KUESIONER POLA MAKAN PASIEN DM (Fahrudini, 2015)

Kuesioner ini untuk mengetahui tentang pola makan responden menggunakan skala
Guttman dengan 25 item pertanyaan. Untuk jawaban favorable benar diberi skor 1 dan jawaban
salah diberi skor 0. Untuk pertanyaan unfavorable untuk jawaban benar diberi skor 0 dan
jawaban salah diberi skor 1.
Tabel Kisi-kisi instrumen pola makan

NO Indikator Jumlah Soal Nomor Soal

Favourable Unfavourable
1 Frekuensi Makan 9 1,2,3,4,20 14,11,13,26
2 Jenis Makanan 17 5,7,8,9,10,17,19,21,22, 6,12,14,15,16,18
23,24,25

Uji validitas dan reliabilitas pada penelitian ini dilakukan di ruang Seruni, ruang Dahlia
dan ruang Angsoka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda karena memiliki karakteristik
yang sama dengan di ruang Flamboyan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda yang menjadi
tempat penelitian, dengan jumlah minimal sebanyak 30 responden (Notoadmodjo, 2012). Uji
validitas dan reliabilitas dilakukan menggunakan komputer dengan perhitungan secara manual
dan dibantu dengan program Microsoft Exel.
Setelah dilakukan uji validitas pada kuesioner pola makan dan didapatkan hasil r hitung ≥
r tabel (0,361) pada kuesioner nomor 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 21, 22,
23, dan 26. Sedangkan kuesioner nomor 5, 16, 19, 20, 24 dan 25 mendapatkan hasil r hitung < r
tabel (0,361) sehingga tidak digunakan dalam penelitian (hasil terlampir).
Uji yang digunakan untuk menilai reliabilitas dari kuesioner pola makan responden
adalah uji KR-20 dan didapatkan hasil nilai r hitung dari KR-20 = 0.966 yang lebih besar dari
0,60 sehingga kuesioner tersebut dapat dikatakan reliabel (hasil terlampir).
Petunjuk pengisian Kuesioner:
1. Bacalah kriteria jawaban hingga jelas sebelum mengisi.
2. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti sebelum mengisi
3. Berilah tanda check (√) pada setiap kotak yang tersedia dengan jawaban yang dianggap sesuai
dengan keadaan anda.

No Pertanyaan Jawaban
Iya Tidak
1 Apakah anda secara teratur makan 3 kali sehari?

2 Apakah anda Makan pagi pada pukul 07.00-08.00?

3 Apakah anda makan siang pada pukul

13.00-14.00?
4 Apakah anda makan malam pada pukul
19.00?
5 Adakah makanan pokok selain nasi ?

6 Apakah setiap hari yang anda makan terdiri

dari nasi (makanan pokok), lauk pauk, sayuran,
buah buahan serta susu?
7 Apakah lauk pauk di rumah mengandung
protein (contoh: tempe, daging atau telur) ?
8 Apakah setiap hari anda makan buah-buahan?

9 Apakah anda menyukai sayuran sebagai

makanan sehari-hari ?
10 Apakah anda akan makan sebanyak-banyaknya
saat anda merasa lapar?
11 Apakah anda sering makan-makanan ringan
sebagai camilan atau jajanan?
12 Apakah anda mempunyai kebiasaan tidur
setelah merasa kenyang ?
13 Apakah anda gemar mengkonsumsi makan
cepat saji ( contoh : mie instan, hamburger, dll )
14 Apakah anda gemar mengkonsumsi soft
drink atau minuman bersoda ?
15 Apakah anda lebih mengutamakan porsi
nasi dibandingkan porsi lauk pauk dan sayur
sayuran ?
16 Apakah anda selalu mengkonsumsi makan
manis setiap hari ?
17 Apakah anda mengkonsumsi minuman
beralkohol ?
18 Apakah anda sering mengkonsumsi buahbuahaan
yang tinggi kandungan karbohidratnya seperti
pisang, sirsak, nangka, mangga dan durian ?
19 Apakah anda sering mengkonsumsi makan
yang tinggi kandungan karbohidratnya seperti mie,
roti, dan pasta ?
20 Apakah anda makan malam pukul 21.00
malam atau lebih ?

Sumber:
Fahrudini (2015) Hubungan Antara Usia, Riwayat Keturunan Dan Pola Makan Dengan Kejadian
Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Ruang Flamboyan Rsud Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Skripsi
S1 Ilmu Keperawatan STIKES Muhammadiyah Samarinda.