PETUNJUK TEKNIS (JUKNIS)

AFIRMASI PENDIDIKAN MENENGAH (ADEM) UNTUK SISWA DAERAH KHUSUS

MELALUI PENDIDIKAN KHUSUS DI JAWA BARAT TAHUN 2017

I. Petunjuk Umum

a. Afirmasi Pendidikan Menengah (ADEM) untuk siswa daerah khusus melalui

pendidikan khusus di Jawa Barat tahun 2017 adalah pemberian beasiswa kepada peserta
didik berprestasi (Cerdas Istimewa) di daerah khusus untuk melanjutkan pendidikan di
Sekolah Menengah Atas (SMA) penyelenggara program Cerdas Istimewa yang ada di
Jawa Barat (sekolah konsentrasi).

b. Peserta Didik (Siswa) daerah khusus adalah Siswa yang berasal dari daerah di
Kabupaten/Kota yang menjadi daerah sasaran yaitu: siswa daerah pinggiran, siswa
terpencil, dan/atau siswa yang tergolong ekonomi kurang mampu.

c. Pendidikan khusus di sekolah umum adalah pendidikan yang dikhususkan bagi Peserta
Didik Cerdas Istimewa (PDCI memiliki IQ ≥ 130) yang dilakukan oleh sekolah
penyelenggara pendidikan bagi peserta didik Cerdas dan/atau berbakat istimewa
(CI+BI) yang mendapat ijin operasional dari Dinas pendidikan Provinsi Jawa Barat.

d. Sekolah Penyelenggara Program ADEM (SMA tempat Konsentrasi) adalah sekolah

penyelenggara pendidikan khusus bagi peserta didik Cerdas Istimewa yang ditunjuk
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat untuk memberikan layanan kepada Siswa
program ADEM

e. Peserta Didik Cerdas Istimewa (PDCI) yang akan mendapatkan Beasiswa ADEM untuk
seluruh Jawa Barat berjumlah 100 orang.

f. Qouta peserta didik tiap kabupaten/kota yang mengikuti seleksi di tingkat Provinsi
adalah 35 orang pesertadidik.

g. Persyaratan Peserta Didik yang mengikuti seleksi:

Persyaratan umum yang harus dipenuhi oleh pesert adalah:
1. Peserta didik (siswa)SMP semester 5 atau kelas IX
2. Berprestasi bidang akademis dan prestasi lainnya dibuktikan dengan nilai raport
baik dan sertifikat prestasi (jika ada)
3. Keterangan dari sekolah bahwa peserta didik tersebut berprestasi
4. Tidak mampu dalam bidang ekonomi (dari keluarga prasejahtera) dibuktikan
dengan surat keterangan dari Kelurahan atau memiliki SKTM
Persyaratan khusus:
1. Foto copy raport kelas 7 dan 8
2. Foto copy kartu NISN
3. Foto copy Akta Kelahiran/Kenal lahir

II. Mekanisme Pelaksanaan

Pelaksanaan kegiatan Afirmasi Pendidikan Menengah (ADEM) untuk siswa daerah khusus
tahun 2017 dilakukan dalam beberapa tahap yaitu:
a. Sosialisasi kekabupaten/ kotauntuk 4 wilayah, tiap wilayah terdiri dari 7-8 Kabupaten
/Kota
b. Seleksi di Kabupaten dilakukan di 5 Wilayah, tiap wilayah terdiri dari 5-6
kabupaten/kota terdiri dari ± 150-170 siswa
c. Pendaftaran peserta ke Dinas Pendidikan Provinsi (rekap melalui email
cibijabar@gmail.com)
d. Pelaksanaan Seleksi (tes Psikologi) oleh Tim Psikologi Departemen Psikologi
Universitas Pendidikan Indonesia (UPI)
 e. Pengumuman hasil seleksi ± 1 bulan setelah pelaksanaan tes psikologi
f. Penempatan peserta didik di sekolah konsentrasi

Alur pelaksanaan ADEM 2017/2018

Perencanaan program Afirmasi Pendidikan Menengah (ADEM) oleh tim
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

Pendataan calon peserta atau

Sosialisasi danVerifikasi data di 4
wilayah kab/kota
Tiap wilayah terdiri dari 7-8
kab/kota (biaya Dinas Pendidikan
Provinsi)
seleksi untuk tiap kab/kota
Pendaftaran ke Dinas provinsi
Tiap Kab/kota 35 orang.
Kab/kota melakukan seleksi di
wilayah nya masing-masing
(dibiayai Dinas Pendidikan
Kab/Kota masing-masing)

Pengumuman hasil Pelaksanaan Seleksi administrasi

seleksi oleh TIM ADEM dan tes
DisampaikankeDinasPendidikanK Psikologi oleh Jurusan Psikologi
ab/kotamasing- UPI Bandung
masing(biayaDinasPendidikanPr Sebanyak1000 orang di 5
ovinsi) Wilayah Rp. 350.000/orang
(biaya DinasPendidikanProvinsi)
Peserta seleksi akan mendapatkan
Transportasi ketempat tes dan
akomodasi selama pelaksanaan
tes
BimbinganTeknik/Pendampingan
bagi Orang tua dan pesertadidik
yang lolos seleksi sekaligus MOU
(biaya DinasPendidikan Provinsi) Penempatan ke sekolah konsetrasi
Pelepasan oleh Pemerintah Provinsi
Penetapan SMA konsentrasi Jawa Barat
=== (biaya DinasPendidikan Provinsi)
Sekolah Penyelenggara CIBI
(biaya DinasPendidikanProvinsi)

Pelaksanaan Pembelajaran di
SMA penyelenggara CIBI
(biayaDinasPendidikanProvinsi)
===================
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program ADEM di
sekolah penyelenggara oleh tim
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Barat secara berkala

Informasi lebih lanjut dapat langsung dating ke Bidang PK dan PLK Dinas Pendidikan Provinsi
Jawa Barat atau menghubungi : Deden Saepul Hidayat , M.Pd(081316172839), Drs. H. Heryanto
Amuda, M.Phil, SNE (081562251069), W. Gunawan, M.Pd(0818207343) atau dapat mengundang
kami untuk sosialisasi di daerah.
III. Jadwal Kegiatan
Jadwal tahapan kegiatan ADEM untuk siswa daerah khusus adalah sebagai berikut:

No. UraianKegiatan Waktu Keterangan

1. Edaran ke Kab/Kota Oktober2016
Pendataan dan Seleksi tahap Oktober–
2.
awal tingkat Kab/kota Nopember2016
Sosialisasi dan Verifikasi berkas
3. November 2016
di 4 Wilayah Kab/Kota
Email:
Pendaftaran ke Provinsi paling
3. 5-9Nopember 2016 cibijabar@gmail.co
lambat (soft copy)
m
Penyerahan berkas pendaftaran
4. 5-9November 2016 Bidang PK dan PLK
lengkap (SKTM dll)
(waktu tentative)
Seleksi (Tes Psikologi) di 5
5. 21-24Nopember 2016 Sesuai jadwal
wilayah Kab/Kota
Jurusan Psikologi
Ke Kab/kota
6. Pengumuman Hasil Januari-Maret 2017
masing-masing
Bimtek Orang Tua dan
Dilaksanakan di
8. Pendampingan Peserta didik Mei-Juni 2017
Bandung
yang lolos seleksi
Pelepasan Peserta didik oleh
9. 27-29 Juni 2017
Pemerintah Jawa Barat
(diantar TIM atau
Penyerahan peserta didik ke
10. 29 Juli 2017 dijemput oleh
sekolah Konsentrasi
sekolah konsentrasi)
Mulai Pembelajaran di SMA
11. Juli 2017
masing-masing
Bimtek Sekolah Konsentrasi dan Oleh Bidang PK dan
12. tentatif
Guru PLK

IV. Penutup
Kegiatan Afirmasi Pendidikan Menengah (BEASISWA ADEM) untuk siswa daerah
khusus melalui pendidik khusus di Jawa Barat yang bertujuan untuk membantu
meningkatkan pendidikan di Kab/kota tidak akan berhasil tanpa peran serta dan andil dari
semua pihak terutama praktisi pendidikan yang ada di kab/kotamasing-masing.
Besarharapan kami semoga kegiatan ini merupakan kegiatan bersama untuk putra/putrid
terpilih di kab/kota sasaran sehingga kelak dapat meningkatkan sumber daya untuk
membangun daerahnya masing-masing.
Semoga Alloh SWT memberikan pahala yang sebesar-besarnya untuk kinerja dan
pengambdian yang kita berikan demi anak bangsa.

Kepala Dinas Pendidikan

Provinsi Jawa Barat

TTD
Dr. H. Asep Hilman, M.Pd
Pembina UtamaMuda
NIP. 19630111 198803 1 016
 BIODATA PESERTA
SELEKSI AFIRMASI PENDIDIKAN MENENGAH (BESISWA ADEM)

1. Nama Lengkap : ……………………………………………….

2. NISN : ……………………………………………….
3. Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………….
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / perempuan *
5. Agama : ……………………………………………….
6. No. Telp/HP : ……………………………………………….
7. Email : ……………………………………………….
8. Sekolah : ……………………………………………….
9. Alamat Sekolah : ……………………………………………….
……………………………………………….
10. Telp./Fax : ……………………………………………….
11. Nama Ayah : ……………………………………………….
12. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………….
13. Nama Ibu : ……………………………………………….
14. Pekerjaan Ibu : ……………………………………………….
15 Penghasilan Orang tua/bulan : ……………………………………………….
16. Alamat Rumah a. Jalan : ……………………………………………….
b. Kelurahan/Desa : ……………………………………………….
c. Kecamatan : ……………………………………………….
d. Kabupaten : ……………………………………………….
e. Provinsi : ……………………………………………….
17. Telp. a. Rumah : ……………………………………………….
b. HP : ……………………………………………….
c. e-mail : ……………………………………………….
18. Peringkat di KelasVII/VIII/IX : ……………………………………………….
19. Prestasi yang pernah di raih 1.……………………………………………….
2……………………………………………….
3……………………………………………….
*) Coret yang tidak perlu

………………………………..2016
Pas foto

_________________________
 REKAPITULASI PESERTA SELEKSI AFIRMASI PENDIDIKAN MENENGAH (BESISWA ADEM)
PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2017/2018
KAB/KOTA...............

Pekerjaan Ayah
No Nama Siswa J/P Nama Sekolah Alamat Sekolah Alamat Rumah Nama Ayah dan Ibu
dan Ibu
1.
2.

35.

………………………….
Kepala Dinas Kab/Kota.......................................

(……………………………….)
NIP.