5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.

com

CRONIC KIDNEY DESEASES

(CKD)

A. Pengertian
Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal
yang bersifat persisiten dan irreversible (Mansjoer, dkk,
2000).
Gagal ginjal kronik merupakan penyakit ginjal tahap
akhir yang progresif dan irreversible dimana kemampuan
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi
uremia (melt!er dan "are, 2002).

B. Etiologi
Menurut melt!er dan "are (2002) penyebab dari
gagal ginjal kronik adalah#
1. $iabetus mellitus
2. Glumerulonefritis kronis

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 1/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

3. %ielonefritis

4. &ipertensi tak terkontrol

5. 'bstruksi saluran kemih

6. %enyakit ginjal polikistik

7. Gangguan vaskuler

8. esi herediter

9. gen toksik (timah, kadmium, dan merkuri)

C. Tanda Dan Gejala

Menurut melt!er dan "are (2002) manifestasi klinik
gagal ginjal kronik adalah#
1. *ardiovaskuler

a. &ipertensi

b. %itting edema

c. +dema periorbital

d. %embesaran vena leher

e. riction rub perikardial

2. %ulmoner

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 2/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

a. *rekel

b. -afas dangkal

c. *usmaul

d. putum kental dan liat

3. Gastrointestinal

a. noreksia, mual dan muntah

b. %erdarahan saluran G

c. /lserasi dan perdarahan pada mulut

d. *onstipasi  diare

e. -afas berbau amonia

4. Muskuloskeletal

a. *ram otot

b. *ehilangan kekuatan otot

c. raktur tulang

d. oot drop

5. ntegumen

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 3/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

a. 1arna kulit abuabu mengkilat

b. *ulit kering, bersisik

c. %ruritus

d. +kimosis

e. *uku tipis dan rapuh

f. 3ambut tipis dan kasar

6. 3eproduksi

a. menore

b. trofi testis

D. Patofisiologi
%enurunan G3 dapat dideteksi dengan mendapatkan
urin 24 jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. kibt
dari penurunan G3, maka klirens kretinin akan menurun,
kreatinin akn meningkat, dan nitrogen urea darh ("/-)
juga akan meningkat.
Gangguan klirens renal. "anyak maslah muncul pada
gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan jumlah
glumeruli yang berfungsi, yang menyebabkan penurunan
klirens (substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh
ginjal).
3etensi cairan dan natrium. Ginjal kehilangan
kemampuan untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urin
secara normal. 5erjadi penahanan cairan dan natrium6
meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung
kongestif dan hipertensi.
nemia terjadi sebagai akibat dari produksi
eritropoetin yang tidak ade7uate, memendeknya usia sel
darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk
terjadi perdarahan akibat status uremik pasien, terutama
dari saluran G.

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 4/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

*etidakseimbangan kalsium dan fosfat. *adar serum

kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan yang saling

timbal
akan balik, jika
turun. $engansalah satunya meningkat,
menurunnya G3, maka yang lain
terjadi
peningkatan kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan
kadar kalsium. %enurunan kadar kalsium ini akan memicu
sekresi paratormon, namun dalam kondisi gagal ginjal,
tubuh tidak berespon terhadap peningkatan sekresi
parathormon, akibatnya kalsium di tulang menurun
menyebabkab perubahan pada tulang dan penyakit tulang.
%enyakit tulang uremik(osteodistrofi). 5erjadi dari
perubahan kompleks kalsium, fosfat, dan keseimbangan
parathormon.

( melt!er dan "are, 2002).

E. Pemerisaan Pen!njang
1. 3adiologi. $itujukan untuk menilai keadaan ginjal
dan menilai derajat dari komplikasi yang terjadi.
2. oto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar
ginjal (batu a obstruksi). $ehidrasi akan
memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu
penderita diharapkan tidak puasa.
3. 8% (ntra 8ena %ielografi) untuk menilai sistem
pelviokalises dan ureter. %emeriksaan ini
mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada
keadaan tertentu, misalnya # usia lanjut, $M, dan
-efropati sam /rat.
4. /G untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal
parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal,
antomi sistem pelviokalises, ureter proksimal,
kandung kemih serta prostat.
5. 3enogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan
kiri, lokasi dari gangguan (vaskuler, parenkim,
ekskresi ), serta sisa fungsi ginjal.
6. %emeriksaan radiologi jantung untuk mencari
kardiomegali, efusi perikardial.
7. %emeriksaan radiologi tulang untuk mencari
osteodistrofi (terutama untuk falanks jari),
kalsifikasi metastasik.
8. %emeriksaan radiologi paru untuk mencari uremik
lung6 yang terkhir ini dianggap sebagai
bendungan.
9. %emeriksaan %ielografi 3etrograd bila dicurigai
obstruksi yang reversibel.

10. +*G untuk melihat kemungkinan #hipertropi

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 5/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

ventrikel kiri, tandatanda perikarditis,

aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).
11. %emeriksaan aboratorium yang umumnya dianggap
menunjang, kemungkinan adanya suatu Gagal Ginjal
*ronik #
a. aju +ndap $arah # Meninggi yang diperberat
oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia.
b. nemia normositer normokrom, dan jumlah
retikulosit yang rendah.
c. /reum dan kreatinin # Meninggi, biasanya
perbandingan antara ureum dan kreatinin lebih
kurang 20 # 9. ngat perbandingan bisa meninggi
oleh karena perdarahan saluran cerna, demam,
luka bakar luas, pengobatan steroid, dan
obstruksi saluran kemih.
d. %erbandingan ini berkurang # /reum lebih kecil dari
*reatinin, pada diet rendah protein, dan 5es
*lirens *reatinin yang menurun.
e. &iponatremi # umumnya karena kelebihan cairan.
f. &iperkalemia # biasanya terjadi pada gagal
ginjal lanjut bersama dengan menurunnya
diuresis.
g. &ipokalsemia dan &iperfosfatemia # terjadi

karena berkurangnya sintesis 9,24 ('&)2 vit $:

pada GG*.
h. osfatase lindi meninggi akibat gangguan
metabolisme tulang, terutama soen!im fosfatase
lindi tulang.
i. &ipoalbuminemis dan &ipokolesterolemia6 umumnya
disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah
protein.
 j. %eninggian Gula $arah , akibat gangguan
metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal,
(resistensi terhadap pengaruh insulin pada
jaringan ferifer)
k. &ipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme
lemak, disebabkan, peninggian hiormon inslin,
hormon somatotropik dan menurunnya lipoprotein
lipase.
l. sidosis metabolik dengan kompensasi respirasi
menunjukan p& yang menurun, "+ yang menurun,
&;': yang menurun, %;'2 yang menurun, semuanya
disebabkan retensi asamasam organik pada gagal
ginjal.

F. Penatalasanaan "edis

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 6/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

Menurut melt!er dan "are (2002) penatalaksanaan

gagal ginjal kronik adalah#

1. $ialisis
2. 'batobatan# anti hipertensi, suplemen besi, agen
pengikat fosfat, suplemen kalsium, furosemid
3. $iit rendah uremi

G. Kom#liasi
Menurut melt!er dan "are (2002) komplikasi klinik
gagal ginjal kronik adalah#

1. &iperkalemia

2. %erikarditis, efusi perikardialdan tamponade jantung

3. &ipertensi

4. nemia

5. %enyakit tulang

A. A$%&"IN

1) %engertian

lbumin merupakan protein utama dalam plasma

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 7/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

manusia (kurang lebih :,44,< gdl) dan menyusun

sekitar =0> dari total protein plasma (&arper 9??0).
lbumin merupakan jenis protein terbanyak di dalam
plasma yang mencapai kadar =0 persen. %rotein yang
larut dalam air dan mengendap pada pemanasan itu
merupakan salah satu konstituen utama tubuh. lbumin
adalah protein yang tertinggi konsentrasi dalam
plasma. @adi dari beberapa pengertian diatas dapat
disimpulkan baahAa albumin merupakan protein dalam
plasma manusia yang larut dalam air dan mengendap
dalam pemanasan serta protein yang tertinggi
konsentrasinya dalam plasma darah.

2) %embentukan
lbumin pada umumnya dibentuk di hati. &ati
menghasilkan sekitar 92 gram albumin per hari yang
merupakan sekitar 2B> dari total sintesis protein

hepatic dan separuh dari seluruh protein yang

diekskresikan organ tersebut. lbumin pada mulanya
disintesis sebagai preprotein. %eptida sinyalnya
dilepaskan ketika preprotein melintas kedalam sinterna
reticulum endoplasma kasar, dan heksa peptide pada
ujung terminalamino yang dihasilkan itu kemudian
dipecah lebih lanjut disepanjang lintasan skreotik.
lbumin dapat ditemukan dalam putih telur dan darah

manusia. Golongan protein ini paling banyak dijumpai

pada telur (albumin telur), darah (albumin serum),
dalam susu (laktalbumin). "erat molekul albumin plasma
manusia =?.000, albumin telur 44.000, dalam daging
mamalia =:.000.

3)  *omposisi

lbumin manusia yang matur terdiri atas satu

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 8/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

rantai polipeptida yang tersusun dari BCB asam amino

dan mengandung 9< buah ikatan disulfide.

4)  ungsi

$engan mengunakan en!im protease, albumin dapat

dibagi lagi menjadi tiga domain yang masingmasing
memiliki fungsi yang berbeda antara lain#

a. lbumin yang mempunyai bentuk elips, yang berarti

protein ini tidak akan banyak meningkatkan
viskositas plasma sebagaimana yang dilakukan oleh
molekul berbentuk memanjang sebagai fibrinogen.

b. Menjaga cairan dari darah agar tidak bocor dari

luar kedalam selselsebagai !at yang menentukan
besarnya tekanan osmosis didalam darah.

c. *emampuannya mengikat berbagai macam ligand. igand

ini mencakup asam lemak bebas (), kalsium,
hormone steroid tertentu, bilirubin dan sebagai
triptofan plasma.

d. Memainkan peranan yang penting dalam transportasi

tembaga didalam tubuh manusia. ejumlah obat,
termasuk sulfonamide, penisilin G, dikumarol dan
aspirin terikat dengan albumin6 hal ini mempunyai
implikasi farmakologis yang penting yaitu
dimanfaatkan untuk pengocokan (Ahipping),
ketegangan, atau penenang dan sebagai emulsifier.

e. $alam ndustri pangan albumin memiliki fungsi yaitu

berguna dalam pembuatan es krim, bubur manula,
permen, roti, dan puding bubuk.

f. ebagai alat pengangkut asam lemak dalam darah.

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 9/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

5)  Gangguan kibat *ekurangan lbumin

da beberapa penyebab ganguan albumin bagi

manusia antara lain#

a. lbuminemia.
alah satu penyebab keadaan ini adalah mutasi yang
mempengaruhi penyambungan. %enderita albuminemia
ini hanya mempelihatkan gejala edema yang sedang
dalam keadaan ini juga diperkirakan jumlah protein

plasma yang lain akan meningkat untuk

mengkompensasi kekurangan albumin.

b. lbumin karena dibuat oleh hati, maka penurunan

albumin serum dapat menyebabkan dari penyakit hati
kronik, ginjal, saluran cerna kronik,dan infeksi
tertentu.

uper utein merupakan suplemen herbal yang

sangat baik untuk kesehatan hati, ginjal dan organ
tubuh lainnya. lbumin adalah protein yang diproduksi
dalam hati sehingga bila organ hati ada masalah
tentunya produksi albumin juga akan menurun dan tentu
saja akan memperparah organ tubuh lainnya yaitu hati,
ginjal, pencernaan dan timbul infeksi lainnya. uper
lutein mengandung karotenoid yang bisa memperbaiki
selsel tubuh yang rusak dan menggantikannya dengan
selsel tubuh yang baru. &ati dan Ginjal merupakan
organ penting tubuh, kerusakan kedua organ tersebut
bisa mengancam jiAa. ebut saja bila hati rusak maka
fungsi hati tidak akan sempurna, fungsi hati sebagai
penyerap racun dalam tubuh dan penghasil albumin tidak
berfungsi lagi dan secara otomatis mengganggu organ
tubuh lainnya. Ginjal adalah organ tubuh yang paling
rentan terinfeksi bila fungsi hati mulai melemah.
uper utein merupakan herbal yang bisa mengatasi

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 10/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

derita lbuminemia, seperti dalam kasus ginjal bocor

yang kekurangan albumin dalam tubuh sehingga
menimbulkan pembengkakan daerah tertentu.

*ekurangan albumin dalam darah,peran

albumin,definisi albumin,penyakit kekurangan
albumin,albumin adalah,obat albumin,manfaat
albumin,makanan yang mengandung albumin,makanan untuk
meningkatkan albumin,penelitian putih telur dengan
kadar albumin,pengertian abumin,pengertian

albumin,penyakit akibat kekurangan protein

plasma,penyakit yang disebabkan oleh peningkatan
albumin,penyebab kekurangan albumin,makanan peningkat
albumin,Makanan mengandung albumin,buah untuk
meningkatkan albumin,ciri fisik albumin,fungsi albumin
dalam tubuh,fungsi thin albumin,guna albumin,hati
produksi albumin,*ekurangan albumin,kekurangan albumin
dalam darah,kelebihan albumin dalam darah,macammacam

penyakit akibat kekurangan protein plasma dalam

darah,makanan kaya albumin darah,makanan kelebihan
albumin,prukto surya esensial.

H.  "asala' Ke#eraatan Dan Data Yang Perl! Diaji

1. Masalah keperaAatan
1. *elebihan volume cairan
2. nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. ntoleransi aktifitas
4. Gangguan harga diri
5. *urang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan
2. $ata yang perlu dikaji
a. "iodata
b. *eluhan utama
c. 3iAayat penyakit
1 ekarang

2 $ahulu
3 *eluarga
d. 5anda vital
e. %emeriksaan isik #
1 %ernafasan (" 9 # "reathing)

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 11/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

2 ;ardiovascular (" 2 # "leeding)

3 %ersyarafan (" : # "rain)
4 %erkemihan+liminasi /ri (" 4 # "ladder)
5 %encernaan  +liminasi lvi (" B # "oAel)
6 5ulang'totntegumen (" = # "one)
f. %ola aktivitas seharihari
1 %ola persepsi dan tata laksana hidup sehat
2 %ola nutrisi dan metabolism
3 %ola +liminasi
4 %ola tidur dan stirahat
5 %ola ktivitas dan latihan
6 %ola hubungan dan peran
7 %ola sensori dan kognitif
8 %ola persepsi dan konsep diri
9 %ola seksual dan reproduksi
10 %ola mekanisme  penanggulangan stress dan
koping
11 %ola tata nilai dan kepercayaan.

!. Diagnosa Ke#eraatan

1. *elebihan volume cairan b.d penurunan kemampuan ginjal

untuk mengeluarkan air dan menahan natrium

2. %erubahan nutrisi 6 kurang dari kebutuhan tubuh b.d

anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan
perubahan membran mukosa mulut

3. ntoleransi aktifitas b.d anemia, oksigenasi jaringan

tidak adekuat, retensi produk sampah dan prosedur
dialysis

4. Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan

peran, citra tubuh dan disfungsi seksual

5. *urang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan

". Interensi

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 12/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

1. *elebihan volume cairan b.d penurunan kemampuan

ginjal untuk mengeluarkan air dan menahan natrium

a. 5ujuan

Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa

kelebihan cairan

b. &asil yang diharapkan

1) Menunjukken perubahanperubahan berat badan yang

lambat

2) Mempertahankan pembatasan diet dan cairan

3) menunjukakan turgor kulit normal tanpa edema

4) menunjukkan tandatanda vital norma

5) menunjukkan tidak adanya distensi vena leher

6) melaporkan adanya kemudahan dalam bernafas atau

tidak terjadi nafas pendek

7) melakukan hygiene oral dengan sering

8) melaporkan penurunan rasa haus

9) melaporkan berkurangnya kekeringan pada membrane

mukosa mulut

c. 3encana tindakan

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 13/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

1) *aji status cairan

a) 5imbang "" harian

b) *eseimabngan masukan dan haluaran

c) 5urgor kulit dan adanya edema

d) $istensi vena leher

e) 5ekanan darah, denyaut dan irama nadi

3asional#

%engkajian merupakan dasar dan data dasar

berkelanjutan untuk memantau perubahan dan
mengevaluasi intervensi

2) "atasi masukan cairan

3asional#

%embatasan cairan akan menentukn berat tubuh

ideal, haluaran urin, dan respons terhadap
terapi

3) dentifikasi sumber potensial cairan

3asional#

umber kelebihan cairan yang tidak diketahui

dapat diidentifikasi

4) @elaskan pada pasien dan keluarga rasional dari

pembatasan

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 14/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

3asional#

%emahaman meningkatkan kerjasama pasien dan

keluarga dalam pembatasan cairan

5) "antu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan

akibat pembatasan cairan

3asional#

*enyamanan pasien meningkatkan kepatuhan

terhadap pembatasan diet

2. %erubahan nutrisi 6 kurang dari kebutuhan tubuh b.d

anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan
perubahan membran mukosa mulut.

a. 5ujuan

Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat

b. &asil yang diharapkan

1) Mengkonsumsi protein yang mengandung nilai

biologis tinggi

2) Memilih makanan yang menimbulkan nafsu makan

dalam batasan diet

3) Mengkonsumsi makana tinggi kalori dalam batasan

diet

4) Mematuhi medikasi sesuai jadAal untuk mengatasi

anoreksia dan tidak menimbulkan rasa kenyang

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 15/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

5) Menjelaskan dengan katakata sendiri rasional

pembatasan diet dengan hubungannya dengan kadar

kreatinin dan urea

6) Mengkonsulkan daftar makanan yang dapat diterima

7) Melaporkan peningkatan nafsu makanan

8) Menunjukkan tidak adanya pertambahan atau

penurunan berat badan yang cepat

9) Menunjukkan turgor kulit yang normal tanpa edema

,kadar albumin plsma dapat diterima

c. 3encana tindakan

1) *aji status nutrisi

a. %erubahan berat badan

b. %engukuran antropometrik

c. -ilai laboratorium (elektrolit serum,

"/-,kreatinin,dan kadar besi)

3asional#

Menyediakan data dassar untuk memantau perubahan

dan mengevaluasi intervensi

2) *aji pola diet nutris

a. 3iAayat diet

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 16/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

b. akanan kesukaan

c. &itung kalori

 3asional#

%ola diet dahulu dan sekarang dapat

dipertimbangkan dalam menyusun menu

3) *aji faktor yang berperan dalam merubah masukan

nutrisi

a. noreksia,mual,atau muntah

b. $iet yang tidak menyenangkan bagi pasien

c. $epresi

d. *urang memahami pembatasan diet

e. tomatitis

3asional#

Menyediakan informasi mengenai factor lain yang

dapat diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan
masukan diet

4) Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas

batas diet

3asional#

Mendorong peningkatan masukan diet

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 17/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

5) 5ingkatkan masukan protein yang mengandung nilai

biologis tinggi ,telur ,produk susu,daging

3asional#

%rotein lengkap diberikan untuk mencapai

keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan penyembuhan.

3. ntoleransi aktifitas b.d anemia, oksigenasi jaringan

tidak adekuat, retensi produk sampah dan prosedur

dialysis

a. 5ujuan

"erpartisifasi dalam aktifitas yang dapat

ditoleransi

b. &asil yang diharapkan

1) "erpartisipsi dalam meningkatkan tingkat

aktivitas dan latihan

2) Melaporkan peningkatan rasa sejahtera

3) Melakukan istirahat dan aktivitas secara

bergantian

4) "erpartisipasi dalam aktivitas peraAatan mandiri

yang dipilih

c. 3encana tindakan

1) *aji factor yang menimbulkan keletihan

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 18/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

a. nemia

b. *etidakseimbangan cairan dan elektrolit

c. 3etensi produk sampah

d. $epresi

3asional#

Menyediakn informasi tentang indikasi tingkat

keletihan

2) 5ingkatkan kemandirian dalam aktivitas peraAatan

diri yang dapat ditoleransi6 bantu jika
keleetihan terjadi

3asional#

Meningkatkan aktivitas ringansdang dan

memperbaiki harga diri

3) njurkan aktivitas alternative sambil istirahat

3asional#

Mendorong latihan dan aktivitas dalam batasbatas

yang dapat ditoleransi dan istirahat yang adekuat

4) njurkan untuk beristirahat setalah dialysis

3asional#

stirahat yang adekuat dianjurkan setelah

dialysis,yang bagi banyak pasien sangat

melelahkan.

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 19/20
5/21/2018 LPHipoalbumin -slidepdf.com

$53 %/5*

melt!er dan "renda. 2002. Buku Ajar Keperawaatan

Medikal Bedah Brunner dan Suddarth Edisi 8.  +gc#
@akarta
Mansjoer, dkk. 2000. *apita Selekta Kedokteran Edisi 3.
Media eusculapius */# @akarta

http://slidepdf.com/reader/full/lp-hipoalbumin 20/20