PENDAHULUAN
1
2. Meningkatkan kemampuan menulis ilmiah dalam bidang kedokteran
khususnya bagian ilmu bedah
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Epidemiologi
Menurut The Australian and New Zealand Burn Associationt, angka
kejadian luka bakar listrik di Unit Luka Bakar Australia dan New Zealand periode
2009-2010 pada orang dewasa dan anak-anak masing-masing sebesar 2% dan 1%.
Penelitian di Irak menunjukkan angka kejadian luka bakar listrik sebesar 4% dari
5053 kasus luka bakar, tercatat 98% terjadi pada laki-laki, dengan penyebab 54%
luka bakar listrik tegangan tinggi, 42% luka bakar listrik tegangan rendah dan 4%
luka bakar listrik karena petir.6
Angka kematian akibat luka bakar listrik di RSCM Jakarta tahun 2011-
2012 sebesar 14% dari 76 kasus kematian luka bakar.7 RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau diperoleh angka kematian pasien luka bakar berat periode 2011-
2013 sebesar 21,6% dari 88 pasien yang dirawat, serta 15,8% diantaranya
disebabkan oleh luka bakar listrik.5
2.2 Patofisiologi
Luka bakar listrik dikelompokkan menjadi luka bakar listrik tegangan
rendah (<1000 V), luka bakar listrik tegangan tinggi (≥1000 V) dan luka bakar
listrik karena petir (lightning). Derajat keparahan yang disebabkan oleh luka bakar
listrik dipengaruhi oleh tegangan, arus, jenis arus, aliran arus listrik, lamanya
kontak, tahanan pada titik kontak dan tahanan pada tubuh setiap individu.
Tegangan rendah biasanya menyebabkan luka bakar pada area yang mengalami
kontak langsung dengan sumber listrik tetapi tidak menimbulkan kerusakan yang
terlalu dalam pada lapisan kulit dan berisiko terjadi henti jantung. Tegangan tinggi
berhubungan dengan luka yang lebih dalam dengan kerusakan jaringan yang lebih
dalam. Luka bakar listrik karena petir yang memiliki tegangan sangat tinggi
dengan durasi yang singkat serta menimbulkan bentuk luka yang khas.8
Terdapat 2 jenis arus atau aliran listrik yaitu arus searah (direct current,
DC) dan arus bolak balik (alternating current, AC). Arus DC menyebabkan satu
konstraksi otot, sedangkan arus AC menyebabkan kontraksi otot seperti tetanus,
dimana hal ini mungkin menjauhkan korban dari kontak listrik atau menjadikan
3
mereka tetap menempel pada sumber listrik. Hal ini menyebabkan efek yang
semakin parah seiring dengan berjalannya waktu. Fenomena ini muncul karena
kedua otot fleksor dan ekstensor pada lengan atas dirangsang oleh aliran listrik.8
Luka bakar memiliki potensi untuk 3 komponen berbeda yaitu: luka bakar
listrik asli disebabkan oleh arus listrik, luka lengkung yang berasal dari arus listrik
dan luka bakar karena api. Lengkung listrik pada suhu lebih dari 40000 C
menimbulkan cedera tipe flash, paling sering terlihat pada tukang listrik yang
bekerja dengan alat-alat yang terbuat dari bahan metal dan sangat dekat dengan
sumber listrik. Korban akan terlempar akibat energi yang sangat besar dan
mengalami ruptur gendang telinga dan kontusio organ dalam. Luka bakar listrik
muncul tanpa arus listrik langsung yang mengenai korban dapat ditangani dan
dikelompokkan pada luka bakar biasa.8
Resistensi jaringan dari yang paling rendah ke yang paling tinggi yaitu
saraf, pembuluh darah, otot, kulit, tendon, lemak dan tulang. Secara teori jaringan
yang memiliki resistensi tertinggi akan menghasilkan panas paling banyak. Pada
cedera yang berat lokasinya lebih sering terlihat pada area lengan dan tungkai
dengan bagian terparah adalah bagian proksimal. Jaringan dalam dan perioseus
akan menahan panas terutama yang terletak diantara dua tulang. Jaringan tersebut
mendapat cedera yang lebih banyak dan berat dibanding jaringan superfisial.8
4
2.4 Manajemen
2.4.1 Primary survey
Penanganan awal yang harus dilakukan ilalah menjauhkan korban dari
sumber listrik, berhati-hati dengan listrik bertegangan tinggi, apabila kita tidak
dapat memisahkan korban dengan sumber listrik, gunakan isolator seperti kayu
untuk mematikan arus listrik dan memisahkannya.6
Jalan nafas harus dibersihkan dan lindungi tulang servikal. Pernapasan
dapat terhenti akibat dari pengaruh pusat pernapasan di medulla dan henti jantung
karena efek dari arus pada miokardium. Oleh karena itu penting untuk dilakukan
resusitasi jantung paru korban cedera listrik. Intubasi endotrakeal dapat
diindikasikan untuk mempertahankan patensi jalan napas.6
Proteksi terhadap tulang servikal penting dilakukan karena kemungkinan
adanya trauma yang berhubungan dengan luka bakar listrik. Spasme otot yang
hebat terjadi karena arus AC dapat menyebabkan fraktur. Pekerja listrik dapat
terjatuh dari tiang, menara atau tempat yang tinggi. Fraktur servikal sebaiknya
disingkirkan dengan pemeriksaan dan radiologi sebelum melepaskan neck collar
sebagai imobilisasi.6
Selanjutnya hal-hal yang perlu diketahui terhadap korban setelah primary
survey dilakukan seperti riwayat mekanisme trauma, onset kejadian, adanya
penurunan kesadaran, amnesia, trauma lain yang berhubungan serta adanya
cardiac arrest atau gambaran disaritmia yang terekam.8
2.4.2 Secondary survey
Tindakan yang dilakukan pada secondary survey antara lain :7
- Lepaskan semua pakaian dan perhiasan korban
- Perhatikan tempat atau kontak luka dengan sumber listrik seperti kulit
kepala, tangan dan kaki
- Perkirakan luas luka bakar dan kedalaman luka
- Lakukan pemeriksaan neurologis pada persarafan sentral dan perifer
- Dokumentasi semua temuan klinis pada korban
2.4.3 Monitoring EKG
Luka bakar listrik tegangan tinggi maupun rendah dapat menyebabkan
ketidaknormalan pada jantung termasuk disaritmia dan kerusakan miokardium
5
sehingga dibutuhkan monitoring dengan menggunakan EKG. Gambaran
disaritmia yang paling sering muncul adalah perubahan ST-T yang tidak spesifik
dan fibrilasi atrium.8
Kerusakan miokardium langsung juga dapat terjadi. Cedera ini lebih
terlihat sebagai kontusio miokardium akibat trauma daripada infark miokard.
Perubahan pada nilai kreatinin kinase (CK) dan MB kreatinin kinase (CKMB)
menjadi indikator infark miokard yang telah memburuk apabila EKG tidak
memberikan gambaran kerusakan miokardium, khususnya pada kerusakan parah
otot rangka. Indikasi monitoring EKG antara lain :8
- Kehilangan kesadaran
- Abnormal EKG dengan atau tanpa iskemia
- Terekam gambaran disaritma sebelum dan sesudah pemindahan ke
ruang gawat darurat
2.4.4 Mioglobinuria
Mioglobulin merupakan temuan pigmentai urin, yaitu warna keunguan
pada pasien dengan luka bakar listrik, dimana korban luka bakar listrik memiliki
resiko tinggi untuk terkena gagal ginjal. Pasien luka bakar listrik harus diberikan
resusitasi cairan untuk mempertahankan output dari urin yaitu 1,0 – 1,5 cc / kg per
jam sampai urin berubah warna menjadi jernih. Gagal ginjal akut dapat terjadi jika
tindakan resusitasi cairan terlambat dilakukan. Beberapa sumber mengatakan
bahwa penggunaan sodium bikarbonat ( 1 ampul 50 meq ) yang ditambahkan pada
setiap liter cairan berguna untuk membasakan urin. Manitol (25 g/6 jam) atau
furosemid berguna untuk dieresis.8
Algoritma penanganan mioglobinuria dapat dilihat pada gambar 2.1 berikut ini:9
6
Gambar 2.1 Algoritma penanganan mioglobinuria
7
Lepaskan semua pakaian yang Kesampingkan terlebih dahulu patah
terkena panas. tulang/ dislokasi sendi (meskipun
Lepaskan perhiasan yang bisa terdapat riwayat nyeri yang datang
menghantarkan panas. bersamaan)
Primary survey standar untuk
pasien trauma
Monitor tungkai per jam,
perhatikan pengisian kapiler,
Periksa pada daerah yang warna kulit dan sensorisnya.
mengalami kontak dengan sumber Perhatikan tanda-tanda
listrik (terutama kepala,tangan dan compartment syndrome
kaki) (peningkatan tekanan darah, nyeri
atau peregangan pasif, penurunan
sensasi di perifer, pemanjangan
pengisian kapiler).
8
2.4.6 Perawatan luka
Luka bakar harus dibersihkan dan ditutup dengan dressing steril.
Perawatan luka bakar listrik dengan menggunakan mafenide acetat (Sulfamylon)
pada eskar yang tipis di dekat titik kontak, karena memiliki daya penetrasi yang
bagus. Silver sulfadiazine digunakan sebagai kontrol bakteri pada luka bakar yang
dalam dan sebagai biological dressing pada area superfisial serta pada luka bakar
yang pengirimannya membutuhkan waktu lebih dari 12 jam. Silver sulfadiazine
diberikan pada luka bakar yang luas karena cenderung tidak mengakibatkan
gangguan elektrolit. Tindakan eksisi dilakukan setelah 2-3 hari kejadian hingga
semua jaringan yang mati dibuang. Tatalaksana konservatif seperti pembuangan
jaringan yang rusak dan penutupan luka menggunakan skin graft dengan atau
tanpa flaps untuk menutup jaringan lunak memberikan hasil yang baik.8
2.5 Komplikasi
Komplikasi luka bakar listrik dapat mengenai ginjal, septik, jantung, saraf
dan manisfestasi okuler. Katarak adalah salah satu komplikasi okuler tersering,
meskipun gejala klinisnya akan mengenai seluruh area mata. Patofisiologi hal ini
belum diketahui tapi katarak terjadi pada 5-20% pasien luka bakar listrik.9
Penurunan fungsi saraf muncul terlambat setelah beberapa hari hingga
minggu setelah kejadian cedera. Penurunan fungsi tersebut termasuk paresis,
paralisis Guillain Barre Syndrome, transverse myelitis atau amilotropik lateral
sklerosis. Aktifitas simpatis yang berlebihan juga dapat merubah pola perkemihan
dan fungsi seksual tetapi hal ini belum dapat dijelaskan, kemungkinan karena
terdapat cedera pada vaskuler.9
9
BAB III
LAPORAN KASUS
Identitas pasien
Nama : Tn. DK
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl.Simpang Intan, Muara basung, Kec. Pinggir-Duri
Tanggal masuk RS : 15 Desember 2018
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Tersengat listrik sejak 2 jam SMRS
10
Disability
Objective : GCS 15 (E4 M6 V5), pupil bulat isokor (2mm/2mm), refleks
cahaya (+/+)
Assesment : hasil pemeriksaan mini neurologis baik
Action : (-)
Exposure
Seluruh pakaian pasien dibuka dan pasien diselimuti
SECONDARY SURVEY
Anamnesis (autoanamnesis)
Keluhan utama
Tersengat listrik 2 jam SMRS
Mekanisme trauma
Dua jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami luka bakar akibat
sengatan aliran listrik dari kabel PLN saat menggambil pepaya dengan
menggunakan galah yang terbuat dari bahan besi. Saat setelah mengambil pepaya,
ujung galah tidak sengaja mengenai kabel PLN terbuka berarus listrik. Pasien
merasa kesetrum yang menjalar dari tangan hingga kaki. Pasien merasakan seperti
ada letusan pada kaki kanannya, kemudian pasien tidak sadarkan diri. Bagian
tubuh yang terkena sengatan listrik antara lain kedua tangan kanan dan kiri, dan
kaki kiri
11
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis (dilakukan di IRNA Bedah RSUD Mandau tgl 19/12/2018)
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
GCS : 15 (E4 M5 V6)
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 70x/menit
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,9°C
Pemeriksaan Thoraks
Paru :
Inspeksi : gerakan dada simetris kiri dan kanan, bagian paru yang
tertinggal (-), retraksi (-)
Palpasi : vokal fremitus simetris kiri dan kanan
Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I dan II (+) normal, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, venektasi (-), scar (-)
12
Auskultasi : Bising usus (+) normal 12 x/menit
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), organomegali (-)
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas superior : status lokalis
Ekstremitas inferior : status lokalis
Status Lokalis
Regio Luas Derajat
Antebrachii anterior dextra 2,25% II
Antebrachii anterior sinistra 2,25% II
Dorsal manus dextra 1% II
Dorsal manus sinistra 1% II
Dorsal pedis dextra 2% III
Jumlah 8,5% II-III
Diagnosis kerja :
Combustio grade II-III 8,5% e.c listrik regio antebrachii anterior dextra et sinistra,
dorsal manus dextra et sinistra, dan dorsal pedis dextra
Foto klinis
Gambar 3.1 Luka bakar listrik dengan kerusakan kulit berupa derajat dua pada lengan
kanan dan kiri (post fasciotomy)
13
Gambar 3.2 Luka bakar listrik dengan kerusakan kulit berupa derajat II-III pada
punggung tangan kanan dan kiri, serta telapak kaki
14
EKG
EKG : Irama sinus, reguler, HR 112 x/menit, segmen QRS 0,08 detik, normo aksis
Laboratorium
Darah rutin (15/12/2018)
- HGB : 16,4 g/dl
- HCT : 45,8 %
- WBC : 27.780 /uL (↑)
- PLT : 266.000 /uL
Urin rutin (15/12/2018 )
- Warna : Coklat tua
- Kejernihan : Keruh
- Reduksi : Positif ++
- Protein : Positif +++
- Darah/Blood : Positif +
- Eritrosit : 4-6 /LBP
- Leukosit : negatif
- Bakteri : negatif
15
Diagnosis
Combustio grade II-III 8,5% e.c listrik regio antebrachii anterior dextra et sinistra,
dorsal manus dextra et sinistra, dan dorsal pedis dextra
Rencana Penatalaksanaan
Nonfarmakologi :
- Fasciotomy emergency
- Rawat IRNA Bedah
- Oksigen 2L/menit via nasal kanul
- Pemasangan kateter urin
- GV 1 kali/hari
Farmakologi :
- Resusitasi cairan dengan RL
Jumlah cairan (metode Baxter), BB 55 kg
= 4 ml x % luka bakar x kgBB
= 4 ml x 8,5 x 55
= 1.870 ml (dibagi dua menjadi 935 ml)
8 jam pertama : 935 ml (30 tpm) + drip morfin 2 mg
16 jam kedua : 935 ml (14 tpm)
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1g/IV
- Inj. Ketorolac 3 x 30mg/IV
FOLLOW UP
Keluhan Nyeri pada luka Nyeri pada luka Nyeri pada luka Nyeri pada luka
operasi (+), operasi (+), operasi (+), luka operasi (+),
demam (+), demam (+), di kaki tampak demam (-),
menghitam, dan
BAK (+) BAK (+) berbau busuk. BAK (+)
demam (+),
BAK (+)
16
KU TSB TSB TSB TSB
Rencana :
Debridemant
amputation Pasien PAPS
17
DAFTAR PUSTAKA
18