CBD Pembiayaan

Michelle A. 1115030
Preceptor : dr. Dani

Soal 1
Seorang suami mengadu ke BPJS karena klaim BPJS
putra keempat ditolak. Sang suami mengatakan ini
mungkin karena sang suami sudah tidak membayar
iuran BPJS sejak 2 bulan karena di PHK.
Tugas
Sebagai orang yang mengerti BPJS beri keterangan mengapa
klaim BPJS ditolak, berikan penjelasan seandainya suami
tersebut masih ingin mendapatkan jaminan BPJS untuk
keluarganya

 Anggota keluarga yang ditanggung

Pekerja Penerima Upah
Keluarga inti (paling banyak 5 orang): istri/suami, anak kandung, anak
tiri, dan atau anak angkat yang sah (tidak/belum perna menihkah/tidak
mempunyai penghasilan sendiri, belum berusia 21 tahun/belum
berusia 25 tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal)

Pekerja bukan penerima upah & bukan pekerja : dapat

mengikutsertakan anggota keluarga yang diinginkan tidak
terbatas
Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan
meliputi anak ke-4, dst, ayah, ibu, dan mertua. Besar iuran
tambahan : 1% dari upah per bulan dan ditanggung oleh
peserta penerima upah yang bersangkutan

 Iuran harus dibayar setiap bulan paling lambat tanggal

10 setiap bulan kepada BPJS Kesehatan.
Apabila terlambat
Keterlambatan pembayaran lunas iuran jaminan kesehatan
dikenakan denda administratif sebesar 2% per bulan dari total
iuran yang tertunggak paling banyak 3 bulan untuk pekerja
penerima upah / 6 bulan untuk pekerja bukan penerima upah
yang dibayarkan bersamaan dengan total iuran yang
tertunggak.
Apabila dalam jangka waktu batas tempo, peserta tidak juga
melakukan pelunasan, maka pelayanan kesehatan akan
dihentikan sementara.

 Kini Peraturan BPJS yang baru berbeda, mulai 1 juli 2016 peserta bpjs
kesehatan yang tidak membayar iuran 1 bulan maka statusnya akan
langsung dinonaktifkan secara otomatis oleh sistem. Untuk
mengaktifkannya maka peserta harus membayar iuran yang
tertunggak tanpadikenakan denda.
Denda yang dikenakan berbeda dengan denda sebelumnya, denda
yang dimaksud adalah denda yangdikenakan bagi peserta yang
menjalani rawat inap sebelum 45 hari sejak kepesertaannya
diaktifkan kembali. Jika tidak ingin dikenakandenda anda bisa
gunakankartu BPJS setelah 45 hari diaktifkan.
Denda nya yaitu berupa membayar biaya berobat sebesar 2,5 persen
dikali biaya rawat inap dan dikalikan jumlah bulan yang ditunggak.

 Peserta yang mengalami PHK tetap memperoleh hak

manfaat jaminan kesehatan paling lama 6 bulan sejak di
PHK tanpa membayar iuran
Peserta yang telah bekerja kembali wajib
memperpanjang status kepesertaannya dengan
membayar iuran
Bila peserta tidak bekerja kembali dan tidak mampu,
berhak menjadi peserta PBI jaminan kesehatan

 Apabila terjadi perubahan status kepesertaan dari

peserta PBI menjadi bukan peserta PBI atau sebaliknya
Perubahan status sementara dilakukan melalui pendaftaran ke
BPJS kesehatan dengan membayar iuran pertama
Perubahan status dilakukan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
Perubahan ini tidak mengakibatkan terputusnya manfaat
jaminan kesehatan

Besar iuran jaminan kesehatan ditinjau paling lama 2

tahun sekali yang ditetapkan dengan peraturan
presiden

Mengapa tidak dapat diklaim?

Karena sudah 2 bulan tidak membayar iuran. Mulai
tanggal 1 juli 2016, bila terlambat membayar iuran 1
bulan, maka akan secara otomatis dinonaktifkan
Peserta memiliki anggota keluarga lebih dari 5 dan
terdaftar sebagai PPU, sehingga peserta harus
membayar iuran tambahan agar dapat mengklaim BPJS
anak ke-4.

Yang harus dilakukan sang suami

Memberitahukan kepada pihak BPJS bahwa sang suami
telah di-PHK sehingga tidak perlu membayar iuran
selama 6 bulan sejak di-PHK
Mendaftarkan anak keempat
Mengisi formulir daftar isian peserta
Melampirkan pas foto terbaru ukuran 3x4 1 lembar
Memperlihatkan KK dan KTP asli / fotocopy

Soal 2
Mahasiswa Malaysia ingin bersekolah d kota bandung.
Ia ingin mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan
untuk diriny selama menempuh pendidikan d kota
bandung. Apa yang harus dia kerjakan?

 Peserta BPJS
Semua penduduk Indonesia wajib menjadi peserta jaminan kesehatan yang
dikelola oleh BPJS termasuk orang asing yang telah bekerja paling singkat
enam bulan di Indonesia dan telah membayar iuran. Peserta juga termasuk
bukan pekerja yang mampu membayar iuran.
Calon peserta mendaftar secara perorangan di kantor BPJS kesehatan
Mengisi formulir daftar isian peserta & melampirkan
fotokopi paspor, 1 lembar
Pasfoto 3x4 1 lembar
Fotokopi buku tabungan

Setelah mendaftar, calon peserta memperoleh nomor virtual account

Melakukan pembayaran iuran ke bank yang bekerja sama (BRI,
Mandiri, BNI)
Bukti pembayaran iuran diserahkan ke kantor BPJS kesehatan untuk
dicetakkan kartu JKN. Dibawa pula paspor/KITAS asli/fotocopy