FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. Judiawati 1 Nama Sutinah
2 NIP 196106261991032003 2 NIP 196203201984032001
3 Pangkat (Gol/Ruang) Pembina, IV/a 3 Pangkat (Gol/Ruang) Penata, III/c
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan dan Penunjang Medis 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Kemayoran 5 Unit Kerja RSUD Kemayoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan 34 4,900 Orang 100 12 Bulan
2 Melaksanakan Analisis Data Sederhana untuk merumuskan Diagnosa 14 2,700 Orang 100 12 Bulan
3 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Sederhana 19 2,700 Orang 100 12 Bulan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar 18 2,500 Orang 100 12 Bulan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Kompleks 5 600 Orang 100 12 Bulan
6 Melaksanakan Penyuluhan ( konseling ) 160 4,000 Orang 100 12 Bulan
7 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 15 4,900 Kegiatan 100 12 Bulan
8 Membuat laporan kegiatan dan hasil kerja 0 12 Laporan 100 12 Bulan
9 Melaksanakan Pengolahan Pelayanan Keperawatan 5 12 Kegiatan 100 12 Bulan
10 Menjadi Anggota Organisasi Profesi TK Kecamatan 10 20 Kegiatan 100 6 Bulan
11 Melakukan Persiapan Sarana dan Prasarana alat kerja 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan

Jakarta, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

drg. Judiawati Sutinah

NIP 196106261991032003 NIP 196203201984032001

Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. Judiawati 1 Nama Sutinah
2 NIP 196106261991032003 2 NIP 196203201984032001
3 Pangkat (Gol/Ruang) Pembina, IV/a 3 Pangkat (Gol/Ruang) Penata, III/c
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan dan Penunjang Medis 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Kemayoran 5 Unit Kerja RSUD Kemayoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan 4,900 Orang 100 12 Bulan
2 Melaksanakan Analisis Data Sederhana untuk merumuskan Diagnosa 4,900 Orang 100 12 Bulan
3 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Sederhana 2,700 Orang 100 12 Bulan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar 4,900 Orang 100 12 Bulan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Kompleks 1,550 Orang 100 12 Bulan
6 Melaksanakan Penyuluhan ( konseling ) 4,000 Orang 100 12 Bulan
7 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 4,900 Orang 100 12 Bulan
8 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Sederhana 150 Orang 100 12 Bulan
9 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Komplek 350 Orang 100 12 Bulan
10 Mengelola Pelayanan Keperawatan Sebagai kepala ruangan 60 Orang 100 12 Bulan
11 Membuat Catatan Medik 4,900 Orang 100 12 Bulan
12 Melakukan Persiapan Sarana dan Prasarana alat kerja 12 Kegiatan 100 12 Bulan
13 Mengikuti Morning Report 200 Laporan 100 12 Bulan
14 Mengikuti Penerimaan Barang/asa 80 Laporan 100 12 Bulan
15 Penanggung Jawab Poli 12 Kegiatan 100 12 Bulan
16 Rapat dan Pelatihan 10 Laporan 100 12 Bulan
17 KARS-SKP ( SOP & Sosialisasi Cuci Tangan 12 Kegiatan 100 12 Bulan

Jakarta, 2 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
 drg. Judiawati Sutinah
NIP 196106261991032003 NIP 196203201984032001

Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. Judiawati 1 Nama Sutinah
2 NIP 196106261991032003 2 NIP 196203201984032001
3 Pangkat (Gol/Ruang) Pembina, IV/a 3 Pangkat (Gol/Ruang) Penata, III/c
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan dan Penunjang Medis 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Kemayoran 5 Unit Kerja RSUD Kemayoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan 4,900 Orang 100 12 Bulan
2 Melaksanakan Analisis Data 4,900 Orang 100 12 Bulan
3 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Sederhana 2,900 Orang 100 12 Bulan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar 4,900 Orang 100 12 Bulan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Kompleks 1,600 Orang 100 12 Bulan
6 Melaksanakan Penyuluhan ( konseling ) 1,700 Orang 100 12 Bulan
7 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 4,900 Orang 100 12 Bulan
8 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Sederhana 150 Orang 100 12 Bulan
9 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Komplek 350 Orang 100 12 Bulan
10 Membuat Catatan Medik 4,900 Orang 100 12 Bulan
11 Melakukan Pengolahan Peralatan Suatu Objek Kerja 280 Laporan 100 12 Bulan
12 Mengikuti Kegiatan BAST-PPHP Barang 80 Laporan 100 12 Bulan
13 Menjadi Anggota Komite keperawatan 30 Kegiatan 100 12 Bulan
14 Mengikuti Rapat Koordinasi (Morpot ) 190 Kegiatan 100 12 Bulan
15 Membuat laporanan Kegiatan dan Hasil Kerja 12 Kegiatan 100 12 Bulan

Jakarta, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
 drg. Judiawati Sutinah
NIP 196106261991032003 NIP 196203201984032001

Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d. 31 Desember 2016

TARGET REALISASI PENGHI- NILAI CAPAIAN

NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
TUNGAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp) Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan 34 4900 Orang 100 12 Bulan 28.448 4064 Orang 90 12 Bulan 248.94 82.98

2 Melaksanakan Analisis Data Sederhana untuk merumuskan Diagnosa 13.5 2700 Orang 100 12 Bulan 9.75 1950 Orang 90 12 Bulan 238.22 79.41

3 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Sederhana 18.9 2700 Orang 100 12 Bulan 13.125 1875 Orang 100 12 Bulan 245.44 81.81

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar 17.5 2500 Orang 100 12 Bulan 13.23 1890 Orang 100 12 Bulan 251.60 83.87

5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Kompleks 4.8 600 Orang 100 12 Bulan 3.496 437 Orang 100 12 Bulan 248.83 82.94

6 Melaksanakan Penyuluhan 160 4000 Orang 100 12 Bulan 120 3000 Orang 100 12 Bulan 251.00 83.67

7 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 14.7 4900 Kegiatan 100 12 Bulan 12 4000 Kegiatan 100 12 Bulan 257.63 85.88

8 Membuat Laporan Kegiatan dan Hasil Kerja 0.12 12 Laporan 100 12 Bulan 0.12 12 Laporan 100 12 Bulan 276.00 92.00

9 Melaksanakan Pengolahan Pelayanan Keperawatan 4.8 12 Kegiatan 100 12 Bulan 4.8 12 Kegiatan 100 12 Bulan 276.00 92.00

10 Menjadi Anggota Organisasi Profesi TK Kecamatan ( PPNI ) 10 20 Kegiatan 100 12 Bulan 8.5 17 Kegiatan 100 6 Bulan 235.00 78.33

11 Melakukan Persiapan Sarana dan Prasarana alat kerja 0.24 12 Kegiatan 100 12 Bulan 0.24 12 Kegiatan 100 12 Bulan 276.00 92.00

- 84.99

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Morning Report 1

Penerimaan Barang /Jasa 1

Penanggung Jawab Poli 1

Rapat dan Pelatihan 1

KARS - SKP ( SOP & Sosialisasi Cuci Tangan ) 1

89.99
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Jakarta, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d. 31 Desember 2017

TARGET REALISASI
PENGHI- NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
TUNGAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp) Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Dasar - 4900 Orang 100 12 Bulan 0 4630 Orang 12 Bulan -

2 Melaksanakan Analisis Data Sederhana untuk merumuskan Diagnosa 0 4900 Orang 100 12 Bulan 0 4630 Orang 12 Bulan -

3 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Sederhana 0 2700 Orang 100 12 Bulan 0 2702 Orang 12 Bulan -

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar 0 4900 Orang 100 12 Bulan 0 4630 Orang 12 Bulan -

5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Kompleks 0 1550 Orang 100 12 Bulan 0 1526 Orang 12 Bulan -

6 Melaksanakan Penyuluhan 0 4000 Orang 100 12 Bulan 0 1586 Orang 12 Bulan -

7 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 0 4900 Orang 100 12 Bulan 0 4630 Orang 12 Bulan -

8 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Sederhana 0 150 Orang 100 12 Bulan 0 139 Orang 12 Bulan -

9 Penyusunan Rencana Tindakan Keperawatan Komplel 0 350 Orang 100 12 Bulan 0 329 Orang 12 Bulan -

10 Mengelola Pelayanan Keperawatan Sebagai Kepala Ruangan 0 60 Kegiatan 100 12 Bulan 0 56 Kegiatan 12 Bulan -

11 Membuat Catatan Medik 0 4900 Orang 100 12 Bulan 0 4630 Orang 12 Bulan

12 Melakukan Persiapan Sarana dan Prasarana alat kerja 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan 0 12 Kegiatan 12 Bulan -

- -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Morning Report 1

Penerimaan Barang /Jasa 1

Penanggung Jawab Poli 1

Rapat dan Pelatihan 1

KARS - SKP ( SOP & Sosialisasi Cuci Tangan ) 1

5.00
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
 Jakarta, 30 Desember 2017

Pejabat Penilai,

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI
PENGHI- NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
TUNGAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp) Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya (Rp)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI INDUK : JANGKA WAKTU PENILAIAN

DPK/DPB : 2 JANUARI s.d. 31 DESEMBER 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama Sutinah
b. NIP. 196203201984032001
c. Pangkat (Golongan/Ruang) Penata, III/c
d. Jabatan / Pekerjaan Perawat Penyelia
e. Unit Organisasi RSUK Kemayoran
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama drg. Judiawati
b. NIP. 196106261991032003
c. Pangkat (Golongan/Ruang) Pembina, IV/a
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Seksi Keperawatan dan Penunjang Medis
e. Unit Organisasi RSUK Kemayoran
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat (Golongan/Ruang)
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
Sasaran Kerja PNS ( SKP ) / Nilai Prestasi Akademik
a. 89.99 X 60% 53.99

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

2. Integritas 91 Sangat baik

3. Komitmen 80 Baik

4. Disiplin 80 Baik

5. Kerjasama 80 Baik

6. Kepemimpinan 80 Baik

7. Jumlah 491.00

8. Nilai Rata-rata 70.14 Cukup

9. Nilai Perilaku Kerja 70.14 X 40% 28.06

82.05
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................

-2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI,
 drg. Judiawati
NIP 196106261991032003

10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

Sutinah
NIP 196203201984032001

11. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANGG MENILAI,
TATA CARA PENILAIAN SKP

No Uraian

1 Nilai capaian SKP dinyatakan dengan angka dan sebutan, sebagai berikut:
a. 91 – ke atas Sangat baik
b. 76 – 90 Baik
c. 61 – 75 Cukup
d. 51 – 60 Kurang
e. 50 – ke bawah Buruk

2 Penilaian SKP untuk setiap pelaksanaan kegiatan tugas jabatan diukur dengan 4 aspek, yaitu: aspek kuantitas,
kualitas, waktu, dan biaya sebagai berikut:

a. Aspek Kuantitas = Realisasi Output (RO) x 100

Target Output (TO)

b. Aspek Kualitas = Realisasi Output (RO) x 100

Target Output (TO)
Kualitas output:
91 – 100 Hasil kerja sempurna, tidak ada kesalahan, tidak ada revisi, dan pelayanan di atas standar yg
ditentukan dll.
76 – 90 Hasil kerja mempunya 1 atau 2 kesalahan kecil, tidak ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan sesuai standar yg telah ditentukan dll.
61 – 75 Hasil kerja mempunyai 3 atau 4 kesalahan kecil, dan tidak ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan cukup memenuhi standar yg ditentukan
51 – 60 Hasil kerja mempunyai 5 kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, revisi, dan pelayanan
tidak cukup memenuhi standar yg ditentukan dll.
50 – ke bawah Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, kurang
memuaskan, revisi, pelayanan di bawah standar yg ditentukan dll.

c. Aspek Waktu
1. Jika kegiatan tidak dilakukan maka realisasi waktu 0 (nol) :
= 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 0 x 100
Target Waktu (TW)
2. Jika aspek waktu yg tingkat efisiensinya ≤ 24 % diberikan nilai baik sampai dengan sangat baik:
= 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 100
Target Waktu (TW)
3. Jika aspek waktu yg tingkat efisiensinya > 24 % diberikan nilai cukup sampai dengan buruk :
= 76 - { { 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 100 } - 100 }
Target Waktu (TW)
4. Untuk menghitung presentase tingkat efisiensi waktu dari target waktu :
= 100% - { Realisasi Waktu (RW) x 100% }
Target Waktu (TW)

d. Aspek Biaya
1. Jika kegiatan tidak dilakukan maka realisasi biaya 0 (nol) :
= 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 0 x 100
Target Biaya (TB)
2. Jika aspek Biaya yg tingkat efisiensinya ≤ 24 % diberikan nilai baik sampai dengan sangat baik :
= 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 100
 Target Biaya (TB)
3. Jika aspek Biaya yg tingkat efisiensinya > 24 % diberikan nilai cukup sampai dengan buruk :
= 76 - { { 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 100 } - 100 }
Target Biaya (TB)
4. Untuk menghitung presentase tingkat efisiensi Biaya dari target Biaya :
= 100% - { Realisasi Biaya (RB) x 100% }
Target Biaya (TB)
aspek kuantitas,

nan di atas standar yg

esar, revisi, dan

an besar, revisi, dan

si, dan pelayanan

besar, kurang
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA

UNSUR YG
NO
DINILAI
1 2 3
1 Orientasi 1
Pelayanan
2

2 Integritas
1

5
3 Komitmen

5
4 Disiplin
1

5 Kerjasama
1

2
 3

6 Kepemimpinan
1

5
KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI S

URAIAN

4
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya dengan sikap sopan dan s
memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi.
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan sikap sopan
memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi

Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayan-an dengan cukup baik dan sikap cukup
serta cukup memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi.

Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan sikap kurang sopan
kurang memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi.
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan sikap tidak sopan
tidak memuaskan baik untuk pelayanan internal maupun eksternal organisasi.

Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan tidak pernah menyalahgu
wewenangnya serta berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas, dan tidak p
menyalahgunakan wewenangnya tetapi berani menanggung resiko dari tindakan
dilakukannya.
Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap cukup jujur, cukup ikhlas, dan kadang-k
menyalahgunakan wewenangnya serta cukup berani menanggung resiko dari tindakan
dilakukannya.
Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam melaksanakan tugas dan sering menyalahgu
wewenangnya tetapi kurang berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.

Tidak pernah jujur, tidak ikhlas, dalam melaksanakan tugas, dan selalu menyalahgu
wewenangnya serta tidak berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya.
Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pancaila, Un
undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Ind
(NKIRI), Bhinneka Tunggal Ika dan rencana-renacana pemerintah dengan tujuan untuk
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna serta mrngutam
kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
fungsi, dan tanggungjawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap organisasi t
dimana ia bekerja.

Pada umumnya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pa

Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Re
Indonesia (NKIRI), Bhinneka Tunggal Ika dan rencana-renacana pemerintah dengan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
mrngutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan
dengan tugas, fungsi, dan tanggungjawabnya sebagai unsur aparatur negara ter
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pa

Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Re
Indonesia (NKIRI), Bhinneka Tunggal Ika dan rencana-renacana pemerintah dengan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
mrngutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan
dengan tugas, fungsi, dan tanggungjawabnya sebagai unsur aparatur negara ter
organisasi tempat dimana ia bekerja.

Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pancaila, Un

undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Ind
(NKIRI), Bhinneka Tunggal Ika dan rencana-renacana pemerintah dengan tujuan untuk
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna serta mrngutam
kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan
fungsi, dan tanggungjawabnya sebagai unsur aparatur negara terhadap organisasi t
dimana ia bekerja.

Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pa

Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Re
Indonesia (NKIRI), Bhinneka Tunggal Ika dan rencana-renacana pemerintah dengan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna
mrngutamakan kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan
dengan tugas, fungsi, dan tanggungjawabnya sebagai unsur aparatur negara ter
organisasi tempat dimana ia bekerja.
Selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang b
dengan rasa tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu meny
dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan s
baiknya.

Pada umumnya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan

berlaku dengan rasa tanggung jawab, mentaati ketentuan jam kerja serta mampu meny
dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan b

Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan

berlaku dengan rasa cukup tanggung jawab, mentaati ketentuan jam kerja serta cukup m
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang dipercayakan kepa
dengan cukup baik, serta tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulan
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 5 (lima) sampai dengan 15 (lima bela
kerja.

Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang b

dengan rasa cukup tanggung jawab, mentaati ketentuan jam kerja serta cukup m
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang dipercayakan kepa
dengan cukup baik, serta tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulan
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah selama 16 (enam belas) sampai dengan 3
puluh) hari kerja.

Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan

berlaku dengan rasa cukup tanggung jawab, mentaati ketentuan jam kerja serta cukup m
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang dipercayakan kepa
dengan cukup baik, serta tidak masuk atau terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulan
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah lebih dari 31 (tiga puluh satu) hari kerja.

Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun
organisasi serta menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia menerima kepu
yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di
maupun di luar organisasi serta menghargai dan menerima pendapat orang lain, be
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.
Adakalanya mampu bekerja-sama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik didalam m
diluar organisasi serta adakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, ka
kadang bersedia menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi kepu
bersama.

Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik didalam maupun
organisasi serta kurang menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang be
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik didalam m
di luar organisasi serta tidak menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak be
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi keputusan bersama.

Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, kemam
menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semang
meng-gerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta mampu mengambil kepu
dengan cepat dan tepat.
Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang
kemampuan mengerakkan tim kerja untuk men-capai kinerja yang tinggi, mampu meng
semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta mampu men
keputusan dengan cepat dan tepat.
Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan, cukup m
mengerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta cukup mampu meng
semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta cukup m
mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak, kurang mampu memberikan teladan
baik, kurang mampu mengerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, serta k
mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas
kurang mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.

Tidak pernah mampu bertindak tegas dan memihak, tidak memberikan teladan yang baik
mampu mengerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu meng
semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas serta tidak m
mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
SIPIL

NILAI

ANGKA SEBUTAN
5 6

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

61 - 75 Cukup

51 - 60 Kurang

50 ke
Buruk
bawah

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

61 - 75 Cukup

51 - 60 Kurang

50 ke
Buruk
bawah
91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

91 - 100 Sangat baik

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

61 - 75 Cukup

51 - 60 Kurang

50 ke
Buruk
bawah

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik
61 - 75 Cukup

51 - 60 Kurang

50 ke
Buruk
bawah

91 - 100 Sangat baik

76 - 90 Baik

61 - 75 Cukup

51 - 60 Kurang

50 ke
Buruk
bawah
 INFORMASI

SETELAH SELESAI EVALUASI, DIMOHON UNTUK MENGUMPULKAN SKP-NYA PADA MEJA PENDAFTARAN

TERIMAKASIH

Untuk mengakses informasi dari BKD dapat dilihat melalui internet dengan alamat :

bkd.tulangbawangkab.go.id
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN

Nama : Sutinah
NIP : 196203201984032001
BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah

1 Menyiapkan alat 25 24 23 21 21 24 19 26 24 26 26 17 276

2 Mengikut Morning Report 16 11 9 13 9 16 10 15 14 16 19 10 158
3 Melaksanakan Pengkajian Dasar /TTV 197 286 436 402 319 333 237 440 331 385 431 267 4064
4 Memberi Penjelasan / Konsling 197 286 436 402 319 333 237 440 331 385 431 267 4064
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan 197 286 436 402 319 333 237 440 331 385 431 267 4064
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan 347 527 908 767 567 580 444 733 601 623 721 454 7272
7 Membuat Laporan Harian 25 24 23 21 21 24 19 26 24 26 26 17 276
8 Visit ke Ranap 150 241 472 315 248 247 207 293 270 238 290 187 3158
9 Laporan Bulanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
10 Klaim BPJS 6 44 77 72 81 85 72 437
11 Penerimaan Barang 4 1 1 4 6 2 2 5 2 2 29
12 Rapat 3 1 1 1 6
13 Penanggung Jawab Poli 1 4 6 8 19
14 Organisasi Profesi PPNI 5 1 1 3 2 4 1 17
15 Work Shop 1 1 2
16 Pelaksanaan PIN POLIo 84 84
17 Monev Cuci Tangan 3 2 1 6
18 Pelatihan 1 1 1 1 1 5
19 Upacara 1 1 1 1 1 1 1 7
20 BAST- PPHP Barang 1 1