TANGGAL
NO. NAMA JABATAN Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AHMAD SEJAHTRA KOORDINATOR KECAMTAN H H H H L L H H H H H L L H H H H L L H H H H H L L H H H H H
2 HENDRA SYAH PUTRA PENDAMPING SOSIAL H H H H L L H H H H H L L H H H H L L H H H H H L L H H H H H
3 AINUN MARWIYAH PENDAMPING SOSIAL H H H H L L H H H H H L L H H H H L L H H H H H L L H H H H H
MPONEN
PROGRAM KOMPLEMENTARITAS
No. NAMA FASILITAS ALAMAT FASKES DESA JUMLAH KPM YANG DILAYANI
KESEHATAN
BUMIL BALITA
1 PUSKESMAS BATUGANA BATUGANA BATU GANA 0 16
2 PUSTU PADANG BUJUR PADANG BUJUR PADANG BUJUR 1 26
3 PUSTU SIPUPUS SIPUPUS LOMBANG SIPUPUS LOMBANG 0 3
4 PUSTU SIALANG SIALANG DESA SIALANG 0 16
5 PUSTU BALIMBING BALIMBING JAE BALIMBING JAE 0 0
6 POSKESDES SOBAR SOBAR SOBAR 0 9
7 POSKESDES PAMUNTARAPAMUNTARAN PAMUNTARAN 0 0
8 POSKESDES PADANG BUJPADANG BUJUR PADANG BUJUR 0 0
9 POSKESDES PADANG BARPADANG BARUAS PADANG BARUAS 0 0
10 POSKESDES LANTOSAN IILANTOSAN II LANTOSAN II 0 0
11 POSKESDES BATU LOTINGBATU LOTING BATU LOTING ( BATU GANA) 0 2
12 POSKESDES PARUPUK JUPARUPUK JULU PARUPU JULU 0 0
13 POSKESDES HASMABI HASAMBI HASAMBI 1 0
14 POSKESDES PARAN NAN PARAN NANGKA PARAN NANGKA 0 9
15 POSKESDES SIUNGGAM SIUNGGAM DOLOK SIUNGGAM DOLOK 1 0
16 POSYANDU SALAK AEK BARGOT AEK BARGOT 0 6
17 POSYANDU FLAMBOYAN BALIMBING JAE BALIMBING JAE 0 1
18 POSYANDU JAMBU BALIMBING JULU BALIMBUNG JULU 0 3
19 POSYANDU DAHLIA BALAKKA BALAKKA 1 3
20 POSYANDU PARAN PADABALAKKA PARAN PADANG ( BALAKKA) 0 0
21 POSYANDU JERUK BATUGANA BATU GANA 0 0
22 POSYANDU SEMANGKA BATUGANA BATU LOTING ( BATU GANA) 0 0
23 POSYANDU BATU TAMBUBATUGANA BATU TAMBUN ( BATU GANA 0 0
24 POSYANDU PANGKAL DOBATUGANA PANGKAL DOLOK BATU GAN 0 0
25 POSYANDU BONAN DOLOBATUGANA BONAN DOLOK BATU GANA 0 2
26 POSYANDU BATU RANCABATU RANCANG BATU RANCANG 0 0
27 POSYANDU DELIMA GARIANG GARIANG 0 4
28 POSYANDU SAUDORI GARIANG SAUDORI ( GARIANG ) 0 4
29 POSYANDU HASAMBI DOHASAMBI HASAMBI DOLOK (HASAMBI 1 0
30 POSYANDU HASAMBI L HASAMBI HASAMBI LOMBANG ( HASA 0 2
31 POSYANDU BELIMBING LANTOSAN II LANTOSAN II 1 14
32 POSYANDU KUINI PADANG BUJUR PADANG BUJUR 1 0
33 POSYANDU PADANG BUJU PADANG BUJUR PADANG BUJUR 0 0
34 POSYANDU ANGREK PADANG BARUAS PADANG BARUAS 1 7
35 POSYANDU SEROJA PARAN GADUNG PARAN GADUNG 0 5
36 POSYANDU MELATI PAMUNTARAN PAMUNTARAN 1 41
37 POSYANDU PEPAYA SIH PAMUNTARAN SIHOLBUNG ( PAMUNTARAN 1 0
38 POSYANDU SIHOLBUNG PAMUNTARAN SIHOLBUNG ( PAMUNTARAN 0 2
39 POSYANDU LILI PARUPUK JAE PARUPUK JAE 0 1
40 POSYANDU MATAHARI PARUPUK JULU PARUPUK JULU 0 4
41 POSYANDU PARAN NAGKPARAN NANGKA PARAN NANGKA 0 9
42 POSYANDU PANCUR PANPANCUR PANGKO PANCUR PANGKO 1 14
43 POSYANDU MAWAR SIPUPUS LOMBANG SIPUPUS LOMBANG 0 0
44 POSYANDU MANGGA SOBAR SOBAR 1 0
45 POSYANDU DUKU SIALANG SIALANG 0 15
46 POSYANDU DUREN SIUNGGAM DOLOK SIUNGGAM DOLOK 1 0
47 POSYANDU LANGSAT SITANGGORU SITANGGORU 2 29
48 POSYANDU SIMANDOMASITANGGORU SIMANDOMAYAN ( SITANGG 1 0
49 POSYANDU JANJI MATOGSITANGGORU JANJI MATOGU ( SITANGGO 0 0
50 POSYANDU BATU BIDE SITANGGORU BATU BIDE ( SITANGGORU) 1 0
51 POSYANDU NANGKA UBAR UBAR 0 1
52 padang bolak julu 0 8
TOTAL 17 256
KPM YANG DILAYANI JUMLAH KPM YANG TIDAK
KOMITMEN
APRAS BUMIL BALITA APRAS
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
2 0 0 0
2 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
4 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
22 0 0 0
PUSKESMAS BATUGANA
PUSTU PADANG BUJUR
PUSTU SIPUPUS
PUSTU SIALANG
PUSTU BALIMBING
POSKESDES SOBAR
POSKESDES PAMUNTARAN
POSKESDES PADANG BUJUR
POSKESDES PADANG BARUAS
POSKESDES LANTOSAN II
POSKESDES BATU LOTING
POSKESDES PARUPUK JULU
POSKESDES HASMABI
POSKESDES PARAN NANGKA
POSKESDES SIUNGGAM DOLOK
POSYANDU SALAK
POSYANDU FLAMBOYAN
POSYANDU JAMBU
POSYANDU DAHLIA
POSYANDU PARAN PADANG
POSYANDU JERUK
POSYANDU SEMANGKA
POSYANDU BATU TAMBUN
POSYANDU PANGKAL DOLOK
POSYANDU BONAN DOLOK
POSYANDU BATU RANCANG
POSYANDU DELIMA
POSYANDU SAUDORI
POSYANDU HASAMBI DOLOK
POSYANDU HASAMBI LOMBANG
POSYANDU BELIMBING
POSYANDU KUINI
POSYANDU PADANG BUJUR II
POSYANDU ANGREK
POSYANDU SEROJA
POSYANDU MELATI
POSYANDU PEPAYA SIHOLBUNG LOMBANG
POSYANDU SIHOLBUNG DOLOK
POSYANDU LILI
POSYANDU MATAHARI
POSYANDU PARAN NAGKA
POSYANDU PANCUR PANGKO
POSYANDU MAWAR
POSYANDU MANGGA
POSYANDU DUKU
POSYANDU DUREN
POSYANDU LANGSAT
POSYANDU SIMANDOMAYAN
POSYANDU JANJI MATOGU
POSYANDU BATU BIDE
POSYANDU NANGKA
REKAPITULASI FASILITASI PENDIDIKAN
KECAMATAN PADANG BOLAK JULU KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROVINSI SUMATERA UTARA
PROGRAM KELUARGA HARAPAN
BULAN JANUARI 2018
No. NAMA FASILITAS DESA JUMLAH ANAK JUMLAH ANAK JUMLAH KPM
PENDIDIKAN KPM YANG KPM YANG YANG TIDAK
DILAYANI TIDAK SEKOLAH KOMITMEN
1 SD N 101410 BATUGANA 13 0 0
2 SD N 101420 PADANG BUJUR 44 0 0
3 SD N 101430 PAMUNTARAN 25 0 0
4 SD N 101440 PARUPUK 19 0 0
5 SD N 101450 BALIMBING 11 0 0
6 SD N 101460 PARAN NANGKA 16 0 0
7 SD N 101470 SOBAR 23 0 0
8 SD N 101480 SITANGGORU 91 0 0
9 SD N 101490 PADANG BUJUR 21 0 0
10 SD N 101500 BATUGANA 42 0 0
11 SD N 101510 PAMUNTARAN 57 0 0
12 SD N 101520 LANTOSAN 76 0 0
13 MIN SIALANG 42 0 0
14 MIS AL IKHLAS PANCUR PANGKO 33 0 0
15 SMP N 1 PADANG BOLAK JULU 77 0 0
16 SMP N 2 PADANG BOLAK JULU 32 0 0
17 SMP N 3 PADANG BOLAK JULU 6 0 0
18 MTS TPI BALAKKA 24 0 0
19 MTS TANJUNG UBAR HASAN NAULI 22 0 0
20 MTS ISLAMIYAH AS SYARIFIAH PADANG BUJUR 1 0 0
21 SMA N 1 PADANG BOLAK JULU 65 0 0
22 MA TPI BALAKKA 45 0 0
23 MA TANJUNG UBAR HASAN NAULI 13 0 0
24 MAS DARUSSALAM KAMPUNG BANJIR 4 0 0
25 MAS NURUL FALAH PANOMPUAN 2 0 0
26 MAS DARUSSALAM SIUNGGAM JAE 3 0 0
27 MAS SYEKH AHMAD DAUD 4 0 0
28 MTS DARUL ULUM NABUNGDONG 2 0 0
29 MTS DARUSSALAM SIUNGGAM JAE 3 0 0
30 MTS S PURBAGANAL SOSOPAN 1 0 0
31 MTS SYEKH ADMAD DAUT 3 0 0
32 MTSS AL-MUKTARIAH SUNGAI DUA 1 0 0
33 MTSS AS-SYARIFIAH sidingkat 42 0 0
34 PONPES MTS SALAFIAH WUSTHA 1 0 0
35 SD N 100060 PADANG GARUGUR 1 0 0
36 SMA N 1 PADANG BOLAK 1 0 0
37 MTS N SIGAMA PADANG BOLAK 2 0 0
38 MTS S ISLAMIYAH PINTU PADANG SIUNGGAM 2 0 0
39 MAS PURBAGANAL 1 0 0
40 MAS ISLAMIAH PADANG GARUGUR 2 0 0
41 MTS KAMPUNG JAWA 2 0 0
42 SMP N 1 PADANG BOLAK 2 0 0
43 MAS MUSTAFA AEK NAULI 2 0 0
44 SMP N 3 PADANG BOLAK 2 0 0
45 SMAN 1 PORTIBI 1 0 0
46 SMK N 1 BATANG ONANG 2 0 0
47 SMK NEGERI 1 PADANG SIDIMPUAN 1 0 0
48 MAS AS SYARAFIAH sidingkat 24 0 0
49 no addreess 24 0 0
TOTAL 933 0 0
REKAPITULASI BNBA TIDAK MEMENUHI KOMITMEN
KECAMATAN PADANG BOLAK JULU KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROVINSI SUMATERA UTARA
PROGRAM KELUARGA HARAPAN
BULAN AGUSTUS 2018
KETERANGAN
1. Pada Kolom yang tidak memenuhi komitmen, diisi komponen yakni, Kesehatan, Pendidikan, Kessos
2. Alasan, disebutkan bagian komitmen yang mana tidak memenuhi komitmen dan penyebabnya
3. Rekomendasi diisi dengan "Pembinaan", dan "Penangguhan"
Alasan Nama Fasilitas yang Rekomendasi
dimaksud
ndidikan, Kessos
enyebabnya
REKAPITULASI PENYALURAN
KECAMATAN PADANG BOLAK JULU KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROVINSI SUMATERA UTARA
PROGRAM KELUARGA HARAPAN
BULAN FEBRUARI
No. NAMA DESA JUMLAH JUMLAH KPM YG DISALURKAN JUMLAH KPM TIDAK DAPAT DISALU
KPM
TAHAP 1
1 AEK BARGOT 5 5 0
2 BALANGKA 10 10 0
3 BALIMBING JAE 5 5 0
4 BALIMBING JULU 4 3 0 1
5 BATU GANA 36 36 0
6 BATU RANCANG 5 5 0
7 GARIANG 12 12 0
8 HASAMBI 20 20 0
9 LANTOSAN II 41 40 0 1
10 PADANG BARUAS 7 7 0
11 PADANG BUJUR 44 44 0
12 PAMUNTARAN 41 41 0
13 PANCUR PANGKO 12 12 0
14 PARAN GADUNG 9 9 0
15 PARAN NANGKA 9 9 0
16 PARUPUK JAE 4 4 0
17 PARUPUK JULU 6 6 0
18 SIALANG 25 25 0
19 SIPUPUS LOMBANG 11 11 0
20 SITANGGORU 64 64 0
21 SIUNGGAM DOLOK 25 25 0
22 SOBAR 26 26 0
23 UBAR 4 4 0
TOTAL 425 423 0 0 1 1
TAHAP 2
1 aek bargot 5
2 balakka 10
3 gariang 12
4 parupuk jae 4
5 parupuk julu 6
6 sitanggoru 69
7 paran nangka 9
8 sialang 26
9 ubar 4
10 PAMUNTARAN 42
11 PADANG BUJUR 44
12 SOBAR 26
13 PARAN GADUNG 9
14 SIUNGGAM DOLOK 25
15 BATU RANCANG 5
16 Batu Gana 38
17 Lantosan 42
18 Pancur Pangko 16
19 Hasambi 20
20 Padang Baruas 7
21 Sipupus Lombang 11
22 Balimbing Jae 5
23 Balimbing Julu 4
TOTAL 439 0 0 0 0 0
TAHAP 3
1 aek bargot 5
2 balakka 10
3 gariang 12
4 parupuk jae 4
5 parupuk julu 6
6 sitanggoru 68
7 paran nangka 9
8 sialang 25
9 ubar 4
10 PAMUNTARAN 42
11 PADANG BUJUR 44
12 SOBAR 26
13 PARAN GADUNG 9
14 SIUNGGAM DOLOK 25
15 BATU RANCANG 5 0
16 Batu Gana 38
17 Lantosan 42 1
18 Pancur Pangko 16
19 Hasambi 20
20 Padang Baruas 7
21 Sipupus Lombang 11
22 Balimbing Jae 5
23 Balimbing Julu 4
TOTAL 437 0 0 0 1 0
TAHAP 4
1 aek bargot 5
2 balakka 10
3 gariang 12
4 parupuk jae 4
5 parupuk julu 6
6 sitanggoru 68
7 paran nangka 9
8 sialang 25
9 ubar 4
10 PAMUNTARAN 42
11 PADANG BUJUR 44
12 SOBAR 26
13 PARAN GADUNG 9
14 SIUNGGAM DOLOK 25
15 BATU RANCANG 5
16 Batu Gana 38
17 Lantosan 42
18 Pancur Pangko 16
19 Hasambi 20
20 Padang Baruas 7
21 Sipupus Lombang 11
22 Balimbing Jae 5
23 Balimbing Julu 4
TOTAL 437 0 0 0 0 0
Keterangan
1 Jumlah Kpm yang tersalurkan, sudah jelas
2 Saldo nol, sudah jelas
3 Meninggal Dunia, sudah jelas
4 Tidak hadir, karena merantau, menjadi TKI, sakit, atau tidak dapat dihubungi
5 Masalah ID, karena perbedaan nama, no. Ktp, tanggal lahir, dst terkait dengan ID yang disyaratkan Bank
6 Tidak masuk data bayar, kpm tsb tidak masuk data BNBA yang dikirimkan pusat
7 Kartu dan Butab belum dibagikan, kpm tsb belum mendapatkan kartu dan butab atau salah satunya
8 Kartu rusak atau hilang, sudah jelas
MLAH KPM TIDAK DAPAT DISALURKAN
0 0 0 0
0 0 0 0
3
1
0 0 4 0
0 0 0 0
yaratkan Bank
Bulan Laporan : JANUARI 2019
Nama Koordinator Kecamatan : AHMAD SEJAHTRA
No. Nama KPM No. Id KPM Alamat Sesuai KTP No. KTP Tempat Lahir
1.
2 SAHWIN HARAHAP BALIMBING JULU 1220052502090001 BALIMBING JULU
3 IRPAN HARAHAP LANTOSAN II 122005250209000 LANTOSAN II
01
TOTAL
No. Nama KPM No. Id KPM Alamat No. KTP Tempat Lahir
TOTAL
No. Nama KPM No. Id KPM Alamat No. KTP Tempat Lahir
TOTAL
No. Nama KPM No. Id KPM Alamat No. KTP Tempat Lahir
11
12
TOTAL
Keterangan
Untuk Kolom Kategori Masalah diisikan dengan isian sebagai berikut
1 Saldo nol
2 Saldo Kurang
3 Meninggal Dunia
4 Tidak hadir
5 Masalah ID
6 Tidak masuk data bayar
7 Kartu dan Butab belum dibagikan
8 Kartu rusak atau hilang
REKONSILIASI PENYALURAN BANTUAN
KPM-KPM BERMASALAH DALAM PENYALURAN
KECAMATAN PADANG BOLAK JULU KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROGRAM KELUARGA HARAPAN
BULAN NOPEMBER 2018
CERAI
MENINGGAL
DUNIA
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Keterangan
Keterangan
Keterangan
Tidak Ditemukan
RENCANA KEGIATAN
PROGRAM KELUARGA HARAPAN
BULAN OKTOBER 2018
N DAN PENDAMPING
FORM LAPORAN PELAKSANAAN P2K2
DATA WILAYAH
Periode Laporan Aug-18
Nama Pendamping AHMAD SEJAHTRA , HENDRA DAULAY, AINUN MARWIYAH
Kecamatan/Kabupaten/Provinsi PADANG BOLAK JULU/ PADANG LAWAS UTARA/ SUMATERA UTARA
Jumlah KPM 3
Jumlah Kelompok FDS 1
PILIH
KATEGORI
MASALAH
DENGAN
OPSI SBB:
(BANSOS/
KOMPLEMEN
TARITAS/
DATA/
INFORMASI/
SELEKSI/
KKN/ SDM/
INFORMASI)
Bulan Laporan
Nama Koordinator Kecamatan
REKOMENDASI PENANGANAN
menjelaskan mekanisme
penyaluran dana KIP dan
melaporkan ke dinas
REKAP ANAK BERPRESTASI
Provinsi : Sumatera Utara
Kabupaten : PADANG LAWAS UTARA
Kecamatan : PADANG BOLAK JULU
TINGKAT
No NAMA ANAK KPM NAMA SEKOLAH NO ID KPM NAMA IBU KPM
SEKOLAH
KETERANGAN
A JUARA UMUM PENDIDIKAN (CTH JUARA KELAS, NILAI TERTINGGI DST)
B OLYMPIADE SAINS
C MUSIK/ TARI/ SENI
D OLAHRAGA
E KEAGAMAAN
F BEASISWA BIDIK MISI
G INOVASI DAN PENEMUAN (CTH: MOBIL LISTRIK, PAYUNG TONGSIS DST)
H LULUS UNIVERSITAS BERTARAF INTERNASIONAL/ NASIONAL
I LAIN-LAIN (WAJIB DIJELASKAN DI KOLOM KETERANGAN)
Bulan Laporan : AGUSTUS 2018
Nama Koordinator Kecamatan : AHMAD SEJAHTRA
KATEGORI PRESTASI
TARAF PRESTASI A B C D E F G H I
1 - - - - - - - -
JUARA UMUM I
Deskripsi kegiatan:
1. korkab paluta mengisi sesi dengan semangat sekali
2. kpm antusias dalam kegiatan fds ( acara menyusun puzzle)
3. foto dengan kelompok usaha bersama (kube ayam lantosan II) di hadiri oleh pak sekcam,
pabung,
tamu kehormatan dari kecamtan padang bolak, pendamping padang bolak julu, serta korkab
paluta
yang sangat gagah.
4. kpm menunjukkan hasil susunan puzzle yang telah siap.
CATATAN DAN LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN
LAPANGAN
WAKTU PELAKSANAAN I 2018
WILAYAH KUNJUNGAN DESA DAMPINGAN DAN UPPKH KABUPATEAN
AGENDA KUNJUNGAN PEMUTAKHIRAN DATA
Deskripsi kegiatan:
ahmad sejahtra ; koordinatoor kecamatan padang bolak julu sekaligus pendamping melakukan
pemutakhiran data dilapangan dan kemudian melakukan kegiatan pengentrian di uppkh
kabupaten....
Selesai 95%......
CATATAN DAN LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN
LAPANGAN
WAKTU PELAKSANAAN Nov-18
WILAYAH KUNJUNGAN PARAN GADUNG
AGENDA KUNJUNGAN PERTEMUAN KELOMPOK, MONITORING KEGIATAN KUBE
Korkab Menjelaskan tentang FDS Di Desa
Lantosan II,KPM mendengarkan penjelasan
tersebut.
pendamping : ainun
kegiatan : mengikuti fds
dan melakukan
pertemuan kelompok
dan monitoring kube di
desa dampingannya
Deskripsi kegiatan:
FDS MENGENAI MATERI MENDIDIK ANAK