PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATUR 1
Jalan Raya Sumberejo No. 5 Telepon (0286) 5986267
Email : puskesmasbatursatu@yahoo.com
BATUR 53456

No Nama Jumlah transport Tanda Tangan

21. 50.000 21................

22. 50.000 22.................

23. 50.000 23................

24. 50.000 24.................

25. 50.000 25................

26. 50.000 26.................

27. 50.000 27................

28. 50.000 28.................

29. 50.000 29................

30. 50.000 30.................

total 1.500.000

Batur,
Kepala UPT Puskesmas Batur 1

ETA DIAN SUKMAWATI, SKM

Penata Tk.I / IIId
NIP. 19760523 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATUR 1
Jalan Raya Sumberejo No. 5 Telepon (0286) 5986267
Email : puskesmasbatursatu@yahoo.com
BATUR 53456
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

Hari : .....................................
Tanggal : .....................................
Waktu : .....................................
Tempat : .....................................
Acara : .....................................

No Nama Jumlah Transport Tanda Tangan

1. 50.000 1. ................

2. 50.000 2. .................

3. 50.000 3. ................

4. 50.000 4. .................

5. 50.000 5. ................

6. 50.000 6. .................

7. 50.000 7. ................

8. 50.000 8. .................

9. 50.000 9. ................

10. 50.000 10. .................

11. 50.000 11. ................

12. 50.000 12. .................

13. 50.000 13. ................

14. 50.000 14. .................

15. 50.000 15. ................

16. 50.000 16. ...........

17. 50.000 17. .................

18. 50.000 18. .............

19. 50.000 19. ..................

20. 50.000 20.