidens = Insidens orang-waktu z Densitas insidens = Insidens orang-waktu =
z Berarti rata-rata rate untuk populasi berisiko Incidence Rate
selama waktu yang ditentukan z Menyatakan suatu jumlah kasus baru per orang-waktu
z Rumusnya:
z Karena denominator diukur dalam orang-
Jumlah kasus insidens terjadi dalam periode waktu
waktu, hal ini tidak perlu bahwa semua Densitas insidens =
Jumlah orang − waktu
individu diamati untuk periode yang sama

Insidens Insidens
Gambar 1 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah waktu dalam jangka
observasi dan dalam keadaan sehat z Dari Gambar 1. Hitunglah nilai Densitas
(tahun)

A 7
Insidens (DI)= Insidens orang-waktu (PTI) =
B 7 Incidence Rate (IR)?
z*
C 2
z Jawab:
D 7

E 3
z Hitung jumlah orang-waktu terlebih dulu
F 2
∑ (orang − waktu ) = 7 + 7 + 2 + 7∑+ kasus
3 + 2 + 5 = 33 orang − tahun
baru
G 5 DI = IR = PTI =
∑ (orang − waktu )
Keterangan
z Kemudian hitung
Periode sehat 3 kasus
DI = IR = PTI = = 9,1 kasus per 100 orang - tahun
Periode sakit
33 orang − tahun
Hilang dalam pengamatan selanjutnya

z* M eninggal

Insidens Prevalens
z Instantaneous insidence density = instantaneous Secara garis besar ada 2 macam :
incidence rate = person-time incidence rate z Point prevalence Æ mengukur banyaknya orang pada suatu
populasi yang telah mendapat penyakit tertentu pada saat tertentu
z Kejadian segera dari kasus baru pada suatu “titik
∑ of existing cases of disease
atau segera dalam waktu T, per unit waktu di antara Point prev. = ------------------------------------------------ at a point in time
populasi berisiko selama waktu T total population

z Ukuran teoritis jumlah kasus yang terjadi per satuan period prevalence Æ mengukur banyaknya orang yang
z

populasi-waktu (orang-tahun berisiko). telah mendapat penyakit tertentu dari suatu populasi
pada suatu periode waktu tertentu
z Mengukur kejadian penyakit pada satu titik waktu t ∑ of existing cases of disease
(ditentukan secara matematik sebagai limit, seperti period prev. = ------------------------------------------- during period of
Ut Î 0. average population time
z Probabilitas seseorang yang sehat pada waktu t akan
mengalami sakit dalam interval t+Ut dibagi Ut
z Juga disebut force of morbidity, hazard rate

4
 •
Prevalens
z Prevalens tergantung pada 2 faktor : z Prevalens
z berapa banyak orang jumlah orang yang telah sakit z informasinya digunakan untuk melihat berapa besar
permasalahan yang ada terutama untuk penyakit-penyakit kronis
z durasi/lamanya penyakit z sebagai alat untuk merencanakan fasilitas
z walaupun hanya sedikit orang sakit tapi jika penyakitnya kronis z tidak ideal untuk studi-studi yang meneliti masalah etiologi
(durasinya panjang) maka prevalens menjadi relatif tinggi penyakit
P≈IxD Æ I : insidens z Period prevalens
z merupakan point prevalence + kasus-kasus baru (insidens) +
D : durasi kasus-kasus rekuren (kumat) Æ pada suatu periode waktu
tertentu
z lebih disukai dari pada point prevalens atau insidens untuk hal-
hal:
z menganalisa penyakit-penyakit yang tidak diketahui onsetnya
(kapan timbulnya) contohnya : penyakit mental

HUBUNGAN ANTARA PREVALENS DAN INSIDENS

Contoh perhitungan prevalens

1 z Skema diatas menunjukkan kejadian penyakit hepatitis

2 B pada periode 1 Januari - 31 Desember di suatu klinik
3 perusahaan X
z pada 1 januari jumlah pasien = 100
4 z selama periode 1 tahun jumlah pasien = 1000
5 z Tanggal 1 Januari 5 orang pasien (kasus 1,4,6,8 dan 9)
6 menunjukkan adanya kelainan hepatitis B
7 z point prevalens hepatitis B pada populasi klinik tersebut pada
tanggal 1 Januari adalah 5/100 =0.05 atau 50 kasus per 1000
8 pasien
9 z Selama periode 1 tahun ( 1 Januari – 31 Desember 1990
10
terdapat terdapat 10 kasus hepatitis B period prevalens
hepatitis B pada PKM adalah 10/1000 kasus
1 Jan.1990 31 Des 1990

VARIASI PADA INSIDENS DAN PREVALENS

z P = I X Rata-rata lamanya sakit (durasi) z Oleh karena insidens tergantung kepada munculnya
P = prevalens I = insidens D = durasi kasus baru Æ maka penurunan pada insidens dapat
P=IxD oleh karena :
z Prevalens yang tinggi dapat oleh karena : z adanya peningkatan daya tahan tubuh diantara anggota
z insidens yang tinggi populasi terhadap penyakit
z durasi sakit yang panjang z adanya perubahan pada etiologi penyakit
z Contoh : penggunaan insulin menyebabkan penderita DM
bertahan hidup lama Æ durasi sakit menjadi panjang Æ z adanya pencegahan yang efektif
prevalens meningkat z Penurunan pada prevalens dapat oleh karena :
z Prevalens yang rendah dapat oleh karena : z menurunnya insidens
z insidens yang rendah z pendeknya durasi penyakit oleh karena :
z durasi sakit yang pendek z pengobatan yang baik
z atau keduanya z meningkatnya virulensi penyakit sehingga
z Contoh : pada kasus-kasus yang mudah sembuh, atau pada
kasus-kasus yang cepat meninggal z pasien cepat meninggal

5
 ISSUE DALAM PENGUKURAN
FREKUENSI PENYAKIT
z Dalam pengukuran frekuensi penyakit perlu
diperhatikan hal-hal sebagai berikut :
z Definisi /pemberian label menentukan apa yang
dimaksud “kasus” (sakit)
z Menentukan “time of onset”
z Mendefinisikan populasi
z Mendefinisikan “ kasus”
z Baik menghitung prevalens ataupun insidens diperlukan
definisi dari “kasus” Æ siapa yang dianggap sebagai kasus,
siapa-siapa yang bukan
z “Kasus” dapat ditentukan dengan cara :
z evaluasi klinis (tes diagnostik, gejala-gejala klinis)
z melalui catatan medis
z melalui interviu
z Insidens yang menggambarkan jumlah kejadian flue
pada periode waktu tertentu
∑ of colds happened
CI = -------------------------------------------- during period of
people at risk time
z Pengukuran kedua insidens diatas memberikan
interpretasi yang berbeda
z PertamaÆ memberikan interpretasi berapa peluang
seseorang untuk menjadi sakit tertentu dalam periode waktu
tertentu
z Kedua Æ memberikan interpretasi peluang seseorang untuk
mengalami sejumlah kejadian penyakit yang sama dalam
suatu periode waktu tertentu (episode)
z Mendefinisikan populasi studi :
z Secara teoritis pada pengukuran insidens suatu
penyakit, hanya populasi beresiko saja yang menjadi
denominator
z Harus dikeluarkan anggota populasi yang tidak
beresiko, atau tidak “susceptible” terhadap penyakit
z contoh dalam mengestimasi frekuensi penyakit karsinoma
endometrium harus dikeluarkan wanita-wanita yang telah
mengalami hsiterektomi dari populasi studi
z contoh lain untuk perhitungan insidens penyakit seperti
campak : anak-anak yang telah mengalami campak atau
yang telah dimunisasi campak Æ harus dikeluarkan dari
populasi studi
z Pada perhitungan insidens numerator hanya terdiri dari kasus-kasus
baru saja :
z pada kondisi tertentu, suatu kejadian penyakit dapat terjadi berulang-
ulang pada satu pasien dalam suatu periode (misal diare)
z pada keadaan demikian dari data tersebut dapat dibuat 2 macam
pengukuran insidens
z Insidens yang menggambarkan Æ jumlah orang yang menjadi sakit
diare pada periode waktu tertentu
∑ of people who developed disease
CI = -------------------------------------------------------- during period of
people at risk time
z Menentukan “time of onset”
z Kapan/bilamana dikatakan sebagai kasus baru, atau kasus
lama
z Untuk insidens diperlukan estimasi yang akurat untuk
menentukan “kasus baru”
z Untuk penyakit-penyakit akut penentuan “time of onset” lebih
mudah Æ contohnya appendisitis akut, influenza dll
z Untuk penyakit-penyakit kronis penentuan “time of onset”
sulit
z oleh karena sulit menentukan waktu yang tepat kapan saatnya
penyakit dimulai contohnya depressi, kanker dll
z Pada prakteknya sulit untuk mengidentifikasikan
individu-individu yang tidak lagi beresiko :
z jika diperkirakan jumlah dari individu-individu yang tidak
beresiko relatif kecil dibanding dengan besarnya populasi
Æ kegagalan mengeluarkan individu-individu tersebut dari
populasii hanya memberi dampak yang kecil pada perhitungan
insidens
z Pada pengukuran prevalens Æ denominator
selalu mengikut sertakan semua individu pada
populasi
6
 MANFAAT DARI PENGUKURAN TERHADAP MANFAAT DARI PENGUKURAN TERHADAP
FREKUENSI PENYAKIT FREKUENSI PENYAKIT

z Insidens
z Merupakan alat ukur untuk penelitian etiologi suatu
penyakit baik akut maupun kronis
z Merupakan indikator yang baik untuk mengestimasi
suatu “resiko” oleh karena insidens mengukur
z secara langsung peluang bahwa seseorang yang sehat
akan menjadi sakit
z Insidens rate yang tinggi dari suatu penyakit
menunjukkan resiko yang tinggi untuk mendapatkan
penyakit tersebut
z Insidens memberikan informasi mengenai efektifitas
dari suatu pencegahan atau intervensi terhadap suatu
penyakit
z Prevalens
z Suatu prevalens rate yang tinggi dari suatu penyakit belum tentu
menunjukkan adanya resiko yang tinggi untuk mendapatkan
penyakit tersebut, oleh karena dapat saja oleh karena :
z survival rate yang meningkat
z medical care yang meningkat
z Suatu prevalens rate yang rendah dari suatu penyakit Æ dapat
merefleksikan kondisi-kondisi :
z proses fatal yang cepat
z proses penyembuhan yang cepat
z Data dari pengukuran prevalens tidak dapat dipakai untuk
meneliti etiologi penyakit dan mengukur resiko
z Data dari pengukuran prevalens dapat digunakan untuk
mengestimasi kebutuhan atas personel dan fasilitas kesehatan,
juga untuk mengestimasi beban dari suatu penyakit terhadap
sistem pelayanan kesehatan.

Ukuran-ukuran frekuensi Ukuran-ukuran frekuensi

penyakit penyakit
Insidens Prevalens
z Perbandingan Insidens dan Prevalens
Insidens Incidence Titik Periode
Insidens Prevalens Kumulatif Rate
z Hanya menghitung kasus baru z Menghitung kasus yang ada Sinonim Proporsi Incidence
(kasus baru dan lama) Insidens Density
Nunerator Kasus baru Kasus baru Kasus yang Kasus yang
z Tingkat tidak bergantung durasi z Bergantung pada rata-rata lama
ada ada/baru
rata-rata penyakit (durasi) sakit
Denominator Populasi Orang - Populasi Populasi
z Dapat diukur sebagai rate atau z Selalu diukur sebagai proporsi inisial Waktu Inisial pertengahan
proporsi
z Merefleksikan kemungkinan z Merefleksikan kemungkinan Unit Tidak ada Kasus per Tidak ada Tidak ada
menjadi penyakit sepanjang waktu terjadi penyakit pada satu waktu orang waktu
tertentu Tipe Proporsi Rate Proporsi Proporsi
z Lebih disukai bila melakukan
studi etiologi penyakit z Lebih disukai bila studi utilisasi
pelayanan kesehatan