1.

Keluhan Utama
Keceng-kenceng sering
2. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
Ny. IW datang dari IGD ke Ponek RSUD Kota Salatiga pada tanggal 10 Oktober 2018 pukul
08.00 WIB mengeluh kenceng-kenceng sering (+), gerak janin aktif (+), keluar lendir campur
darah warna coklat dari jalan lahir (+), keluar rembesan dari jalan lahir (-) keluar darah yang
banyak dari dari jalan lahir (-). Ny. IW mengaku saat nyeri dia tidak ingin makan dan makanan
yang dikonsumsinya kurang. Ny. IW merasa mual (+) ketika kencang-kencang dan muntah (+) 1
kali di IGD tetapi keluhan pusing disangkal. Ny. IW adalah pasien kiriman dari bidan yang
sudah terpasang infus dari bidan dengan riwayat pemeriksaan dalam (VT) malam kemarin dari
jam 20.00 WIB pembukaan 2 cm.
3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
Ny. IW tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, jantung dan diabetes mellitus serta tidak
memiliki riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
Ibu dan bapak Ny. IW memiliki riwayat penyakit hipertensi. Riwayat penyakit jantung, diabetes
pada keluarga disangkal.
5. Riwayat Personal Sosial (RPSos)
Pasien suka mengkonsumsi makanan dan minuman manis saat hamil. Porsi makanan yang di
makannya di rasa cukup dan tidak berlebihan. Tidak merokok dan tidak mengonsumsi alkohol.
6. Riwayat Obstetri
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) kehamilan saat ini adalah 1 Januari 2018 dengan Hari
Perkiraan Lahir (HPL) 8 Oktober 2018. Kehamilan kali ini melebihin Hari Perkiraan Lahir
(HPL). Ini merupakan kehamilan kedua dengan jumlah persalinan sebelumnya satu kali. Pasien
belum pernah mengalami keguguran. Anak pertama laki-laki berusia 13 tahun lahir spontan di
RS Puri Asih dengan berat badan lahir 3250 gram disertai penyulit yaitu kurangnya kekuatan ibu
pada saat mengejan sehingga dilakukan vacum ekstraction. Selama kehamilan Ny.IW rutin
melalukan kontrol kehamilan. Di usia kehamilan 4 minggu Ny. IW mengaku bahwa pernah
mengalami perdarahan sehingga dokter memberikannya obat penguat kandungan. Pada
pemeriksaan USG di usia kehamilan 32 minggu dokter menjelaskan bahwa berat janin yang
dikandung Ny. IW mencapai 2900 gram sehingga dokter menyarankan Ny. IW untuk
mengurangi konsumsi makanan dan minuman yang manis-manis.
7. Riwayat KB
Sejak tahun 2005 setelah kelahiran anak pertamanya Ny.IW menggunakan kontrasepsi yang
kadang bergantian dari mulai kontrasepsi nonhormonal yaitu kondom dan kontrasepsi non
hormonal yaitu suntik dan pil .
ANAMNESIS SISTEM
 Kepala dan Leher : tidak ada keluhan
 THT : tidak ada keluhan
 Respirasi : tidak ada keluhan
 Kardiovaskular : tidak ada keluhan
 Gastrointestinal : tidak ada keluhan
 Perkemihan : tidak ada keluhan
 Reproduksi : tidak ada keluhan
 Kulit dan Ekstremitas: tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran Umum: Komposmentis (GCS E4V5M6)
Vital Signs / Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 94x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8 0C
Kepala dan Leher
Inspeksi: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), deviasi trakea (-)
Palpasi: Pembesaran Limfonodi (-), Trakea teraba di garis tengah
Pulmo
Inspeksi: Bentuk dada simetris, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk
Palpasi: Tidak ada ketertinggalan gerak dan vokal fremitus tidak ada peningkatan maupun
penurunan
Perkusi: Sonor
Auskultasi:
Suara vesikular dasar: +/+
Suara ronkhi: -/-
Wheezing : -/-
Cor
Inspeksi: Pulsasi tidak terlihat
Palpasi: Teraba ictus cordis di SIC V linea midclavicularis sinistra
Perkusi: Ukuran jantung dalam batas normal
Auskultasi: Suara S1 dan S2 terdengar regular
Abdomen
Inspeksi: Terlihat abdomen lebih tinggi dari thoraks,
Auskultasi: Tidak dilakukan
Palpasi: Defens muscular (-), his (-), nyeri tekan (-)
Perkusi: Tidak dilakukan
Ekstremitas
Inspeksi: Edema kaki (-)
Palpasi: Akral hangat
Pemeriksaan Antropometri
Sebelum kehamilan
BB:55 kg
TB: 156 kg
IMT:20.54
Sebelum hamil
4 minggu: 51 kg
9 minggu: 52,5 kg
12 minggu: 54,2 kg
20 minggu: 59 kg
24 minggu: 59,5 kg
28 minggu: 61 kg
36 minggu: 62,5 kg
39 minggu: 63 kg
Pemeriksaan Obstetri
DJJ: 139x/menit
His: 3x/10’/30”
TBJ: 4180 gramm
Palpasi
Leopold I: Teraba bagian bulat besar lunak, 3 jari di bawah prosessus xyphoideus (TFU 38 cm)
Leopold II: Teraba massa keras memanjang di sebelah kiri dan Teraba bagian kecil janin di
sebelah kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian bulat besar keras
Leopold IV: Divergen
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher: Pembukaan 4 cm , portio tebal lunak, KK (+), kepala turun Hodge I , STLD
(+)
1. Keluhan Utama: Keceng-kenceng sering
2. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Ny. IW datang dari IGD ke Ponek RSUD Kota Salatiga pada tanggal 10 Oktober 2018 pukul
08.00 WIB mengeluh kenceng-kenceng sering (+), gerak janin aktif (+), keluar lendir campur
darah warna coklat dari jalan lahir (+), keluar rembesan dari jalan lahir (-) keluar darah yang
banyak dari dari jalan lahir (-). Ny. IW mengaku saat nyeri dia tidak ingin makan dan makanan
yang dikonsumsinya kurang. Ny. IW merasa mual (+) ketika kencang-kencang dan muntah (+) 1
kali di IGD tetapi keluhan pusing disangkal. Ny. IW adalah pasien kiriman dari bidan yang
sudah terpasang infus dari bidan dengan riwayat pemeriksaan dalam (VT) malam kemarin dari
jam 20.00 WIB pembukaan 2 cm.
3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD): Ny. IW tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, jantung
dan diabetes mellitus serta tidak memiliki riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): Ibu dan bapak Ny. IW memiliki riwayat penyakit
hipertensi. Riwayat penyakit jantung, diabetes pada keluarga disangkal.
5. Riwayat Personal Sosial (RPSos): Pasien suka mengkonsumsi makanan dan minuman manis
saat hamil. Porsi makanan yang di makannya di rasa cukup dan tidak berlebihan. Tidak
merokok dan tidak mengonsumsi alkohol.
6. Riwayat Obstetri: Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) kehamilan saat ini adalah 1 Januari
2018 dengan Hari Perkiraan Lahir (HPL) 8 Oktober 2018. Kehamilan kali ini melebihin Hari
Perkiraan Lahir (HPL). Ini merupakan kehamilan kedua dengan jumlah persalinan
sebelumnya satu kali. Pasien belum pernah mengalami keguguran. Anak pertama laki-laki
berusia 13 tahun lahir spontan di RS Puri Asih dengan berat badan lahir 3250 gram disertai
penyulit yaitu kurangnya kekuatan ibu pada saat mengejan sehingga dilakukan vacum
ekstraction. Selama kehamilan Ny.IW rutin melalukan kontrol kehamilan. Di usia kehamilan
4 minggu Ny. IW mengaku bahwa pernah mengalami perdarahan sehingga dokter
memberikannya obat penguat kandungan. Pada pemeriksaan USG di usia kehamilan 32
minggu dokter menjelaskan bahwa berat janin yang dikandung Ny. IW mencapai 2900 gram
sehingga dokter menyarankan Ny. IW untuk mengurangi konsumsi makanan dan minuman
yang manis-manis.
7. Riwayat KB
Sejak tahun 2005 setelah kelahiran anak pertamanya Ny.IW menggunakan kontrasepsi yang
kadang bergantian dari mulai kontrasepsi nonhormonal yaitu kondom dan kontrasepsi non
hormonal yaitu suntik dan pil .
ANAMNESIS SISTEM
Kepala dan Leher : tidak ada keluhan
THT : tidak ada keluhan
Respirasi : tidak ada keluhan
Kardiovaskular: tidak ada keluhan
Gastrointestinal: tidak ada keluhan
Perkemihan : tidak ada keluhan
Reproduksi : tidak ada keluhan
Kulit dan Ekstremitas: tidak ada keluhan

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran Umum: Komposmentis (GCS E4V5M6)

Vital Signs: Tekanan Darah : 120/70 mmHg, Nadi : 94x/menit, Respirasi : 22x/menit, Suhu :
36,8 0C

Kepala dan Leher

Inspeksi: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), deviasi trakea (-)

Palpasi: Pembesaran Limfonodi (-), Trakea teraba di garis tengah

Pulmo

Inspeksi: Bentuk dada simetris, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk

Palpasi: Tidak ada ketertinggalan gerak dan vokal fremitus tidak ada peningkatan maupun
penurunan

Perkusi: Sonor

Auskultasi: Suara vesikular dasar: +/+ , Suara ronkhi: -/-, Wheezing : -/-

Cor: Inspeksi: Pulsasi tidak terlihat, Palpasi: Teraba ictus cordis di SIC V linea midclavicularis
sinistra, Perkusi: Ukuran jantung dalam batas normal, Auskultasi: Suara S1 dan S2 terdengar
regular

Abdomen: Inspeksi: Terlihat abdomen lebih tinggi dari thoraks, Auskultasi: Tidak dilakukan,
Palpasi: Defens muscular (-), his (-), nyeri tekan (-), Perkusi: Tidak dilakukan

Ekstremitas: Inspeksi: Edema kaki (-), Palpasi: Akral hangat

Pemeriksaan Antropometri

Sebelum kehamilan

BB:55 kg, TB: 156 kg, IMT:20.54

Selama kehamil

4 minggu: 51 kg, 9 minggu: 52,5 kg, 12 minggu: 54,2 kg, 20 minggu: 59 kg, 24 minggu: 59,5 kg,
28 minggu: 61 kg, 36 minggu: 62,5 kg, 39 minggu: 63 kg, Pemeriksaan Obstetri

DJJ: 139x/menit , His: 3x/10’/30”, TBJ: 4180 gramm

Palpasi

Leopold I: Teraba bagian bulat besar lunak, 3 jari di bawah prosessus xyphoideus (TFU 38 cm)
Leopold II: Teraba massa keras memanjang di sebelah kiri dan Teraba bagian kecil janin di
sebelah kanan ibu

Leopold III: Teraba bagian bulat besar keras

Leopold IV: Divergen

Vaginal Toucher: Pembukaan 4 cm , portio tebal lunak, KK (+), kepala turun Hodge I , STLD
(+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG: Pemeriksaan Laboratorium DBN

PROGNOSIS: Dubia add bonam

Nama : Ny. IW
Umur : 37 tahun, 4 bulan, 3 hari
No. RM : 18-19-404464
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Gayam, kec. Bancak, Semarang
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2018 pukul 06.04 WIB