Lampiran 8

LEMBAR PENCATATAN JUMLAH DAN

TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN

Nama Kepala Ruangan :

NIM :
Tanggal :

1. Distribusi Tingkat Ketergantungan

KAMAR/BED Minimal Parsial Total Jumlah pasien

per kamar
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
Jumlah keseluruhan pasien
 No.
Tgl/bln
Medis
Lampiran 9

No. Rekam
Nama lengkap
BUKU PENERIMAAN PASIEN BARU

Alamat lengkap

perempuan
Jenis
Kelamin

Laki-laki

Pekerjaan

Melalui IRD

Melalui IRJA
pasien
Penerimaan

LainMelalui Unit/ Rawat

Datang sendiri

Puskesmas

RS Pemerintah

RS Swasta
Asal pasien

Rujukan

Dokter Praktek

Lain-lain
Lampiran 10

UNDAGAN RONDE KEPERAWATAN

Kepada

Yth. Bapak/ibu

Di –

Tempat

Dengan hormat,

Berkenaan dengan rencana kegiatan ronde keperawatan ( Nursing Round )

yang di selenggarakan oleh mahasiswa PROFESI NERS STIKES PEMKAB
JOMBANG, dalam rangka praktek manajemen keperawatan, maka dengan ini
kami mengundang bapak/ibu untuk dapat menghadiri penyelenggaraan kegiatan
tersebut pada :

Hari/Tanggal : 15 Maret 2018

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Wijaya Kusuma E

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terima kasih.

Madiun, 14 Maret 2018

Ketua Kelompok 1

Ahmad Firdaus Haqiqi, S.Kep

Nim : 170904001