Anda di halaman 1dari 1

CONTOH LEMBAR PENGESAHAN

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN TAHUNAN KELURAHAN SIAGA AKTIF
KELURAHAN = ...
PUSKESMAS = ....
KECAMATAN = ....

TAHUN 2018

Bidan Kelurahan
Promkes Puskesmas Ketua Bagas
Kelurahan = ..................
........................................ Kelurahan = ..................

............................................
............................................ .................................................

MENGETAHUI
Surabaya, (tanggal – tahun – bulan)

LURAH Kepala Puskesmas


........................................ ........................................

(stempel, TTD, Nama terang) (stempel, TTD, Nama terang)

................................................. .................................................

Anda mungkin juga menyukai