LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN TAHUNAN KELURAHAN SIAGA AKTIF
KELURAHAN = ...
PUSKESMAS = ....
KECAMATAN = ....
TAHUN 2018
Bidan Kelurahan
Promkes Puskesmas Ketua Bagas
Kelurahan = ..................
........................................ Kelurahan = ..................
............................................
............................................ .................................................
MENGETAHUI
Surabaya, (tanggal – tahun – bulan)
................................................. .................................................