Ultrasonografi Transvaginal Untuk

Mendiagnosis Hiperplasia Endometrium

Pada Wanita Perimenopause Dengan
Pendarahan Uterus Abnormal

Dwiki Gumelar
Pendahuluan
• Pendarahan uterus abnormal (AUB) dialami hingga 30% wanita
premenopause dan perimenopause selama masa reproduksinya.

• Perhatian utama pada pasien ini adalah untuk mendiagnosis atau

mengesampingkan hiperplasia endometrium (EH) atau kanker
endometrium (EC).
• Hiperplasia endometrium adalah proliferasi kelenjar endometrium
yang tidak teratur dengan peningkatan rasio kelenjar terhadap stroma
bila dibandingkan dengan endometrium proliferatif. Klasifikasi WHO
2014 yang direvisi memisahkan hiperplasia endometrium menjadi dua
kelompok (satu hiperplasia tanpa atypia dan hiperplasia atipikal).
 
MATERIAL AND METHODS

• Penelitian observasional deskriptif cross-sectional , berdasarkan pada

teknik pengambilan sampel yang mudah, non-probabilitas.

• Dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi; Rumah Sakit Sharif

Medical City dari Januari 2015 hingga Desember 2017.

• Sampel 200 orang

• Pasien perimenopause dengan usia antara 45-55 tahun, mengeluh
perdarahan uterus abnormal dan yang memberikan persetujuan,
dilibatkan dalam penelitian ini.
• Pasien dengan riwayat terapi hormon dalam enam bulan terakhir /
gejala yang menunjukkan penyakit radang panggul akut, memiliki
ukuran serviks / uterus yang secara klinis lebih besar dari 12 minggu
atau memiliki hasil abnormal dari biopsi endometrium / apusan
serviks sebelumnya dikeluarkan dari penelitian ini.
• Ultrasonografi transvaginal dilakukan dalam fase folikel yang diduga
dari siklus menstruasi, untuk patologi panggul dengan penekanan
khusus pada rongga endometrium yang diperiksa dari os serviks
internal ke fundus uterus di kedua bidang sagital dan koronal.
• Ketebalan endometrium lebih dari 10 mm dianggap positif untuk hiperplasia
endometrium dan ketebalan 10 mm atau kurang dianggap negatif. Kemudian
diikuti oleh pengambilan sampel endometrium yang merupakan pengambilan
sampel Pipelle berbasis OPD atau dilatasi dan kuretase konvensional. Sampel
biopsi dikirim ke laboratorium patologi untuk histopatologi. Ada atau tidak
adanya hiperplasia atau keganasan endometrium telah dicatat. Data yang
terkumpul dianalisis menggunakan SPSS 23.
Results
• Sebanyak 200 wanita perimenopause dengan perdarahan uterus
abnormal dimasukkan dalam penelitian ini. Usia berkisar antara 45-55
tahun dengan usia rata-rata 50.1 ± 3.1. Paritas peserta ditunjukkan
pada Gambar
• 118 (59%) pasien memenuhi kriteria diagnosis hiperplasia endometrium
di TVS (positif) dan 82 (41%) adalah negatif.

• Histopatologi mengungkapkan hiperplasia endometrium pada 98 (49%)

pasien (positif), sedangkan 102 (51%) negatif (Gambar 2). Dari 98 pasien
ini, 39 (39,8%) memiliki hiperplasia atipikal dan 59 (60,2%) memiliki
hiperplasia tanpa atipia. Insiden hiperplasia keseluruhan dalam
penelitian kami adalah 49% dan hiperplasia atipikal 19,5%.
DISCUSSION
• Pada pasien peri-menopause dengan perdarahan uterus abnormal,
kita harus menyingkirkan hiperplasia endometrium dan keganasan. Ini
bahkan lebih penting jika pasien memiliki faktor risiko seperti
obesitas, diabetes mellitus, nulliparitas, riwayat penyakit ovarium
polikistik atau riwayat keluarga kanker endometrium / kolorektal.
• Pemeriksaan histologis jaringan endometrium diperlukan untuk
mendiagnosis hiperplasia endometrium. Dilatasi dan kuretase adalah
metode yang paling banyak digunakan untuk mendapatkan sampel
endometrium untuk histopatologi. Ini adalah prosedur yang sukar
terlihat dan invasif dengan komplikasi dan kesalahan pengambilan
sampel.
• Biopsi endometrium rawat jalan seperti pengambilan sampel Pipelle
juga digunakan untuk tujuan ini tetapi sekali lagi sebagai prosedur
yang sukar terlihat, area abnormal mungkin terlewatkan dan tidak
dijadikan sampel. Histeroskopi diagnostik sangat membantu terutama
ketika pengambilan sampel rawat jalan adalah non-diagnostik atau
gagal. Tapi itu tidak tersedia di sebagian besar pengaturan ginekologi
kami.
• Kami membutuhkan teknik invasif minimal atau non-invasif untuk
mempelajari patologi endometrium. TVS menjanjikan dalam hal ini
dengan kemampuannya untuk memvisualisasikan perubahan kecil
dalam endometrium (baik ketebalan dan pola).
• Karena nyaman, tidak invasif, dan murah, direkomendasikan sebagai
alat diagnostik lini pertama untuk menemukan patologi uterus pada
wanita usia reproduksi yang mengalami perdarahan uterus abnormal.

• Ini memainkan peran penting dalam evaluasi dan perawatan baik

wanita simptomatik dan tanpa gejala yang mungkin memiliki
gangguan endometrium.
• Perdarahan uterus abnormal pada wanita perimenopause sering menjadi perhatian
untuk hiperplasia endometrium dan karsinoma.

• Penelitian ini menunjukkan bahwa TVS adalah alat skrining yang berguna, non-invasif
dan murah untuk hiperplasia endometrium pada pasien ginekologi dengan
perdarahan uterus yang abnormal.

• Perlu digunakan secara lebih luas untuk menyaring hiperplasia endometrium,

sehingga diagnosis tepat waktu dengan histopatologi dan manajemen yang tepat
dapat mencegah hiperplasia berubah menjadi malignan.
CONCLUSION
• TVS memiliki akurasi diagnostik 84% untuk mendeteksi hiperplasia
endometrium. Kami dapat merekomendasikan TVS untuk prediksi
hiperplasia endometrium pada wanita perimenopause dengan AUB
sebagai alat penilaian lini awal dan pertama.