tion 12

Prosedur Bedah Mulut pada Anak

Pendek penyimpanan ekstra-alveolar: This dilakukan jika gigi sejak

saat cedera telah ditempatkan di suatu media yang cocok dan waktu
ekstra-alveolar berlalu pendek.

Gigi ditempatkan di saline

Jika tampak terkontaminasi, permukaan akar dibersihkan dengan

aliran saline sampai terlihat kontaminan telah hanyut.
Tidak ada upaya harus dilakukan untuk mensterilkan akar permukaan sebagai tersebut
prosedurakan merusak atau menghancurkanpenting periodontal jaringandan sementum

tersebut socket kemudian diperiksa untuk bukti fraktur. Alveolus juga dibersihkan dengan aliran
garam untuk remove
terkontaminasi koagulum

gigi yang ditanam kembali menggunakan digital tekanansedikit. Hanyaringan

tekanan harus digunakand, karena ini akan memungkinkan deteksi perlawanan dari pengungsi alveolar
tulang fragmen yang menghambat reim-plantasi. yang ditanam kembali Gigi seri harus sesuai longgar di alveolus

Gambar.63.29: Soket yang berdarah dengan gigi yang hilang

Jahitan laserasi gingiva

Oleskan bidai hanya selama 1 minggu karena splinting yang berkepanjangan padaditanami kembali
gigi dewasa yangmeningkatkan resorpsi akar.

Fitur Radiografi
Reposisi yang tepat sekarang dapat dievaluasi dengan oklusi gigi.

Verifikasi posisi radiografi

. Soket kosong
• Fraktur tulang terkait.
Jika luka baru terjadi maka lamina dura terlihat jika tidak dilenyapkan.
Tetanus profilaksis adalah penting, karena sebagian besar gigi telah melakukan
kontakdengan tanah, atau akan itu sendiri adalah tanah yang terkontaminasi

Nilai terapi antibiotikdipertanyakan

Pengobatan
Jika foramen apikal ditutup kemudian melakukan endodontik terapi
1 minggu reim- plantasi, sebelum penghapusan belat

•
•
Reimplantasi tergantung pada waktu ekstraoral. Jika foramen apikal tidak
tertutup, terapi endodontikpenutupan ditunda sampai tanda-tanda
pertamaapikalterlihat. Jika foramen apikal tertutup, terapi endodontik
dilakukan setelah 1 hingga 2 minggu tergantungpada jenis
reimplanasi .
Panjang Stora ekstra-alveolarge: Hal ini dilakukan dalam kasus di mana
ekstraperiodekering lisan gigi panjang (Figs 63.30A ke F).
Perlakukan gigi dengan 2,4% sodium fluoride (NaF)
selama 20 menit sebelum reimlantation

Prognosis
Bersihkan gigi dengan garam dan menghapus PDL juga

•
•
•
Tooth survival: 51-89 persen PpenyembuhanDL: 9 sampai 50persen Pulp
penyembuhan: 4 hingga 15persen.
Perawatan saluran akar ekstraoral dilakukan oleh extirpating pulp,
melakukan pembesaran kanal dan akhirnya obturating

REIMPLANTATION
Bevel dibuat pada akhir apikal dan dipulihkan

Hapus koagulum darisoket

sejarahCase harus mencakupexainformasi ct pada interval waktu antara
cedera dan reim- plantasi serta kondisi di mana gigi telah
disimpan(misalnya garam, air liur, susu, tap water or lingkungan kering).
Kondisiberikut should dipertimbangkan sebelum penanaman kembali
pada permanent gigi:
• Soket alveolar harus cukup utuh untuk
memberikan kursi untuk gigi avulsi.
• Periode ekstra-alveolar.
Reimplant gigi

Belat selama 2 minggu

Bab 63
Cedera Traumatis padaGigi Anterior
Gambar63.30A ke F: Reimplantasi gigi avulsi: (A) Presentasi klinis kasus dengan
perpindahan 21 dan avulsi 22; (B) RCT ekstraoral gigi avulsed (Access opening); (C) RCT
ekstraoral dari gigi avulsi (BMP dan Obturation); (D) Penempatan Kembali 21; (E) Belat dan
penjahitan setelahulangimplantasi22; (F)Presentasi radikalpada gigi setelah reimplantasi dan
RCT

768 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut padaAnak

ManajemenAvulsion di Kantor Gigi [Menurut Klinik Gigi

Amerika Utara (DCNA), 1995]
• Persiapanakar: - Waktu ekstraoral kurang dari 20 menit.
Buka apeks.
Revaskularisasi pulpa dan pengembangan akar dimungkinkan.
Rendam gigi dalam 1 mg doksisiklin dalam 20 mg salin fisiologis
selama 5 menit. Doxycycline menghambat bakteri dalam lumen pulpa sehingga menghilangkan
hambatan utama untuk revaskularisasi
• Bilas akar dengan garam atau air tanpa mengganggu periodon
tal ligament (PDL) serat dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket
• Tindak lanjut kunjungan setiap bulan sampai puncaknya adalah ditutup
Closed apex
• Revitalisasi tidak mungkin tetapi karena gigi kering kurang dari
20 menitutes kemungkinan periodontal lampiran ligamen yang sangat baik
• Bilas akar dengan garam atau air without mengganggu serat PDL
dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket

- Ewaktu xtraoral 20 sampai 60 menit

Terbuka apex
• Rendam gigi di media yang tepat seperti saline atauHankseimbang
larutanlarutan garam(HBSS) selama 30 menitutes
• Hal ini mengurangi ankilosis tersebut. Kelangsungan hidup sel-sel PDL yang tersisa
membaik
• Sel-sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri mengapung akar selama periode
perendaman menyisakan lebih sedikit stimulus untuk peradangan ketika gigi ditanam kembali
• Tambahan berendam dalam doksi-siklin selama 5 menit juga bermanfaat
• Tindak lanjut setiap bulan
• Endodontpengobatan ic dilakukan di kemudian stsebuahges jika sakit atau pembengkakan terjadi
tertutup apex Rendam gigi di media yang tepat seperti saline atau larutan HBSS
selama
30 menit
• Hal ini mengurangi ankilosis tersebut. Kelangsungan hidup sel PDL yang tersisa bisa
ditingkatkan
• sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri hanyut akar selama
rendamperiodeing meninggalkan stimulus kurang untuk peradangan ketika
gigiditanam kembali
• perendaman tambahan di doxycycline selama 5 menit juga membantu
• Follow-up setiap bulan

-
waktu ekstraoral lebih dari 60 minutes

Terbuka apex
• Whenakar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam dithe penyimpanan mediaadat
efektif sebagai almost semua sel periodontal akan memiliki been meninggal
• dalam kondisi ini, akar harus bersiaplah untuk resisten terhadap
resorpsi
•gigi dalam asam sitrat selama 5 menit diikutioleh 2 persen
staRendamnous fluoride selama 5 menit dan kemudian dalam doksisiklin selama 5
menit
• Lakukan perawatan endodontik secara ekstra
•Segel segel perawatan saluran akar setelah selesai blunder-bus terbuka
apex ekstrasecara lisan dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket
• Tindak lanjut kunjungan adalah harus setiap bulan selama 6 bulan pertama kemudian sekali
dalam 6 bulan
Ditutup apex
Ketika akar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam dalampenyimpanan mediatidak
efektif sebagai alhampir semua periodontal sel akan
telahmeninggal
• Dalam kondisi ini, akar harus siap untuk menjadi resisten terhadap
resorpsi
• Rendam gigi di sitrat asam selama 5menit diikuti oleh 2 persen
stannous fluoride selama 5 menit dan kemudian dalam doksisiklin selama 5 menit
• Lakukan perawatan endodontik secara luar
• Kunjungan tindak lanjut harus setiap bulan selama 6 hari pertamakemudian sekali dalam 6
bulan

• Persiapan soket:
-Socket memainkan peran yang dapat diabaikan dalam timbulnya komplikasi
setelah avulsi dan harus dibiarkan tidak terganggu sampai replantasi gigi - Tepat
sebelum replantasi:
• Soket harus sedikit disedot jika ada bekuan darah
• Jika tulang alveolar dihancurkan instrumen tumpul dimasukkan hati-hati ke
soket dan dinding reposisi diikuti oleh replantation
gigi
Chsebuahpter63
Cedera Trauma untuk anterior gigi 769

•
STORAGE MEDIA uNTUK avulsi TE ETH Berbagai faktor seperti usia
individu, lebar dan panjang saluran akar, tahap perkembangan akar,
kerusakan mekanis selama trauma danpenanaman kembali, jenis belat,
pengunyahan, perawatan soket, perawatan endodontik, antibiotik, waktu dari
reim- plantasi, kontaminasi makroskopik, media penyimpanannd
penyimpanan periodeyang penting dan dapat mempengaruhi keberhasilan klinis
reim- plantasi. Untuk mencapai hasil fungsional yang sukses, itu
adalahrecommberakhir untuk menyimpan gigi avulsi dalamsementara, media
penyimpanan dalam kasus-kasus reim- plantasi tertunda.
•
Persyaratan Ideal dari media penyimpanan Seharusnya antimicrobsayaal
karakteristik. Ini harus mampu mempertahankan viabilitas serat periodontal untuk
periode waktu yang dapat diterima. Itu harus mendukung kapasitas proliferasi sel. Itu
harus memiliki osmolaritas yang sama dengan cairan tubuh. Seharusnya tidak bereaksi
dengan cairan tubuh. Seharusnya tidak menghasilkan reaksi antibodi antigen. Ini harus
mengurangi risiko resorpsi akarpasca reimplantasi atau ankylosis. Seharusnya memiliki
umur simpan yang baik. Ini harus be efektif dalam iklim yang berbeda dan di
bawahyang kondisiberbeda. Itu should wash darif extraneous materials dan beracun
adalahte. produk Itu sjambantuan Oulddalam pemulihan dari metabolit seluler habis.
•

.
Efek Media Penyimpanan pada
Penyembuhan Periodontal Gigi biasanya mengalami periode desikasiantara
avulsi dan reimplantasi. Oleh karena itu, diinginkan untuk memasang kembali gigi
avulsi secepat mungkin untuk memastikan viabilitas maksimal sel-sel PDL yang
melekat pada permukaan akar. Karena penyimpanan kering merusak pelestarian
PDL, gigi avulsi harus dicegah agar tidak mengering dengan menggunakan
media penyimpanan dengan osmolar yang benardan pH.
Andreasen (1981), mengamati thbahkan pada 30 menit penyimpanan kering
menimbulkan resorpsi inflamasi yang lebih besar dibandingkan dengan
penyimpanan salin dan saliva. Hammarström 1986, menggunakan analisis regresi
logistik dan mengkonfirmasi bahwa perawatan gigi avulsi yang disimpan dalam
air liur, susu atau salin lebih berhasil daripada yang diizinkankering. Patil 1994,
menunjukkan bahwa ekstraked gigi disimpan kering untuk 120 menit dipamerkan
sisel PDL gnificantly layak lebih rendah per gigi dari gigi yang disimpan
basahprisel PDLatau untuk mengumpulkansayadi. Juga dengan penyimpanan
nonfisiologis, kemungkinanpulpa revaskularisasiminimal. Oleh karena itu, dalam
kasus-kasus di mana reimplantasi segera tidak memungkinkan,
penggunaanpenyimpanan medialebih bijaksana untuk meningkatkan dan
menjaga vitalitas fibroblas PDL dari gigi avulsi.
Air keran: - Ini adalah unapenyimpanan cceptable
mediauntuk avulsed gigi.
Blomlöf 1981, menemukan bahwa menyimpan berbudayaPDmanusiaselLdi tap
water fatau 1hour disebabkan moresel PDL kerusakandari yang
lainphysiological dan non mediapenyimpanan fisiologis diuji. Mereka
menghubungkan peningkatan kerusakansel dengan lisis sel yang disebabkan
olehsangat rendah
osmolaritas air keran yang. - Jadi, tap air tidak suimeja penyimpanan
sementara sayadium
untuk retaining viabilitysel PDL. Air liur: - Hal ini dapat digunakan sebagai
menyimpan medium untuk
waktu singkat,untuk itu dapat merusak cells periodontal
ligamenjika digunakan selama lebih dari satu jam. - osmolalitas Its jauh
lebih rendah daripada fisiologis
saline (60-70 mOsm / kg), sehingga meningkatkan hmempersenjatai
efek kontaminasi bakteri. - Satu-satunya keuntungan adalah availkemampuan.
Susu: - AMerican Asosiasi
susu Endodontikmenunjukkanmilk sebagai solusi fatau gigi avulsi, untuk
menjaga kelangsungan hidup hUman selular periodontal ligament.
Msejenisnya Milk secara signifikan better dibandingkan solusi lain
untuk fisiologis, properties termasuk pH dan osmolalitas kompatibel dengan
mereka yangcellsdariperiodontal; ligamen cara mudah mendapatkan itu
dan karena free bakteri, tetapi
VOORBERT 12 1710DRNICO

Jenis Storage Media

solusiSaline:
saliSolusine menyediakan osmolalitas 280 mOsm / kg dan meskipun
kompatibel ke sel-sel ligamen periodontal, kekurangannutrisi penting yang
diperlukan untuk kebutuhan metabolisme normal dari sel-selperiodontal ligamen
Blomlöf (1981), Pengadilan 1983 dan Krasner 1992 telah menyatakan bahwa
saline jadilution adalah berbahaya bagi sel-selperiodontal ligamen in avulsed
gigi jika digunakan lebih dari dua jam.
WP 3G148
10 05

SONCE

tion 12
Prosedur Bedah Mulut pada Anak
RCE

AKTOR

DIUJI DI LABTHE. TERBUKTI PADA LAPANGAN.

adalah penting bahwa ia digunakan dalam 20 menit pertama setelah avulsion.

Hasil yang baik dari susu mungkin terjadi karena adanya zat gizi,
seperti asam amino, karbohidrat dan vitamin.
Pasteurisasi susu bertanggung jawab untuk mengurangi jumlah bakteri
danbakteriostatik zat, juga untuk keberadaan enzim yang tidak aktif, yang
dapat berpotensi membahayakan fibroblast dari liga periodontal.
Blomlöf (1983), sebuahnd Trope dan Friedman (1992)
direkomendasikan susu sebagai solusi penyimpanan yang sangat baik
selama 6 jam, namun, susu tidak dapat menghidupkan kembalimerosot.
sel-sel Larutan garam seimbang Hank: - Ini isa larutan garam standar
yang banyak digunakan dalam
penelitian biomedis untuk mendukung pertumbuhan jenis banyak sel.
Larutan ini tidak beracun, biokompatibel dengan periodesel-sel ligamen
ontal, pH seimbang pada 7,2 dan memiliki jumlahmolekul320 mOm/kg. Ini
terdiri dari 8 g/L sodium chloride; 0,4 g /LD glukosa; 0,4 g /L kalium
klorida; 0,35 g / L natrium bikarbonat; 0,09 g/L jadidium phosphate; 0,14 g/L
kalium fosfate; 0,14 g/ L kalsium klorida, 0,1 g / L magnesium klorida dan
0,1 g / L magnesium sulfat. Ini berisi bahan-bahan, such sebagai glucose,
ion kalsium dan magnesium yang dapat mempertahankan dan menyusun
kembali ce habisllkomponen ular dari sel-selligamen periodontal. Ini adalah
yang terbaik solution untuk menyimpan gigi avulsi karena tidak memerlukan
pendinginan dan dapat disimpan di rak selama 2kamuarsdan telah
direkomendasikan dan digunakan dengan sukses sebuahs media
penyimpanan dengan dokter dan Simpan ATooth peneliti. Hal ini
commercially tersedia sebagai Save-A Gigi (Pottstown, PA), yang
memiliki net batin untuk menerimaavulsi gigidan untuk meminimalkan sel
tRauma selama
transportasi. ViaSpan (Dupont, ASA):
Ini adalahtransportasi dingin media penyimpanan organ yang telah
disarankan untukr tia storage gigi avulsi. Kapasitas
osmolasinyaadalah 320 mOsm/L, dengan pH = 7.4, yang ideal untuk
pertumbuhan sel.
Hiltz dan Trope (1991),diamati ViaSpan menjadi media
penyimpanan yang efektif, denganpenting 33 persen sel-selpada 144
jams.Trope melaporkan bahwa gigi seri anjing ditanami kembali yang
disimpan di ViaSpan sampai 12 jam tidak menunjukkan tanda-tanda
penggantian atau inflammatory resorpsi. Namun, sejakini produk
mungkin bahkan kurang tersedia dari HBSS, kepraktisan menggunakan
ViaSpanpenyimpanan sa
mediaharus diperhatikan judiciously. Gatorade (Quaker Oats perusahaany,
USA):
Itis medi transportasium umumnya ditemukan di acara olahraga. Ini
adalahnoncarbonated Sá atarkera calorada prdie Rade olahraga minum sering
con sumed oleh nonathletes
Gatorade sebagai minuman ringan. Ini THIRST pemadam mengandung air,
sukrosa dan glukosa, sirup fruktosa, asam sitrat, natrium klorida, tanahium
sitrat, monopotassium fosfat
danpenyedap/agenpewarna. - Memiliki pH 3 dan osmolaritas mulai dari
280 hingga 360
mOsm / L. Gatorade mempertahankan sel-sel yang lebih layak
thnkeran air but lebih sedikit daripada semua media lain, baiksuhut ruang
dan di atas es. Oleh karena itu, Gatorade hanya dapat berfungsi
sebagai media penyimpanan jika media lain yang lebih dapat diterima tidak
tersedia, daripada membiarkan
gigi avulsi mengering. Propolis: - Iniadalah resin lengket yang
melihatpsdari tunas
PROPOLIS atau kulit pohon, terutama runjung. Ini terdiri dari resin, lilin
asam lemak,esensial, minyak serbuk sari proteins sebuahsenyawa
organik lainnya d dan mineral. Ini memilikiantiseptik, antibiotik,
antibakteri, antijamur, antivirus, antioksidan, antikarsinogenik, antitrom
botic dan sifat imunomodulator. Margaret dan Pilegg(2004),
melaporkan bahwa gigi yang disimpan dalam propolis menunjukkan
viabilitas tertinggi untuk sel-sel PDL, ketikadibandingkan dengan
HBSS, susu dan
saline. - Shaher (2004), mengamatidengan propolis,
viabilitasdari PDL fibroblasts dapat dipertahankan selama 20 jam.
Karenanya propolis dapat bertindak sebagai media penyimpanan alami
alternatif yang baik untukavulsi
gigi. Larutan lensa kontak: - Ini adalah media pelestarian nyaman untuk
gigi setelah
avulsi injuriessebagai solusi ini tersedia di sekolah atau alasan atletik dan
di rumah, di mana sebagian besar cedera terjadi.
•

OU

PROMO

Berisi dan Seimbang Salt Solution

BSS)

Simpan A. Gigi
DARURAT GIGI PreseRVING SISTEM
SUSTIN

Simpan A. Untukoth

ZING SISTEM

Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Gigi 771

EE indurance TABS
KEKUATAN

DECUTION Mucuna pruriens L-Dola Ekstrak

S6 Ekstrak (dan
Pupa
RO

Sortirependukung

hormon pertumbuhane, yang dianggap sebagai proses penyembuhan.

Levodopa juga dapat memiliki efek lokal pada pertumbuhan sel,
termasukPDL sel-seldan dapat dipertahankan sebagaipengawet
mediauntuk gigi avulsi). Air kelapa: Air
biologis kelapa lunak yang murni secara, yang membantumenggantikan
cairan,, elektrolitdan gula yang hilang dari tubuh selama pekerjaan
fisik yang berat, telah disarankan sebagai media penyimpanan yang
menjanjikan
HARVES

100RAW% untuk gigi avulsi.

COCONUT Gopikrishna (2008 ), obmenjabatkelapa WATER airmenjadi
unggul HBBS, susu atau propolis di maintaining tia viabilitas selPDL.
Srise

27-30min
SYER HEATES
WARMLESS

PERIODONTAL HEALING REACTIONS

Mereka contai Dalam larutan, salinelarutan isotonik denganpenambahan
bahan pengawet yang dapat menjaga
kelangsungan hidup sel PDL. Solusi-solusi ini memberikansecara
signifikan sel-sel yanglebih layak daripada air keran dan Gatorade
tetapi
tidak seefektif HBSS dan susu. Emdogain: - Menurut to
AshkenazindShaked (2006),
Emdogain mengurangi persentase fibroblas dari ligamen periodontal
dengan capability bentuking kolonid yang menurunkan tdia
kemampuan untuk fibroblast untuk
Emdogain'Gel terisi kembaligigi radikulerpermukaan setelah penyokal
avulsiaktif. Ini dapat menunda, tetapi tidak menghentikan
pengembanganpenggantianresorpsi, salah satu
komplikasi terburuk dari trauma gigi. - Pada sendiri, tidak efisien dalam
regenerasi
dijured jaringan periodontal dari gigi avulsi. Putih telur: Khademi (2008),
telah membandingkan susu dan putih telur sebagaisolusi untuk
menyimpanavulsi, dan hasilnya menunjukkan bahwa gigi yang
disimpan dalamtelur putihselama 6 hingga 10 jam memiliki insiden perbaikan
yang lebih baik daripada yang disimpan dalam susu. untuk jumlah waktu
yang sama. Menengah elang: - Ini contains 4 mL L-Gluta-tambang;
105 IU/L dari penicsakitdi; 100 ug/ mL streptomycin, 10 ug/mL serum
nistatin dan betis (10% v/v]. Ia memiliki viabilitas tinggi,mitogenik dan
kapasitasklonogenik hingga 8 jam
STEMCELL penyimpanan pada suhu 4 ° C. Saat penyimpanan time adalah
hingga 24hou,rs menengah Eagle kurangefektif dibandingkan susu
atauHank, yang larutan garam seimbang dapat dikaitkan dengan rendah
temperatukembali [4 °C] yangh mungkin telah diinduksi agregasi dan
dengan demikian menurunkansel
kapasitas fungsional. L-Dopa (levodopa; Sigma bahan kimia,
Perth, Australia): - It isa obat dengan kemungkinan efek
mitogenikbagian.
levodopa merangsang sistem dopaminergik di bagian anterior dari
kelenjar hipofisis untuk mensekresikan
sayammediately setelah reim- plantasi koagulum yang terbentuk antara
dua dari putus l periodontaligament. garis pemisahanyang paling
sering terletak di tengah-tengah ligamen periodontal meskipun pemisahan
juga bisa terjadi pada penyisipan dariSharpey'serats. Proliferasi jaringan
ikat segera terjadi dan setelah 3 sampai 4 hari kesenjangan pe
ligamentum riodontal dilenyapkan oleh jaringan ikat muda. Setelah 1
minggu, epitelium dipasang kembali dicemento-enamel persimpangan. Ini
sangat penting secara klinis karena mengurangi risiko infeksi gingiva
dan mengurangi risiko invasi bakteri pada saluran akar melalui kantong
gingiva. Setelah 2 minggu, garis split di PDL sembuh dan serat
kolagenterlihat memanjang dari permukaan semental ke tulang
alveolar. Histologis pemeriksaandari gigi manusia yang diremajakan telah
mengungkapkan empat modalitas penyembuhan yang berbeda dalam PDL:

Penyembuhan denganPeriodontal Normal

Ligamen(Gbr. 63.31) Secara histologis, iniditandai oleh
regenerasi lengkap PDL, yang biasanyaberlangsung 2 hingga 4 minggu.
untuk menyelesaikan. Jenis penyembuhan ini hanya akan terjadipada lapisan
sel terdalam
Gbr. 63.31: Penyembuhan dengan ligamen periodontal normal
772 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak di

sepanjang permukaan akar sangat penting. Secara radiografi, ada ruang PDL
normal tanpa tanda-tanda resorpsi akar dan secara klinis gigi berada pada posisi normal
dan nada perkusi normal dapat muncul. Jenis ini of healing mungkin akan never terjadi,
seperti avulsi gigi akan menghasilkandi least minimal cedera lapisan terdalam dari
PDL.

Penyembuhan dengan Resorpsi Permukaan

(Gbr. 63.32) Secara histologis, jenis penyembuhan ini ditandai dengan area
terlokalisasi di sepanjang permukaan akar, yang menunjukkandangkal yang lacuna
resorpsidiperbaiki oleh sementum baru.permukaan ini Resorpsimungkin
merupakan daerah lokal kerusakanPDL atau sementum, yang disembuhkan oleh
PDL, berasal cells. Secara klinis, gigi dalam posisi normal dan nada perkusi normal dapat
didengar.
permukaan akar. Resorpsi pengganti berkembang dalam dua arah yang berbeda
tergantung pada tingkat kerusakan pada permukaan PDL akar. Progresif pengganti
resorption, yang secara bertahap resorbs seluruh akar, selalu menimbulkan ketika seluruh
PDL dihapus sebelum reim- plantasi atau setelah pengeringan ekstensif gigi sebelum reim-
plantasi. Diasumsikan bahwa PDL yang rusak dihuni kembali dari berdekatansel-
sel tulang belakang yang, yang memiliki potensi osteogenik dan akibatnya
akan membentuk ankilosis. Trpengganti ansient resorpsiyang mungkin
berkaitan dengan bidang kerusakan kecil pada permukaan akar. Pada cases ini,
ankylosis terbentuk pada awalnya dan kemudian diserap oleh area yang berdekatan
dari PDL vital. Akarankylosed menjadi bagian dari normal tulang renovasi system
dan secara bertahap diganti dengan tulang. Setelah beberapa waktu kecil subs
gigidikan tetap, pada tahap ini resorptif prosesbiasanya diintensifkan sepanjang
permukaan akar saluranmengisiPhenomEnondikenal sebagai tunneling resorpsi.

Penyembuhan dengan Resorpsi inflamasi

(Gambar. 63,34) Secara histologi resorpsi inflamasi ditandai dengan rongga resorpsi
berbentuk mangkuk di sementum dan dentin terkait with inflamasi changes di theyang
ruang periodontalberdekatan.Patogenesis adalah bahwa miatau cedera pada PDL dan
sementum karena trauma atau kontaminasi dengan bakteri menginduksi rongga-
rongga resorpsi kecil padasurf rootace. Jikaini rongga resorpsimengekspos
tubulus dentin dan saluran akar mengandung jaringan nekrotik yang terinfeksi,
racun dari daerah-daerah tersebut akan menembus bersama tubulus dentin ke lateral
jaringan periodontal dan memprovokasi responinflamasi n. Ini pada gilirannya akan
mengintensifkan proses resorpsi, yang bergerak maju menuju saluran akar, dan
dalam beberapa bulan seluruh akar dapat diserap. Radiografi semuaresorpsi
inflamasi ditandai oleh kavitasi berbentuk mangkuk yang radiolusen di sepanjang
permukaan akar dengan penggalian yang sesuai padatulang samping. Secara
klinis, gigiditanam kembali longgar, diekstrusi dan sensitif terhadap perkusisayapada
dengan nada kusam.
Gambar 63.32: Penyembuhan dengan resorpsi permukaan

Penyembuhan dengan Ankylosis (Pengganti

Resorpsi) (Gbr. 63.33).
Secara histologis, ankilosis merupakan penggabunganalveolar tulangdan
permukaan akar dan dapat ditunjukkan 2 minggu setelah reimplantasi. Etiologi
pengganti resorpsi tampaknya terkait dengan tidak adanya tutupan PDL penting pada

GambarPenyembuhan dengan penggantian resorpsi

Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Gigi 773

63.33:..Gambar 63,34: Healing oleh inflamasi resorpsi

Contraindications untuk Belat
belat

A belat telah didefinisikan sebagai "alat yang kaku atau fleksibel yang
mempertahankan posisinya sebagai bagian yang dapat dipindahkan atau
bergerak; juga digunakan untuk menjaga dan melindungi bagian yang terluka".
Ketika ada moderat sampai berat peningkatan massa gigiility di hadapan
peradangan periodontal dan/atau trauma oklusal primer. Penyesuaian oklusal
sebelumnya belum dilakukan pada gigi dengan gangguan oklusal dan trauma
oklusal. Ketika ada jumlah gigi imobil yang tidak mencukupi untuk menstabilkan
gigi gerak. Perawatan kebersihan mulut tidak memadai.
Alasan untuk gigi Stabilisasi
dan belat biologis alasan untuk belat:
•

•
•
Redistribusi pasukan Preservation lengkungan integrity Pemulihan stabilitas
fungsional psikologis kesejahteraan.

Klinis rationale untuk tooth stabilisasi dan belat:

• oklusal terapi
•EffEctsdari belat
• Implan dan perlakuant perencanaan paradigma shift.

Indikasi untuk Belat

Untuk menstabilkansedang hingga tingkat lanjutmobilitasyang tidak dapat
dirawat dengan cara lain. Untuk menstabilkan gigi pada trauma oklusal sekunder.
Untuk menstabilkan gigi ketika peningkatan mobilitas gigi mengganggu fungsi
pengunyahan normal dan kenyamanan pasien.
Untuk mencegah tipping atau hanyutnya gigi. Untuk menstabilkan gigi following
gerakan ortodontik. Untuk menciptakan kestabilan oklusal yang
memadaisaat mengganti gigi yang hilang.
Untuk mencegah extrusipada gigi tanpa lawan. Untuk menstabilkan gigi setelah
 trauma akut.
Klasifikasi Belat 1. According untuk Ross, Wiesgold dan Wright (1968):
• stabilisasi sementara
splints extracoronal Removable - Fixed splints extracoronal - splints intracoronal
- resin-logam terikat Terukir splints stabilisasi Sementara - splints Acrylic - Mdkk-
band-dan- acrylic splints Stabilisasi jangka panjang - Splint yang dapat dilepas -
Fixed splints
- Combinatipada splint yang dapat dilepas dan diperbaiki 2. According ke
Grant(1988)
• Temporary - External (extracoronal)
ligatur belat
bahan Enamel ikatan
• Welded Band splints
berkelanjutan splints
penjaga Malam - Internalintracoronal)
splints Saya Acrylic
•
•

•
•
ksi 12
Prosedur Bedah Mulut pada Anak

. Belat komposit
• Mahkota penuh akrilik. Belat sementara: Berfungsi untuk menstabilkan gigi
yang bergerak secara permanen dari saatgigi awal persiapansampai saat gigi
tersebut cukup stabil secara periodik untuk restorasi permanen. Splints
permanen - Removable (eksternal)
• berkelanjutan perangkat gesper
• perangkat kunci swing
Selama gigi tiruan Tetapintern
cakupan penuh
3/4mahkota dan Inlays 1 Tulisan dalam saluran akar
horizontal pin splints resin logam Cast terikat FPD (Maryland splints) Gabungan
gigi palsu parsial dan abutment splint
• splints tetap Removable
gigi palsu penuh atau parsial pada akar splint
• Fjembatan ixed tergabung dalam gigi palsu parsial
duduk di posting dan copings. - Endodontik.
mudah ditularkan ke gigi permanen.anatomi dan histologisIkatankarena
cedera pada gigi yang sedang berkembang dapat diklasifikasikan sebagai
berikut: - Perubahan warna email putih atau kuning. . Perubahan warna putih
atau kuning coklat pada email dengan
ename bundarhipoplasia.
Dilatasi mahkota.
• Odontoma seperti malformasi.
Duplikasi root. Angulasi akar vestibular. Angulasi atau dilatasi akar lateral.
Penangkapan sebagian atau seluruh formasi root.
Sequestration kuman gigi permanen.
• Gangguan saat erupsi.

Warna Putih atau Kuning Coklat

Perubahanpada Enamel Lesi-lesi ini nampak sebagai batas-batasenamel
bernoda yang kekeruhanpaling sering terletak pada permukaan wajah mahkota.
Tingkat penyebarannya dari titik kecil ke bidang besar. Frekuensi lesi-lesi ini telah
dilaporkan 23 persen setelah cedera pada gigi-geligi primer yang biasanya
memengaruhi gigirahang atas seri. Pemeriksaan radiografi sebelum erupsi
gigi will usually tidak mengungkapkan cacat Mineralilisasi; akibatnyaini
gangguanakan didiagnosis secara klinis sebagaierupsi gigi setelahnya.
Prosedur untuk Belat Kompositbelat
Gigi yang akandireposisi bersama dengan mahkota gigi yang berdekatan yang bertindak sebagai pendukung
untuk belat.

Kawat ortodontik yang diukur diukur dipilih dan panjang yang diperlukan diambil dan dibuat sehingga
akan mencakup setidaknya satu gigi abutment pada baik sisi
Putih atau Kuning Coklat dari
Enamel dengan Circular Enamel Hypoplasia Lesi ini merupakan
manifestasi yang lebih parah dari trauma yang terjadi selama tahap
formatifgigi permanen kuman. Temuan khas dalam kelompok ini, yang
membedakan lesi ini dari orang-orang di kelompok pertama, adalah
horizontsempit,al alur yang mengelilingimahkota cervicsekutuke discolored
daerah. Frekuensi jenis perubahan telah lebahn dilaporkan menjadi 12
persen berikutjuRies ke gigi primer. Akut adalah assumed yang menggusurd
utama gigi trauma jaringan berdekatan dengan kuman gigi permanen
danmungkin odontogenik epitelsehingga mengganggu mineralisasi akhir
enamel.
Bagian tengah 1/3 dari mahkota dietsa dengan asam fosfat 37% selama 30 detik diikuti dengan pengaplikasian
zat pengikat.

Gumpalan kecil resin komposit ditempatkan pada area yang terikat. Tempatkan kawat pada komposit dan
obati. Menyembuhkan prosedur adalah harus mulai dari satu ujung ke lain dan gigi harus splinted harus
disembuhkan padaterakhir

resin kompositdapat ditambahkan untuk memastikan bahwa kawat tersebut

Crown Dilaceration aman dan sembuh
malformasi iniredue ke traumatic tidak adanaxial
perpindahanjaringan keras yang sudah terbentuk sehubungan dengan
EFEK CEDERA TRAUMATIK ON
mengembangkan jaringan lunak. MENGEMBANGKAN gigi

Odontoma seperti Malformasi Trauma sayanjuries untuk mengembangkan

gigi dapat mempengaruhimereka, pertumbuhan dan pematangan biasanya
meninggalkan anak dengan Thperma-jenis ecedera yangffecting gigi-geligi utama
muncul nentand seringen ulangadildeformitas terlihat y. Closerelationship
menjadi keseleo mengganggu atau avulsi. Kasus-kasus ini
menunjukkan antara the apeks prgigi imarynd berkembang conglomerate dari
jaringan keras memiliki morfologikompleks penerus permanenmenjelaskan
mengapa cedera gigi primer odontoma atau elemen gigi terpisah.
Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Teeth 775

Akar Duplikasi
TRAUMA UNTUK gigi sulung Ini adalah kejadian langka terlihat setelah keseleo
mengganggu tprimer.eeth Patologi dari kasus-kasus ini menunjukkan bahwa
Cedera pada gigi-geligi primer diperkirakan mempengaruhi 30 divisi traumatis dari
loop serviks yang terjadi pada saat persentase anak-anak prasekolah. Trauma sering
terjadi padaini yang cederamengakibatkan pembentukan dua akar terpisah.
Populasi karena anak-anak cenderung tidak stabil di
kaki mereka karena mereka pertama mulai walk dan kemudian dalam menjalankan
sekitar vestibular Akar Angulation
dengan mobilitas baru mereka ditemukan. Akar
gigi primerdi dekatrelationshipdenganpe mengembangkanrmanentgangguan
perkembangan ini muncul sebagai ditandai successors dan dampak akut dapat
dengan mudah ditularkan kelengkungan terbatas pada akar sebagai hasil dari
cedera. Theto gigi permanen berkembang. Kelainan bentuk paling seriusbiasanya
adalah tindakandan mahkota teraba padaprimer hinggacederacedera lainnya dalam
hal kerusakanulkus labial rmanen. Temuan histopatologi dalam kasus ini terdiri
successor ulangintrusi, avulsion (52%), ekstrusi dan dari Thickening sementum
di bidang angulasi tapi subluxation (masing-masing 34%). Strategiperawatan
berikut tanpa siGN perubahan traumatis akut. Oleh karena itu, gigi seri
dapat menyebabkan cedera pada gigi sulung yang ditentukan oleh suatu
hambatan dalam erupsi gigi yang sedang berkembang yang menyebabkan kekhawatiran
akan keamanan gigi permanen. it to change its path of eruption in a labial direction
and Treatment should be organized in order first to relieve presumably HERS
remains in the same position despite the the child of pain or discomfort and
then restore the dentition, impact and thereby creates a curvature of root.
keeping the prognosis of the permanent successor foremost
in the mind. As primary tooth trauma usually occurs in the Lateral Root Angulation
very young child, cooperation is the main problem. It may
be necessary after initial examination to advise the parents These changes
appear as a mesial or distal bending confinedregarding analgesia, soft diet and oral
hygiene, and then to the root of the tooth. In contrast to vestibular angulation arrange to
review the child the following week when he or she most teeth with lateral root
angulation or dilacerations erupt is less upset. This is particularly relevant if
it is the child's first
spontaneously.
dental experience.
• Enamel infarction: No treatment Partial or Complete Arrest
. Enamel fracture: Restoration with composite, selective
grinding of Root Formation
Enamel and dentin fracture: Ca(OH), and restoration This is a rare
complication among injuries in primary . Enamel and dentin fracture with
pulp exposure: Pulp dentition affecting 2 percent of involved permanent teeth due
otomy, if root resorption is advanced then extraction. to avulsion of primary
incisors. A number of teeth with this Concussion, luxation: If the luxation injury is
slight, type of root malformation remain impacted while others have and the tooth
is not at risk of coming out of the socket inadequate periodontal support. In some
instances, a typical spontaneously, then it can be left and advice regarding
calciotraumatic line separating hard tissue formed before soft diet and careful
oral hygiene instruction given. If and after injury is seen. In these cases, trauma
directly injures the tooth has been luxated palatally it might be possible HERS thus
compromising normal root development.
to gently reposition and splint it manually but only if the
displacement is less than 2 mm. If the tooth has been Sequestration of
Permanent Tooth Germs
displaced by more than 2 mm extraction may be more
appropriate in such cases. In case of jaw fractures infection can complicate healing
Intrusion: If the intruded tooth is not obstructing the sometimes leading to
spontaneous sequestration of involved permanent successor then allow it to erupt on
its own and tooth germs.
if it is obstructing then it is best to extract. The approach
to treatment for these teeth is largely to establish where Disturbances in Eruption
they are in the alveolus and then to leave them alone. If
less than three-quarters of the crown is intruded then Disturbances in permanent
tooth eruption may occur after the tooth can be allowed to re-erupt spontaneously.
trauma to the primary dentition and this is related to abnormal Normally, this
occurs within 2 to 4 months after injury. If changes in the connective tissue
overlying the tooth germ. more than three-quarters of the crown has intruded, the
The eruption of succeeding permanent incisors is generally tooth may cause
symptoms such as pain, and the tooth delayed after premature loss of
primary incisor. Early loss may require extraction. of primary incisors causes
ectopic eruption of permanent Extrusion: Extrusion injuries, which occur in the
primary incisors due to lack of eruption guidance otherwise offered by dentition
usually, interfere with the occlusion; therefore primary dentition.
extraction is often indicated.
on 12
Oral Surgical Procedures in Children

Root Fracture: Because of short roots primary root fractures are unusual. The
location of a root fracture in primary teeth usually determines the outcome.
Fractures in the apical third of the root have best prognosis. If the incisal segmentis
stable the tooth is maintained. The tooth usually remains vital and resorbs normally.
Fractures in the middle third of primary root are usually vey mobile and should
be extracted. Exercise care when removing the root segment to avoid
damaging the permanent developing tooth bud. If the fracture line is infrabony and
the pulpal tissue is vital, the root tip does not always have to be removed,
however, it has to be monitored radiographically to ensure proper resorption of root
tip and eruption of permanent tooth. Displacement: According to many authors
(Andreason JO, Andreason FM, Camp JH, Mc Tigue DJ) displacement is most
frequent injury to primary dentition. Displace ment occurs more frequently than crown or
root fractures because of the resiliency of the alveolar bone
and the short tooth roots (Andreason JO). Because of fear of damage to the
developing permanent teeth, some authors recommend the extraction of all
displaced primary teeth (Mc Tigue) whereas some authors (Andreason and
Andreason) advise retaining the displaced teeth until need indicates a need to remove
them. It is suggested by Hardings that teeth that cannot be repositioned or that
interfere with the occlusion should probably be removed. Avulsion: The maxillary
central incisors are more frequently avulsed than other primary teeth
(Andreason JO). The first and most important step is to locate the entire
exarticulated teeth to rule out intrusion or displacement into the soft tissues. The
avulsed tooth should be examined to determine that the entire crown root are
present. Avulsed primary teeth are not reimplanted. A high failure rate because of
pulp necrosis, infection, possible damage to the permanent dentition is
given as reasons (Andreason JO, Andreason FM).

POINTS TO REMEMBER

•
Prevalence of trauma in primary dentition is 11 to 30 percent with more
predilection for boys in ages 2 to 4 years and 9 to 10 years. Most frequent teeth
involved are upper central incisors and the most common injury is luxation or
displacement. The extent of trauma is governed by four factors: (i) Energy of impact,
(ii) resilience of impacting object, (iii) shape of impacting object, (iv) direction of
impacting force. Type of fracture: Class I: Enamel fracture; Class II: Enamel and
dentin fracture; Class III: Enamel and dentin fracture exposing dental pulp; Class
IV: The traumatized tooth that becomes nonvital; Class V: Avulsion; Class VI:
Fracture of the root; Class VII: Displacement of tooth; Class VIII: Fracture of crown en
masse; Class IX: Traumatic injuries of primary teeth. Uncomplicated crown
fractures is characterized by fracture of crown involving enamel and dentin
without pulp exposure. Immediate provisional treatment–Place Ca(OH), on the
exposed dentin and restore and permanent treatment-Re attachment of the crown
fragment, restoration with composite resin or full coverage crown. Complicated
crown fracture is when there is a fracture of enamel, dentin along with
exposure of pulp. The type of treatment will depend upon the extent and time of
pulp exposure. When the exposure is small and pulp has not been exposed for
more than 4 to 5 minutes then it is advisable to do pulp capping. When the
exposure is large and pulp has been exposed for more than 5 minutes then it
is ideal to do pulpotomy/RCT. Root fractures are relatively uncommon in primary
dentition. For radiographic diagnosis of root fracture the central beam is directed
within a maximum range of 15 to 20° of fracture plane. When fracture is present in
the middle third-Extraction; When fracture is in apical third-Obturation till the
possible working length and apical surgery to remove the fragment and when
fracture is near to gingival margin-Orthodontic or surgical extrusion of the
fragment followed by immobilization and later crown fabrication. Concussion is
an injury to tooth supporting structures, when there is some crushing injury to
apical vasculature and periodontal ligament with resultant inflammatory edema
with marked reaction to percussion but without abnormal loosening or
displacement and subluxation is an injury to tooth supporting structures with
abnormal loosening but without clinically or radiographically demonstrable
displacement of the tooth. Intrusion is the term used to describe displacement of tooth
into alveolar bone which is accompanied by fracture or crushing of alveolar bone so
the crown appears shorter. The treatment lines for the management of intrusion depend
on the degree of intrusion which has taken place. In case of minor (1-2 mm)
of intrusion it is best to wait up to 3 months for spontaneous eruption to
occur before initiating any type of treatment. Dalam kasus intrusi parah,
duadisebutkan terbaik pendekatan yangadalah ortodontik dan ekstrusi bedah.
Chapter 63
Traumatic Injuries to Anterior Teeth 777

Avulsion is the term used to describe complete displacement of tooth from

its alveolus. Treatment is reimplantation which depends on extraoral time.
If extra-alveolar storage time is short, the teeth is reimplanted back and then
according to apical closure next step is performed (If apical foramen is not
closed-endodontic therapy is delayed till first signs of apical closure are
seen and if apical foramen is closed-endodontic therapy is done after
1 to 2 weeks depending on type of reimplantation). In case of long extra-
alveolar storage time the teeth is cleaned, treated and reimplanted after
performing extraoral RCT. Different types of storage media are saline
solution, tap water, saliva, milk, Hank's balanced salt solution,
ViaSpan, Gatorade, Propolis, contact lens solution, emdogain, egg white,
Eagle's medium, L- Dopa and coconut water. Effect of trauma on
developing dentition is white or yellow brown discoloration of enamel,
crown dilacerations, odontoma like malformation, rootduplication, vestibular
rootangulation, lateral rootangulation, arrestofroot formation,
sequestration of permanent tooth germs and disturbance in eruption.
In case of primary tooth if the displaced tooth is not obstructing the permanent
successor then allow it to erupt on its own and if it is obstructing then it is
best to extract. In case of avulsion reimplantation is contraindicated.

QUESTIONNAIRE

1. Enumerate some of the classifications of traumatic injury and explain in detail

Andreasen's classification. 2. Explain Ellis and Davey classification and give
the management of Class IV injury. 3. Classify and explain the management
of root fractures. 4. Give detailed management of luxation injuries. 5. What
is avulsion? Give an explanation of its management in dental office with
reference to reimplantation. 6. Explain the different types of available
storage media. 7. Write a note on splinting. 8. What are the healing
reactions after avulsive injury? 9. Describe trauma to primary dentition.

BIBLIOGRAPHY

1. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and Colour Atlas of Traumatic Injuries
to Teeth, 3rd Edn. Copenhagen: Munksgaard; 1994. 2. Andreasen JO, Andreasen SM.
Essentials of traumatic injuries to the teeth, 2nd Edn. Copenhagen: Munksgaard; 1990. 3.
Andreasen JO, Andreasen SM. Root resorption following traumatic dental injuries. Proc Finn Dent Soc.
1991;88:95-114. 4. Andreasen JO, Borum M, Jacobson H, Andreasen FM. Reimpantation of 400
avulsed permanent incisors. 4 Factors related to periodontal
ligament healing. Endod Dent Traumatol. 1995;11:76-89. 5. Andreasen JO, Ravn JJ. The
effect of traumatic injuries to the primary teeth on their permanent successors. Part II. A clinical
and
radiographic follow-up study of 213 injured teeth. Scand J Dent Res. 1971;79:284-94. 6.
Andreasen JO, Sundstrm B, Ravn JJ. The effect of traumatic injuries to primary
teeth on their permanent successors. Part I. A clinical and
histologic study of 117 injured permanent teeth. Scand JDent Res. 1971;79:279-83. 7. Andreasen
JO. Effect of extra-alveolar period and storage media upon periodontal and pulpal healing after
replantation of mature
permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg. 1981;10:43-53. 8. Andreasen JO. The
influence of traumatic intrusion of primary teeth on their permanent successors. A radiographic
and histologic study
of monkeys. Int J Oral Surg. 1976;5:207-19. 9.
Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In
vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament
cells after storage in
four media at room temperature. Dent Traumatol. 2000;16:63-70. 10. Ashkenazi M,
Sarnat H, Keila S. In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of
periodontal ligament cells after storage in six
different media. Dent Traumatol. 1999;15:149-56. 11. Barrett EJ, Kenny DJ. Avulsed
permanent teeth: a review of the literature and treatment guidelines. Endod Dent
Traumatol. 1997;13:
153-63. 12. BlomlöfL, Lindskog S, Andersson L, Hedström KG, Hammarström L.
Storage of experimentally avulsed teeth in milk prior to replantation.
J Dent Res. 1983;62:912-6. 13. Blomlöf L, Otteskog P, Hammarström L. Effect of storage
in media with different ion strengths and osmolalities on human periodontal
ligament cells. Scand J Dent Res. 1981:89:180-7. 14. Clark J, Weatherford T, Mann W. The wire
ligature acrylic resin splint. J Periodontol. 1969;40:371. 15. Croll TP, Pascon EA,
Langeland K. Traumatically injured primary incisors: a clinical and histological
study. ASDCJ Dent Child.
1987;54:401-22.