PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Pada pasien Germ Cell Tumor Ovarium, Hidronefrosis Bilateral, Metastase Paru dan Delirium

Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah NCP Klinik dan Masyarakat

Disusun oleh :

Gina Herdiani
P07131318012

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKAS YOGYAKARTA
PRODI ALIH JENJANG SARJANA TERAPAN GIZI
2019
KASUS 1
A. Identitas Pasien
1. Nama : An. F
2. Nomor RM : 1262-64-59
3. Tanggal MRS : 27Oktober 2018
4. Tanggal Observasi : 1 November 2018
5. Umur : 9tahun 11 bulan
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Alamat : Krajan 1 Karang Duren Balung RT 04 RW 02
Jember, Jawa Timur
8. Pendidikan : Pelajar
9. Agama : Islam
10. Diagnosis MRS : Germ Cell Tumor
11. Diagnosis Medis :Germ Cell Tumor Ovarium + Hidronefrosis Bilateral (pelvis
tertahan) + Metastase Paru + Delirium

B. Hasil Skrining Gizi

Form Skrining Terlampir
Tabel1. Hasil Skrining Gizi
No Riwayat Medis Hasil
1. Perubahan berat badan Ada penurunan berat badan
2. Perubahan asupan makan Asupan turun sebelum masuk RS
3. Gejala gastrointestinal Saat dilakukan skrining tidak ada
anoreksia, tidak mual, tidak muntah,
tidak diare dan tidak konstipasi
4. Perubahan fungsional tubuh Aktivitas ringan
5. Diagnosa penyakit pasien : Faktor stress sedang
Germ Cell Tumor Ovarium +
Hidronefrosis Bilateral +
Metastase Paru + Delirium

6. Pemeriksaan fisik Tidak ada kehilangan lamak sub

kutan, tidak ada ikterus, tidak ada
edema
Kesimpulan Gizi Kurang
1. Data Riwayat Makan
a. Pola Makan Pasien Sebelum MRS
Tabel2. TabelPola Makan Pasien Sebelum MRS
Frekuensi
BahanMakanan >=1x/hr 1- <1x/mg Tdk Ket
3x/mg pernah
1.KH
Nasi √ @5 sdm

2.Lauk Hewani
Ayam √ @1 ptg
Telur ayam √ @1 btr
Ikan √ @1 ptg
3.Lauk Nabati
Tahu √ √ @1 ptg
Tempe @1 ptg
4.Sayuran
Wortel √ @ 1 sdm
Labu siam √ @ 1 sdm
5.Buah
Pepaya √ @1 ptg
6.Minuman
Air putih √ @ 1 gls
Teh anget √ @ 1 gls
7.Selingan
Roti putih √ 1bks
Kesimpulan : Asupan sayur dan buah masih kurang
b. Anamnesa Makanan Sehari
Tabel3. TabelAnamnesa Makanan SehariSebelum MRS
Makan Pagi Makan Siang Makan Malam
Nasi 50 gram Nasi 50 gram Nasi 50 gram
Telur dadar 1 btr Ayam goreng 1 ptg Ayam goreng 1 ptg
Teh manis Sayur wortel 1 sdm
Labu siam 1 sdm
Snack
Roti putih 1 bks
 Tabel4. Hasil Anamnesa dan Recall 24 Jam
Energi Protein Lemak KH
(kkal) (g) (g) (g)
Anamnesa (a) 947,45 35,525 51,3 83,85
Perhitungan (b) 1225 36,75 40,8 192,9
Recall 24 jam (c) 894,4 10,56 39,02 116,14
%Asupan (c/b) 73,01% 28,7% 95,6% 60,1%
%Asupan (a/b) 77,3% 96,6% 150% 43,4%
Kesimpulan : Berdasarkan hasil perbandingan antara perhitungan dengan hasil recall
maka asupan energi, protein dan karbohidrat <80%
*untuk dilakukan diagnosis menggunakan c/b
*a/b menggambarkan kebiasaan makan pasien
1 Data Antropometri
Tabel5. Data PengukuranAntropometri
TB(cm) BB(kg) %IBW
123 17,5 70%

%IBW = BB : BBI x100

Kesimpulan : Status gizi An. F termasuk dalam kategori underweight
Keterangan
Underweight < 79,9%
Mildly Underweight 80-89,9%
Optimal 90-109,9%
Overweight 110-119,9%
Obese >120%

2 Data Pemeriksaan Biokimia

Tabel6. Hasil Laboratorium Tanggal 30 Oktober 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb 11,2 g/dl 11,7 - 15,5 g/dl Rendah
Albumin 3,26 g/dl 3,4 – 5 g/dl Rendah
Na 135 mmol/L 135 – 145 mmol/L Normal
K 3 mmol/L 3,6 – 5 mmol/L Rendah
BUN 14 mg/dl 8 – 18 mg/dl Normal
Kreatinin 1,17 mg/dl 0,5 – 1,2 mg/dl Normal
WBC 5980 x 103/µl 3,6 – 11 x 103/ µl Tinggi
 HCT 33% 35 - 47% Rendah
PLT 31400/ µl 150 – 400 x 103/ µl Normal
Sumber: Data Rekam Medis
Kesimpulan : Pasien mengalami anemia, hipoalbumin, hipokalemi, danWBC tinggi
3 Data Pemeriksaan KlinisFisik
Tabel7. Hasil Klinis Tanggal1November 2018

Hasil
Pemeriksaan Nilai Normal Ket.
Pemeriksaan
Keadaan Umum Composmentis Cukup Composmentis
Nadi 60 – 100 x/menit 94 x/menit Normal
Respirasi 14 – 20 x/menit 24 x/menit Cepat
Suhu 36 - 37oC 37oC Normal
Sumber: Data Rekam Medis

Pemeriksaan
Hasil
Kepala/Leher Tidak anemis, lidah tidak kaku
Thorax Simetris, tidak retraksi
Pulmo Vesikuler, tidak ronkhi
Abdomen Bising usus normal, teraba massa ukuran 15 x
12 x 10, keras
Tidak nyeri perut
Extrimitas Akral hangat
Sumber: Data Rekam Medis
4 Data lain-lain
a. Keluhan utama terkait gizi masuk rumah sakit
Asupan makan pasien turun sebelum masuk rumah sakit dan ada muntah.
Kesimpulan : Pasien berisiko mengalami malnutrisi
b. Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita tumor
dan kanker.
2) Riwayat penyakit dahulu :
Sejak tahun 2017 pasien sudah didiagnosa Germ Cell Tumor, namun hanya
menjalani rawat jalan di Rumah Sakit Jember dan tidak kontrol secara rutin.
 3) Riwayat penyakit sekarang :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan kejang, muntah, nyeri, sesak nafas,
dan perut membesar.
Kesimpulan : kurangnya kepatuhan orang tua dalam kontrol pasien secara rutin
c. Riwayat penggunaan obat – obatan yang diminum: Tidak ada
d. Akses mendapatkan makanan
Ibu pasien memasak sendiri makanan di rumah, membeli bahan makanan di pasar
e. Sosial ekonomi
Ayah pasien seorang wiraswasta dengan penghasilan Rp 3.000.0000 – Rp
4.000.000
f. Hasil pemeriksaan penunjang
1) PemeriksaanFoto Thorax tanggal28 Oktober 2018
Hasil : Infiltrat di Suprahilar kanan kiri dapat merupakan:
- Proses metastase (pneumonic type)
- Keradangan paru
2) Pemeriksaan BHCG tanggal 30 Oktober 2018
Hasil : < 2
g. Terapi medis
1) Dextrose 5% 500 ml
2) Dipenhidramin 10 mg tiap 8 jam
3) Haloperidol 0,15 mg/12 jam
4) Paracetamol 200 mg/8 jam
5) Trihexylphenidyl 10 mg tiap 8 jam
6) Merislon 1/3 tablet tiap 8 jam
Sumber: Data Rekam Medis
Obat Fungsi Interaksi Dengan
Makanan
Dextrose 5% 500 ml menyediakan cairan yang Digunakan selamaa
membawa gula ke dalam perawatan
tubuh
Dipenhidramin 10 mg tiap 8 obat yang digunakan untuk dikonsumsi sebelum atau
 jam meredakan reaksi alergi pada sesudah makan
tubuh, seperti mata merah,
iritasi, gatal, dan berair.
Haloperidol 0,15 mg/12 jam Mengatasi gangguan dikonsumsi sebelum atau
perilaku, seperti gelisah atau
setelah makan.
perilaku agresif.

Paracetamol 200 mg/8 jam meredakan rasa sakit ringan diminum sebelum atau
hingga menengah, serta sesudah makan.
menurunkan demam
Trihexylphenidyl 10 mg tiap untuk mengatasi gejala dikonsumsi paling baik saat
8 jam ekstrapiramidal, baik akibat makan
penyakit Parkinson atau efek
samping obat,
seperti antipsikotik.
Merislon 1/3 tablet tiap 8 digunakan untuk mengobati bersamaan dengan makanan
jam vertigo, tinitus dan gangguan
pendengaran yang terkait
dengan penyakit meniere

C. DIAGNOSIS
Domain Intake
NI.2.1 Asupan Oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan nafsu makan dan muntah
ditandai asupan energi, protein dan karbohidrat <80% kebutuhan

Domain Klinis
NC. 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat besi dan protein berkaitan dengan
peningkatan kebutuhan protein karena keganasan tumor ditandai dengan Hb rendah,
HCT rendah, PLT rendah dan Albumin rendah
D. INTERVENSI

1. Tujuan Diet
a) Meningkatkan nafsu makan
b) Meningkatkan asupan protein dan zat besi
2. Syarat Diet
a) Makanan diberikan semenarik mungkin sehingga nafsu makan anak
b) Protein diberikan tinggi, yaitu 2,5gr/kgBB/hari
c) Lemak cukup, yaitu 25% kebutuhan energi.
d) Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan protein dan lemak
3. Preskripsi Diet
a. Jenis Diet : Diet Tinggi Protein
b. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi Individu
BMR = 55 x 17,5 kg
= 962,5 kkal
SDA = 10% x 962,5 kkal
= 96,25 kkal
= 962 + 96,25kkal
= 1058,75
Pertumbuhan = 12% x 1058,75 kkal
= 127,05 kkal
= 1058,75 + 127,05 kkal
= 1185,8 kkal
Aktivitas Fisik = 25% x 1185 kkal
= 296 kkal
= 1185 + 296 kkal
= 1482,25 kkal
Feses = 10% x 1482,25 kkal
= 148,225 kkal
= 1482,25 + 148,225 kkal
 Energi = 1630,5 kkal – Infuse (Dextrose 5%)
= 1630,5 kkal – 100
= 1530,5 kkal
Protein = 2,5 x 17,5
= 43,75 gr
Lemak = 25% x 1530,5 : 9
= 42,5 gr
KH = 1530,5 - (175 + 382,5)
= 1530,5 – 557,5
= 973 : 4
= 243,25 – KH infuse
= 243,25 – 25
= 218,25 gr
Fe = 10 mg
Vitamin C = 45 mg

c. Bentuk Makanan = Makanan cincang

d. Frekuensi Pemberian = 4 kali makan utama, 2 kali selingan
e. Rute = Oral
4. Rencana Konseling
a) Topik : Diet Tinggi Protein
b) Tujuan :
1) Meningkatkan berat badan pasien
2) Memperbaiki kebiasaan makan pasien
3) Memberikan edukasi tentang diet kanker
4) Memberikan edukasi tentang makanan seimbang, pemilihan bahan makanan,
jenis bahan makanan yang dianjurkan, dan variasi bahan makanan
c) Sasaran : Keluarga An. F
d) Waktu : ±15 menit
Kegiatan Waktu
Pembukaan 2 menit
 Penyampaian Materi 10 menit
Evaluasi 2 menit
Penutup 1 menit

e) Peraga : Leaflet
f) Bentuk edukasi : Konseling
g) Materi : Diet tinggi protein
F. Nutrition Monitoring and Evaluasi
Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target

Asupan Membandingkan Setiap hari Mencapai

antara rata-rata kebutuhan asupan
Energi, Protein, intake nutrisi 3 makan sampai 80 %
Lemak, dan hari dengan kebutuhan yang
Karbohidrat kebutuhan diberikan.

Biokimia Membandingkan Setiap ada Membantu

antara nilai pemeriksaan mencapai nilai
laboratorium darah dan tes normal (Hb, HCT,
sebelum urine PLT dan Albumin)
intervensi dengan
sesudah
intervensi.
 Menu

Berat E KH Fe Vit. C
Waktu Menu Bahan P (gr) L (gr)
(gr) (kkal) (gr) (mg) (mg)
Pagi Bubur bubur nasi 100 120 0.6 0.1 8 0.1 0
7.00 Ayam Suwir ayam 40 119.1 3 7 0 0.6 0
minyak kelapa sawit 2.5 22.1 0 2.5 0 0 0
Tim Tahu tahu 55 44 4 2.6 0.4 1.9 0
Bening Bayam bayam 50 8 0.4 0.2 1.5 1.8 20.5
Buah pepaya 100 46 0.5 0 12.2 1.7 78

Sum for this meal: 359.2 8.5 12.4 22.1 6.1 98.5

Snack
Pagi Bubur Sumsum tepung beras 70 90 1 0.3 56 0.6 0
10.00 santan murni 15 48.6 0.6 5.1 0.8 0.3 0.3
Gula Merah 13 48.9 0 0 12.6 0.2 0

Sum for this meal: 187.5 1.6 5.4 69.4 1.1 0.3

Siang Bubur bubur nasi 200 240 1.9 0.2 24 0.2 0

Loaf Daging
12.00* Sapi daging sapi 50 134.4 8 8 0 0.9 0
14.00* Rolade Tempe tempe kedele murni 50 100.4 6 3 6.8 2 0
telur ayam ras 25 38.5 3.1 2.7 0.2 0.8 0
Sup Wortel
Cincang Wortel 25 9 0.3 0.2 2 0.3 4.5
Kentang 25 15.5 0.5 0.1 3.4 0.2 5.3
Buah Melon 100 38.2 0.6 0.2 8.3 0.4 6

Sum for this meal: 576 20.4 14.4 44.7 4.8 15.8

Snack
Sore Puding Susu susu sapi 100 60.9 2 2 4.3 1.7 1
16.00 tepung maizena 50 87 0.2 0.1 45.7 0.3 0
gula pasir 13 50.3 0 0 13 0 0

Sum for this meal: 198.2 2.2 2.1 63 2 1

Malam Bubur bubur nasi 100 120 0.6 0.1 8 0.1 0

18.00 Gadon Ayam Ayam 30 89.3 4 4 0 0.4 0
 telur ayam ras 10 15.4 1.2 1.1 0.1 0.3 0
Santan 10 7.1 0.1 0.7 0.3 0.1 0.1
Mun Tahu Tahu 30 24 3.3 1.4 0.2 1 0
Sawi 20 5.6 0.5 0.1 0.8 0.6 20.4

Sum for this meal: 261.4 9.7 7.4 9.4 2.5 20.5

Sum: 1582.3 42.4 41.7 208.6 16.5 136.1

Kebutuhan 1530 43 42.5 218 10 45
% 103% 99% 98% 96% 165% 302%

*Keterangan : frekuensi makan adalah 4 kali utama dan 2 kali selingan, pada makan siang porsi di
bagi dua, sehingga makanan dikonsumsi pada jam 12.00 dan 14.00