FORMULIR PENDAFTARAN
1. Nama Peserta :
2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Alamat Sekarang :
4. Gol. Darah :
5. Jenis Kelamin :
6. Keahlian :
7. Jenjang Pendidikan :
:
:
:
8. Pengalaman Organisasi :
:
:
9. Hobi :
10. Motto Hidup :
11. No. Hp :
Mengetahui,
Peserta
Persyaratan:
*Remaja umur 17 s/d 23 tahun
*Fotocopy KTP/KTS
*Pas Foto 3x4 1 lembar
* Membayar uang pendaftaran 15.000/peserta!
*Formulir ini dapat digandakan!