Formulir Pendaftaran

FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA

Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian

BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

ALAMAT

KOTA/KABUPATEN KODE POS

TELEPON/ HANDPHONE FAKSIMILI

E-MAIL WEBSITE

CONTACT PERSON
NAMA

TELEPON/HANDPHONE E-MAIL

KATEGORI YANG DIIKUTI

 BIG CHOIR SERI A  VOCAL GROUP SERI B
 BIG CHOIR SERI B  YOUTH SINGER PUTRA
 SMALL CHOIR SERI A  YOUTH SINGER PUTRI
 SMALL CHOIR SERI B  BAND ROHANI
 MALE CHOIR  CCPG
 VOCAL GROUP SERI A1  THEATRE
 VOCAL GROUP SERI A  TARIAN KREATIF
Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan
dirubah tanpa sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala
resikonya.
Dibuat pada:
TANGGAL BULAN TAHUN

TANDA TANGAN
NAMA
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
BIG CHOIR SERI A
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH PEMAIN MUSIK JUMLAH ANGGOTA

DIRIGEN ASAL JEMAAT/WILAYAH DIRIGEN

LAGU WAJIB [BERSIFAT MUTLAK]

JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM NADA DASAR : DO = F
KOMPOSER : RONALD POHAN PEMILIK : KOMISI PELAYANAN PEMUDA GMIM
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI TERIKAT
JUDUL :
Lagu Rohani dari
PENCIPTA :
composer/arranger yang
ARRANGER :
berasal dari Indonesia
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI  PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC SK
PARTITUR LAGU BPMS GMIM (*);
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI  USIA 30+ DAN BELUM MENIKAH/BELUM TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA P/KB ATAU W/KI TIDAK DIBATASI;
 USIA < 17 TAHUN, DIBATASI 15% DARI JUMLAH PESERTA;
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI CAP
FC SK SINODE GMIM* JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
BIG CHOIR SERI B
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH PEMAIN MUSIK JUMLAH ANGGOTA

DIRIGEN ASAL JEMAAT/WILAYAH DIRIGEN

LAGU WAJIB [BERSIFAT MUTLAK]

JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM NADA DASAR : DO = F
KOMPOSER : RONALD POHAN PEMILIK : KOMISI PELAYANAN PEMUDA GMIM
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI TERIKAT
JUDUL :
Lagu Rohani dari
PENCIPTA :
composer/arranger yang
ARRANGER :
berasal dari Indonesia
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI  PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC SK
PARTITUR LAGU BPMS GMIM (*);
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI  USIA 30+ DAN BELUM MENIKAH/BELUM TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA P/KB ATAU W/KI TIDAK DIBATASI;
 USIA < 17 TAHUN, DIBATASI 15% DARI JUMLAH PESERTA;
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI CAP
FC SK SINODE GMIM* JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
SMALL CHOIR SERI A
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH PEMAIN MUSIK JUMLAH ANGGOTA

DIRIGEN ASAL JEMAAT/WILAYAH DIRIGEN

LAGU WAJIB [BERSIFAT MUTLAK]

JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM NADA DASAR : DO = F
KOMPOSER : RONALD POHAN PEMILIK : KOMISI PELAYANAN PEMUDA GMIM
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI TERIKAT
JUDUL :
Lagu Rohani dari
PENCIPTA :
composer/arranger yang
ARRANGER :
berasal dari Indonesia
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI  PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC SK
PARTITUR LAGU BPMS GMIM (*);
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI  USIA 30+ DAN BELUM MENIKAH/BELUM TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA P/KB ATAU W/KI TIDAK DIBATASI;
 USIA < 17 TAHUN, DIBATASI 15% DARI JUMLAH PESERTA;
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI CAP
FC SK SINODE GMIM* JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
SMALL CHOIR SERI B
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH PEMAIN MUSIK JUMLAH ANGGOTA

DIRIGEN ASAL JEMAAT/WILAYAH DIRIGEN

LAGU WAJIB [BERSIFAT MUTLAK]

JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM NADA DASAR : DO = F
KOMPOSER : RONALD POHAN PEMILIK : KOMISI PELAYANAN PEMUDA GMIM
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI TERIKAT
JUDUL :
Lagu Rohani dari
PENCIPTA :
composer/arranger yang
ARRANGER :
berasal dari Indonesia
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI  PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC SK
PARTITUR LAGU BPMS GMIM (*);
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI  USIA 30+ DAN BELUM MENIKAH/BELUM TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA P/KB ATAU W/KI TIDAK DIBATASI;
 USIA < 17 TAHUN, DIBATASI 15% DARI JUMLAH PESERTA;
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI CAP
FC SK SINODE GMIM* JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
YOUTH MALE
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH PEMAIN MUSIK JUMLAH ANGGOTA

DIRIGEN ASAL JEMAAT/WILAYAH DIRIGEN

LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI TERIKAT

JUDUL :
Lagu Rohani dari
PENCIPTA :
composer/arranger yang
ARRANGER :
berasal dari Indonesia
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI  PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC SK
PARTITUR LAGU BPMS GMIM (*);
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI  USIA 30+ DAN BELUM MENIKAH/BELUM TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA P/KB ATAU W/KI TIDAK DIBATASI;
 USIA < 17 TAHUN, DIBATASI 15% DARI JUMLAH PESERTA;
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI CAP
FC SK SINODE GMIM* JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
VOCAL GROUP SERI A1
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH JUMLAH ANGGOTA

PENGIRING 1 PENGIRING 2

PENGIRING 3 PENGIRING 4

LAGU WAJIB
JUDUL : HYMNE PEMUDA
KOMPOSER : RONALD POHAN
ARRANGER :
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
PARTITUR LAGU  UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.
FC SK SINODE GMIM*

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
VOCAL GROUP SERI A
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH JUMLAH ANGGOTA

PENGIRING 1 PENGIRING 2

PENGIRING 3 PENGIRING 4

LAGU WAJIB
JUDUL : HYMNE PEMUDA
KOMPOSER : RONALD POHAN
ARRANGER :
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
PARTITUR LAGU  UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.
FC SK SINODE GMIM*

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
VOCAL GROUP SERI B
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

PIMPINAN PELATIH JUMLAH ANGGOTA

PENGIRING 1 PENGIRING 2

PENGIRING 3 PENGIRING 4

LAGU WAJIB
JUDUL : HYMNE PEMUDA
KOMPOSER : RONALD POHAN
ARRANGER :
NADA DASAR :
LAGU PILIHAN BEBAS ROHANI
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
DAFTAR NAMA PENYANYI
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM) DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
PARTITUR LAGU  UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.
FC SK SINODE GMIM*

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
YOUTH SINGER PUTRA
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

NAMA PESERTA

LAGU WAJIB
JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM
KOMPOSER : RONALD POHAN
PEMILIK : KOMISI PEMUDA SINODE GMIM
NADA DASAR :
LAGU BEBAS ROHANI [JIKA MASUK BABAK FINAL]
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
PARTITUR LAGU
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
YOUTH SINGER PUTRI
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

NAMA PESERTA

LAGU WAJIB
JUDUL : HYMNE PEMUDA GMIM
KOMPOSER : RONALD POHAN
PEMILIK : KOMISI PEMUDA SINODE GMIM
NADA DASAR :
LAGU BEBAS ROHANI [JIKA MASUK BABAK FINAL]
JUDUL :
PENCIPTA :
ARRANGER :
NADA DASAR :
KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
PARTITUR LAGU
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
BAND ROHANI
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

LAGU WAJIB
JUDUL : OBOR PEMBANGUNAN
ARRANGER :

KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
CCPG
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
THEATER
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
NASKAH
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN
 Formulir Pendaftaran
FESTIVAL SENI PEMUDA GEREJA
Se-Sinode GMIM di Wilayah Tomohon Tiga dan Tomohon Empat
TARIAN KREATIF
Harap diisi dengan huruf kapital. Berikan tanda centang () pada kotak yang bersesuaian
BIODATA PESERTA/JEMAAT
NAMA JEMAAT PESERTA

KOORDINATOR [CONTACT PERSON YANG DALAM HAL-HAL TERTENTU AKAN BERKOMUNIKASI DENGAN PANITIA]
KOORDINATOR 1 KOORDINATOR 2

NOMOR TELEPON/HANDPHONE NOMOR TELEPON/HANDPHONE

KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KREDENSI DARI BPMJ
PAS FOTO WARNA TERBARU (UKURAN 3 X 4 CM)
SINOPSIS TARIAN
FC AKTE KELAHIRAN/KTP/SUKET DOMISILI
FC SURAT BAPTIS/SURAT SIDI
FC SK SINODE GMIM*
CATATAN:
 PESERTA YANG BELUM DIBAPTIS/DISIDI BOLEH MENGAJUKAN SURAT KETERANGAN DARI JEMAAT;
 PESERTA ADALAH PEMUDA YANG TERSENSUS DI SENSUS JEMAAT MASING-MASING DAN TELAH
DISINKRONKAN DENGAN DATA SIT GMIM;
 UNTUK PESERTA YANG SUDAH MENIKAH ADALAH ANGGOTA KPP JEMAAT, DIBUKTIKAN DENGAN FC
SK BPMS GMIM (*);
 BERKAS ADMINISTRASI DI JILID RAPIH 6 RANGKAP, TERDIRI DARI 1 RANGKAP ASLI YANG DIBUBUHI
CAP JEMAAT DAN 5 (RANGKAP) FOTOCOPY.

Dengan ini saya meyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan tidak akan dirubah tanpa
sepengetahuan Panitia dan/atau KPPG. Jika kami melanggar, maka kami siap menerima segala resikonya.
DIBUAT PADA: NAMA TANDA TANGAN
TANGGAL BULAN TAHUN
JABATAN