KARYA TULIS ILMIAH

PROFIL PERESEPAN ANALGESIK PADA PASIEN

SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT DKT
GUBENG POJOK SURABAYA

OLEH
MOCH. RYAN KURNIAWAN
NIM : 13515044

PROGRAM PENDIDIKAN D-III FARMASI

AKADEMI FARMASI SURABAYA
SURABAYA
2018
 KARYA TULIS ILMIAH

PROFIL PERESEPAN ANALGESIK PADA PASIEN

SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT DKT
GUBENG POJOK SURABAYA

Diajukan Sebagai Salah satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Farmasi
Di Akademi Farmasi Surabaya

OLEH
MOCH. RYAN KURNIAWAN
NIM : 13515044

PROGRAM PENDIDIKAN D-III FARMASI

AKADEMI FARMASI SURABAYA
SURABAYA
2018

i
 LEMBAR PENGESAHAN

PROFIL PERESEPAN ANALGESIK PADA PASIEN

SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT DKT
GUBENG POJOK SURABAYA

MOCH. RYAN KURNIAWAN

NIM : 13515044

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui isi serta susunannya
untuk dapat diuji dan dipertahankan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis
Ilmiah Jenjang Pendidikan Diploma III Akademi Farmasi Surabaya

Surabaya, 5 Maret 2018

Disetujui oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

(Ninik Mas Ulfa, S.Si., Apt., Sp.FRS.) (Selly Septi Fandinata, M.Farm., Apt.)
NIDN. 0711027504 NUP. 017201709

Mengetahui,

Penguji

(Eziah Ika Lubada, S.Farm., M Farm-Klin., Apt.)

NUP. 033201709

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulisan proposal karya tulis ilmiah yang berjudul

“PROFIL PERESEPAN ANALGESIK PADA PASIEN SECTIO CAESAREA

DI RUMAH SAKIT DKT GUBENG POJOK SURABAYA” ini dapat

diselesaikan dengan tepat pada waktunya dengan sebaik-baiknya. Saya menyadari

bahwa penelitian dan proses penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini tidak akan

terselesaikan tanpa bimbingan nasihat dan bantuan dari pihak lain, baik secara

langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu pada kesempatan ini, sebagai

penulis saya ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

berbagai pihak, yaitu :

1. Bapak Abd Syakur M,Pd., selaku Direktur Akademi Farmasi Surabaya yang

telah memberikan kesempatan kepada saya untuk melaksanakan penelitian

ini.

2. Ibu Ninik Mas Ulfa, S.Si, Apt, Sp.FRS selaku Dosen Pembimbing I yang

telah yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penyelesaian

proposal KTI ini.

3. Ibu Selly Septi Fandinata, M.Farm., Apt selaku Dosen Pembimbing II yang

telah yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penyelesaian

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ibu Eziah Ika Lubada, S.Farm., M Farm-Klin., Apt selaku Dosen Penguji

yang telah memberikan waktu dan tenaga untuk turut memberikan petunjuk,

iii
 nasihat, saran dan motivasi yang sangat bermanfaat dalam penyelesaian

proposal KTI ini.

5. Bapak Mayor CKM dr. Dini Hendriyanto, Sp.PD selaku KARUMKIT RS

DKT Gubeng Pojok Surabaya yang telah memberi banyak dukungan dan

kesempatan, terutama dalam pengambilan data sehingga penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini berjalan lancer.

6. Bapak Prasetyo Handrianto, S.Si., M.Si. selaku Dosen Wali yang telah
memberikan dukungan sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal karya
tulis ilmiah ini.
7. Para Dosen dan Staf Akademi Farmasi Surabaya telah memberikan banyak

bantuan selama saya melakukan studi di Akademi Farmasi Surabaya.

8. Ibu Noer Indasa Indarti dan Bapak Riyanto selaku orang tua tercinta yang

telah memberikan doa, semangat, bimbingan, nasihat dan biaya selama saya

menempuh studi di Akademi Farmasi Surabaya.

9. Rinawati, Rizky Dadang Suharsa, Saudara Moch. Nararya Asadel, Asiah

selaku saudara yang telah memberikan doa, semangat, bimbingan, nasihat

selama saya menempuh studi di Akademi Farmasi Surabaya.

10. Erfika Pramita selaku teman istimewa yang selalu memberi doa, waktu, dan

semangat selama proses penelitian dan penyusunan proposal KTI ini.

11. Novianti Ayu Manaheda, Windy Tsania Safitri, Reni Nur Hidayati, Devi

Elidya, Deni Prasetya Arifin, serta rekan-rekan mahasiswa, sahabatku dan

semua pihak yang langsung maupun tidak langsung telah memberikan

bimbingan, bantuan, serta arahan kepada penulis.

iv
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang sudah banyak

memberikan semangat dan bantuan sehingga proposal KTI ini dapat

terselesaikan.

Penulis menyadari sepenuhnya akan segala kekurangan dalam penyelesaian

Proposal KTI ini. Oleh karena itu kritik dan saran penulis diharapkan untuk dapat

menyempurnakan proposal karya tulis ilmiah ini. Semoga hasil dari penelitian ini

dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya penulis sendiri dalam menerapkan

ilmu di bidang kesehatan.

Surabaya, 5 Maret 2018

Penulis

v
 DAFTAR ISI

KARYA TULIS ILMIAH.........................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii

DAFTAR ISI...........................................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii

DAFTAR TABEL...................................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar Belakang...............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................3

1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................3

1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4

2.1 Patofisiologi Nyeri.........................................................................................4

2.2 Tinjauan Tentang Analgesik...........................................................................5

2.2.1 Mekanisme Timbulnya Nyeri..................................................................5

2.2.2 Penggolongan Obat Analgesik.................................................................6

2.3 Kerangka Konseptual...................................................................................13

BAB III METODOLOGI PENELITIAN..............................................................14

3.1 Jenis Penelitian.............................................................................................14

3.2 Rancangan Penelitian...................................................................................14

vi
3.3 Lokasi dan Waktu penelitian........................................................................14

3.4 Populasi........................................................................................................14

3.5 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel................................14

3.5.1 Sampel...................................................................................................14

3.5.2 Besar sampel..........................................................................................15

3.5.3 Cara pengambilan sampel......................................................................15

3.6 Variabel Penelitian........................................................................................15

3.6.1 Variabel Bebas.......................................................................................15

3.6.2 Variabel Terikat......................................................................................15

3.7 Kriteria Inklusi.............................................................................................15

3.8 Kriteria Eksklusi...........................................................................................16

3.9 Definisi Operasional.....................................................................................16

3.9.1 Golongan obat analgesik........................................................................16

3.9.2 Nama generik obat analgesik.................................................................16

3.9.3 Dosis......................................................................................................16

3.9.4 Aturan Pakai...........................................................................................16

3.9.5 Kombinasi Obat Analgesik....................................................................17

3.9.6 Pasien SC Rawat Inap............................................................................17

3.10 Instrumen Penelitian...................................................................................17

3.11 Teknik Pengambilan Data...........................................................................17

3.12 Analisa Data...............................................................................................18

vii
 3.13 Kerangka Operasional................................................................................19

BAB IV RANCANGAN PENELITIAN...............................................................20

4.1 Fasilitas Kegiatan.........................................................................................20

4.2 Jadwal Kegiatan...........................................................................................20

4.3 Anggaran Kegiatan.......................................................................................21

BAB V HASIL PENELITIAN...............................................................................22

BAB VI PEMBAHASAN......................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................25

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Bagan Patofisiologi Nyeri..............................................................6

Gambar 2.2 Struktur Kimia Pethidin HCl..........................................................8
Gambar 2.3 Struktur Kimia Fentanil..................................................................9
Gambar 2.4 Struktur Kimia Asam Mefenamat................................................10
Gambar 2.5 Struktur Kimia Ketorolac.............................................................11
Gambar 2.6 Struktur Kimia Ketoprofen..........................................................12
Gambar 2.7 Struktur Kimia Deksketoprofen...................................................13

ix
 DAFTAR TABEL

Table 4.1 Jadwal Kegiatan................................................................................22

Tabel 4.2 Tabel Anggaran Kegiatan..................................................................23

x
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Melahirkan merupakan puncak peristiwa dari serangkaian proses

kehamilan. Telah diketahui bahwa ada 2 cara persalinan yaitu pervagina atau lebih

dikenal dengan proses persalinan normal dan persalianan dengan proses

pembedahan atau lebih dikenal caesar. Sectio Caesarea (SC) adalah suatu

persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut

dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di

atas 500 gram (Prawirohardjo, 2005).

Rasa sakit yang dialami ketika menjalani persalinan pervaginam membuat

beberapa wanita lebih memilih untuk melakukan persalinan secara caesar untuk

mengeluarkan bayinya. Selain itu ada banyak faktor yang membuat beberapa

wanita harus menjalani persalinan secara caesar antara lain letak bayi sungsang

atau melintang, ukuran bayi yang besar, struktur anatomi pinggul ibu yang terlalu

kecil, plasenta yang menutupi jalan lahir ibu, ada penyakit serius yang dialami

oleh ibu. Namun, pada cara melahirkan ini pasien akan mengalami keluhan secara

umum yaitu nyeri yang sangat hebat pada sayatan dikarenakan proses yang

melukai jaringan tubuh. Sekitar 75% pasien operassi caesar merasakan nyeri

derajat sedang sampai berat. Salah satu terapi untuk mengurangi rasa sakit maka

pasien diberikan analgesik secara parenteral maupun oral seperti Parasetamol,

Ketamin, Deksketoprofen, Antalgin, dan lain-lain. Obat-obat tersebut efektif

untuk mengurangi prevalensi terjadinya nyeri pada saat dilakukan operasi caesar

1
 2

dengan mekanisme kerja yang berbeda bergantung pada organ apa analgesik

tersebut berikatan dengan reseptor dan menimbulkan respon farmakologis yang

diinginkan (Keppler et al, 2007).

Prevalensi kejadian bedah caesar dari tahun ke tahun semakin meningkat

baik di negara maju atau negara berkembang. Di Amerika Serikat dilaporkan

bahwa prevalensi kejadian bedah caesar meningkat 50% dalam sepuluh tahun

terakhir yakni tahun 2006 sebesar 31,1% jika dibandingkan tahun 1996 sebesar

20,7% (Macdoman et al, 2008), sedangkan di Indonesia prevalensi kejadian bedah

caesar di 12 Rumah Sakit pendidikan berkisar antara 2,1-11,8%. (Gondo, 2006)

Di Indonesia, bedah sesar hanya dilakukan atas dasar indikasi medis tertentu dan

kehamilan dengan komplikasi (Depkes, 2001). Pada Riskesdas 2013 menanyakan

proses persalinan yang dialami. Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan kelahiran

bedah sesar sebesar 9,8 persen dengan proporsi tertinggi di DKI Jakarta (19,9%)

dan terendah di Sulawesi Tenggara (3,3%) dan secara umum pola persalinan

melalui bedah sesar menurut karakteristik menunjukkan proporsi tertinggi pada

kuartil indeks kepemilikan teratas (18,9%), tinggal di perkotaan (13,8%),

pekerjaan sebagai pegawai (20,9%) dan pendidikan tinggi/lulus PT (25,1%).

Proporsi metoda persalinan menurut provinsi dan karakteristik secara lengkap

dapat dilihat dalam buku Riskesdas 2013 dalam angka (Riskesdas, 2013).

Angka kasus operasi Sectio caesarea di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya

pada bulan Agustus sebanyak 45 pasien, bulan Oktober sebanyak 55 pasien dan

bulan November sebanyak 67 pasien. Hal ini menunjukan terjadi peningkatan

selama 3 bulan terakhir pasien Sectio caesarea.

Berdasarkan data diatas maka dilakukan sebuah penelitian yang bertujuan

untuk mngetahui profil peresepan analgesik pada pasien SC rawat inap di RS

 3

DKT Gubeng Pojok supaya pengobatan pada kondisi nyeri dapat diatasi dengan

efektif dan efisien.

I.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah profil peresepan obat analgesik pada pasien rawat inap SC

di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya ?

I.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui profil peresepan

obat analgesik pada pasien rawat inap SC di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok

Surabaya.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

1. Untuk megetahui penggolongan obat analgesik untuk pasien SC.

2. Untuk mengetahui nama generik dari gologan analgesik untuk pasien SC.
3. Untuk megetahui dosis dan aturan pakai obat analgesik untuk pasien SC.
4. Untuk megetahui kombinasi peresepan obat analgesik pada pasien SC.

I.4 Manfaat Penelitian

Manfaat dari penelitian ini adalah:

1. Memberikan masukan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit dalam pengawasan

dan pengendalian penggunaan obat analgesik yang efektif.

2. Meningkatkan kualitas pelayanan pasien rawat inap SC untuk mendapatkan

pengobatan analgesik.
3. Memberikan masukan dalam penyusunan Formularium di Rumah Sakit DKT

Gubeng Pojok untuk pemberian obat analgesik pada pasien rawat inap SC.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Patofisiologi Nyeri

Gambar 2.1 Bagan Patofisiologi
Patofisiologi Nyeri (Bruton
nyeri et al, jalur
melalui 2014) nosiseptif dari saraf perifer di otak dengan

integrasi dan modulasi tekanan sinyal nosiseptor yang berbeda di saraf pusat.

Stimulasi nosiseptor mekanik, kimia, atau termal akan menuju nosiseptor perifer

dan berkumpul di sinyal nosiseptor pada neuron somatosensorik primer ke tanduk

dorsal di saraf pusat. Di tanduk dorsal, neuron primer akan membuat sinapsis

dengan neuron sekunder atau proyeksi. Neuron sekunder bentuk spinotalamik dan

spinoretikular akan segera melewati saraf dan mengirim sinyal. Sinyal tersebut

akan membuat sinaps kedua pada inti lateral dan medial di talamus yang

kemudian akan membuat kontak antara sinaptik dan neuron tersier. Hal ini penting

untuk menekan neuron sekunder juga sinaps dengan neuron yang berbeda di

batang otak. Neuron dari talamus mengirim sinyal ke somatosensorik primer dan

sekunder. Neuron tersier juga membentuk struktur limbik pada cortex anterior

yang akan terlibat pada komponen emosi pemicu rasa nyeri (Elsevier, 2015).

4
 5

II.2 Tinjauan Tentang Analgesik

II.2.1 Mekanisme Timbulnya Nyeri

Respon imun terjadi ketika sel-sel yang secara imunologis kompeten

mengalami pengaktifan sebagai respon organisme asing atau bahan antigenik yang

dibebaskan selama proses peradangan akut atau kronis. Hasil akhir dari respon

imun dapat merugikan jika hal tersebut dapat menyebabkan peradangan kronik

tanpa disertai proses penyembuhan cidera yang mendasari. Peradangan kronik

mencakup pelepasan sejumlah mediator yang menonjol dalam respon akut.

Kerusakan sel pada peradangan bekerja pada membran sel untuk membebaskan

enzim-enzim leukosit, asam arakhidonat kemudian dibebaskan dari senyawa-

senyawa prekursor dan terjadi sintesis berbagai eikosanoid (Katzung, 2012).

Jalur metabolisme siklooksigenase (COX) menghasilkan prostaglandin

yang memiliki berbagai efek pada pembuluh darah, pada ujung syaraf, dan pada

sel-sel yang terlibat dalam peradangan. Jalur lipooksigenase (LOX) metabolisme

arakhidonat menghasilkan leukotrien yang memiliki efek kemotaktik kuat pada

eusinofil, neutrofil, makrofag, serta mendorong bronkokonstriksi dan perubahan

permeabilitas vaskular. Kinin, neuropeptida, dan histamin juga dibebaskan

ditempat cidera jaringan, demikian juga komponen komplemen, sitokin, dan

berbagai produk leukosit dan trombosit. Stimulasi membran neutrofil

menghasilkan berbagai radikal bebas yang berasal dari oksigen dan molekul

reaktif lain, misalnya hidrogen peroksida dan radikal hidroksil. Interaksi bahan-

bahan ini dengan asam arakhidonat menghasilkan berbagai bahan kemotaktik

sehingga proses peradangan menjadi berkelanjutan (Katzung, 2012).

Gambar 2.2 Struktur Kimia Pethidin (Martindale 36th)

Penemuan dua bentuk isomer COX yaitu COX-1 dan COX-2

menghasilkan konsep bahwa isoform COX-1 konstitusif cenderung bersifat

hemostatik, sementara COX-2 terpicu selama peradangan dan mempermudah

respon peradangan. Berdasarkan hal ini, telah dikembangkan dan dipasarkan

inhibitor COX-2 yang sangat selektif dengan asumsi bahwa inhibitor yang selektif

ini akan lebih aman dari pada inhibitor COX-1 non selektif, tetapi tanpa

kehilangan efikasi (Katzung, 2012).

Penggunaan obat antiinflamasi NSAID (Non Steroid Antiinflammatory

Drugs) dan opioid sering meredakan nyeri serta peradangan akut maupun kronik

untuk waktu yang signifikan (Katzung, 2012).

II.2.2 Penggolongan Obat Analgesik

1. Analgesik Central/Opioid

a. Pethidin HCl

Pethidin HCl merupakan analgesik golongan opioid. Mekasnime kerjanya

adalah berikatan dengan reseptor opioid pada sistem saraf pusat melalui 3 jalur

yaitu inhibisi nosiseptor pada saraf perifer, aktivasi jalur penghambatan yang
Gambar 2.3 Struktur Kimia Fentanil (Martindale 36th)

memodulasi transmisi di sum-sum tulang belakang, dan mengubah aktivasi

sistem limbik (National Pharmaceutical Council, 2016). Farmakokinetika Pethidin

HCl adalah berikatan dengan protein plasma sebanyak 40%, waktu paruhnya 4

jam, volume distribusi 3-5 L/kg, dan memiliki skala kelarutan dalam lemak

sebesar 28 (Trivedi et al, 2007).

b. Fentanil

Fentanil merupakan analgesik golongan opioid. Mekasnime kerjanya

adalah berikatan dengan reseptor opioid pada sistem saraf pusat melalui 3 jalur

yaitu inhibisi nosiseptor pada saraf perifer, aktivasi jalur penghambatan yang

memodulasi transmisi di sum-sum tulang belakang, dan mengubah aktivasi

sistem limbik (National Pharmaceutical Council, 2016).

Farmakokinetika Pethidin Fentanil adalah berikatan dengan protein plasma

sebanyak 84%, waktu paruhnya 3,5 jam, volume distribusi 3-5 L/kg, dan memiliki

skala kelarutan dalam lemak sebesar 580 (Sweetman, 2009).

2. Analgesik Perifer
Gambar 2.4 Struktur Kimia Asam Mefenamat (Martindale 36th)

1) Berdasarkan Struktur Kimia

a. Asam Mefenamat

Asam mefenamat adalah salah satu obat dari golongan NSAID yang

merupakan turunan dari asam N-phenylanthranilic. Asam mefenamat bekerja

dengan cara menghambat enzim siklooksigenase sehingga konversi asam

arakhidonat menjadi prostaglandin terganggu dan rasa nyeri dapat dihambat

(Gilman, et al., 2003). Asam mefenamat digunakan sebagai analgesik dan sebagai

anti inflamasi. Asam mefenamat kurang efektif dibandingkan asetosal. Asam

mefenamat terikat sangat kuat pada protein plasma. Dengan demikian interaksi

terhadap obat antikoagulan harus diperhatikan. (Wilmana dan Gan, 2007)

Farmakokinetika Asam Mefenamat adalah penyerapan obat dalam saluran

cerna cepat dan hampir sempurna, 99% obat terikat oleh protein plasma. Kadar

plasma tertinggi dicapai dalam 2 jam setelah pemberian oral dan waktu paruh

dalam plasma 2-4 jam (Sweetman, 2009).

2) Berdasarkan Jalur Penghambatan COX

Gambar 2.5 Sruktur Kimia Ketorolac (Marindale 36th)

a. Ketorolak

Ketorolak adalah obat golongan NSAID yang digunakan untuk sistemik

terutama analgesik. Mekanisme kerjanya adalah terkait dengan penghambatan

selektif aktivitas enzim COX-1 dan COX-2, terutama di jaringan perifer yang

dapat mengakibatkan penghambatan biosintesis prostaglandin, modulator

sensitivitas nyeri, termoregulasi dan peradangan sehingga rasa nyeri dapat

dihambat. Obat ini adalah suatu analgesik yang efektif dan telah berhasil

menggantikan Morfin pada keadaan nyeri pasca bedah ringan sampai sedang

(Katzung, 2012).

Farmakokinetikanya adalah Ketorolac diserap dengan cepat dan lengkap

setelah pemberian intramuskular dengan konsentrasi puncak rata-rata

dalam plasma sebesar 2,2 mcg/ml setelah 50 menit pemberian dosis tunggal

30mg. Waktu paruh terminal plasma 5,3 jam pada orang dewasa muda dan 7 jam

pada orang lanjut usia (usia rata-rata 72 tahun). Lebih dari 99% Ketorolac terikat

pada konsentrasi yang beragam. Farmakokinetik Ketorolac pada manusia setelah

pemberian secara intramuskular dosis tunggal atau multipel adalah linear. Kadar

steady state plasma dikapsulai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari.

Pada dosis jangka panjang tidak dijumpai perubahan bersihan. Setelah pemberian

dosis tunggal intravena, volume distribusinya rata-rata 0,25L/kg. Ketorolac dan

Gambar 2.6 Struktur Kimia Ketoprofen (Martindale 36th)

10

metabolitnya (konjugat dan metabolit para-hidroksi) ditemukan dalam urin (rata-

rata 91,4%) dan sisanya (rata-rata 6,1%) diekskresi dalam feses. Pemberian

Ketorolac secara parenteral tidak mengubah hemodinamik pasien (Shargel, 2005).

b. Ketoprofen

Ketoprofen [2-(3-benzoyl phenyl) propionic acid] adalah senyawa obat

turunan asam fenilalkanoat yang bekerja sebagai antiinflamasi, antipiretik dan

analgesik. Sebagaimana anti-inflamasi non-steroid lainnya, ketoprofen bekerja

menghambat sintesa prostaglandin. Ketoprofen banyak digunakan dalam

pengobatan artritis reumatoid, osteoartritis, pirai dan keadaan nyeri lainnya.

Mekanisme kerja Ketoprofen adalah dengan menghambat jalur COX-1 dan COX-

2 (non selektif) serta lipooksigenase sehingga mediator inflamasi tidak bisa dirilis

dan rasa nyeri dapat dihambat (National Pharmaceutical Council, 2016).

Farmakokinetikanya adalah diabsorpsi sempurna dan cepat di saluran

cerna. Absorpsinya tidak dipengaruhi oleh makanan, hanya memperpanjang waktu

mencapai kadar puncak tanpa memperngaruhi bioavailabilitas totalnya. Kadar

puncak plasma tercapai dalam waktu ½ sampai 1 jam, waktu paruh eliminasi pada

lanjut usia selama 5 jam dan 3 jam pada orang dewasa (Katzung, 2012).

c. Deksketoprofen
Gambar 2.7 Struktur Kimia Deksktoprofen (Martindale 36th)

11

Mekanisme kerja Deksketoprofen adalah berhubungan dengan

pengurangan sintesis prostaglandin dengan penghambatan jalur siklooksigenase.

Secara spesifik terjadi penghambatan transformasi asam arakidonat menjadi

endoperoksida siklik, PGG2 dan PGH2, yang menghasilkan prostaglandin; PGE1,

PGE2, PGF2α dan PGD2, dan juga prostasiklin PGI2 dan tromboksan (TxA2 dan

TxB2). Selanjutnya, penghambatan sintesis prostaglandin dapat mempengaruhi

mediator inflamasi lain seperti kinin, menyebabkan aksi tidak langsung yang akan

memperkuat aksi langsung sehingga rasa nyeri dapat dihambat (National

Pharmaceutical Council, 2016).

Farmakokinetika Deksketoprofen adalah Cmax dapat dicapai dalam waktu

20 menit (berkisar antara 10 sampai 45 menit). Pada dosis tunggal 25 sampai 50

mg menunjukkan AUC (Area Under Curve) yang proposional setelah pemberian

secara IM dan IV. Memiliki ikatan protein plasma yang tinggi (90%) dengan obat

lain, dengan nilai volume distribusi rata-rata dibawah 0,25 L/kg. Waktu paruh

distribusi mendekati 0,35 dan waktu paruh eliminasi berkisar antara 1-2,7 jam.

Jalur eliminasi utama untuk Dexketoprofen adalah konjugasi glukoronida diikuti

dengan ekskresi melalui ginjal (Sweetman, 2009).

 Kelahiran
12

Normal Sectio Caesarea (SC)

Nyeri

Terapi Analgesik

Central Perifer

Struktur Kimia Penghambatan COX

Gol. Antranilat Gol. Oxaloacetat Gol. P-Aminofenol NSAID

Selektif Non Selektif

Profil Peresepan Analgesik Pasien SC

Golongan Obat

Nama Generik Obat

Dosis dan Aturan Pakai

Kombinasi Peresepan

Analisa Data
Rute Pemberian

II.3 Kerangka Konseptual

 13
Keterangan :

: Diamati

: Tidak Diamati

Keterangan :
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

III.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif observasional

dengan arah pengambilan data secara prospektif artinya berdasarkan data

penelitian yang diamati menggunakan metode observasional dan berdasarkan

waktu pengambilan datanya, penelitian bersifat prospektif.

III.2 Rancangan Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan secara prospektif berdasarkan data yang

ada di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya.

III.3 Lokasi dan Waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di ruangan Rawat Inap RS DKT Gubeng Pojok

Surabaya dengan waktu pengambilan data sampel mulai periode Februari sampai

dengan Mei 2018.

III.4 Populasi

Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat

inap dengan SC di RS DKT Gubeng Pojok periode Februari sampai dengan Mei

2018.

III.5 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel

III.5.1 Sampel

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien SC rawat inap

di RS DKT Gubeng Pojok di ruang operasi dan mendapatkan terapi analgesik

mulai dari ruang OK sampai pasien KRS (Keluar Rumah Sakit).

14
 15

III.5.2 Besar sampel

Besar sampel yang digunakan yaitu pasien yang mengalami SC periode

Februari sampai dengan Mei 2018.

III.5.3 Cara pengambilan sampel

Dalam penelitian ini, metode pengambilan sampel pasien yang digunakan

adalah purposive sampling. Purposive sampling dilakukan dengan cara peneliti

menentukan sendiri sampel yang akan diambil dengan pertimbangan tertentu.

Dalam penelitian ini pasien yang dipilih adalah pasien yang menjalani Sectio

Caesarea (SC) di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya yang menjalani rawat inap

dan menggunakan terapi analgesik parenteral dan per oral selama pasien masuk di

OK hingga pasien KRS (Keluar Rumah Sakit).

III.6 Variabel Penelitian

III.6.1 Variabel Bebas

Variabel bebas pada penelitian ini adalah pasien SC di RS DKT Gubeng

Pojok yang mendapatkan terapi analgesik per oral dan parenteral.

III.6.2 Variabel Terikat

Variabel terikat pada penelitian ini adalah golongan obat analgesik, nama

generik obat analgesik, dosis dan aturan pakai, serta kombinasi obat analgesik,

rute pemberian untuk pasien SC rawat inap.

III.7 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria yang harus dipenuhi setiap masing-masing

anggota populasi yang akan dijadikan sampel. Kriteria inklusi pada penelitian

ini yaitu :
1. Pasien partus yang mengalami SC di RS DKT Gubeng Pojok periode

Februari sampai dengan Mei 2018.

 16

2. Data rekam medis dan resep dari pasien SC di RS DKT Gubeng Pojok periode

Februari sampai dengan Mei 2018.

III.8 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah anggota populasi yang tidak bisa dijadikan sebagai

sampel penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu :

1. Pasien SC dengan pre eklamsia
2. Pasien Meninggal

III.9 Definisi Operasional

III.9.1 Golongan obat analgesik

Golongan obat analgesik adalah golongan yang didalamnya terdapat

macam-macam obat yang termasuk obat analgesik.

III.9.2 Nama generik obat analgesik

Nama generik obat analgesik adalah nama obat analgesik yang dibuat oleh

pabrik yang menemukan produk inovator.

III.9.3 Dosis

Dosis adalah takaran pemberian obat yang tepat sehingga dapat digunakan

untuk menyembuhkan penyakit.

III.9.4 Aturan Pakai

Aturan pakai adalah petunjuk pemakaian yang tepat supaya tidak sampai

terjadi reaksi obat yang tidak dikehendaki baik sengaja maupun tidak dan

efektivitas terapi obat dapat tercapai.

III.9.5 Kombinasi Obat Analgesik

Kombinasi obat analgesik adalah kombinasi obat analgesik yang diberikan

untuk meredakan rasa nyeri.

 17

III.9.6 Pasien SC Rawat Inap

Pasien SC rawat inap adalah pasien rawat inap yang sedang menjalani SC

di RS DKT Gubeng Pojok dan mendapatkan terapi analgesik per oral dan

parenteral.

III.10 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan selama penelitian

berlangsung. Instrumen penelitian yang digunakan meliputi resep dokter dan

rekam medis pasien.

III.11 Teknik Pengambilan Data

Tenik pengambilan data yang digunakan pada penelitian ini adalah

purposive sampling. Purposive sampling dilakukan dengan cara peneliti

menentukan sendiri sampel yang akan diambil dengan pertimbangan tertentu.

Dalam penelitian ini pasien yang dipilih adalah pasien SC di RS DKT Gubeng

Pojok yang mendapatkan terapi obat analgesik per oral dan parenteral. Alur

pengambilan data yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1. Melihat status rekam medis dan diagnosa pasien di daftar infoemasi pasien.

2. Mengikuti alur pengobatan pasien lewat rekam medis dan peresepan pasien

berdasarkan resep dokter.

3. Mencatat hasil penelitian di Lembar Pengambilan Data (LPD).

III.12 Analisa Data

Analisa data yang dilakukan secara deskriptif dengan menampilkan data dalam

bentuk prosentase diagram batang dan tabel dari golongan obat analgesik, nama

generik obat analgesik, dosis, aturan pakai, dan kombinasi peresepan analgesik.
 18

III.13 Kerangka Operasional

Sampel seluruh pasien SC di RS DKT

Gubeng Pojok Surabaya

Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi:

1. Rekam medik pasien SC rawat inap 1. pasien partus normal di RS

di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya DKT Gubeng Pojok Surabaya

2. Peresepan pasien SC rawat inap di

RS DKT Gubeng Pojok Surabaya

Profil Peresepan Pasien SC

Untuk megetahui penggolongan

obat analgesik untuk pasien SC.
Untuk mengetahui nama generik
dari gologan analgesik untuk
pasien SC.
Untuk megetahui dosis dan
aturan pakai obat analgesik
untuk pasien SC.
Untuk megetahui kombinasi
peresepan obat analgesik pada
pasien SC.

Analisis Statistik Diskriptif

Kesimpulan
 BAB IV

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya dengan metode

penelitian bersifat observasional dan metoe pengambilan sampel bersifat

prospektif. Data penelitian diambil berdasarkan profil peresepan analgesik yang

masuk di Instalasi Farmasi RS DKT Gubeng Pojok Surabaya pada pasien Sectio

Caesarea (SC) periode bulan Februari 2018 sampai dengan Mei 2018. Kemudian

dilakukan cross check data antara peresepan analgesik dan jumlah pasien yang ada

selama periode yang telah ditentukan. Sampel yang didapat saat melakukan

penelitian sebanyak 619 pasien.

5.1 Golongan obat Analgesik

Macam-macam golongan obat analgesik yang digunakan pada pasien SC di

RS DKT Gubeng Pojok Surabaya mulai OK sampai dengan KRS meliputi

golongan antranilat, oxaloacetat, p-aminofenol, NSAID selektif, dan NSAID non

selektif yang akan dijelaskan melalui diagram batang dan tabel di bawah ini.

5.2 Nama Generik Obat

Macam-macam nama generik obat yang digunakan pada pasien SC di RS

DKT Gubeng Pojok Surabaya mulai OK sampai dengan KRS meliputi Ketorolac,

Asam Mefenamat, Ketoprofen, Deksketoprofen, pethidin HCl, Fentanyl yang

akan dijelaskan melalui diagram batang dan tabel di bawah ini.

5.3 Dosis dan Aturan Pakai

Macam-macam dosis dan aturan pakai yang digunakan dalam peresepan

analgesik pada pasien SC di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya mulai OK sampai

dengan KRS akan dijelaskan melalui diagram batang dan tabel di bawah ini.

19
 20

5.4 Kombinasi Peresepan

Macam-macam obat yang digunakan dalam kombinasi peresepan pada pasien

SC di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya mulai OK sampai dengan KRS akan

dijelaskan melalui diagram batang dan tabel di bawah ini.

5.5 Rute Pemberian

Macam-macam rute pemberian yang digunakan pada peresepan pasien SC

untuk efektivitas yang ditimbulkan di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya mulai OK

sampai dengan KRS akan dijelaskan melalui diagram batang dan tabel di bawah

ini.
 BAB V

PEMBAHASAN

Pada penelitian profil peresepan analgesik pada pasien SC di RS DKT

Gubeng Pojok Surabaya periode Februari 2018 sampai dengan Mei 2018,

sebanyak 619 pasien telah dijadikan sampel berdasarkan golongan obat analgesik

yang digunakan, nama generik obat yang digunakan dalam peresepan, dosis dan

aturan pakai yang tercantum dalam resep, kombinasi obat yang digunakan dalam

peresepan, dan rute pemberian yang digunakan dalam resep.

Hasil yang didapatkan berdasarkan penelitian yang dilakukan adalah

21
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

VI.1 Kesimpulan

VI.2 Saran

22
 DAFTAR PUSTAKA

Atashkhoyi S., Rasouli S., dan Fardiazar Z et al. 2014. Preventive Analgesia with
Intravenous Paracetamol for Post-Caesarean Section Pain Control.
International Journal of Women’s Health and Reproduction Sciences.
Vol. 2 (3).

Batubara O.S., Hermayanti Y., dan Trisyani M. 2008. Hubungan Pengetahuan,

Nyeri Pembedahan Sectio Caesaria dan Bentuk Puting Dengan Pemberian
Aisr Susu Ibu Pertama Kali pada Ibu Postpartum. Jurnal Keperawatan
Soedirman Vol. 3 (2).

Brunton Laurence, Chabner Bruce, dan Knoll Bjorn. 2014. Goodman dan
Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics.

Fajarini, Kumaat L, dan Laihad M. 2013. Perbandingan Efektivitas Tramadol

dengan Kombinasi Tramadol dan Ketorolac pada Penanganan Nyeri
Pasca Sectio Caesarea.

Karla, Maria, Larica et al. 2015. Acetaminophen and the Pain Management in
Caesarean Post Operatory. iMedPub Journals. Vol. 8 (133).

Marchand Serge. 2008. The Physiology of Pain Machanism: From the

Periphery to the Brain.

Solhi H, Nadian, dan Gharibi M et al. 2016. Meperidine (Pethidine) versus

Morphine in Acute Pain Management of Opioid-Dependent Patients. Open
Access Emergency Medicine.

Trihono. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta. Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan RI.

Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

23
 24

Keppler, A., Simkin, P., Whalley, J. 2007. Pregnancy, Childbirth, and the
Newborn:the Complete Guide. Arcan. Jakarta.
MacDoman, M. F., Menacker, F., Declereq, E. 2008. Caesarean Birth in the
United States:Epidemiology, Trends, and Outcomes. Elsevier Saunders.
35, 293-307.

Gondo, H. K., Kadek, S. 2006. Profil Operasi Seksio Sesarea di SMF Obstetri
dan Ginekologi RSUP Sanglah Denpasar, Bali Tahun 2001 dan 2006.
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_175_Kebidanan.pdf, 18 Maret
2016.

Wilmana PF, Sulistia Gan. Analgesik-antipiretik analgesik anti inflamasi non

steroid dan obat gangguan sendi lainnya. In: Ganishwara SG, Setiabudy R,
Suyatna FD, Purwantyatuti, Nafrialdi (eds.)Farmakologi dan terapi. 5th ed.
Jakarta: Balai penerbit FK UI; 2007. p230 – 246.

Louis S.Goodman, Alfred Gilman. Autakoid; Terapi obat untuk inflamasi. In:
Joel G.Hardman, Lee E.Limbird (eds.)Dasar Farmakologi terapi. 10th ed.
Jakarta: EGC; 2003. p666 – 711.

Katzung Betram G, Masters Susan B, Trevor Antony J. 2012. Farmakologi Dasar

dan Klinik Ed 12. Jakarta. EGC.

Indonesia. Kementrian. Republik. 2013. Riskesdas Tahun 2013. Jakarta.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Depkes RI. Profil kesehatan Indonesia 2001 Menuju Indonesia sehat 2010.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 2002:40.

Sweetman, Sean C. 2009. Martindale the Complete Drug Reference 36th ed,
Pharmaceutical Press, USA.

Shargel, L., Yu, A., and Wu, S. 2005. Biofarmasetika dan Farmakokinetika
Terapan, edisi ke-2. Airlangga University Press, Surabaya.