ANALISA JURNAL

A. Identitas Jurnal
a. Judul : Treatment of scabies: The topical ivermectin vs. permethrin 2.5%
cream.
b. Nama Peneliti : Mohamad Goldust, Elham Rezaee, Ramin Raghifar, Sevil Hemayat
c. Laman Jurnal : Polish Parasitological Society
d. Tahun Posted : 2013
B. Metode
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika lokal. Informed consent diperoleh dari
pasien atau orang tua mereka.

Pasien rekrutmen

Ini adalah uji coba terkontrol secara acak, tunggal-buta. Antara April 2008 dan
Oktober 2012, setiap pasien dengan kudis yang lebih tua dari 2 tahun dan menghadiri
klinik rawat jalan Dermatologi, Tabriz dan klinik khusus Teheran dinilai untuk
pendaftaran dalam penelitian. Kriteria eksklusi adalah usia yang lebih muda dari 2
tahun; kehamilan atau laktasi yang ada; riwayat kejang, gangguan sistemik berat,
gangguan imunosupresif dan adanya kudis Norwegia; dan penggunaan apa
punpengobatan acaricide topikal atau sistemik selama satu bulan sebelum penelitian.

Sebelum masuk ke dalam penelitian, pasien diberi pemeriksaan fisik dan riwayat
infestasi mereka, pengobatan antibiotik dan informasi terkait lainnya dicatat. Usia,
jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan dicatat untuk perbandingan demografis,
dan foto diambil untuk perbandingan klinis kemudian. Tak satu pun dari pasien telah
diobati dengan pedikulicides, scabicides atau topikal lainnya agen di bulan sebelum
sidang. Diagnosis scabies dibuat terutama oleh adanya tiga kriteria berikut: adanya
liang dan / atau lesi scabietic pada situs klasik infestasi, laporan nocturnal pruritus dan
riwayat gejala serupa di keluarga pasien dan / atau kontak dekat. Infestasi
dikonfirmasi dengan demonstrasi telur, larva, tungau atau feses di bawah mikroskop
cahaya. Pasien yang memenuhi kriteria di atas secara acak dibagi menjadi dua
kelompok: kelompok A harus menerima ivermectin, dan kelompok B harus menerima
krim permetrin 2,5%.

Pengacakan dan pengobatan Secara total, 420 pasien pada awalnya terdaftar. Dari
ini, 40 pasien tidak dapat kembali setelah pemeriksaan tindak lanjut pertama, dan
karena itu dikeluarkan dari penelitian. Sisa 380 pasien (220 laki-laki, 160 perempuan;
rata-rata ± SD usia 46,57 ± 13,67 tahun, kisaran 4–72) merupakan populasi penelitian
akhir. Kelompok pertama menerima 1% ivermectin dalam larutan propilen glikol
yang diaplikasikan secara topikal pada kulit yang terkena. Dosis yang digunakan
adalah 400 microg / kg, diulang sekali pada minggu berikutnya, sedangkan kelompok
kedua menerima krim permetrin 2,5% dan diberitahu untuk menerapkan ini dua kali
dengan satu minggu selang. Perawatan diberikan kepada pasien dan anggota keluarga
 dekat mereka, dan mereka diminta untuk tidak menggunakan obat antipruritic atau
obat topikal lainnya.

Evaluasi

Evaluasi klinis setelah pengobatan dilakukan oleh peneliti berpengalaman yang

buta terhadap perawatan yang diterima. Pasien dinilai pada 2 dan 4 minggu setelah
perawatan pertama. Pada setiap penilaian, para peneliti mencatat situslesi pada lembar
diagram tubuh untuk setiap pasien, dan membandingkan lesi dengan yang terlihat
dalam foto pretreatment. Lesi baru juga dikerok untuk evaluasi mikroskopis. Pasien
diperiksa secara klinis dan dievaluasi berdasarkankriteria yang didefinisikan
sebelumnya (lihat: Rekrutmen pasien). "Cure" didefinisikan sebagai tidak adanya lesi
baru dan penyembuhan semua lesi lama, terlepas dari adanya nodul pascabedik.
"Kegagalan perawatan" didefinisikan sebagai kehadiran microsco -pically
mengkonfirmasi lesi baru pada followup 2 minggu. Dalam kasus seperti itu,
pengobatan diulang pada akhir minggu 2 dan pasien dievaluasi lagi padaminggu 4.
"Re-infestasi" didefinisikan sebagai obat pada 2 ada satu bulan. Setiap pasien dengan
tanda-tanda kudis, apakah sebagai akibat dari kegagalan pengobatan atau reinfestasi,
kemudian akan diobati dengan 1% losion lindane.

Analisis statistik

Uji χ² atau tes pasti Fisher digunakan sebagaimana mestinya untuk menguji
perbedaan antar kelompok, dan P <0,05 dianggap signifikan. Perangkat lunak SPSS
(versi 16; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) digunakan untuk semua analisis.

C. Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia atau jenis kelamin antara
kedua kelompok (Tabel 1). Saat masuk ke dalam penelitian, tidak ada perbedaan yang
signifikan yang terlihat antara kelompok-kelompok yang berkaitan dengan jumlah
pasien yang dinilai sebagai ringan, sedang atau berat.infestasi (Tabel 2). Pada 2
minggu follow-up, pengobatan ditemukan efektif pada 120 (63,1%) pasien di
kelompok ivermectin dan 125 pasien (65,8%) pada kelompok permethrin 2,5%, tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok (P = 0,68). Pengobatan diulang untuk 135
pasien (70 laki-laki, 65 perempuan; 70 pada kelompok ivermectin dan 65 dalam
kelompok permetrin 2,5%) yang masih memiliki infestasi.
Pada follow-up kedua, pada 4 minggu, hanya 30 dari 70 pasien dalam
kelompok ivermectin yang masih memiliki lesi gatal dan kulit yang parah,
dibandingkan dengan 20 dari 65 pasien dalam kelompok permethrin 2,5%. Dengan
demikian, tingkat kesembuhan keseluruhan adalah 160/190 pasien (84,2%)pada
kelompok ivermectin dan 170 dari 190 (89,5%) pada kelompok permethrin 2,5% (P =
0,43).
Sisa 50 pasien yang dianggap gagal pengobatan dalam penelitian ini mundur
dengan label lindane terlaris 1%, yang menyembuhkan infestasi dalam 2-3 minggu.
 Kejadian buruk
Perawatan dianggap diterima secara kosmetik oleh pasien dan orang tua. Tak
satu pun dari 400 peserta mengalami reaksi alergi. Itu efek samping utama (AE)
adalah iritasi, dilaporkan oleh 50 pasien (30 pada kelompok ivermectin dan 20 pada
kelompok permethrin 2,5%), tetapi ini tidak seriusdan tidak mempengaruhi
kepatuhan. Tidak ada pasien yang mengalami perburukan infestasi selama penelitian;
bahkan kegagalan pengobatan pun membaik dibandingkan dengan status pra-
perawatan mereka, dan tidak ada yang memiliki > 50 lesi baru.

D. Dikusi
Permethrin, krim dermal 5%, adalah tambahan yang baik untuk terapi scabies
yang tersedia. Ini adalah kosmetik elegan dan mudah digunakan, tidak memiliki bau
yang tidak menyenangkan dan tidak menodai pakaian. Iritasi kulit, termasuk gatal,
bengkak dan kemerahan, dapat terjadi dengan kudis dan sementara memburuk setelah
pengobatan dengan permetrin, mungkin karena penyerapan protein parasit mati.
Pembakaran ringan atau menyengat juga bisa terjadi [31,32]. Ivermectin adalah
alternatif yang efektif dan berbanding biaya dengan agen topikal dalam pengobatan
infeksi kudis. Ini mungkin sangat berguna dalam pengobatan lesi skabies berkulit
keras pada pasien immunocompromised atau ketika terapi topikal lainnya telah gagal
[33,34] Dalam penelitian ini, ivermectin terlihat seefektif permethrin pada 2 minggu
tindak lanjut dalam mengobati kudis, dan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
yang telah melaporkan tingkat kesembuhan yang sangat baik dengan permethrin. Pada
pasien kami, kami menemukan ivermectin topikal sama efektifnya dengan
topikalpermethrin ketika digunakan dua kali selama 4 minggu. Data dari minggu ke-4
menunjukkan bahwa ivermectin terus menurun baik lesi dan derajat pruritus
dibandingkan dengan permetrin tetapi perbedaan ini tidak signifikan. (P> 0,05).
Pasien pada ivermectin menunjukkan kurang cepat respons simtomatik (gatal) dan
tanda-tanda (papula). Ini mungkin karena permetrin bekerja pada semua tahap tungau
(ovum, larva dan dewasa) dan juga berasal dari aksinya pada saluran natrium sensitif
tegangan dari parasit; karena saluran ini diperlukan untuk menghasilkan potensial aksi
dalam sel-sel yang dapat dieksploitasi, gangguannya menyebabkan kelumpuhan
tungau dan menyebabkan kematiannya [35,36].
Karena dosis permethrin sebelumnya membunuh sebagian besar tungau,
perbaikan pruritus dapat disebabkan oleh penurunan tahap peletakan telur tungau
[37,38]. Ivermectin, meskipun sangat efektif pada tahap dewasa dari tungau, belum
terbukti menjadi ovisidal, dan jadi satu aplikasi mungkin tidak memadai memberantas
semua tahapan parasit, dan yang kedua dosis mungkin diperlukan dalam 1 hingga 2
minggu untuk a 100% obat [39,40]. Usha dkk. laporkan lebih tinggijumlah pasien
menunjukkan pembersihan lesi sebagai dibandingkan dengan hasil kami, dan
keduanya permethrindan ivermectin efektif dalam mencegah rekurensi kudis selama 2
bulan [41]. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Mumcuoglu et al.[42],
penyembuhan 100% terlihat pada kedua pengobatan kelompok, mungkin karena studi
dilakukan pada sejumlah kecil pasien dengan tindak lanjut dari 2 minggu, atau
mungkin mereka berusia 12 tahun atau di atas, ketika aktivitas kelenjar sebasea adalah
lebih besar. Permethrin dikenal secara signifikan lebih aman daripada ivermectin (P
<0,05). Ivermectin telah dilaporkan menyebabkan efek samping yang sangat serius,
yaitu terlihat ketika obat digunakan dalam dosis tinggi, seperti ketika tidak sengaja
tertelan. Namun, di kami belajar, kami menemukan itu aman tanpa signifikan dampak
buruk.