ARTIKEL ASLI

transvaginal USG untuk mendiagnosis endometrium

Hiperplasia di perimenopause Wanita dengan Perdarahan uterus abnormal

SIDRA AFZAL 1, Rukhsana Manzoor 2, Shazia TAZION 3, MAIMOONA HAFEEZ 4, Nazia BADAR 5

ABSTRAK
Tujuan: Untuk menentukan akurasi diagnostik ultrasonografi transvaginal untuk endometrium
hiperplasia pada wanita perimenopause menyajikan dengan perdarahan uterus abnormal, pengambilan

histopatologi sebagai standar emas.

desain studi: Penelitian ini merupakan studi observasional cross-sectional.
Tempat dan masa studi: Hal ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi; Sharif Kota Medis Rumah Sakit berafiliasi dengan Sharif
Kedokteran dan Gigi College, Lahore dari Januari 2015 hingga Desember 2017.

Metodologi: pasien perimenopause dengan usia antara 45-55 tahun, mengeluh perdarahan uterus abnormal (AUB) dan yang memberikan
persetujuan, dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien dengan riwayat terapi hormon dalam enam bulan terakhir / gejala sugestif penyakit radang
panggul akut, memiliki klinis yang abnormal serviks / rahim lebih besar dari ukuran 12 minggu atau memiliki hasil abnormal dari sebelumnya
endometrium biopsi / smear serviks dikeluarkan dari penelitian ini.

hasil: Sebanyak 200 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Di antara peserta, 118 (59%) pasien memenuhi kriteria kami untuk mendiagnosis
hiperplasia endometrium pada TVS (layar positif) dan 82 (41%) adalah layar negatif. Histopatologi mengungkapkan hiperplasia endometrium di
49% (n 98) pasien dan hiperplasia atipikal di 19,5% (n 39) .out dari 118 TVS pasien positif untuk hiperplasia, 92 ditemukan untuk menjadi
kenyataan positif dengan hiperplasia dikonfirmasi pada histopatologi dan 26 ditemukan palsu positif dengan hiperplasia absen pada
histopatologi.

Kesimpulan: TVS memiliki akurasi diagnostik 84% untuk mendeteksi hiperplasia endometrium. Kami dapat merekomendasikan TVS untuk
prediksi hiperplasia endometrium pada wanita perimenopause dengan AUB sebagai alat penilaian garis awal dan pertama.

Kata kunci: hiperplasia endometrium; pasien perimenopause; perdarahan uterus abnormal;

PENGANTAR
perdarahan uterus abnormal (AUB) yang dialami hingga 30% dari wanita hiperplasia endometrium menjadi dua kelompok 6 ( satu adalah hiperplasia
premenopause dan perimenopause selama hidup reproduksi mereka 1. Perhatian tanpa atypia dan lainnya adalah hiperplasia atipikal).
utama pada pasien ini adalah untuk mendiagnosa atau mengesampingkan
hiperplasia endometrium (EH) atau kanker endometrium (EC). Meskipun
kanker endometrium terutama penyakit wanita pasca menopause, tetapi
14% dari itu terjadi pada wanita premenopause dan di antara 4% lebih
muda dari 40 tahun 2. Prekursor keganasan ini adalah hiperplasia
endometrium 3. Ini adalah sekitar tiga kali lebih umum dari kanker
endometrium dan jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi karsinoma 4.
hiperplasia endometrium adalah proliferasi tidak teratur dari kelenjar
endometrium dengan peningkatan kelenjar untuk
stroma rasio saat dibandingkan dengan
------------------------------------------------------------------
1 SR, Obs & Gynae, Sharif Kedokteran dan Gigi College, Lahore
2,3 Asisten Profesor, Obs & Gynae, Sharif Kedokteran dan Gigi College, Lahore
4,5 Profesor, Obs & Gynae, Sharif Medical & Dental College, Lahore
endometrium proliferasi 5. direvisi 2014 klasifikasi WHO memisahkan
Ini biasanya muncul sebagai perdarahan uterus abnormal (AUB)
.suatu perdarahan menstruasi yang berlebihan, bertahan lebih lama, terjadi
tidak teratur atau bahkan di antara periode, perdarahan terjadwal pada HRT
(hormon penggantian terapi) dan
pascamenopause perdarahan semua termasuk di dalamnya. hiperplasia
endometrium berkembang karena estrogen dilawan. Indeks massa tubuh
meningkat 7, anovulasi berhubungan dengan sindrom ovarium polikistik atau
perimenopause, estrogen-mensekresi tumor ovarium dan obat-obatan
seperti tamoxifen jangka panjang atau terapi estrogen sistemik 8 merupakan
faktor risiko diidentifikasi. Pasien, yang hadir dengan AUB dan mereka yang
berisiko tinggi, harus menjalani evaluasi klinis dan investigasi untuk tepat
waktu mendiagnosa dan mengelola kondisi pra-ganas ini. biopsi
endometrium adalah standar emas untuk diagnosis. Histeroskopi harus
dilakukan di mana sampel rawat jalan gagal atau tidak

Korespondensi Dr Rukhsana Manzoor, Email

rukhsanaz@hotmail.com

400 PJMHS Vol. 12, NO. 1, Januari-Maret 2018


diagnostik atau hiperplasia telah didiagnosis dalam polip atau lesi fokal
diskrit lainnya 5.
endometrium ketebalan diukur oleh
ultrasonografi dapat menjadi prediktor yang baik dari histopatologi
diagnosa di pra- dan
pasien pascamenopause. Pada wanita menopause cut-off dari 3 mm atau 4
mm disarankan untuk mengesampingkan kanker endometrium (probabilitas
kanker menjadi kurang dari 1%). Pada wanita premenopause cut-off dari 7
mm disarankan
untuk memerintah endometrium
hiperplasia 9. Karena kedekatannya dengan rahim, TVS menunjukkan rincian
yang lebih besar dari endometrium lapisan
(Termasuk ketebalan dan patologi) dibandingkan dengan pemindaian
transabdominal. Dalam diagnosis patologi panggul, USG transvaginal lebih
sensitif dan spesifik daripada scan transabdominal 10.
Dalam fase perimenopause (fase enam sampai sepuluh tahun yang
berakhir 12 bulan setelah periode menstruasi terakhir 11), wanita memiliki
penurunan fungsi ovulasi mereka, pergeseran
kadar hormon dan tidak teratur
haid 12. Dihasilkan siklus anovulasi dapat menyebabkan hiperplasia
endometrium dan karsinoma. Hal ini lebih umum di negara-negara barat
tetapi dengan perubahan gaya hidup, peningkatan obesitas dan penurunan
tingkat kesuburan, kejadian di negara kita meningkat secara bertahap. Kita
perlu bekerja pada metode yang relatif murah dan kurang invasif seperti
TVS yang dapat membantu dalam mengidentifikasi orang-orang wanita di
antaranya awal pengambilan sampel endometrium lebih kuat ditunjukkan
dan dengan demikian meningkatkan kesempatan mereka untuk
disembuhkan. Relatif sedikit penelitian yang tersedia tentang peran USG
transvaginal dalam mendiagnosis hiperplasia endometrium. Penelitian ini
direncanakan untuk mengetahui akurasi diagnostik dari TVS, mengambil
histopatologi endometrium sebagai standar emas dalam diagnosis
hiperplasia endometrium pada wanita perimenopause.
BAHAN DAN METODE
cross-sectional deskriptif studi observasional ini, berdasarkan teknik
nyaman non probability sampling, dilakukan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi; Sharif Rumah Sakit Medis Kota berafiliasi dengan Sharif
Kedokteran dan Gigi College, Lahore dari Januari 2015 sampai Desember
2017. Izin diambil dari komite etika kita. ukuran sampel dari 192 dihitung
dengan sensitivitas yang diharapkan dan spesifisitas 100% dan
prevalensi 62,7% masing-masing, mengingat diharapkan hiperplasia
atipikal 4,2% 17. presisi yang diinginkan disimpan pada 5% dengan 95%
confidence interval.
pasien perimenopause dengan usia antara 4555 tahun, mengeluh
perdarahan uterus abnormal
Sidra Afzal, Rukhsana Manzoor , Shazia Tazion et al
dan yang memberikan persetujuan, dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien
dengan riwayat terapi hormon dalam enam bulan terakhir / gejala sugestif
penyakit radang panggul akut, memiliki klinis yang abnormal serviks / rahim
lebih besar dari ukuran 12 minggu atau memiliki hasil abnormal dari
sebelumnya endometrium biopsi / smear serviks dikeluarkan dari penelitian
ini.
Setelah rincian demografis persetujuan pasien dicatat. USG
transvaginal dilakukan dalam fase folikuler diduga dari siklus menstruasi,
untuk patologi panggul dengan penekanan khusus pada rongga
endometrium yang diperiksa dari os serviks internal untuk fundus uteri di
kedua sagital dan koronal. ketebalan endometrium lebih dari 10 mm
dianggap positif untuk hiperplasia endometrium dan ketebalan 10 mm atau
kurang dianggap sebagai negatif. Hal ini diikuti oleh endometrium
pengambilan sampel yang baik OPD berdasarkan Pipelle pengambilan
sampel atau dilatasi konvensional dan kuretase. Sampel biopsi dikirim ke
patologi
laboratorium untuk histopatologi. Itu
ada atau tidak adanya hiperplasia endometrium atau keganasan tercatat.
Data yang dikumpulkan dianalisis dengan menggunakan SPSS 23.
HASIL
Sebanyak 200 wanita perimenopause dengan perdarahan uterus abnormal
dilibatkan dalam penelitian ini. Usia mereka berkisar antara 45 sampai 55
tahun dengan usia rata-rata
50,1 ± 3.1.The paritas peserta ditunjukkan pada Gambar. 1. Di antara
peserta, 118 (59%) pasien memenuhi kriteria kami untuk mendiagnosis
hiperplasia endometrium pada TVS (layar positif) dan 82 (41%) adalah
layar negatif. histopatologi
mengungkapkan endometrium
hiperplasia di 98 (49%) pasien (positif), sedangkan 102 (51%) negatif
(Gambar. 2). Dari 98 pasien tersebut, 39 (39,8%) memiliki hiperplasia
atipikal dan 59 (60,2%) memiliki hiperplasia tanpa atypia. Insiden
keseluruhan hiperplasia dalam penelitian kami adalah 49% dan hiperplasia
atipikal 19,5%. Dari 118 pasien TVS positif untuk hiperplasia, 92 ditemukan
untuk menjadi kenyataan positif dengan hiperplasia dikonfirmasi pada
histopatologi dan 26 yang ditemukan positif palsu dengan hiperplasia absen
pada histopatologi. Di antara mereka 82 pasien yang memiliki TVS negatif
untuk hiperplasia, 76 ditemukan untuk menjadi negatif benar dengan
hiperplasia absen pada histopatologi dan 6 adalah palsu negatif dengan
histopatologi menunjukkan hiperplasia (Tabel 1).
Sensitivitas TVS ditemukan 93,88%, spesifisitas adalah 74,51%,
PPV (Positif Predictive Value) adalah 77,97%, NPV (Negative Predictive
Value) adalah 92,68% dan akurasi diagnostik ditemukan 84% mengambil
histopatologi sebagai standar emas.
PJMHS Vol. 12, NO. 1, Januari-Maret 2018 401
Transvaginal USG untuk Mendiagnosis endometrium Hiperplasia di perimenopause Wanita

Paritas tempat kerja. Ini dapat menyebabkan rawat inap, intervensi bedah dan bahkan
histerektomi dan dengan demikian memiliki dampak yang signifikan pada sistem
perawatan kesehatan kita.
Pada pasien peri-menopause dengan perdarahan uterus abnormal,

24%
seseorang harus mengesampingkan hiperplasia endometrium dan
25% keganasan. Hal ini bahkan lebih penting jika pasien memiliki faktor risiko
20% 18.50% seperti obesitas, diabetes mellitus, nulliparity, riwayat penyakit ovarium
20% polikistik atau riwayat keluarga kanker endometrium / kolorektal 13. pemeriksaan
histologi endometrium
14%
15%
11% tisu aku s wajib untuk mendiagnosa
hiperplasia endometrium 5. Dilatasi dan kuretase adalah metode yang paling
10% 8%
banyak digunakan untuk mendapatkan sampel endometrium untuk
4,50% histopatologi. Ini adalah prosedur buta dan invasif dengan komplikasi dan
5% kesalahan sampling. Rawat jalan biopsi endometrium seperti Pipelle
pengambilan sampel juga digunakan untuk tujuan ini tapi sekali lagi menjadi
0%
prosedur buta, daerah abnormal mungkin terlewatkan dan tidak sampel.
Tidak Satu dua tiga empat Lima Enam histeroskopi diagnostik membantu terutama di mana sampel pasien rawat
ada paritas jalan adalah non-diagnostik atau gagal 5. Tapi itu tidak tersedia di sebagian
besar ginekologi set up kami.

Gambar 2:. Temuan dari endometrium Hiperplasia pada

Histopatologi
Kita perlu teknik invasif minimal atau non-invasif untuk mempelajari
patologi endometrium. TVS menjanjikan dalam hal ini dengan
kemampuannya untuk lebih memvisualisasikan perubahan kecil dalam
endometrium (baik ketebalan dan pola). Selain itu kita juga dapat
51% memvisualisasikan endo-miometrium junction, miometrium dan adnexae.
Benar
51%
Temuan tergantung pada
pengalaman operator 13. Menjadi nyaman, non-invasif dan murah, dianjurkan
51%
sebagai alat diagnostik baris pertama untuk menemukan patologi uterus

50%
pada wanita usia reproduksi menyajikan dengan perdarahan uterus
abnormal 14. Hal ini memainkan peran penting dalam evaluasi dan
50% pengobatan perempuan gejala dan tanpa gejala yang mungkin memiliki
49%
gangguan endometrium 15,16.
49%

49%
Penelitian ini menegaskan temuan studi sebelumnya yang
menunjukkan bahwa USG transvaginal dipercaya bisa mengambil sebagian
48%
besar kasus perdarahan uterus abnormal pada pasien perimenopause
Positif Negatif
memiliki hiperplasia endometrium dan dapat mengecualikan sebagian
besar kasus tidak memiliki itu.
Tabel 1: endometrium Temuan Hiperplasia TVS vs
Histopatholo gy Dalam penelitian ini usia rata-rata pasien adalah 50,11 ± 3,1 tahun. Ini lebih
TVS histopatologi Total dari usia rata-rata 45,3, 44,9, 44 dan 38,3 dilaporkan oleh Fatima Nazim 17, Min
Positif Negatif Jeong Kim 18, Najeeb 19 dan Aslam 20 masing-masing.
Positif 92 26 118 (59%)
Negatif 6 76 82 (41%) Insiden keseluruhan hiperplasia ditemukan 49%. Ini lebih besar dari
Total 98 (49%) 102 (51%) 200 (100%) kejadian 31,6%, 15% dan 8.02% dilaporkan oleh penulis lain 17,21,18. Insiden
hiperplasia atipikal khususnya
DISKUSI
19,5% dalam penelitian kami dibandingkan dengan 13,33% yang dilaporkan oleh
yg berkenaan dgn haidketidakteraturan adalah menyajikan umum
AmeraTakreem 21, 4,2% oleh Fatima Nazim 17 dan
Masalah pada wanita mencari konsultasi ginekologi. Keluhan ini dapat
1,85% oleh Min Jeong Kim 18.
mempengaruhi kualitas wanita dari
Studi kami menunjukkan sensitivitas TVS untuk mendiagnosa
hidup secara signifikan baik di rumah dan
hiperplasia endometrium sebagai 93,88%. Ini adalah

402 PJMHS Vol. 12, NO. 1, Januari-Maret 2018 Gambar 1:. Distribusi

sensitivitas kurang dari 100% yang dilaporkan oleh beberapa penulis 17,19 tapi
lebih besar dari 81,3% dan 22,7% dilaporkan oleh Aslam 20 dan Balic 22.
Kekhasan TVS terbukti menjadi 74,51% dalam penelitian kami. Hal
ini sebanding dengan 73,6% dilaporkan oleh Aslam tetapi kurang dari 100%
dan 94,7% dilaporkan oleh penulis lain 22, 19. Hal ini lebih dari 63,7% yang
dilaporkan oleh Fatima Nazim 17.
Dalam PPV penelitian kami (nilai prediksi positif) dari TVS ditemukan
9. Cheung AP. USG dan sejarah menstruasi dalam memprediksi hiperplasia
menjadi 77,97% dan kurang dari 56,3% dan
46,3% dilaporkan oleh Fatima Nazim dan Aslam masing-masing 17, 20. Sedangkan
NPV (nilai prediksi negatif ditemukan menjadi 92,68% yang sebanding 10. Manal Niazi, Mahjabeen Mahmood Kamal, Naushaba Malik, Muhammad Ashraf
dengan
93,3% dilaporkan oleh Aslam 20 tapi kurang dari 100% yang dilaporkan oleh
Fatima Nazim 17.
Akurasi diagnostik TVS untuk hiperplasia endometrium ditemukan menjadi
84% yang lebih besar dari
75,6% dan 75,3% dilaporkan oleh penulis lain 17,20.
perdarahan uterus abnormal pada wanita perimenopause sering menjadi
perhatian untuk hiperplasia endometrium dan karsinoma. Temuan
endometrium menebal pada USG transvaginal sering menimbulkan
kekhawatiran dokter. Optimal cut-off nilai ketebalan endometrium yang
akan
menunjukkan keganasan atau
hiperplasia pada pasien ini belum menjadi
mapan. Seperti penelitian lain, penelitian kami menunjukkan bahwa TVS
adalah alat skrining yang berguna, non-invasif dan murah
untuk hiperplasia endometrium di
pasien ginekologi dengan perdarahan uterus abnormal. Hal ini perlu
digunakan secara lebih luas untuk layar untuk hiperplasia endometrium,
sehingga diagnosis tepat waktu dengan
histopatologi dan layak
manajemen dapat mencegah hiperplasia untuk berubah menjadi maliganancy 3.
KESIMPULAN
TVS memiliki akurasi diagnostik 84% untuk mendeteksi hiperplasia
endometrium. Kami dapat merekomendasikan TVS untuk prediksi
endometrium hiperplasia
betina perimenopause dengan AUB sebagai alat penilaian garis awal dan
pertama.
REFERENSI
1. Brenner PF. Diagnosis perdarahan uterus abnormal. Am J ObstetGynecol 1996;
175 (3 Pt 2): 766-769.
2. Ash SJ, Farrell SA, Flowerdew G. endometrium biopsi di DUB. J Reprod Med
1996; 41: 892-896.
3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Perilaku hiperplasia endometrium. Sebuah
studi jangka panjang dari hiperplasia “diobati” di 170 pasien. Kanker 1985; 56:
403-412.
4. Reed SD, Newton KM, Clinton WI, Epplein M, Garcia R, Allison K, et al. Insiden
hiperplasia endometrium. ObstetGynecol Am J 2009; 200: 678.e 1-6.
5. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Pengelolaan
dari endometrium hiperplasia. Green-top
Pedoman Nomor 67, London: RCOG; 2016.
Sidra Afzal, Rukhsana Manzoor , Shazia Tazion et al
6. Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editor. Klasifikasi Tumor
Organ Reproduksi Perempuan WHO. 4 th ed. [Lyon]: IARC; 2014.
7. Viola AS, Gouveia D, Andrade L, Aldrighi JM, Viola CF, Bahamondes L.
Prevalensi kanker endometrium dan hiperplasia di non-gejala lebih berat dan
wanita obesitas. Aust NZJ ObstetGynaecol, 2008; 48: 207-213.
8. Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, terapi Lethaby A. Hormon pada wanita
menopause dan risiko hiperplasia endometrium. Cochrane database Syst Rev
2012; (8): CD
000.402.
endometrium pada sindrom ovarium polikistik. ObstetGynecol 2001; 98:
325-331.
Farooq, NeelamWaheed. Transabdominal dibandingkan transvaginal
sonography- perbandingan dalam patologi panggul. Journal of Rawalpindi
Medical College 2015; 19 (3): 223-226.
11. Sebelum JC. Perimenopause: yang endokrinologi kompleks transisi menopause.
Ulasan endokrin. 1998; 19 (4): 397-
428.
12. American College of Obstetricians dan Gynecologists, FAQ 162, perimenopause
pendarahan dan pendarahan setelah menopause.
Mungkin
2011. http://www.acog.org/Search?Keyword=Perimenopausal
+ Perdarahan + dan + perdarahan + Setelah + Menopause .
13. GL Shobhitha, V Indira Kumari, P Lakshmi Priya, B Tripura Sundari.
Endometrium studi oleh TVS dan itu korelasi dengan histopatologi di
perdarahan uterus abnormal. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences
20015; 14 (3): 21-32.
14. Kotdawala P, Kotdawala S, Nagar N. Evaluasi endometrium di perdarahan uterus
abnormal peri-menopause. Jurnal kesehatan pertengahan kehidupan. 2013; 4
(1): 16.
15. Dutta R, Economides D. penerimaan Pasien sonografi transvaginal dalam
pengaturan satuan awal kehamilan. USG kebidanan & kandungan. 2003; 22
(5): 503-7.
16. SalihBasama FM, Crosfill F, Harga A. jenis kelamin pemeriksa, keadaan
kehamilan dan persepsi perempuan dari sonografi transvaginal pada trimester
pertama. jurnal Eropa USG. 2003; 16 (3): 237-41.
17. Fatima Nazim, Zartaj Hayat, Abdul Hannan, Umar Ikram, KholaNazim. Peran
USG transvaginal dalam mengidentifikasi hiperplasia endometrium. J Ayub
Med Coll Abbottabad. 2013; 25 (1-2): 100-102.
18. Min Jeong Kim, Jinju Kim, Sun Mie Kim. evaluasi endometrium dengan
transvaginal ultrasonografi untuk itu
pemutaran endometrium hiperplasia atau kanker di
premenopause dan wanita perimenopause. Obstetrics & GynecologyScience.
di
2016; 59 (3): 192-200.
19. Najeeb R, Awan AS, Bakhtiar U, Akhter S. Peran TVS dalam penilaian
perdarahan uterus abnormal pada kelompok usia perimenopause. J Ayub Med
Coll Abbottabad. 2010; 22: 87-90.
20. Aslam M, Ijaz L, Tariq S, Shafqat K, Meher-un-Nisa, Ashraf R et
Al. Perbandingan dari TVS dan kontras saline
sonohisteroskopi pada wanita dengan AUB: Korelasi dengan histeroskopi dan
histopatologi. Int J Kesehatan Sci Qassim Univ. 2007; 1: 17-24.
21. AmeraTakreem, Nargis Denmark, Sadia Razaq. Insiden hiperplasia endometrium
di 100 kasus menyajikan dengan polymenorrhagia / menorrhagia pada wanita
perimenopause. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009; 21 (2): 60-63.
22. Balic D, Balic A. Kantor histeroskopi, USG transvaginal dan histologi
endometrium: perbandingan pada pasien infertil. ActaMedicaAcademica.
2011; 40: 34-38.
PJMHS Vol. 12, NO. 1, Januari-Maret 2018 403