JENIS KEGIATAN : IDENTIFIKASI PASIEN

INDIKATOR : TIDAK TERJADI KESALAHAN PASIEN

PERAWAT YANG DIMONITOR

1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
NO TANGGAL MONITORING ......................
KEGIATAN ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk
PERSIAPAN 1. Gelang Identitas
2. Rekam Medik
KOMUNIKASI 1. Berikan salam, perkenalkan diri,
menanyakan nama, dan
mencocokan dengan RM
2. Jelaskan tujuan dan prosedur
dan minta persetujuan
3. Memberikan kesempatan
pasien untuk bertanya
PROSEDUR 1. Mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri kepada
pasien dan atau keluarga
2. Melakukan identifikasi pasien
dengan cara
menanyakan/meminta pasien
untuk menyebutkan 2 (dua)
identitas yaitu nama pasien dan
tannggal lahir ssebelum
memberikan obat, darah,
produk darah, pemberian diet
khusus tersaji di baki
(pnampan), atau pemberian
radio terapi, sebelum tindakan
(seperti menerimma cairan
intravenous atau hemodialisis),
dan sebelum melakukan
tindakan prosedur diagnostik
(seperti pengambilan darah
atau pengambilan spesimen lain
untuk tes klinik, katerisasi
jantung, atau prosedur radiologi
diagnostik) kemudian
mencocokan dengan identitas
pasien yanng tercantum pada
gelang identitas pasien untuk
pasien rawat inap dan dengan
kartu index berobat untuk
pasien rawat jalan. Atau
 3. Melakukan identifikasi pasien
dengan menanyakan identitas
nama dan tanggal lahir pasien
kepada keluarga/penunggu
pasien kemudian mencocokan
dengan identitas yang
tercantum pada gelang
identitas pasien jika pasien
merupakan pasien dengan
gangguan komunikasi verbal,
pasien anak-anak, dan pasien
tiidak sadar yang ditunggui oleh
keluarga pasien. Atau...

4. Melakukan identifikasi dengan

dua orang petugas dengan
menyebutkan nama pasien, dan
tanggal lahir pada gelang
identitas dan mencocokan
dengann identitas pada rekam
medik pasien pada pasien bayi,
pasien tidak sadar/koma tanpa
keluarga/dalam pengaruh
sedasi. Atau...

5. Melakukan identifikasi pasien

dengan menggunakan gelang
identitas dan foto identitas
untuk pasien gangguan
mental/korban tindak
kekerasan.Atau....

6. Khusus serah terima bayi,

lakukan idenntifikasi dengan
menanyakan nama dan tanggal
lahir pasien kemudian cocokan
dengan mencocokan dengan
foto ibu bayi jika ibu bayi tidak
sedang dirawat.Atau...

TOTAL ITEM = 11. PENCAPAIAN

YANG MEMONITOR
YANG DI MONITOR
Catatan (Feedback dan Reflection)
1. ....

2. ....

3. ....

4. ....

5. ....
 POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN

FORMAT PENILAIAN
Tanggal : …………………………………..
Nama : …………………………………..
Nim : ………………………………….
Kls/Smt : ………………………………….

Kompetensi : Identifikasi pasien

Pengertian :
Persiapan alat
1.
2.
3.
4.
5.

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

YA TIDAK
Persiapan
1. Gelang Identitas
2. Rekam Medik
TahapOrientasi
5. Berisalamdanperkenalandiri
6. Identifikasipasien :tanyakannama, tanggallahir, alamat (minimal 2 item).
Cocokkandengangelangidentitas.
7. Tanyakankondisidankeluhanklien
8. Jelaskantujuan, prosedur, lama tindakan, danhal yang perludilakukanklien
9. Berikankesempatanklien/keluargabertanyasebelumkegiatandilakukan
Tahapkerja
10. Jaga privasiklien
11. Cucitangandangunakansarungtangan
12. Tentukandaerahpemasukan yang tepat : inspeksiadanyamemar, peradangan, atau
edema di permukaankulittempatinjeksi.
13. Bantu klienmendapatkanposisiyannyamansesuailokasipenusukan.
14. Letakkanpengalasdanbengkokpadatempat yang sesuai
15. Lakukandesinfeksipadadaerahtusukan, dariarahtengahkeluardenganarahmemutar.
16. Pegangspuitdenganbenar di antaraibujaridanjaritelunjuktangan yang dominan,
pertahankan bevel jarummenghadapkeatas.
17. Dengantangan non dominanregangkankulit yang
akandiinjeksidenganjaritelunjukatauibujari.
18. Lakukaninsersijarumdenganperlahanpadasudut 5-15º sampaiterasatahanan,
masukkanterusjarummelalui epidermis sampaikira-kira 3 mm di
bawahpermukaankulit.
19. Masukkanobatdenganperlahansampaitimbulbenjolanmenyerupaigigitannyamukdengan
diameter ± 6 mm padapermukaankulit.
20. Tarik jarum sambal melakukan swab antiseptic tanpamemijatdaerahtusukan
21. Tandaibekassuntikandenganmembuatlingkaran di sekelilingnyadengan diameter ± 3
cm
22. Tempatkanspuitpadatempat yang khusus
23. Lepassarungtangan
24. Rapikankliendanaturdalamposisinyaman
Terminasi
25. Evaluasiperasaanklien, simpulkanhasilkegiatan, berikanumpanbalikpositif
26. Kontrakpertemuanselanjutnya
27. Bereskanalat-alat
28. Cucitangan
Dokumentasi
29. Catathasilkegiatan di dalamcatatankeperawatan (tanggal, jam, obat, yang diberikan,
responklienselamadilakukannyaprosedur, tandatangannamaterang)

TOTAL

Penguji,

………………………………