LAPORAN JAGA

Jumat, 14April 2017 s.d Jumat, 21 April 2017

Konsulen VK:
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Dian Difla, Sp.OG

Penyaji:
dr. RA Kusuma Andini
Eka Nurindah, S.Ked
Roza Edlabora, S.Ked
Destry Aryanty, S. Ked
Fiqih Anansyah, S.Ked
Olivia Kurnia Putri, S.Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU
 LAPORAN JAGA
Jumat, 14 April 2017 s.d Jumat, 21 April 17
Konsulen VK :
dr. Deddy Fitri, Sp.OG

Obstetri Fisiologis 8 Pasien

Obstetri Patologis 9 Pasien
Ginekologi 9 Pasien
Onkologi 0 Pasien
Meninggal 0 Pasien
Total Pasien

1. OBSTETRI PATOLOGIS
1. 14 April 2017 Kuretase a.i. Sisa Plasenta
Pukul 15.00 WIB Ny.RUM/35th/RZE/ENH/FQA/OKP/DAY/KAI
O/ S/ habis melahirkan dengan tembuni yang tidak
KU : sedang lahir lahir
Kes : CM
TD : 90/60 mmHg A/ P4A0 post partus spontan 3 jam (diluar)
HR : 98x/menit dengan HPP dini e.c. Retensio plasenta +
anemia berat
RR : 22x/menit
T : 36,8°C
P/ Observasi TVI, kontraksi, perdarahan
Konjungtifa anemis (+/+)
Perbaikan KU : IVFD RL kocor I kolf
dilanjutkan dengan RL 500 cc
St.Obstetri:
+ 20 IU oksitosin gtt XXX/m
PL : TFU sepusat, kontraksi
Cek lab DR, CM, HIV, HbSAg
sedang, massa (-), NT (-),
Kosongkan kandung kemih dengan kateter
TCB (-), tampak tali pusat
dijepit klem di muara Inj cefotaxim 1 g/12 jam IV (ST)
R/ transfusi jika Hb < 8 g/dL
vagina
Brandt Andrew manuver

Inspekulo : OUE terbuka,

tampak tali pusat
keluar dari muara
OUE, flour (-),
fluxus (+) darah tak
aktif, E/L/P (-)
VT : portio lunak, OUE terbuka,
teraba plasenta di muara
OUE

Laboratorium
Hb : 6,2 gr/dl
Ht : 28 %
Leukosit : 38.500 mm3
Trombosit : 284.000 /mm3
HBSAg : (-)
HIV : non reaktif
Pukul 16.10 WIB Brandt Andrew Manuver dimulai
Pukul 16.25 WIB Brandt Andrew Manuver gagal  Tindakan
Manual Plasenta
Pukul 16.40 WIB Plasenta tidak lahir lengkap

Follow up S/ Habis melahirkan tembuni

Pukul 17.00 WIB
O/ A/ P4A0 post manual plasenta a.i retensio
St. Present plasenta + anemia berat
KU : sedang
Sens : CM P / R/ kuretase
TD :100/70 mmHg Informed consent, persiapan tindakan
N : 90x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7oC
Konjungtiva anemis (+/+)

St. Obstetri
PL: FUT 1 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (+),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.

Pukul 17.20 WIB Dilakukan tindakan kuretase

 Pukul 17.50 WIB Kuretase selesai:
dilakukan sondase, didapatkan uterus AF/RF 13
cm, didapatkan darah dan jaringan sebanyak 80
cc.
Follow up S/ Habis kuretase
Pukul 19.00 WIB A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta + anemia
O/ berat
St. Present P /Obs. TVI
KU : sedang IVFD RL XX gtt/menit
Sens : CM Cek Hb post kuretase
TD :100/70 mmHg Transfusi PRC 2 × 250 cc
N : 90x/menit Inj Cefotaxim 1 g/12 jam, (iv)
RR : 20x/menit R/ USG konfirmasi
T : 36,5oC
Konjungtifa anemis (+/+)

St. Obstetri
PL: FUT 1 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokhia
(+) rubra, vulva tenang.
Follow up S/ perdarahan tidak ada
15 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta+ anemia
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang Cefadroxil 2x 500 mg p.o
Sens : CM Asam mefenamat 3x500mg p.o
TD :120/70 mmHg Transfusi PRC 1 x 250 cc
N : 88x/menit Cek Hb post transfusi kantong ke-3
RR : 20x/menit R/USG konfirmasi
T : 36,3oC
Konjungtifa anemis (+/+)

St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif(-),
 lokhia (+) rubra, vulva
tenang.

Laboratotrium
Hb: 7,4 g/dL
Follow up S/ perdarahan tidak ada
16 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta+anemia
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang Cefadroxil 2x 500 mg p.o
Sens : CM Asam mefenamat 3x500 mg p.o
TD :120/70 mmHg R/ Transfusi darah >8 g/dL
N : 88x/menit Pasien BLPL jika KU baik dan Hb>8 g/dL
RR : 20x/menit
T : 36,3oC

St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.

2. 16 April 2017 SSTP a/i impending eklamsi dengan R/sc 1x

Pukul 03.00 WIB JTH Preskep
Ny.ROS/34th/KAI/ENH/RZE/DAY/FQA/OKP/
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan kelur air-air dan
St. Present darah tinggi
KU : sedang
Sens : CM A/ G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu
TD :180/110 mmHg dengan KPD 8 jam dengan R/sc 1x (a.i anhidro
N : 84x/menit amnion) +impending eklamsi JTH
RR : 18x/menit
Preskep
T : 36,3oC

St. obstetri P/ Observasi TVI, DJJ

PL: FUT 3jbpx, memanjang, IVFD RL XX gtt/m
puki, kepala, his (-), DJJ: Stabilisasi 1-3 jam
134x/m Nifedipin 10 mg/8 jam po
Inj MgSO4 40% 8gr boka boki
VT: portio lunak, posterior,eff
Kateter, obs I/O
 25%, Ø1cm , kepala, Cek lab DR, UR, KD, crossmatch
penunjuk belum dapat Evaluasi setelah stabilisasi
dilihat.

Inspekulo : portio livid, OUE

tertutup, flour (-),
cairan ketuban tak
aktif, bau (-), jernih,
tes lakmus (+)
merah menjadi biru
fluksus(+), E/L/P(-).

Lab
Hb : 9.3 gr/dl
Ht : 32 %
Leukosit :11.200 mm3
Trombosit :454.000 sel/mm3
GDS : 81 mg/dL
Ureum : 36 mg/dL
Albumin : 2.8 gr/dL
Uric Acid : 7.5 mg/dL
SGOT : 26 U/L
SGPT : 12 U/L
Bil tot : 0,9 mg/dl
Bil direct : 0,1 mg/dl
Bil indirect : 0,8 mg/dl
Natrium : 145 mmol/L
Kalium : 3.9 mmol/L
Clorida : 104 mmol/L
HBSAg : (-)
HIV : (-)
LED : 10 mm/jam

Protein : +2
Bilirubin :-
Reduksi :-

IG: 6
Sistole 2
Diastole 2
Proteinuria 1
Edema 1

Follow up S/ sakit kepala, mual dan muntah

Pukul 06.00 WIB
A/ G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu
O/ dengan KPD 8 jam dengan R/sc 1x (a.i anhidro
St. Present amnion) +impending eklamsi JTH
KU : sedang
Preskep
Sens : CM
TD :180/100 mmHg
N : 86x/menit P/ Observasi TVI, DJJ
RR : 18x/menit IVFD RL XX gtt/m
T : 36,3oC
Nifedipin 10 mg/8 jam po
Inj MgSO4 40% 8gr boka boki
St. obstetri Kateter, obs I/O
PL: FUT 3jbpx, memanjang, Cek lab DR, UR, KD, crossmatch
puki, kepala, his (-), DJJ: Rencana terminasi perabdominal
136x/m Inform consent
Persiapan ijin, alat dan tindakan

Pukul 07.00 WIB Operasi dimulai

Pukul 07.10 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 3000 gr, PB

50 cm, A/S 8/9 FTAGA
Pukul 07.15WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500gram, PTP 48cm,
diameter 18x19 cm
Pukul 08.00 WIB Operasi selesai

Follow up S/ habis operasi melahirkan, keluhan nyeri

Pukul 08.00 WIB berkurang

O/ A/ P3A1 post SSTP a.i impending eklamsi+bekas

St. Present
KU : sedang sc 1x+KPD 8jam
Sens : CM
TD :130/90mmHg P / Obs. TVI, kontraksi, perdarahan
N : 88x/menit IVFD RL XX gtt/menit + oksitosin 20 IU
RR : 20x/menit Inj cefotaxime 1g/12 jam iv
T : 36,5oC Inj antrain 100mg/8 jam iv
Inj MgSO4 40% 4gr boka/boki
St. Obstetri
PL: FUT 3 jbpst, kontraksi baik, Metildopa 3x250mg po
perdarahan aktif (-), lokhia Cek lab post op
(+) rubra, luka operasi
tenang.

Follow up S / kel (-)

17 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P3A1 post SSTP a/i impending eklamsi+bekas
O/ sc 1x+KPD 8jam
St. Present
KU : sedang
Sens : CM P/ Obs. TVI, kontraksi, dan perdarahan
TD :130/80 mmHg IVFD RL XX gtt/menit + oksitosin 20 IU
N : 84x/menit Inj cefotaxime 1g/12 jam iv
RR : 18x/menit Inj antrain 100mg/8 jam iv
T : 36,3oC
 Metildopa 3x250mg po
St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.

Lab:
Hb : 11,2 gr/ dl
Ht : 41 %
Leukosit :11.200 mm3
Trombosit :454.000 sel/mm3
GDS : 81 mg/dL
Ureum : 36 mg/dL
Albumin : 2.8 gr/dL
Uric Acid : 7.5 mg/dL
SGOT : 26 U/L
SGPT : 12 U/L
Bil tot : 0,8 mg/dl
Bil direct : 0,1 mg/dl
Bil indirect : 0,7 mg/dl
Natrium : 145 mmol/L
Kalium : 3.9 mmol/L
Clorida : 104 mmol/L
HBSAg : (-)
HIV : (-)
LED : 10 mm/jam

Follow up S / kel (-)

18 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P3A1 post SSTP a/i impending eklamsi+bekas
sc 1x+KPD 8jam
O/
St. Present
KU : sedang P/ Obs. TVI, kontraksi, dan perdarahan
Sens : CM Cefadroxil 250mg/12 am po
TD :130/80 mmHg Asam mefenamat 500mg/8jam
N : 84x/menit KU ibu baik boleh pulang
RR : 18x/menit ASI on demand
T : 36,3oC
Mobilisasi bertahap
St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.
3. 16 April 2017 G3P2A1 Hamil 31 minggu belum inpartu
Pukul 13.00 WIB dengan PPI JTH Preskep
Ny.DVW/34th/KAI/ DAY/RZE/ENH/
/FQA/OKP/
O/ S/ Ibu mengatakan hamil anak ke-4 keguguran (-)
St. Present ibu mengatakan sudah mules-mules.
KU : sedang
Sens : CM A/ G4P3A0 hamil 31 minggu JTH preskep belum
TD :120/70 mmHg inpartu denganPPI
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
P/ Observasi TVI, DJJ, his
T : 36,3oC
Nifedipine 10 mg/6jam PO
St. obstetri Edukasi
PL: FUT 4 jbpx, memanjang,
puka, his 2x/10’/10’’, DJJ:
140x/m
VT: portio lunak, posterior,eff
0%, ϴ 4 cm, kepala,
ketuban (+)

Lab
Hb : 9.7 gr/dl
Ht : 28%
Leokosit :14.900
Trombosit : 302.000
Follow up S/ kel. Perut mules ↓
17 April 2014
A/ G4P3A0 hamil 31 minggu dengan PPI JTH
O/
preskep
St. Present
KU : sedang
Sens : CM P/ Observasi TVI, DJJ
TD :110/70 mmHg Nifedipine 10 mg/6jam PO
N : 80x/menit Edukasi
RR : 18x/menit ???????????????????????????????????
T : 36,3oC

St. Obstetri
PL: FUT 4 jbpx, memanjang,
puka, his 2x/10’/10’’,
DJJ: 140x/m
VT: portio lunak, posterior,eff
0%,
 SSTP a.i Preski
4. 16April 2017 Ny.TRD/26th/KAI/DAY/RZE/ENH/
Pukul 16.00 WIB
/FQA/OKP/
O/ S/ mau melahirkan dengan keluar air-air dan letak
St. Present sungsang
KU : Sedang
Sens : CM A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase
TD : 110/70 mmHg aktif dengan riwayat KPD 7 jam JTH preski
Nadi : 96 x/menit
RR : 20 x/menit P/ observasi TVI, his, djj.
S : 36,5oC IUFD RL gtt xx/menit
Inj. Cefotaxime 1 gr/1gr IV
St. Obsetri R/ SC
PL: FUT 3 jbpx (30 cm), Informed consent
memanjang, puki, kaki, Persiapan
his 3x/10’/25”, DJJ
134x/m

VT: portio lunak, medial, eff

50%, ϴ 4cm, teraba kaki,
ketuban (-) hijau bau (-).

Lab:
Hb : 12.6 gr/dL
Ht : 37 %
Leokosit : 15.700 sel/mm3
Trombosit :251.000 sel/mm3
HIV : (-)
HBSAG : (-)
SC Dimulai
Lahir neonatus hidup perempuan, BBL 3000
Pukul 17.00 WIB gram, PB 50 cm, A/S : 8/9 FTSGA
Plasentalahirlengkap. BP = 480 gram. PTP
=35cm. Ø 15x16 cm
SC selesai
Pukul 18.15 WIB
 Pukul 22.00 WIB S/ Habis operasi melahirkan
Follow up Post SC
A/ P1A0 post SSTP atas indikasi presentasi kaki
O/ dengan R/KPD 7 jam
St. Present
KU : Sedang P/ Obs TVI, perdarahan
Sens : CM IVFD RL gtt xx/m + oksitosin 20 iu
TD : 120/70 mmHg Inj. Cefotaxime 1gr/12jam IV
Nadi : 80 x/menit Inj. Antrain 100mg/8jam IV
RR : 20 x/menit Cek luka post SC
S : 36,30C

St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka op.
Tenang.
Follow up S/ Kel. Habis operasi melahirkan
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ P1A0 post SSTP a.i preski dengan R/ KPD
O/ P/ obs TVI, perdarahan
St. Present IVFD RL gtt/m
KU : Sedang Inj cefotaxime 1 gr/ 12 jam iv
Sens : CM Inj antrain 100/8 jam
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,30C

St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka op.
Tenang.
Follow up S/ Kel. Habis operasi melahirkan
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ P1A0 post SSTP a/i preski dengan R/ KPD
O/ (hari II)
St. Present
KU : Sedang P/ obs TVI, perdarahan
Sens : CM Cefadroxil tab 500 mg/12 jam po
TD : 120/70 mmHg Asammefenamat tab 3x500mg
Nadi : 78 x/menit Pulang hari ini
RR : 20 x/menit
T : 36,30C

St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi baik,
perdarahan aktif (-), lokia
(+) rubra, luka op. Tenang.
5. 18 April 2017 Partus Pervaginam
Pukul 19.00 Ny. YOP/24th/ KAI/FQA/EKN/RZE
/OKP/DSA
O/ S/ mau melahirkan disertai keluar air-air dari
St. Present kemaluan
KU : sedang
Kes :CM A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase
TD : 110/70 mmHg aktif R/dengan KPD 12 jam JTH preskep
HR : 78x/menit
RR : 20x/menit P/ Observasi TVI, His, DJJ
T : 36,3oC IVFD RL gtt xx/menit
Drip oksitosin induksi 5 IU definitif
St. Obsetri Inj. Cefotaxim 1 gram/12 jam
PL: FUT 2 jbpx (32 cm), Evaluasi dengan partograf WHO modifikasi
memanjang, puki,
kepala, U 4/5, his R/ partus pervaginam
3x/10’/30”, DJJ
140x/menit, TBJ 3.100
gram

Inspekulo: portio livide, OUE

terbuka, fluor (-),
fluxus (+), cairan
ketuban tidak aktif,
tes lakmus (+) merah
 biru, E/L/P (-)

VT: portio lunak, eff 100%,

anterior, Ø 6 cm, kepala,
ketuban (-), penunjuk
UUK lintang kiri depan

Pukul 21.30 Pimpin persalinan

Ø lengkap
Pukul 22.00 Lahir neonatus hidup ♂ BB 3.000 gram, PB 48
cm, LK/LD 32/31 A/S 8/9 FTAGA

Pukul 22.15 Lahir plasenta lengkap. BP: 450 gr. PTP: 37cm.
Ø 14x15cm

Pukul 22.35 Persalinan Selesai

 Follow Up S/ Habis melahirkan spontan
19 April 2017
Pukul 7.00 A/ P2A0 post partus spontan dengan R/ KPD 12
jam
O/
St. Present P/ Observasi TVI, perdarahan, kontraksi
KU : Baik Mobilisasi dini
Sens : CM Diet biasa
TD : 120/70 mmHg ASI sesuai kebutuhan bayi
HR : 84x/menit Cefadroxil tab 500 mg/12 jam PO
RR : 20x/menit Asam mefenamat 500 mg/8 jam PO
T : 36,7oC Keadaan ibu baik, pasien boleh pulang

PL: abdomen datar, simetris,

lemas, FUT 2jbpst,
kontraksi baik, lokhia (+)
rubra,
Partus Pervaginam dengan Presbo
6. 19 April 2017
Ny.IAW/20th/ KAI/ OKP/ENH/RZE/DAY/
Pukul 00.30 WIB
/FQA/
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan anak letak sungsang
St. Present
KU : baik A/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif
Kes : CM dengan presbo
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/menit
P/ Obs TVI, tanda-tanda inpartu, DJJ
RR : 20x/menit
IVFD RL gtt xx/menit
T : 36,30C
Cek Lab : DR, crossmatch, HbsAg, HIV
Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam iv
St. Obstetri
PL: FUT 2 Jbpst (32 cm),
R/ partus pervaginam
memanjang, punggung
kanan, bokong, U5/5, his
1x/10’/5”, DJJ 138
x/menit, TBJ 3000gram.

VT: Portio lunak, posterior,

eff 25%, ø 6cm, tampak
bokong, ketuban (-) dan
penunjuk sakrum.
 Lab :
HBSAg : (-)
HIV : non reaktif
Hb : 10,1 gr/dL
Ht : 33%
Leukosit : 9.500 mm3
Trombosit :264.000 sel/mm3

Pukul 04.00 WIB Pimpin persalinan dan dilakukan episiotomi

Pukul 04.15 WIB Lahir neonatus hidup, laki laki, BB 3000gr, PB 50
cm, A/S 8/9 FTAGA
Pukul 04.30 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 450 gr, PTP 50 cm,
ø18x19 cm dan dilakukan penjahitan episiotomi
Pukul 05.15 WIB Persalinan Selesai

Follow Up S/ Habis melahirkan spontan

19 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P2A0 post partus spontan dengan Presbo

O/ P/ Observasi TVI, perdarahan, kontraksi

St. Present Mobilisasi dini
KU : Baik Diet biasa
Sens : CM ASI sesuai kebutuhan bayi
TD : 110/70 mmHg
HR : 84x/menit Cefadroxil tab 500 mg/12 jam PO
RR : 20x/menit Asam mefenamat 500 mg/8 jam PO
T : 36,7oC Keadaan ibu baik, pasien boleh pulang

PL: abdomen datar, simetris,

lemas, FUT 2jbpst,
kontraksi baik, lokhia (+)
rubra, luka episiotomi
tenang

7. 19 April 2017 SSTP a.i KPD 20 JAM dengan Presbo

Pukul 17.00 WIB Ny.IAW/20th/KAI/OKP/ENH/RZE/DAY/FQA/
O/ S/Hamil cukup bulan dengan anak letak sungsang
St. Present
KU : baik A/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan
Kes : CM KPD 20 jam JTH presbo
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,30C
 P/Obs TVI, tanda-tanda inpartu, DJJ
St. Obstetri IVFD RL gtt xx/menit
PL: FUT 2 Jbpst (32 cm), Cek Lab : DR, crossmatch, HbsAg, HIV
memanjang, punggung Persiapan operasi (izin, obat , darah)
kanan, bokong, U5/5, his Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam iv
1x/10’/5”, DJJ 138
x/menit, TBJ gram. R/ terminasi perabdominam

Inspekulo: portio livide, OUE

terbuka, fluor (-),
fluxus (+), cairan
ketuban tidak aktif,
tes lakmus (+) merah
 biru, E/L/P (-)

VT: Portio lunak, posterior,

eff 25%, ø 1cm, tampak
bokong, ketuban (+) dan
penunjuk belum dapat
dinilai.
Lab :
HBSAg : (-)
HIV : non reaktif
Hb : 9,5 gr/dL
Ht : 30%
Leukosit : 8.500 mm3
Trombosit :266.000 sel/mm3
Pukul 20.00 WIB Operasi dimulai
Lahir neonatus hidup, perempuan, BB 3500gr, PB
Pukul 20.10 WIB
50 cm, A/S 8/9 FTAGA
Plasenta lahir lengkap, BP 480 gr, PTP 51 cm,
Pukul 20.15 WIB
ø19x20 cm
Pukul 21.15 WIB Operasi selesai
Follow Up S/Habis operasi melahirkan
Pukul 21.20 WIB
A/P2A0 post SSTP a.i Presbo dengan R/KPD 20
O/ Jam
St. Present
KU : sedang
Kes : CM
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,50C
 St. Obstetri P/ Obs TVI, Kontraksi, perdarahan
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi IVFD RL + Oksitosin 20 IU + Antrain 1 amp
baik, luka operasi gtt xx/menit s.d 24 jam post Op
tertutup perban, Mobilisasi bertahap
perdarahan aktif (-), Cek lab post Op
Catheter menetap s.d 24 jampost op
lochia (+) rubra, vulva
Inj. Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam iv
dan vagina tenang Inj. Asam traneksamat 3x500mg iv

20 April 2017 S/habis operasi melahirkan

Follow Up
Pukul 07.00 WIB A/P2A0 post SSTP a.i Presbo dengan R/KPD 20
O/ Jam
St. Present
KU : sedang
P/ Obs TVI, Kontraksi, perdarahan
Kes : CM
IVFD RL gtt xx/menit
TD : 120/80 mmHg Mobilisasi bertahap
N : 80 x/menit Cek lab post Op
RR : 20x/menit Catheter menetap post op s.d 24 jam
T : 36,80C Inj. Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam

St. Obstetri
Pasien masih dirawat
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
luka operasi tertutup
perban,perdarahan aktif (-),
lochia (+) rubra, vulva dan
vagina tenang

Hb post Op: 9,1 gr/dl

8. 20 April 2017 Medisinalis
Pukul 14.30 WIB Ny.HWI/34th/RZE/ENH/FQA/OKP/DAY/KAI
O/ S/ Hamil kurang bulan dengan perut mulas
St. Present
KU : sedang A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan PPI JTH
Sens : CM
preskep
TD :110/80 mmHg
N : 84x/menit
RR : 20x/menit P/ Konservatif
T : 36,6oC Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
IVFD RL gtt xx/menit
St. Obstetri Cek lab darah rutin, cross match
PL: FUT 4 jari atas pusat (29 Inj. dexamethasone 2x6 mg iv hari ke-1
cm), memanjang, puka,
Nifedipine tab 4x10 mg p.o
kepala, floating, DJJ
148x/menit, his R/ USG konfirmasi
1x/10’/20” TBJ 2480grm
Inspekulo: portio livide, OUE
tertutup, fluor (+),
fluxus (+) darah tak
aktif (+), E/L/P (-)

VT: portio lunak, posterior,

eff 0%, Ø kuncup, kepala
H-1 ,ketuban dan
penunjuk belum dapat
dinilai

Lab:
Hb : 12,4 g/dL
Ht : 38 %
Leukosit :14.100 mm3
Trombosit :304.000 sel/mm3

IT: 2
Kontraksi reguler (2)
Perdarahan (0)
Ketuban (0)
Pembukaan (0)
Follow Up S/ Perut mules berkurang
21 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan PPI + JTH
preskep
O/
St. Present
KU : sedang P/ Konservatif
Sens : CM Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
TD :110/80 mmHg IVFD RL gtt xx/menit
N : 82x/menit Inj. Dexamethasone 2x6 mg iv hari ke 2
RR : 20x/menit Nifedipine tab 4x10 mg p.o
T : 36,3oC

St. Obstetri
PL: FUT 4 jari atas pusat (29
cm), memanjang, puka,
kepala, floating, DJJ
146x/menit, his
1x/10’/10” TBJ 2480grm

USG:
 Tampak JTH preskep
 Biometri janin
BPD 84 mm~34 minggu
HC 305 mm~33 minggu
AC 298 mm~34 minggu
FL 68 mm~34 minggu
 Plasenta di korpus posterior
  Ketuban cukup
Kesan: hamil 34 minggu JTH
preskep

2. Ginekologi
16 April 2017 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
1.
Pukul 08.00 WIB Ny.YS/36th/ KAI/ENH/RZE/DAY/FQA/OKP/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Abortus inkomplit
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI, perdarahan
Nadi : 96 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 1gr iv (ST)

St. Ginekologi R/ Kuretase

PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-)

Inspekulo: Portio livide,

OUE terbuka,
tampak jaringan
dimuara OUE,
fluor (-), fluxus
(+) darah,
perdarahan tidak
aktif, , E/L/P (-)

VT: portio lunak, OUE

terbuka 1 jari,teraba
jaringan di muara
OUE nyeri goyang
portio (-), CUT~ 11
minggu, AP kanan
/kiri lemas, CD tak
menonjol
Lab:
Hb : 11,9 gr/dL
Ht : 36 %
Leokosit : 13.000 sel/mm3
Trombosit:250.000 sel/mm3

USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,74x1 cm
Kesan:
Tampak sisa konsepsi
Kuretase Dimulai
Pukul 09.00 WIB
Didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50cc
Pukul 09.30 WIB Kuretase selesai
Pukul 02.00 WIB S/ Habis Kuretase
Follow up Post Kuretase
A/ Post Kuretase a.i Abortus inkomplit
O/
St. Present P/ Obs TVI, perdarahan
KU : Sedang IVFD RL gtt xx/menit
Sens : CM Cefadroxil tab 2x500mg po
TD : 110/70 mmHg Asam mefenamat tab 3x500mg po
Nadi : 84 x/menit Cek hb post kuret
RR : 20 x/menit
S : 36,6C
Follow up S/ Kel (-)
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
O/
St. Present P/ Aff infus
KU : Sedang Cefadroxil tab 2x500mg po
Sens : CM Asam mefenamat tab 3x500mg po
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,80C Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang

Lab :
Hb : 11,0
 Endometritis+Adnexia
17 April 2017
2. Ny.RNA/38th/ KAI/DAY/RZE/ENH/
Pukul 21.00 WIB
/FQA/OKP/
O/ S/ nyeri perut dan keluar cairan kekuningan dari kemaluan
St. Present
KU : sedang A/ Endometritis+Adnexitis
Sens : CM
TD :110/70 mmHg P/ Obs. TVI
N : 80x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 18x/menit Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
T : 36,3oC Metronidazole 500mg/8jm IV

St. Obstetri
PL: abdomen datar,
FUT tak teraba,
masa (-), nyeri tekan
(-), TCB (-).

Inspekulo: portio tak lipid,

OUE tertutup
flour (-), fluxus
(+) cairan putih
kekuningan
E/L/P (-)

Lab:
GDS : 141 mg/dL
Ureum : 35 mg/dL
Albumin :0.8 gr/dL
Hb : 12,4 gr/dl
LED : 10 mm/jam
Ht : 39 %
Leukosit :11.400 mm3
Trombosit : 288.000
HBSAG : (-)
HIV : (-)

Follow up S/ Keluar cairan dari vagina ↓, nyeri ↓

18 April 2014
Pukul 07.00 WIB A/ Endometritis + Adnexitis
O/
St. Present
KU : sedang
Sens : CM
TD :110/70 mmHg
N : 80x/menit P/ Obs. TVI
RR : 18x/menit IVFD RL gtt xx/m
T : 36,3oC Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
Metronidazole 500mg/8jm IV
St. Obsetri Inj. Antrain 3x100 mg
PL: abdomen datar, masa Edukasi
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-).

Follow up S/ Keluar cairan dari vagina ↓, nyeri ↓

19 April 2014
Pukul 07.00 WIB A/ Endometritis + Adnexitis
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang IVFD RL gtt xx/m
Sens : CM Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
TD :110/70 mmHg Metronidazole 500mg/8jm IV
N : 80x/menit Inj. Antrain 3x100 mg
RR : 18x/menit Edukasi
T : 36,3oC

St. Obsetri
PL: abdomen datar, masa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-).

Follow up S/ Keluar cairan dari vagina ↓, nyeri ↓

20 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Endometritis + Adnexitis

O/ P/ Obs. TVI
St. Present IVFD RL gtt xx/m
KU : sedang Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
Sens : CM Metronidazole 500mg/8jm IV
TD :110/70 mmHg Inj. Antrain 3x100 mg IV
N : 80x/menit Gentamicin 8mg/12jam IV
RR : 18x/menit
T : 36,3oC
 St.Obsetri
PL: abdomen datar,
massa (-), nyeri
tekan (-), TCB (-).
Follow up S/ Keluar cairan dari vagina ↓, nyeri ↓
21 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Endometritis + Adnexitis

O/ P/ Obs. TVI
St. Present IVFD RL gtt xx/m
KU : sedang Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
Sens : CM Metronidazole 500mg/8jm IV
TD : 110/60 mmHg Inj. Antrain 3x100 mg IV
N : 84x/menit Gentamicin 8mg/12jam IV
RR : 20x/menit
T : 36,3oC

St.Obsetri
PL: abdomen datar,
massa (-), nyeri
tekan (-), TCB (-).

18 April 2017 Reheacting a.i ILO

3.
Pukul 21.00 WIB Ny.NML/38th/ KAI/DAY/RZE/ENH//FQA/OKP/
O/ S/ Kel. Luka jahitan habis eksplorasi dan insisi hematom
St. Present bengkak, nyeri dan keluar nanah.
KU : sedang
Sens : CM A/ Post eksplorasi insisi hematoma (11 hari yang lalu)
TD : 110/60 mmHg dengan ILO
N : 84x/menit
RR : 20x/menit P/ Obs. TVI
T : 36,3oC IVFD RL gtt xx/m
Inj. Cefotaxime 2x1 gr IV
St.Obsetri Metronidazole flash 3x500mg
PL: abdomen datar, Inj. Ketorolac 3x1gr IV
lemas, simetris, FUT R/ eksplorasi reheacting ulang besok (elektif)
tak teraba, massa (-), Persiapan pre-OP
NT (-), TBC (-). Cek Lab
Lab: Informed consent
Hb : 8,5 gr/dl
Ht : 25 %
Leukosit :10.800 mm3
Trombosit : 420.000
 Follow Up S/ Kel. Nyeri (+)
19 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Post eksplorasi insisi hematoma (12 hari yang lalu)
dengan ILO
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang IVFD RL gtt xx/m
Sens : CM Inj. Cefotaxime 2x1 gr IV
TD : 110/70 mmHg Metronidazole flash 3x500mg
N : 80x/menit Inj. Ketorolac 3x1gr IV
RR : 18x/menit R/ reheacting
T : 36,3oC

St.Obsetri
PL: abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, massa (-),
NT (-), TBC (-).

Pukul 09.00 WIB Dilakukan reheacting

Pukul 09.30 WIB Reheacting selesai

Follow Up S/ Kel. Nyeri (+)

19 April 2017
Pukul 12.30 WIB A/ Post eksplorasi insisi hematoma (12 hari yang lalu)
dengan ILO
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang IVFD RL gtt xx/m
Sens : CM Inj. Cefotaxime 2x1 gr IV
TD : 110/80 mmHg Metronidazole flash 3x500mg
N : 84x/menit Inj. Ketorolac 3x1gr IV
RR : 18x/menit Cek Lab post Op
T : 36,3oC

St.Obsetri
PL: abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, massa (-),
NT (-), TBC (-).

Laboratorium
Hb: 8,5 gr/dL
 Follow Up S/ Kel. Nyeri ↓
20 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Post reheacting ILO.

O/ P/ Obs. TVI, perdarahan

St. Present Cateter urin
KU : sedang edukasi
Sens : CM Cefotaxime 2x500 mg
TD : 120/70 mmHg Metronidazole 3x500mg
N : 84x/menit Dexametasone 3x100 PO
RR : 18x/menit Asam mefenamat 3x500mg PO
T : 36,3oC
Keadaan pasien membaik, pasien boleh pulang
St.Obsetri
PL: FUT tak teraba,
perdarahan aktif (-),
lokia (+), luka
reheacing insisi
tenang.

4. 18 April 2017 Medisinalis

Pukul 21:15 WIB Ny.DEN/20th/KAI/FQA/EKN/RZE /OKP/DSA
O/ S/ Hamil muda dengan mual dan muntah berlebihan
KU : sedang
Kes : CM A/ G1P0A0 hamil 5 minggu dengan HEG grade II
TD : 100/60 mmHg
HR : 108 x/menit P/ Observasi TVI
RR : 22x/menit Bed rest
T : 36,5°C Cek lab DR, KD, urine keton
IVFD NaCl:RL:D5 1:1:1 gtt xxx/menit
St. Ginekologi Inj Metoclopramid 10 mg/8 jam IV
PL : Abdomen datar, Inj. Ranitidin 2 mg/12 jam IV
lemas, simetris, FUT Drip Neurobion 1 amp/24jam
teraba 1 jari atas Rencana USG Konfirmasi
simfisis, massa (-),
NT (-), TCB (-)

VT: portio lunak, OUE

tertutup, eff 0%,
nyeri goyang (-),
CUT~5 minggu, AP
ka/ki lemas, CD tak
menonjol
Laboratorium:
Hb : 11,9 g/dL
Ht : 40 %
Leukosit : 9.900 mm3
Trombosit :254.000
sel/mm3
HBSAg : negatif (-)
HIV : negatif (-)
Natrium : 131 mEq/L
Kalium : 3,0 mEq/L
Clorida : 98 mEq/L

Keton urin: +2
PT Test (+)
Follow Up S/ Hamil muda dengan mual dan muntah berlebihan
19 April 2017
Pukul 10.00 WIB A/ G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG grade II

O/ P/ - Observasi TVI
KU : sedang - Bed rest
Kes : CM - IVFD RL gtt xxx/menit
TD : 110/60 mmHg - Inj Metoclopramid 10 mg/8 jam IV
HR : 100 x/menit - Inj. Ranitidin 2 mg/12 jam IV
RR : 20x/menit - Drip neurobion 1 amp/24 jam IV
T : 36,3°C

St. Ginekologi
PL : Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
teraba 1 jari atas
simfisis, massa (-),
NT (-), TCB (-)

USG:
GS (+) 5w1d
Pulsasi (-)
Kesan : Hamil 5 minggu,

Laboratorium
Keton urin: +1
 Follow Up S/ Hamil muda dengan mual dan muntah berlebihan
20 April 2017
Pukul 07.30 WIB A/ G1P0A0 hamil 5 minggu dengan HEG grade II

O/ P/ Aff infus
KU : Sedang Ondansentron tab 3x1
Kes : CM Ranitidin tab 3x1
TD : 110/60 mmHg As. Folat tab 1x1
HR : 92 x/menit
RR : 20x/menit Keadaan pasien membaik, pasien boleh pulang
T : 36,3°C

St. Ginekologi
PL : Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), NT (-), TCB (-)

5. 18 April 2017 Abortus Incomplete

Pukul 22.00 WIB Ny.SIT/15th/ KAI/FQA/EKN/RZE /OKP/DSA
O/ S/ Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluan
KU : Sedang
Kes : CM A/ Abortus Incomplete
TD :110/60mmHg
N : 102x/menit P/ Observasi TVI dan perdarahan
RR : 20x/menit IVFD RL xxx gtt/menit
T : 36,3 oC Cek DR, CM
Inj. Cefotaxim 1gr/12 jam IV (ST)
St. Ginekologi Rencana USG konfirmasi
PL: abdomen datar,
lemas. FUT tak
teraba, massa (-),
nyeri tekan (-),TCB
(-)
Inspekulo: portio livide,
OUE terbuka,
flour (-), fluxus
(+), darah aktif,
tampak jaringan
pada muara
OUE, E/L/P (-)
VT: portio lunak, OUE
terbuka, teraba
jaringan pada muara
OUE, CUT sesuai 11
minggu, AP
kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol

Laboratorium:
Hb : 12,0 gr/ dl
Ht : 36 %
Leukosit :6.400 mm3
Trombosit : 134.000
sel/mm3
HbsAg : negatif
HIV : non-reaktif
PT test (+)

Follow up S/ Hamil muda dengan keluar darah dari kemaluan

19 April 2017
Pukul 11.00 WIB A/ Abortus Incomplete

O/ P/ Observasi TVI dan perdarahan

KU : Sedang IVFD RL XXX gtt/menit
Kes : CM Cek DR, CM
TD : 100/60mmHg Inj. Cefotaxim 1gr/12 jam IV (st)
N : 92x/menit Rencana Kuretase
RR : 20x/menit
T : 36,2 oC

St. Ginekologi
PL: abdomen datar,
lemas. FUT tak
teraba, massa (-),
nyeri tekan (-),TCB
(-)

USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,51 x1 cm
Kesan: Tampak sisa
konsepsi
 Pukul 13.00 WIB Kuretase dimulai
Didapatkan darah dan jaringan + 50 ml
Pukul 13.30 WIB Kuretase selesai
Follow up S/ Habis kuretase
20 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit

O/ P/ Aff Infus
KU : Sedang Cek Hb
Kes : CM Cefadroxil tab 500mg/ 12 jam PO
TD : 110/60 mmHg Asam mefenamat tab 500 mg / 8 jam PO
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit Kondisi pasien baik, pasien boleh pulang
S : 36,6Oc

St. Ginekologi
PL: abdomen datar,
lemas, FUT tak
teraba, perdarahan
aktif (-)

Laboratorium
Hb : 10gr/dl

6. 18 April 2017 Abortus Imminens

Pukul 11.00 WIB Ny.TIT/22th/ KAI/FQA/EKN/RZE/OKP/DSA
O/ S/ Hamil muda dengan perut mulas dan keluar darah
KU : Sedang dari kemaluan
Sens : CM
TD : 110/60mmHg A/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan abortus imminens
Nadi : 94 x/menit
RR : 20x/menit P/ Observasi TVI, Perdarahan, DJJ
Suhu : 36,5ºC IVFD RL gtt xx/mnt
Bed Rest total
St. Ginekologi Cek lab darah rutin
PL : Abdomen datar, Cygest 400 mg / 24 jam supp
lemas, simetris, FUT Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam
tak teraba, NT (-). Inj. Asam Tranexamat 250mg/8jam
Massa (-), TCB (-). Hystolan 100mg/12 jam
USG Konfirmasi
Inspekulo : Portio livide,
OUE tertutup,
fluor (-), fluxus
(+), darah tak
aktif, E/L/P (-)

VT : Portio lunak, OUE

tertutup, nyeri
goyang portio (-),
AP kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol

USG :
Tampak JTH intrauterin
GS (+)
CRL : 1,60 ~ 8 minggu
Pulsasi (+)
Kesan : hamil 8 minggu
JTH intrauterin

Lab :
Hb : 12,1g/dl
Ht : 26 %
Leukosit : 7.300 mm3
Trombosit: 220.000sel/mm3
HbSAg : (-) negatif
HIV : (-) negatif

Follow up S/ Hamil muda dengan perut mulas dan keluar darah

19 April 2017 dari kemaluan
Pukul 07.00 WIB
A/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan abortus imminens
O/
St.Present: P/ - Observasi TVI, Perdarahan, DJJ
KU/Kes: sedang/CM - IVFD RL gtt xx/mnt
TD : 110/70 mmHg - Bed Rest total
Nadi : 80 x/menit - Cygest 400 mg / 24 jam supp
RR : 20 x/menit - Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam
Suhu : 36,50C - Inj. Asam Tranexamat 500mg/8jam
- Hystolan 100mg/12 jam
St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, NT (-).
Massa (-), TCB (-).

Follow up S/ Hamil muda dengan perut mulas dan keluar darah

20 April 2017 dari kemaluan
Pukul 07.00 WIB
A/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan abortus imminens
O/
St.Present: P/ - Observasi TVI, Perdarahan, DJJ
KU : Sedang - IVFD RL gtt xx/mnt
Kes : CM - Bed Rest total
TD : 110/70 mmHg - Cygest 400 mg / 24 jam supp
Nadi : 80 x/menit - Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam
RR : 18 x/menit - Inj. Asam Tranexamat 500mg/8jam
Suhu : 36,50C - Hystolan 100mg/12 jam

St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, NT (-).
Massa (-), TCB (-).

Follow up S/ Hamil muda dengan perut mulas dan keluar darah

21 April 2017 dari kemaluan
Pukul 07.00 WIB
A/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan abortus imminens
O/
St.Present: P/ - Observasi TVI, Perdarahan, DJJ
KU : Sedang - IVFD RL gtt xx/mnt
Kes : CM - Bed Rest total
TD : 110/70 mmHg - Cefadroxil tab 2x1
Nadi : 80 x/menit - Asam Mefenamat tab 3x1
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,50C Keadaan pasien membaik, pasien boleh pulang
 St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, NT (-).
Massa (-), TCB (-).

7. 19 April 2017 Hiperemesis Gravidarum grade II

Pukul 10.00 WIB Ny.ARN/26th/KAI/OKP/ENH/RZE/DAY/FQA
O/ S/ Hamil muda dengan mual muntah ≥10 kali
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade II JTH
Sens : CM intrauterine
TD : 110/80 mmHg
N : 109x/menit P/ IVFD RL:D5:NaCL 1:1:1 (kocor) lanjutkan gtt
RR : 18x/menit xxx/menit
T : 36,70C Inj. Metocloperamid 3x1amp IU
B6 2x1 PO
St. Ginekologi Cek lab: DR, CM; urine rutin
PL: Abdomen datar, Bedrest
FUT tidak teraba, Edukasi
NT (-), Massa (-),
TCB (-).
R/ USG konfirmasi
Lab:
Hb : 13,8 gR/dl
Ht : 32%
Leukosit : 11.800 mm3
Trombosit : 279.000
sel/mm3

Follow up S/ Hamil muda dengan mual muntah ≥ 10 kali

20 April 2017
Pukul 07.00 A/ G1P0A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade II JTH
intrauterine
O/
St. Present P/ Bedrest total
KU : sedang IVFD RL:D5 1:1 gtt xx/menit
Sens : CM Inj. Metodorperamide 3x1amp IU
TD : 120/70 mmHg B6 2x1 PO
N : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,40C
 St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
FUT tidak teraba,
NT (-), Massa (-),
TCB (-).

Hasil USG
Tampak JTH intrauterine
GS??
Ketuban cukup
Placenta corpus anterior

Kesan: Hamil 9 minggu

JTH

Follow Up S/ Hamil muda dengan mual muntah ≥ 10 kali

21 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ G1P0A0 hamil 9 minggu dengan HEG grade II JTH
intrauterine
O/
St. Present P/ Bedrest total
KU : Sedang IVFD RL:D5 1:1 gtt xx/menit
Sens : CM Aff infus
TD : 110/70 mmHg Rnitidin 3x1 PO
N : 84x/menit B6 2x1 PO
RR : 20x/menit
T : 36,40C R/ pulang jika KU ibu baik

St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
FUT tidak teraba,
NT (-), Massa (-),
TCB (-).
8. 20 April 2017 Kuretase a.i. Abortus Inkomplit Ny.IEK/26th/ KAI/
Pukul 08.30 WIB OKP/ENH/RZE/DAY/FQA/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Abortus inkomplit
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI, perdarahan
Nadi : 80 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 1gr iv (ST)
St. Ginekologi R/ Kuretase
PL: Abdomen datar, USG Konfirmasi
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-)
Inspekulo: Portio livide,
OUE terbuka,
tampak jaringan
dimuara OUE,
fluor (-), fluxus
(+) darah,
perdarahan tidak
aktif, E/L/P (-)
VT: portio lunak, OUE
terbuka 1 jari,teraba
jaringan di muara
OUE nyeri goyang
portio (-) , CUT~ 9
minggu, AP
kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol

Lab:
Hb : 11,9 gR/dL
Ht : 36 %
Leokosit : 13.000 sel/mm3
Trombosit : 250.000
sel/mm3

Hasil USG
USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,62x1,2 cm
Kesan:
Tampak sisa konsepsi

Pukul 14.00 WIB Kuretase Dimulai

Didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50cc
Pukul 14.15 WIB Kuretase selesai
Pukul 19.00 WIB S/ Habis Kuretase
 Follow up Post Kuretase
A/ Post Kuretase a.i Abortus inkomplit
O/
St. Present P/ Obs TVI
KU : Sedang IVFD RL gtt xx/menit
Sens : CM Cefadroxil tab 2x500mg po
TD : 110/70 mmHg Asam mefenamat tab 3x500mg po
Nadi : 84 x/menit Cek hb post kuret
RR : 20 x/menit
S : 36,60C

Follow up S/ Kel (-)

21 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit

O/ P/ Aff infus
St. Present Cefadroxil tab 2x500mg po
KU : Sedang Asam mefenamat tab 3x500mg po
Sens : CM
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
RR : 20 x/menit
T : 36,80C

Lab :
Hb : 11,0
19 April 2017 Kuretase a.i. Blighted Ovum
9. Pukul 11.00 WIB Ny.AFR/30th/ KAI/ OKP/ENH/RZE/DAY/FQA/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Blighted Ovum
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI dan perdarahan
Nadi : 80 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 2x1gr iv (st)

St. Ginekologi R/ Kuretase

PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-)
Inspekulo: Portio lunak,
OUE tertutup,
fluxus (+), fluor
(-), darah tidak
aktif, nyeri
goyang (-) ,
CUT~ 10
minggu, AP
kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol

Lab:
Hb : 12,1 gr/dL
Ht : 33 %
Leokosit : 12.000 sel/mm3
Trombosit : 245.000
sel/mm3
Pukul 12.30 WIB Kuretase Dimulai
Didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50cc
Pukul 13:00 WIB Kuretase selesai
Pukul 14:00 WIB S/ Habis Kuretase
Follow up Post Kuretase
A/ Post Kuretase a.i Blighted ovum
O/
St. Present P/ Obs TVI
KU : Sedang IVFD RL gtt xx/menit
Sens : CM Cefadroxil tab 2x500mg po
TD : 100/70 mmHg Asam mefenamat tab 3x500mg po
Nadi : 84 x/menit Cek Hb post kuretase
RR : 20 x/menit
S : 36,50C
Follow up S/ Kel (-)
20 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ Post kuretase a.i blighted ovum

O/ P/ Aff infus
St. Present Cefadroxil tab 2x500mg po
KU : Sedang Asam mefenamat tab 3x500mg po
Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
RR : 20 x/menit
T : 36,80C
Lab;
Hb 11,8