RENCANA PENGUKURAN KINERJA SISTEM MANAJEMEN MUTU

Tahun : 2018

Target Waktu
No Rencana Kegiatan Keterangan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Pengukuran Sasaran Mutu
2 Pengukuran Kepuasan Pelanggan
3 Pengukuran Kinerja
4 Audit Internal
5 Tinjauan Manajemen

Dibuat oleh, Mengetahui,

Tgl: Tgl:

RENCANA PENGUKURAN KINERJA SISTEM MANAJEMEN MUTU

Tahun : 2013
Target Waktu
No Rencana Kegiatan Keterangan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Pengukuran Sasaran Mutu
2 Pengukuran Kepuasan Pelanggan
3 Pengukuran Kinerja
4 Audit Internal
5 Tinjauan Manajemen
 Dibuat oleh, Mengetahui,

Tgl: Tgl:
 No. Form :CM-MR-4
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

Nama Bagian : Laboratorium Bulan : Juni 2014

Sasaran Mutu : Pmbuatan leaflet 6000

Jumlah leaflet yang memeriksa boraks 6000

Jumlah leaflet yang terdistribusi 5400
Jumlah leaflet yang belum terdistribusi 600

Hasil Pencapaian 5400 x 100% 90%

6000

TERCAPAI/ TIDAK TERCAPAI

Analisa Penyebab
5M 1W

Target
No Rencana Perbaikan PJ
Mulai
1 Koord Yanis 1-Apr
2
3

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1
2

Dibuat oleh Disetujui oleh

Kasubag TU Management Representative

Tgl: 1 Juli 2014 Tgl: 1 Juli 2014
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00

: Juni 2014

Target
Selesai
15-Apr

Disetujui oleh

nagement Representative
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Nama Bagian : Pelayanan Dokumen Bulan : Juli 2013

Sasaran Mutu : Kecepatan waktu pelayanan Dokumen Kapal PHC maks 30 menit target 100%

Jumlah pelayanan ICV 500

Jumlah pelayanan ICV yang tepat waktu maks 2 jam 400
Jumlah pelayanan ICV yang tidak tepat waktu maks 2 jam 100

Hasil Pencapaian 400 x 100% 80%

500

TERCAPAI/ TIDAK TERCAPAI

Analisa Penyebab

2 Dokumen PHC…………………

Target
No Rencana Perbaikan PJ
Mulai Selesai
1

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1
2
 Dibuat oleh Disetujui oleh

Koord.BP Gigi Management Representative

Tgl: 1 Juli 2008 Tgl: 1 Juli 2008
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Nama Bagian : Pemasaran Bulan : Agustus 2014

Sasaran Mutu : Ketepatan pemasaran di 5 Kab/ kota

Jumlah target pemasaran 30

Jumlah realisasi 25
Jumlah yang tidak tereali 5

Hasil Pencapaian 25 x 100% 83%

30

TERCAPAI/ TIDAK TERCAPAI

Analisa Penyebab

Target
No Rencana Perbaikan PJ
Mulai Selesai
1 Siti 1 ags 12 31 Ags 12

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1
2

Dibuat oleh Disetujui oleh

Koord HD
Koord.Pendaftaran Management Representative
Tgl: 30 Agustus 2014 Tgl: 30 Agustus 2014
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Nama Bagian : PPC Bulan :Juli 2012

Sasaran Mutu : Ketepatan jumlah pengiriman dengan PO target 95%

Jumlah Produk yang terkirim sesuai PO Pelanggan 7,473 7473

Jumlah Produk yang tidak terkirim sesuai PO Pelanggan 10 10
Jumlah PO (Purchase Order) Pelanggan 7,483 7483

Hasil Pencapaian 7473 x 100% 100%

7483

TERCAPAI/ TIDAK TERCAPAI

Analisa Penyebab

Target
No Rencana Perbaikan PJ
Mulai Selesai
1 Siti 1 ags 12 31 Ags 12

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1 close
2
 Dibuat oleh Disetujui oleh

Siti
Koord.Pendaftaran Management Representative
Tgl: 1 Juli 2008 Tgl: 1 Juli 2008
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
Revisi : 00
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Nama Bagian Personalia Bulan :Juni 2012

Sasaran Mutu Menekan Ketidak Hadiran Karyawan Tanpa Keterangan Maksimal 3 %

Jumlah Karyawan yang tidak hadir dengan keterangan 7

Jumlah Karyawan yang tidak hadir tanpa keterangan 3
Jumlah Karyawan yang tidak hadir 10

Hasil Pencapaian 3 x 100% 30%

10

TERCAPAI/ TIDAK TERCAPAI

Analisa Penyebab

Target
No Rencana Perbaikan PJ
Mulai Selesai
1 Siti 1 ags 12 31 Ags 12

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1 close
2
 Dibuat oleh Disetujui oleh

Siti
Koord.Pendaftaran Management Representative
Tgl: 1 Juli 2008 Tgl: 1 Juli 2008
 LAPORAN BULANAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Nama Bagian : Seksi Kesga Bulan

Sasaran Mutu : Puskesmas dengan cakupan layanan nifas 90% target 50%

Jumlah Puskesmas 25
Jumlah Puskesmas dengan cakupan layanan nifas 90% 12
Jumlah Puskesmas dg cakupan layanan kurang nifas 90% 13
Hasil : 12.00
25.00
x 100% 48%

BELUM TERCAPAI

Analisa Penyebab

Belum ada informasi ke pasien nifas

No Rencana Perbaikan PJ
1 memberikan leaflet di puskesmas Seksi Kesga

Verifikasi Tindakan Perbaikan bulan sebelumnya

No Rencana Perbaikan/Tindakan Status

1 Membuat surat Tugas kepada petugas Kesda untuk melakukan monitoring close
di tanggal 15 bagi puskesmas yang kurang cakupan nifas

Dibuat oleh Disetujui oleh

Marsiyem dr.Eni Nurhidayati

 Pengurus Barang Management Representative
Tgl: Tgl:
 No. Form :CM-MR-45
Tgl. Terbit : 2-Juni-08
U Revisi : 00

:sept 2011

Target
Mulai Selesai
2-Sep-11 25-Sep-11

Status

Disetujui oleh

dr.Eni Nurhidayati
 Management Representative
Tgl:
 No. Form : CM-MR-46
Tgl. Terbit : 2-Jun-08
LAPORAN HASIL PENCAPAIAN SASARAN MUTU Revisi
Hal
: 00
:1/2

Tahun 2008
BAGIAN
No Sasaran Mutu
Juli Agust Sept Okt Nop Des Jan Feb Mar April Mei
1 Mengirimkan.... Kepegawaian

Pendaftaran
2

Kasubag TU
5

6 92% 89,18% 100%

Arsip
9

10

11 255% 115% 150%

Pengembangan
12 100% 120% 160%
 Pemeliharaan lingkungan dan
13 pembuangan limbah sesuai jadwal 100% 100% 100%
100% (Kesehatan lingkungan)
No. Form : CM-MR-46
Tgl. Terbit : 2-Jun-08
LAPORAN HASIL PENCAPAIAN SASARAN MUTU Revisi
Hal
: 00
:2/2

Tahun 2008
No Sasaran Mutu
Juli Agust Sept Okt Nop Des Jan Feb Mar April Mei
Peningkatan kompetensi pegawai
14 denga pelatihan 90% ( Koord. TU )

Pemeliharaan sarana dan

15 prasarana sesuai jadwal 90% 100% 100% 100%
(Pemelihara barang)
Realisasi penyuluhan kesehatan
16 tercapai 100% (PKM) 100% 100% 100%
PE DBD terlaksana 1x24 jam dari
17 laporan masuk 100% (KSS) 100% 100% 100%
Ketepatan pembelian sesuai
18 dengan permintaan maksimal 1 100% 100% 100%
minggu tercapai 100%

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Gamping I

dr. Eni Nurhidayati dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 4900032292 NIP. 140365498
 No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
METODE PENGUKURAN INDIKATOR MUTU Hal :1/3

Bulan : Desember 2006

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Waktu proses pendaftaran pasien baru dan lama bawa Identitas pasien baru dan lama bawa kartu x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
kartu maksimal 10 menit 100% (Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 1982 x 100 %
= 95 %

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 24 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
4 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
104 x 100 % = 100 %
 No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Hal :2/3

Bulan : Desember 2006

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan gula darah mutu
88 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan asam urat mutu
39 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data Aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target Angka Kunjungan mutu
6 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data Aktual; Kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target Angka Kunjungan mutu
15 x 100 % = 100 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX pd peny. Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 73 x 100 % = 100 %

12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %
 No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Hal :3/3

Bulan : Desember 2006

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep 100% Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1613 x 100 % = 100 %

14 Kompetensi Pegawai dibidang klinis 90% Total Pegawai dibid. Klinis sesuai kompetensi x 100 % 6 bulan Kompetensi Pegawai
( Koord. TU ) Total pegawai dibid. Klinis seluruhnya
19 x 100 % = 95 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Keluhan pelanggan 1 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Tinggkat kepuasan pelanggan 80 % (UPM) Rata rata hasil kepuasan pelanggan 96,125 % 6 bulan Checklist Kepuasan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

 NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form

Tgl. Terbit
: F-MR-21
: 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :1/3

Bulan : Januari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 85% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 2318 x 100
% = 99,5%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 33 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
4 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
57 x 100 % = 100 %
 METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Januari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan urine mutu
97 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
31 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data tindakan sesuai diagnosa x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Data tindakan seluruhnya mutu
8 x 100 % = 160 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data tindakan sesuai diagnosa x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Data tindakan seluruhnya mutu
23 x 100 % = 153 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 157 x 100 % = 100 %

12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %
 METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Januari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1920 x 100 % = 100 %

14 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 5 x 100 % = 100 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378
 METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :1/3

Bulan : Pebruari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 85% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 2218 x 100
% = 99,7%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 21 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
6 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
39 x 100 % = 100 %
 METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Pebruari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan gula darah mutu
97 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan asam urat mutu
29 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
9 x 100 % = 180 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
22 x 100 % = 146 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 164 x 100 % = 100 %

12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %
 METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form : F-MR-21
Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Pebruari 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1813 x 100 % = 100 %

14 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 9 x 100 % = 100 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II
 drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati
NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : Maret 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 85% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 2229 x 100
% = 99,8%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 19 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
6 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
81 x 100 % = 100 %
 6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
81 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Maret 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan gula darah mutu
113 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan asam urat mutu
42 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
6 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
21 x 100 % = 140 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 171 x 100 % = 100 %
12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Maret 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1784 x 100 % = 100 %

14 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4 x 100 % = 100 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II
 drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati
NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : April 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 85% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 2144 x 100
% = 99,8%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 20 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
2 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %
 5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
86 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : April 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan gula darah mutu
133 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan asam urat mutu
52 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
5 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
22 x 100 % = 146,6 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 143 x 100 % = 100 %
11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 143 x 100 % = 100 %

12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : April 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1583 x 100 % = 100 %

14 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4 x 100 % = 100 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %
 Dibuat Oleh Disetujui,
Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : Mei 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 85% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % Jumlah 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Kartu Status Rekam Medis 2238 x 100
% = 99,8%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi gangren pulpa abses Data resep yg sesuai DX Gp Abses gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pada gigi permanen 100% Jumlah resep Gp Abses gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 17 x 100 % = 100 %

3 Deteksi Dini Bumil risti 95% ( KIA) Data ibu hamil resti terdeteksi dini x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Total Data Ibu hamil Resti mutu
1 x 100 % = 100 %

4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0
 4 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

5 Komplikasi pemakaian alat kontrasepsi kurang 2 % Jumlah komplikasi setelah pemakaian KB x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) pasien pemakaian KB
0 x 100 % = 0 %

6 Pemeriksaan urine rutin maksimal 20 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan urine mutu
102 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Mei 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
7 Pemeriksaan gula darah maksimal 5 menit (Laboratorium) Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
pemeriksaan gula darah mutu
133 x 100 % = 100 %

8 Pemeriksaan asam urat maksimal 5 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % Jumlah 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) pemeriksaan asam urat mutu
46 x 100 % = 100 %

9 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 5 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
6 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
15 x 100 % = 100 % Register konsultasi Gizi
10 Angka kunjungan konsultasi Gizi 15 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
15 x 100 % = 100 % Register konsultasi Gizi

11 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 152 x 100 % = 100 %

12 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % Total 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Mei 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
13 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1710 x 100 % = 100 %

14 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 6 x 100 % = 100 %

15 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5/bulan (UPM) Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan

16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %
16 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : Juni 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 90% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Jumlah Kartu Status Rekam Medis
1947 x 100 % = 99,79%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi caries gigi permanen Jumlah DX & Terapi caries gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
100% Jml pasien caries gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 38 x 100 % = 100 %

3 Pencabutan Gigi permanen bebas dari Hypertensi Jumlah DX gg permanen bebas Hypertensi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Gigi) Jumlah Exo gigi permanen seluruhnya mutu
23 x 100 % = 100 %
 4 Pencapaian K 1 8 % berbulan Data ibu hamil (K1) yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
((KIA) Jumlah sasaran Bumil mutu
19 x 100 % = 11,93 %

5 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

6 Pelayanan KB Suntik ≤10 menit Jumlah pasien KB Suntik ≤ 10 menit x 100 % 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) Jumlah pasien KB Suntik
0 x 100 % = 0 %

7 Pemeriksaan urine rutin maksimal 15 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan urine mutu
77 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Juni 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
8 Pemeriksaan gula darah maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan gula darah mutu
132 x 100 % = 100 %

9 Pemeriksaan asam urat maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan asam urat mutu
35 x 100 % = 100 %

10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
8 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
8 x 100 % = 120 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
11 Angka kunjungan konsultasi Gizi 20 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
20 x 100 % = 100 % Register konsultasi Gizi

12 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 109 x 100 % = 100 %

13 Kesesuaian Rujukan dan GDS Jumlah Pasien Rujukan sesuai GDS x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Umum) Jumlah kasus DM yang harus dirujuk mutu
4 x 100 Register konsultasi Gizi

14 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form

Tgl. Terbit
: F-MR-21
: 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Juni 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
14 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1463 x 100 % = 100 %

15 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4 x 100 % = 100 %

16 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5 bulan Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan
(UPM)
17 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
( R Tindakan) Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

18 Hecting aff 1 - 4 jahitan < 10 menit Jumlah pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
(R Tindakan) Jml pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt seluruhnya Tindakan
5 x 100 %

18 Semua kerusakan alat terdeteksi 100% Tidak ada laporan kerusakan alat dan barang 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu
(Pemeliharaan Barang) Pemelihara barang

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : Juli 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 90% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Jumlah Kartu Status Rekam Medis
2001 x 100 % = 99,85%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi caries gigi permanen Jumlah DX & Terapi caries gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
100% Jml pasien caries gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 39 x 100 % = 100 %

3 Pencabutan Gigi permanen bebas dari Hypertensi Jumlah DX gg permanen bebas Hypertensi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Gigi) Jumlah Exo gigi permanen seluruhnya mutu
34 x 100 % = 100 %
 3 Pencabutan Gigi permanen bebas dari Hypertensi Jumlah DX gg permanen bebas Hypertensi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Gigi) Jumlah Exo gigi permanen seluruhnya mutu
34 x 100 % = 100 %

4 Pencapaian K 1 8 % berbulan Data ibu hamil (K1) yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
((KIA) Jumlah sasaran Bumil mutu
25 x 100 % = 14,7%

5 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

6 Pelayanan KB Suntik ≤10 menit Jumlah pasien KB Suntik ≤ 10 menit x 100 % 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) Jumlah pasien KB Suntik
0 x 100 % = 0 %

7 Pemeriksaan urine rutin maksimal 15 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan urine mutu
70 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Juli 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
8 Pemeriksaan gula darah maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan gula darah mutu
131 x 100 % = 100 %

9 Pemeriksaan asam urat maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan asam urat mutu
31 x 100 % = 100 %

10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
12 x 100 % = 150 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
12 x 100 % = 150 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
11 Angka kunjungan konsultasi Gizi 20 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
25 x 100 % = 125 % Register konsultasi Gizi

12 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 107 x 100 % = 100 %

13 Kesesuaian Rujukan dan GDS Jumlah Pasien Rujukan sesuai GDS x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Umum) Jumlah kasus DM yang harus dirujuk mutu
4 x 100 Register konsultasi Gizi

14 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

14 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1422 x 100 % = 100 %

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU No. Form

Tgl. Terbit
: F-MR-21
: 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Juli 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
15 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 5 x 100 % = 100 %

16 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5 bulan Jumlah keluhan pelanggan ada 1 (satu) 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan
(UPM)

17 Tingkat Kepuasan Pelanggan 80 % Hasil rata-rata kepuasan pelanggan 97,90 % 6 bulan Checklist kepuasan pelanggan
(UPM)
17 Tingkat Kepuasan Pelanggan 80 % Hasil rata-rata kepuasan pelanggan 97,90 % 6 bulan Checklist kepuasan pelanggan
(UPM)

18 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
( R Tindakan) Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

19 Hecting aff 1 - 4 jahitan < 10 menit Jumlah pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
(R Tindakan) Jml pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt seluruhnya Tindakan
4 x 100 %

20 Semua kerusakan alat terdeteksi 100% Tidak ada laporan kerusakan alat dan barang 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu
(Pemeliharaan Barang) Pemelihara barang

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : Agustus 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 90% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Jumlah Kartu Status Rekam Medis
1985 x 100 % = 99,85%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi caries gigi permanen Jumlah DX & Terapi caries gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
100% Jml pasien caries gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 18 x 100 % = 100 %
 2 Kesesuaian diagnose dan terapi caries gigi permanen Jumlah DX & Terapi caries gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
100% Jml pasien caries gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 18 x 100 % = 100 %

3 Pencabutan Gigi permanen bebas dari Hypertensi Jumlah DX gg permanen bebas Hypertensi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Gigi) Jumlah Exo gigi permanen seluruhnya mutu
27 x 100 % = 100 %

4 Pencapaian K 1 8 % berbulan Data ibu hamil (K1) yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
((KIA) Jumlah sasaran Bumil mutu
22 x 100 % = 12,96 %

5 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

6 Pelayanan KB Suntik ≤10 menit Jumlah pasien KB Suntik ≤ 10 menit x 100 % 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) Jumlah pasien KB Suntik
0 x 100 % = 0 %

7 Pemeriksaan urine rutin maksimal 15 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan urine mutu
57 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : Agustus 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
8 Pemeriksaan gula darah maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan gula darah mutu
112 x 100 % = 100 %

9 Pemeriksaan asam urat maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan asam urat mutu
28 x 100 % = 100 %
 9 Pemeriksaan asam urat maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan asam urat mutu
28 x 100 % = 100 %

10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
8 x 100 % = 100 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
11 Angka kunjungan konsultasi Gizi 20 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
22 x 100 % = 110 % Register konsultasi Gizi

12 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 180 x 100 % = 100 %

13 Kesesuaian Rujukan dan GDS Jumlah Pasien Rujukan sesuai GDS x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Umum) Jumlah kasus DM yang harus dirujuk mutu
4 x 100 Register konsultasi Gizi

14 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : Agustus 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
14 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1529 x 100 % = 100 %

15 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4x 100 % = 100 %
15 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4x 100 % = 100 %

16 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5 bulan Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan
(UPM)

17 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
( R Tindakan) Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

18 Hecting aff 1 - 4 jahitan < 10 menit Jumlah pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
(R Tindakan) Jml pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt seluruhnya Tindakan
1 x 100 %

18 Semua kerusakan alat terdeteksi 100% Total kerusakan barang yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu
(Pemeliharaan Barang) Totak kerusakan barang seluruhnyaseluruhnya Pemelihara barang
1 x 100 % =
100

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit
Revisi
: 1-Des-06
: 00
Hal :1/3

Bulan : September 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
 1 Keakuratan Identitas Rekam Medis 90% Identitas pasien pada Status RM lengkap x 100 % 1 bulan Buku kunjungan loket
(Pendaftaran) Jumlah Kartu Status Rekam Medis
1985 x 100 % = 99,85%

2 Kesesuaian diagnose dan terapi caries gigi permanen Jumlah DX & Terapi caries gg permanen x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
100% Jml pasien caries gigi permanen seluruhnya mutu
(BP Gigi) 21 x 100 % = 100 %

3 Pencabutan Gigi permanen bebas dari Hypertensi Jumlah DX gg permanen bebas Hypertensi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Gigi) Jumlah Exo gigi permanen seluruhnya mutu
41 x 100 % = 100 %

4 Pencapaian K 1 8 % berbulan Data ibu hamil (K1) yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
((KIA) Jumlah sasaran Bumil mutu
21 x 100 % = 12,35 %

5 Kejadian KIPI pada pemberian imunisasi kurang 2% Jumlah KIPI x 100 % 1 bulan Buku register Imunisasi
(Imunisasi) Jumlah anak yang diimunisasi
0

6 Pelayanan KB Suntik ≤10 menit Jumlah pasien KB Suntik ≤ 10 menit x 100 % 1 bulan Buku bantu register KB
(KB) Jumlah pasien KB Suntik
0 x 100 % = 0 %

7 Pemeriksaan urine rutin maksimal 15 menit. Waktu pemeriksaan urine rutin yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan urine mutu
103 x 100 % = 100 %

No. Form : F-MR-21

Tgl. Terbit : 1-Des-06
METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Revisi : 00
Hal :2/3

Bulan : September 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
8 Pemeriksaan gula darah maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan gula darah yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan gula darah mutu
102 x 100 % = 100 %

9 Pemeriksaan asam urat maksimal 4 menit Waktu pemeriksaan asam urat yg sesuai x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Laboratorium) Jumlah pemeriksaan asam urat mutu
31 x 100 % = 100 %

10 Angka kunjungan konsultasi Sanitasi 8 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Sanitasi) Target angka kunjungan mutu
10 x 100 % = 125 % Register konsultasi Sanitasi
Panduan Wawancara
11 Angka kunjungan konsultasi Gizi 20 orang/bulan Data aktual kunjungan x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(Konsultasi Gizi) Target angka kunjungan mutu
20 x 100 % = 110 % Register konsultasi Gizi

12 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi pada penyakit ISPA non Jml resep sesuai DX peny Ispa non Pneumonia x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
Pneumonia 100% Jml resep seluruhnya peny. Ispa non Pneumonia mutu
( BP. Umum ) 152 x 100 % = 100 %

13 Kesesuaian Rujukan dan GDS Jumlah Pasien Rujukan sesuai GDS x 100 % 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
(BP Umum) Jumlah kasus DM yang harus dirujuk mutu
2 x 100 % Register konsultasi Gizi

14 Tidak ada kesalahan penyerahan obat Jumlah resep yang tidak sesuai diserahkan x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total pemberian penyerahan obat
0 x 100 % = 0 %

No. Form : F-MR-21

METODE PENGUKURAN SASARAN MUTU Tgl. Terbit : 1-Des-06
Revisi : 00
Hal :3/3

Bulan : September 2007

Frekuensi
No Sasaran Mutu Rumus Perhitungan Sumber Data
Pengukuran
14 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1529 x 100 % = 100 %
14 Kesesuaian pemberian obat dengan resep Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan resep x 100 % 1 bulan Buku Verifikasi penyerahan obat
( Ruang Obat ) Total resep seluruhnya
1529 x 100 % = 100 %

15 Pembelian medis dan non medis sesuai spesifikasi Pembelian barang medis atau non medis yang sesuai dengan 1 bulan Buku bantu pencapaian sasaran
tercapai 100%. spesifikasi mutu
( Tim Belanja ) 4x 100 % = 100 %

16 Jumlah keluhan pelanggan kurang dari 5 bulan Tidak ada keluhan pelanggan 1 bulan Buku catatan Keluhan pelanggan
(UPM)

17 Komplikasi Post Hecting kurang dari 5 % Jumlah pasien komplikasi post hecting x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
( R Tindakan) Jumlah pasien hecting seluruhnya Tindakan
0 x 100 % = 0 %

18 Hecting aff 1 - 4 jahitan < 10 menit Jumlah pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu ruang
(R Tindakan) Jml pasien hecting aff 1 - 4 < 10 mnt seluruhnya Tindakan
1 x 100 %

18 Semua kerusakan alat terdeteksi 100% Total kerusakan barang yg terdeteksi x 100 % 1 bulan Buku bantu Sasaran Mutu
(Pemeliharaan Barang) Totak kerusakan barang seluruhnyaseluruhnya Pemelihara barang
1 x 100 % =
100

Dibuat Oleh Disetujui,

Management Representative Kepala Puskesmas Godean II

drg. Fitri Winarni H dr. Ernawati

NIP. 140 315 122 NIP. 140 239 378