RUMKITAL SAMUEL J.

MOEDA
KOMITE TENAGA KESEHATAN LAIN

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA

TENAGA NAKES LAIN

TDK
NO SELALU SERING KADANG
PERNAH
URAIAN
4 3 2
1

A ASUHAN PASIEN

1 Memahami VISI dan MISI RS

Memberikan asuhan pasien dengan

2
kasih, tepat, dan efektif

3 Memberikan edukasi kepada pasien

Memahami dan menghargai hak dan

4
keluarga

Memahami dan menghargai privasi

5
pasien

Mendorong dan memberikan kesempatan

6
pasien untuk second opinion

B PENGORGANISASIAN

1 Memahami Struktur Organisasi RS &

Ruangan

2 Melaksanakan rencana tugas yang dibuat

oleh Katim)

3 Berkoordinasi dengan anggota Tim untuk

merawat pasien

4 Mengecek daftar pasien yang menjadi

tanggung jawabnya

C PENGARAHAN

1 Melakukan Apel Pagi

2 Melaksanakan serah terima pasien

3 Mengikuti Pre Conference

4 Mengikuti Post Conference

5 M’delegasian tugas saat m’ninggalkan

ruangan

6 Mengikuti Membahas Kasus Pasien

7 Melakukan Apel Siang

D HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komunikasi dengan keluarga pasien

3 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai

kontribusi sejawat serta tenaga medis dan
paramedis

6 Kemudahan di akses

NILAI KOMULATIF

Petunjuk Penilaian:

1. Penilai memberikan tanda (v) pada kolom yang sudah tersedia, kemudian nilai dikumulatifkan.
2. Penilaian dianggap sah apabila sudah semua dibubuhi tanda tangan bagi yang berhak.
3. Diharapkan penilai memberikan rekomendasi kepada yang dinilai.

CARA MENILAI
KETERANGAN: 4 = Selalu / Baik sekali 3= Sering/Baik
2 = Kadang kadang / Cukup Baik 1 = Tidak Pernah / Tidak baik

Hasil penilaian : Jumlah nilai kumulatif =…………..

Jumlah elemen yang dinilai

REKOMENDASI:
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………................................

Kupang, …………………………
Yang Menilai Yang Dinilai
Ketua Komite Nakes Lain
Rumkital Samuel J. Moeda Kupang

(Deky Yulia Putra, S.Farm.,Apt) (………………………………………)