1. DATA KELUARGA
Nama KK : Ny. SR Bahasa Sehari – Hari : Banjar
Alamat Rumah : Desa Karang Intan Rt 02 Jarak Yankes Terdekat : ± 500 m
Agama dan Suku : Islam / Banjar Alat Transfort : Kendaraan
DATA ANGGOTA KELUARGA
Stss Gizi Alat
Hub. Dgn Pnddkan TTV (TD, Status
No Nama Umur JK Suku Pekerjaan (TB,BB, Bantu
KK terakhir N, S, P) Imunisasi
BMI) Protesa
190/100 - -
BB : 39 Kg mmHg
Kepala
1 Ny. SR 75 P Banjar SD Pedagang TB : N: 100 x/m
keluarga
150Cm R: 20 x/m
T: 36,5oC
120/80 - -
Mmhg
BB: 68 Kg
2 Tn.R Anak 44 L Banjar SLTP Swasta N: 80 x/m
TB; 165 cm
R: 18 x/m
T: 36,6oC
Lanjutan
Penampilan Riwayat Penyakit / Analisa Masalah Kesehatan
No Nama Status Kesehatan Saat Ini
umum Alergi Individu
1 Bersih, Klien mengeluh sering tekanan Hipertensi Hipertensi
tampak ada darah tinggi dan juga terkadang
gangguan mengeluh nyeri pada pinggang
Ny. SR
mobilitas fisik
Ku
:Compsmetis
2 Bersih, Klien mengeluh sering tekanan - -
tampak ada darah tinggi dan juga terkadang
gangguan mengeluh nyeri pada pinggang
Tn. R
mobilitas fisik
Ku
:Compsmetis
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DALAM KELUARGA
Nama Individu yang sakit : Ny. SR Diagnosa Medik :Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujikan Dokter/ Rumah Sakit : puskesmas
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran: composmentis Edema Bunyi Jantung Pola BAK 4-6 x/hr Sianosis
GCS : 4-5-6
TD : 190 / 100 mmHg Asites Akral Dingin Hematuria Sekret/slym
P : 20 x / m Poliuria
Tanda Perdarahan: Irama ireguler
S : 36.5 0C Oliguria
Purpura/hematoma/petikie/hematemesis/ Wheezing
N : 100 x / m
melena/epistaksis Disuria
Takikardi Ronki
Tanda Anemia: Inkontinensia
Bradikardi Pucat/konjungtiva Retensi Otot bantu pernafasan
Tubuh Teraba Hagat Pucat/lidah pucat/bibir pucat/akral pucat Nyeri saat BAK Alat bantu nafas
Tanda dehidrasi: Kemampuan BAK:
Menggigil Dispnea
Mata cekung/ turgor kulit berkurang/bibir Mandiri
kering Sesak
Alat bantu: Tidak Ya
Pusing Kesemutan Stridor
Gunakan obat : Tidak Ya
Berkeringat Rasa haus Krepitasi
Kemampuan BAB:
Pengisian kapiler
Mandiri
Alat bantu: Tidak Ya
Diare x/hr
RPS Bawah: Lama………………… Frekuensi
Nyeri : Tidak
Terganggu Tergangg
Maag Ya
Kulit:
Konsistensi
Jaringan Parut Memar laserasi
Diet Khusus:
Ulserasi Pus…………………………..
Ya Tidak
Bulae/Lepuh Perdarahan bawah Krustase
Kebiaasaan makan-
minum: Luka Bakar kulit…………. Derajat……….. Perubahan
warna………
Mandiri
Dekubitus: Grdae…….. Lokasi……..
Alergi makanan/
Minuman :
Tidur dan Istirahat
Alat Bantu:
Susah Tidur
Ya Tidak
Waktu Tidur : Tidur siang 1 – 2 jam x/hari
Tidur malam 6 – 7 jam x /hari
Bantuan Obat
Ket : Klien tidak memiliki maslah dalam pola tidur dan istirahat.
6. ANALISA DATA
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok : Ny. SR
Penyakit/ Masalah Kesehatan : Hipertensi
Alamat : Desa Karang Intan Rt 2
7. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan
`1. Kesiapan Setelah dilakukan tindakan 1. Pengkajian
meningkatkan keperawatan selama 5 kali - Kaji tingkat pengetahuan klien terkait
manajemen pertemuan, keluarga masalah penyakit hipertensi, penyebab, tanda
kesehatan b/d menunjukan prilaku dan gejala serta nutrisi untuk penderita
kurang pemahaman kepatuhan dengan kriteria hipertensi
terhadap penyakit hasil : - Lakukan TTV
hipertensi - TUM : 2. Pendidikan Kesehatan kepada individu/keluarga
Peningkatan - Berikan pendidikan kesehatan tentang
pengetahuan klien penyakit hipertensi penyebab dan tanda
masalah penyakit gejala, serta penanganan dan nutrisi bagi
hipertensi penderita hipertensi
- Berikan penjelasan dengan bahasa yang
- TUK : mudah dimengerti dan pelan, ulangi bila
peningkatan diperlukan.
pengetahuan terkait - Motivasi peningkatan status kesehatan klien
masalah kesehatan klien - Fasilitasi menggunakan layanan kesehatan
serta mampu yang sesuai kebutuhan.
memodifikasi - Mencari informasi yang berhubungan
kebutuhan nutrisi yang dengan kesehatan dari berbagai sumber
ada dilingkungan - Memiliki rasa tanggung jawab untuk
keluarga membuat pilihan yang sehat
- Keluarga mengetahui tentang pengertian,
tanda gejalan dan cara penanganan penyakit.
8. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari/
Jam Implementasi Paraf
Dx Tanggal
00161 Rabu, 18 17.00 1. Kaji tingkat pengetahuan klien terkait masalah
Juli 2018 wita hipertensi
2. Melakukan TTV
3. Berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit hipertensi, penyebab dan tanda gejala,
serta penanganan dan nutrisi sesuai kebutuhan
klien.
4. Berikan penjelasan dengan bahasa yang mudah
dimengerti dan pelan, ulangi bila diperlukan.
5. Motivasi peningkatan status kesehatan klien
6. Memberikan informasi yang berhubungan
dengan kesehatan dari berbagai sumber
7. Keluarga mampu memdemontrasi cara
memodifikasi nutrisi yang baik untuk penderita
hipertensi
No Hari/
Jam Implementasi Paraf
Dx Tanggal
00161 Kamis , 19 17.00 1. Kaji tingkat pengetahuan klien terkait masalah
Juli 2018 wita hipertensi
2. Melakukan TTV
3. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit
hipertensi, penyebab dan tanda gejala, serta
penanganan dan nutrisi sesuai kebutuhan klien.
4. Berikan penjelasan dengan bahasa yang mudah
dimengerti dan pelan, ulangi bila diperlukan.
5. Motivasi peningkatan status kesehatan klien
6. Memberikan informasi yang berhubungan
dengan kesehatan dari berbagai sumber
7. Keluarga mampu memdemontrasi cara
memodifikasi nutrisi yang baik untuk penderita
hipertensi
No Hari/
Jam Implementasi Paraf
Dx Tanggal
00161 Jum’at, 20 17.00 2. Melakukan TTV
Juli 2018 wita 3. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit
hipertensi, penyebab dan tanda gejala, serta
penanganan dan nutrisi sesuai kebutuhan klien.
4. Berikan penjelasan dengan bahasa yang mudah
dimengerti dan pelan, ulangi bila diperlukan.
5. Motivasi peningkatan status kesehatan klien
6. Memberikan informasi yang berhubungan
dengan kesehatan dari berbagai sumber
7. Keluarga mampu memdemontrasi cara
memodifikasi nutrisi yang baik untuk penderita
hipertensi
No Hari/
Jam Implementasi Paraf
Dx Tanggal
00161 Sabtu , 21 17.00 2. Melakukan TTV
Juli 2018 wita 3. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit
hipertensi, penyebab dan tanda gejala, serta
penanganan dan nutrisi sesuai kebutuhan klien.
4. Berikan penjelasan dengan bahasa yang mudah
dimengerti dan pelan, ulangi bila diperlukan.
5. Motivasi peningkatan status kesehatan klien
6. Memberikan informasi yang berhubungan
dengan kesehatan dari berbagai sumber
7. Keluarga mampu memdemontrasi cara
memodifikasi nutrisi yang baik untuk penderita
hipertensi
No Hari/
Jam Implementasi Paraf
Dx Tanggal
00161 Minggu, 22 17.00 1. evaluasi penkes
Juli 2018 wita
9. CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari/tanggal Evaluasi Paraf
1 Rabu, 18/07/18 S : Menurut Ny. SR keluarga belum paham dan mengerti
tentang penjelasan yang dijelasakan pada pertemuan
2 dan 3
O : klien kooperatif menjawab pertanyaan
A : Masalah keperawatan Kesiapan meningkatkan
manajemen kesehatan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan (Intervensi 1 -7)