Jl. Raya Surabaya - Malang KM.42 No.88 Kepulungan Kec. Gempol Kab.

Pasuruan
Telp. (0343) 6741937 Fax. (0343) 6741933 Email : rsasihabyakta@yahoo.co.id

Pasuruan, ………………….. 2019

Kepada
Yth. HRD Rumah Sakit Asih Abyakta
di Tempat

Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Bagian :

Dengan ini bermaksud mengajukan ijin cuti pada tanggal ………….. bulan …….
dikarenakan ………………………….

Demikian pengajuan ijin cuti ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
diberikannya ijin kepada Saya, Saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

………………………….

Mengetahui

HRD RS Asih Abyakta Ka. Bagian …………… Ka. Unit ……………..

…………………. ………………… ……….……………….