Anda di halaman 1dari 20

IKATAN MAHASISWA TORAJA

SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul : Proposal Kegiatan SIKAMALI’ CUP III

Ikatan Mahasiswa Toraja Sikamali’

Politeknik Negeri Ujung Pandang

2. Tema : “Sportivitas untuk Solidaritas”

3. Nama Organisasi Pelaksana : Ikatan Mahasiswa Toraja SIKAMALI’

Politeknik Negeri Ujung Pandang

4. Ketua Pelaksana

Nama Lengkap : Yeheskiel Fernando

NIM : 341 15 046

Program Studi/Jurusan : Teknik Mesin/D3 Teknik Mesin

Perguruan Tinggi : Politeknik Negeri Ujung Pandang (PNUP)

No. Telepon/HP : 085242763212

E-mail :-

5. Jumlah Panitia : 36 (tiga puluh enam) orang

6. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap, Gelar : Dr. Jumadi Tangko, M.Pd

NIP/NIK : 19580606 199003 1 002

No. Telepon/HP : 081 343 550 290

b. Nama Lengkap, Gelar : Abram Tangkemanda, ST. MT

NIP/NIK : 19650817 199003 1 003

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

No. Telepon/HP : 085 696 421 551

7. Tempat Kegiatan : Derby Futsal (NTI)

8. Jangka Waktu Pelaksanaan (Hari): 2 (dua) Hari

9. Biaya Total : Rp 20.000.000,-

Makassar, 7 Mei 2016


PANITIA PELAKSANA SIKAMALI’ CUP III
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

YEHESKIEL FERNANDO NISA ALPRIANTI PARAMMA’


KETUA SEKRETARIS

MENGETAHUI,
PENGURUS HARIAN ORGANISASI
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Periode 2015/2016

HARUN BIANG
KETUA

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

I. Latar Belakang

Ikatan Mahasiswa Toraja SIKAMALI’ Politeknik Negeri Ujung

Pandang (IMT SIKAMALI’ PNUP) merupakan salah satu organisasi

kemahasiswaan yang tidak dapat dipisahkan dari kehidupan bermasyarakat,

berbangsa dan bernegara yang senantiasa harus tanggap terhadap realitas

kehidupan di sekitarnya. Kepekaan ini harus diwujudkan secara nyata dengan

ikut serta mengambil bagian dalam pembangunan bangsa dan negara ini. Salah

satu cara untuk merealisasikan tujuan tersebut yaitu melalui bidang olahraga

khususnya futsal.

Futsal merupakan jenis olahraga yang banyak digemari oleh kalangan

pemuda terutama mahasiswa. Olahraga ini tidak memerlukan fasilitas yang

terlalu banyak dan mahal dan hampir setiap orang dapat melaksanakannya.

Potensi-potensi bermunculan seiring dengan perkembangan dunia olahraga

belakangan ini. Oleh karena itu, kami menganggap potensi tersebut

memerlukan sebuah wadah kepada mahasiswa untuk menyalurkan potensi yang

dimiliki sehingga dihasilkan mahasiswa yang berprestasi khususnya dibidang

olahraga. Sehubungan dengan hal tersebut maka kami bermaksud untuk

menyelenggarakan sebuah turnamen futsal antar internal dan eksternal dari

organisasi IMT SIKAMALI’ PNUP.

Melalui turnamen ini diharapkan dapat meningkatkan semangat

kekeluargaan dan sikap sportivitas antar sesama komunitas mahasiswa.

Berdasarkan pemikiran diatas maka IMT SIKAMALI’ PNUP akan


Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

menyelenggarakan kegiatan “SIKAMALI CUP III IMT SIKAMALI’ PNUP”

yang merupakan lanjutan dari kegiatan ”SIKAMALI’ CUP III IMT

SIKAMALI’ PNUP”.

II. Nama Kegiatan

Nama dari kegiatan ini adalah “ SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’

PNUP”

III. Tema Kegiatan

Adapun tema dari kegiatan ini adalah “Sportivitas untuk Solidaritas”

IV. Landasan Kegiatan

Kegiatan ini dilaksanakan berlandaskan:

1. AD/ART dan GBHO IMT SIKAMALI’ PNUP.

2. Program kerja Departemen Minat dan Bakat Pengurus Harian Organisasi

IMT SIKAMALI’ PNUP.

3. Saran dan usul anggota IMT SIKAMALI’ PNUP.

V. Tujuan Kegiatan

Adapun tujuan diadakannya kegiatan ini adalah :

1. sebagai wadah meningkatkan solidaritas anggota IMT SIKAMALI’ PNUP,

2. sebagai wadah meningkatkan semangat kekeluargaan dan sikap sportivitas

antarmahasiswa,

3. terjalinnya kerjasama dengan organisasi internal maupun eksternal IMT

SIKAMALI’ PNUP.

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

VI. Target Kegiatan

Kegiatan ini melibatkan anggota IMT SIKAMALI’ PNUP dan

organisasi diluar IMT SIKAMALI’ PNUP.

VII. Jenis Kegiatan

Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah berupa “Turnamen Futsal”

VIII. Waktu Dan Tempat

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Sabtu-Minggu/4 s/d 5 Juni 2016

Tempat : Derby Futsal(NTI)

IX. Penyelenggara Kegiatan

Kegiatan ini merupakan program kerja Departemen Minat dan Bakat

PHO IMT SIKAMALI’ PNUP yang dilaksanakan oleh Panitia Pelaksana yang

dibentuk dalam rapat PHO IMT SIKAMALI’ PNUP.

(susunan Panitia terlampir)

X. Anggaran Kegiatan
Anggaran Kegiatan yang dibutuhkan sebagaimana terlampir.

XI. Kerja sama


A. Sponsorship
Dalam rangka kegiatan SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’ PNUP

dengan tema “Sportivitas untuk Solidaritas” maka kami Panitia Pelaksana

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

menawarkan kepada perusahaan/instansi/lembaga/pribadi untuk bekerja

sama dalam bentuk:

1. Sponsor Tunggal

2. Sponsor Utama

3. Sponsor Pendukung

1. Sponsor Tunggal

Sponsor tunggal dalam kegiatan ini yaitu perusahaan atau instansi

yang bersedia memenuhi 75 % dari keseluruhan dana yang dianggarkan

oleh panitia pelaksana.

Sponsor tunggal kegiatan SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’ PNUP

memperoleh kontraprestasi berupa :

a. Hak untuk mengubah nama dan poin-poin kegiatan dengan ketentuan

harus dikoordinasikan terlebih dahulu ke pihak panitia.

b. Hak untuk mencantumkan logo perusahaan/instansi/lembaga/pribadi

dalam ruang sponsor di segala bentuk publikasi dan sarana yang

disediakan.

c. 1) Panitia tidak diperbolehkn mencari sponsor lain di luar sponsor

utama.

2) Segala bentuk perizinan ditanggung panitia.

3) Biaya pembuatan kontraprestasi ditanggung panitia.

4) Hal-hal lain tentang sponsor tunggal bisa berhubungan dangan panitia

lebih lanjut.
Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

2. Sponsor Utama

Sponsor utama kegiatan SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’

PNUP adalah perusahaan/instansi/lembaga/pribadi yang bersedia

memenuhi 50% dari dana yang dianggarkan panitia pelaksana.

Sponsor utama akan mendapatkan kontraprestasi berupa pencantuman

nama logo perusahaan/instansi/lembaga/pribadi pada ruang sponsor yang

disediakan oleh panitia pelaksana.

Syarat-syarat Sponsor Utama :

a. Panitia diperbolehkan untuk mencari sponsor di luar sponsor utama.

b. Segala bentuk perizinan dan biaya kontrprestasi ditanggung panitia.

c. Hal-hal tentang sponsor utama bisa berhubungan dengan panitia lebih


lanjut.
3. Sponsor Pendukung

Panitia menawarkan paket kerjasama. Panitia juga menerima tawaran

interktif sponsorship dalam bentuk yang lain sepanjang tidak menyimpang

dari tema kegiatan. Adapun paket yang kami tawarkan tercantum dalam

lampiran.

Persyaratan Umum Sponsor :

a. Pendaftaran kontrak dilakukan dengan mengisi formulir (terlampir)

dan bila diperlukan membuat perjanjian kerjasama.

b. Pembayaran uang kontrak tahap pertama minimal 50 % paling lambat

2 minggu sebelum kegiatan dilaksanakan.

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

c. Pelunasan uang kontrak paling lambat 3 hari sebelum kegiatan

dilaksanakan.

d. Bagi sponsor yang telah melaksanakan pembayaran sebagai sponsor,

bila mengundurkan diri maka pembayaran kontrak dianggap batal.

e. Bila ada kesalahpahaman antar pihak sponsor dan panitia maka akan
diselesaikan dengan cara musyawarah.

B. KERJASAMA

Panitia Pelaksana SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’ PNUP

pada perusahaan/instansi/lembaga/pribadi untuk berpartisipasi dan

bekerjasama dalam kegiatan ini. Adapun macam bentuk kerjasama dapat

dibicarakan antara perusahaan/instansi/lembaga/pribadi dengan panitia

pelaksana.

Syarat-syarat kerja sama :

a. Bentuk kerjasama yang kami tawarkan meliputi :

1) Perusahaan/instansi/lembaga/pribadi yang dapat memberikan

produk yang dihasilkan.

2) Perusahaan/instansi/lembaga/pribadi membantu panitia dalam hal-

hal yang menyangkut kegiatan yang dihasilkan.

b. Bentuk kerjasama sedapat mungkin berhubungan, berkaitan dengan

kegiatan yang dihasilkan.

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

c. Pelaksanaan kerjasama melalui produk diberikan minimal 1 minggu

sebelum pelaksanaan kegiatan.

d. Adapun kontraprestasi yang diberikan diatur kemudian melalui

negosiasi dengan panitia.

e. Jika perusahaan/instansi/lembaga/pribadi menginginkan syarat-syarat

khusus maka diadakan perjanjian kerjasama.

C. Donatur

Panitia Pelaksana SIKAMALI’ CUP III IMT SIKAMALI’ PNUP juga

menerima sumbangan dana untuk maksud kegiatan ini, dalam hal ini panitia

tidak memberikan kontraprestasi kepada perusahaan/instansi/lembaga/pribadi

dan menjadi donatur dalam kegiatan ini. Setelah memberikan sumbangan,

maka tidak ada ikatan antara panitia pelaksana penyelenggara dengan

perusahaan/instansi/lembaga/pribadi.

D. Lain-Lain

1. Dalam keadaan overmatch atau terpaksa yang memungkinkan terjadi

sehingga tertunda atau batalnya acara ini, semua pihak tidak berhak

melakukan tuntutan ganti rugi. Dalam hal ini, segala bentuk dan kerja

sama akan dikembalikan utuh setelah dikurangi materi yang

digunakan.

2. Segala bentuk partisipasi dan kerja sama dilakukan dengan mengisi

surat penyataan kerjasama rangkap dua, dengan aturan lembaran

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

pertama untuk perusahaan/instansi/ lembaga/pribadi dan lembar kedua

untuk perusahaan/instansi/lembaga/pribadi dan lembar kegiatan dapat

diberikan langsung atau dikirim ke sekretariat panitia pelaksana.

3. Hal-hal yang belum diatur di atas akan diatur kemudian.

4. Informasi lebih lanjut hubungi:

Contact Person : Ketua Panitia : 085242763212

Sekretaris Panitia : 085394640612

Devisi Dana : 085395568371

Atas perhatian, partisipasi dan kerjasama dari

perusahaan/instansi/lembaga/pribadi panitia pelaksana mengucapkan terima kasih.

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

XII. Penutup

Demikian proposal ini kami buat dengan sebaik-baiknya, agar dapat menjadi
bahan pertimbangan. Besar harapan kami semoga proposal ini mendapat perhatian
dan tanggapan positif dari semua pihak.

Makassar, 7 Mei 2016


PANITIA PELAKSANA SIKAMALI’ CUP III
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

YEHESKIEL FERNANDO NISA ALPRIANTI PARAMMA


KETUA SEKRETARIS

MENGETAHUI,
PENGURUS HARIAN ORGANISASI
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Periode 2015/2016

HARUN BIANG
KETUA

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

Lampiran I

SUSUNAN PANITIA SIKAMALI’ CUP III

IKATAN MAHASISWA TORAJA

SIKAMALI’

POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

I. Pelindung : 1. Dr. Jumadi Tangko, M.Pd


2. Abraham T, ST. MT
(Dewan Pembina IMT SIKAMALI’ PNUP)

II. Penasehat : 1. Afrisca Fraktiani Rante


2. Ahmad Syarif, A.Md.
3. Vian, A.Md.
4. Stefan Aling Rapa’
5. Rian Tonda, A.Md.
(Dewan Penasehat IMT SIKAMALI’ PNUP)

III. Penanggung Jawab


Ketua : Harun Biang
Ketua I : Asarya Fandi
Ketua II : Echo Suyonoh
Sekretaris : Nisel Aling Rapa’
Bendahara : Wendy Pasampang
(PHO Inti IMT SIKAMALI’ PNUP)

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

IV. Steering Commite : 1. Zeth Daning


2. Risa Banga Langi’
3. Stevanus Riadi
IV. Organizing Commite:
1. Ketua : Yeheskiel Fernando
2. Sekretaris : Nisa Alprianti Paramma’
3. Bendahara : Dwi Harismalia
4. Divisi - divisi
 Divisi acara
Koordinator : Parulian Gessong Patarru’
Anggota : 1. Kharisma Hugo Pramasetiyo
2. Celine Patabang
3. Hilda
4. Meisi Ayu Risda
5. Alfryska M.A.
 Divisi Dana
Koordinator : Irvan
Anggota : 1. Afryanto Pakambanan
2. Bernath Tangdikarrang Tando
3. Valenthin
4. Indri Suciana
5. Alfrida Erena Tandyoga
6.Denis Lamban
 Divisi Perlengkapan
Koordinator : Candra Parintak
Anggota : 1. Giovanni Sa’pang Tangdibali
2. Herianto Pratama

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

3. Richard Pongbura
4. Rian Rivandi
 Divisi Dokumentasi & Keamanan
Koordinator : Yulianus Melki
Anggota : 1. Juranti Sinta Borotoding
2. Adhitya Lisajayanti Popang
3. Andreanto Lantang
4. Merlin
5. Yohanes Ernst Parabang
 Divisi Humas
Koordinator : Nopilyn Jaya
Anggota : 1. Theresia Tita Pabura
2. Irfan Simon Arwanda
3. Selvina Selin
 Divisi Konsumsi
Koordinator : Ronaldo Sakti Lading
Anggota : 1. Depita Sari Pasorong
2. Festi Widyastuti
3. Septian Putra Pratama
4. Satria Anggara Samudra

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

Lampiran II
RINCIAN ANGGARAN SIKAMALI’ CUP III 2016

1.Divisi Acara
Hadiah juara 1 Uang Rp 2.000.000,00
Hadiah juara 2 Uang Rp 1.500.000,00
Hadiah juara 3 Uang Rp 1.000.000,00
Hadiah Top Score Rp 250.000,00
Piala 3 Buah Rp 1.000.000,00
Suporter Terbaik Rp 250.000,00
Biaya Wasit Rp 2.000.000,00
Biaya Lapangan untuk 2 hari Rp 6.000.000,00
Medis:Betadine 3 buah,Plester Roll 3 buah,Kain
Kasa,Kapas,Alkohol,Tabung 02
Rp 690.000,00

2.Divisi Perlengkapan
Spanduk 2 buah Rp 200.000,00
Rompi 15 buah Rp 300.000,00

3.Divisi Humas
Transportasi & Pulsa Rp 200.000,00

4.Divisi Keamanan dan Dokumentasi


Keamanan Rp 1.000.000,00

5.Divisi Konsumsi
Untuk Wasit Rp 650.000,00
untuk panitia Rp 1.000.000,00
untuk Aparat Keamanan Rp 60.000,00
Untuk Technical Meeting Rp 300.000,00

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

6 Administrasi Rp 1.000.000,00

7 Biaya tak terduga Rp 600.000,00


Total Anggaran Rp 20.000.000,00

MENGETAHUI,
SIKAMALI’ CUP III
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

DWI HARISMALIA
BENDAHARA

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

Lampiran III
Bentuk publikasi
 spanduk

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

Lampiran IV
PERNYATAAN KERJA SAMA
SIKAMALI’ CUP III
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
2016

Bersama ini kami:

Nama : ......................................................................................................

Instansi : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Telp : ......................................................................................................

Bersedia mendukung kegiatan SIKAMALI’ CUP III Ikatan Mahasiswa Toraja

Sikamali’ Politeknik Negeri Ujung Pandang sebagai:

A. Sponsor *

a. Sponsor Tunggal

b. Sponsor Utama

c. Sponsor Pendukung

d. Lain-

lain...............................................................................................

* pilih opsi

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

B. Kerja Sama dalam bentuk

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................

................

Kontraprestasi

1. ........................................................................................................................

2. ........................................................................................................................

3. ........................................................................................................................

Total Nilai

Terbilang ...............................................................................................................

Demikian pernyataan ini kami dengan sebenar-benarnya.

...................................2016

Panitia Pelaksana Pihak Sponsor

(....................................) (......................................)
Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)
IKATAN MAHASISWA TORAJA
SIKAMALI’
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
Sekretariat: Jl. Biringromang Lr. 3 UKIP No. 17, Makassar 90245
 085242763212, 085394640612, 082345980430
e-mail : pnupimtsikamali@yahoo.com

Lampiran V

Donatur

No. Nama Jumlah (Rp) Tanda Tangan

Rekening : BANK BNI CAB. PALOPO a.n. DWI HARISMALIA (No Rek:
0289445815)

Anda mungkin juga menyukai