FORM CEKLIS KELAYAKAN ALAT

Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
UGD Elektrocardiografi (EKG)
Tensi Meter
Bad Pasien
Bad Blangkar
Troley Emergenci 1
Troley Emergenci 2 (staenlis)
Troley Tindakan Steanlis
Troley Tindakan
Film Vieuwer
Lemari Besar
Tiang Infus
Lemari Pendingin
Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Penunggu Pasien
Saturasi Anak
Saturasi Dewasa
Stetoscop
Suction
Laringoskop Anak
Laringoskop Dewasa
Ambubag Bayi
Ambubag Dewasa
Timbangan Dewasa
Otoskop
Set Hecting
 Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
Poliklinik Bad Pasien Poli
Obgin Meja Periksa
Kursi Periksa
Lemari Besar
USG (Sogata)
Kursi Bulat
Meja susun
Meja Troli
LCD TV + Remote
Tempat sampah
Kursi Konsultasi
Bak Instrument Sedang
Bak Instrument Besar
Tromol Kecil
Pinset Sirusis
Pinset Anatomis
Kom Kecil
Gunting Up Hecting
IUD Set
Ac + Remote
Selimut
Jantung Bad Pasien Poli + Tangga
Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Konsutasi
Film Vieuwer
Tempat Sampah
Elektrocardiografi
AC + Remote
 Selimut

Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
Bedah Bad Pasien Poli + Tangga
Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Konsutasi
Meja Susun
Tempat Sampah
Bak Instrumen Besar
Bak Instrumen Sedang
Tromol Kecil
IGM Sedang
IGM Kecil
Klem Sedang
Klem Kecil
Nell Puder
Pinset Anatomis
Pinset Sirusis
Gunting UP Hecting
AC + Remote
Selimut
. Mata Bad Pasien Poli + Tangga
Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Konsutasi
Slit Lam / Alat Periksa Mata
Kursi Bulat
Meja Susun
Snellen Chart Projecktor
Koper Kaca - +
 Tempat Sampah
AC + Remote
Selimut
Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
Dalam Bad Pasien Poli + Tangga
Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Konsutasi
Film Vieuwer
AC + Remote
Tempat Sampah
Selimut
. Bad Pasien Poli + Tangga
Saraf Meja Periksa
Kursi Periksa
Kursi Konsutasi
Film Vieuwer
Lemari ES
Lemari Kecil
Rak Susun
AC + Remote
Tempat Sampah
Selimut
Stetoscop
Gigi
THT
 Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
FO Meja
Rawat Jalan Kursi
1 Set PC
Printer L120
Printer Zebra
Lemari
AC
Rawat Inap Meja
Kursi
1 Set PC
Printer L120
Printer Zebra

Farmasi 1 Set PC
Rawat Jalan Printer Epson L120
Rak Obat
Lemari Pendingin
Telpon
Mortir
Stamper
Gelas Ukur
AC + Remote
Alat Ukur Suhu Lemari Pendingin
Alat Ukur Suhu Ruangan
Rawat Inap 1 Set PC
Printer Epson L120
 Rak Obat
Lemari Pendingin
Telpon
Mortir
Stamper
Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
Gelas Ukur : 200 ml
Gelas Ukur : 100 ml
Beaker Glass : 500 ml
AC + Remote
Alat Ukur Suhu Lemari Pendingin
Alat Ukur Suhu Ruangan

Rawat Inap Aiphone (Bel Pasien)

Lantai Atas Telepon
Elektrocardiografi (EKG)
Tensi Meter
Stetoscop
Film Vieuwer
1 Set PC
Jam Dingding
Lemari Pendingin
Easy Touch GCU
Nebulizer
Timbangan Elektrik
LCD Tv + Remote
Pulse Oxymeter
Riester Aneroid Sphygmomanometer
AC + Remote
Troley Visite
Troley Tindakan
 Meja Oplos Obat
White Board
Meja Ruangan
Kursi Ruangan
Lemari
Box Emergency
Kelayakan
No Nama Unit Nama Alat No Inventaris Tanggal Prks Keterangan
Ya Tidak
Box Darah
Meja Memandikan Bayi
Laringoskop
Manual Resusicitator
Kursi Roda
Bak Mandi Bayi
Tempat Sampah
Senter
Bak Instrument Sedang
Pinset Anatomis
Gunting Jaringan
Gunting Perban
Klem
Kom Kecil
Bengkok
Apar
Dispenser