Form.

UMKM
DATA UMKM / HOME INDUSTRI DI DESA
Desa : Perio

SIFAT USAHA / NAMA PEMILIK PA

JUMLAH
NO DESA NAMA UMKM TAHUN BERDIRI JUMLAH PEGAWAI JENIS PRODUK PRODUKSI
PRIBADI KELOMPOK PER-BLN KAB.

1 2 3 4 5 6 7 8
CATATAN : -

1. Lampirkan masing-masing foto kegiatan tersebut

2. Laporan dibuat perBULAN via email KPW2 Banten

HOME INDUSTRI DI DESA
Periode :

PANGSA PASAR STATUS

AKTIF TIDAK
PROV. LUAR

9 10
 - -

………………………., TGL/BLN/THN
Disusun Oleh :

(………………………………………………..)
 Form. UMKM

KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL, DAN

P3MD PROVINSI BANTEN
TAHUN ANGGARAN 2017

DATA UMKM / HOME INDUSTRI DI DESA

Kecamatan :

SIFAT USAHA / NAMA PEM

NO KECAMATAN DESA NAMA UMKM TAHUN BERDIRI JUMLAH PEGAWAI

PRIBADI

1 2 3 4 5 6 7

1.
2.
1 Sobang Cimanis 3.
4.
5. dst
 1.
2.
2 Sobang Sobang 3.
4.
5. dst

1.
2.
3 Sobang Bojen 3.
4.
5. dst

1.
2.
4 Sobang Teluklada 3.
4.
5. dst

1.
2.
5 Sobang Kertaraharja 3.
4.
5. dst
 1.
2.
6 Sobang Kutamekar 3.
4.
5. dst

1.
2.
7 Sobang Pangkalan 3.
4.
5. dst

1.
2.
8 Sobang Bojenwetan 3.
4.
5. dst
NGUNAN DAERAH TERTINGGAL, DAN TRANSMIGRASI
3MD PROVINSI BANTEN
AHUN ANGGARAN 2017

MKM / HOME INDUSTRI DI DESA

SIFAT USAHA / NAMA PEMILIK PANGSA PASAR STATUS

JUMLAH
JENIS PRODUK PRODUKSI PER-
KELOMPOK BLN KAB. PROV. LUAR AKTIF TIDAK

7 8 9 10 11
- -
 Form. UMKM
DATA UMKM / HOME INDUSTRI DI DESA
Kabupaten :

SIFAT USAHA / NAMA PEMIL

NO KABUPATEN KECAMATAN DESA NAMA UMKM TAHUN BERDIRI JUMLAH PEGAWAI
PRIBADI

1 2 3 4 5 6 7 8
CATATAN : -

1. Lampirkan masing-masing foto kegiatan tersebut

2. Laporan dibuat perBULAN via email KPW2 Banten

MKM / HOME INDUSTRI DI DESA
Periode :

SIFAT USAHA / NAMA PEMILIK PANGSA PASAR STATUS

JUMLAH
JENIS PRODUK PRODUKSI AKTIF TIDAK
KELOMPOK PER-BLN KAB. PROV. LUAR

8 9 10 11 12

- -
………………………., TGL/BLN/THN
Disusun Oleh :

(………………………………………………..)