FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI

Nama Pereceptee : Natassia F.C. Lekatompessy

NPM : 1490118049
Ruang : Neonatologi

Nomor RM : 13 37 40
Nama Pasien : Bayi. P
Tanggal masuk RS : 12 – 07 – 2018, Jam 18.20 WIT
Tanggal pengkajian : 17 – 07 – 2018, Jam 13.00 WIT
Tanggal Lahir/Usia : 12 – 07 – 2018 / 5 hari
Jenis Kelamin : Laki – laki
Cara Masuk : Unit Emergency

1. RIWAYAT BAYI
a. Apgar Score : 7/9
b. Berat Badan : 2700 gr
c. Panjang Badan : 48 cm
d. Komlikasi Kelahiran : Aspirasi Meconium

2. RIWAYAT IBU
a. Usia Kehamilan : 38 minggu, G II P I A 0
b. Kelahiran : Spontan
c. Komplikasi Kehamilan : Tidak ada

3. PENGKAJIAN FISIK
a. Refleks – refleks :
1. Menangis : Lemah
2. Sucking (menghisap) : Lemah
3. Rooting (menoleh) : Lemah
4. Palmar grasp (menggenggam) : Kuat
5. Moro : Kuat
6. Asymmetric tonic neck : lemah
7. Babinski : Kuat
b. Kekuatan Aktivitas
c. Kepala, leher
1. Lingkar Kepala : 35 cm
2. Fontanel : Lunak
3. Muka Wajah : simetris
4. Bentuk Kepala : Normal
d. Mata : Bersih
e. Telinga, hidung dan tenggorokan
1. Telinga : Normal
2. Hidung : Simetris

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 1
 3. Palate: Normal
f. Abdomen
Lingkar Perut
Liver : dibawah 2 cm batas rusuk kanan
g. Thorax : Simetris,
Remaksi
Klavikula Normal
h. Paru – paru
1. Suara napas bilateral
2. Suara napas terdengar
3. Suara napas : sekret
4. Pernapasan : Ventilator CPAP NV
FIO₂ 30, PIP PEEP 6
RR 88 x/m
i. Jantung
1. Bunyi : Reguler
2. HR : 125 x/m
3. Capilary refill : < 2 dtk
j. Ekstremitas
1. ROM : Terbatas
2. Nadi Perifer
Brachial R :
Brachial L
Femoral R
Femoral L
3. Atas dan bawah : sama
k. Umbilicus : Normal, jumlah pembuluh darah : 8
l. Genital : Normal Laki – laki
m. Anus : patent
n. Spine : Normal
o. Kulit
1. Warna : Tampak ikterus klemer derajat V
2. Rash : Tidak ada
3. Tanda lahir : Tidak ada
4. Kelembaban : lembab
5. Turgor : baik
6. Lanugo dan vernik kaseosa: Lanugo
p. Temperatur
1. Ruangan : 36,5°C
2. Tubuh : 36,8°C
4. RIWAYAT SOSIAL
1. Nama Orang Tua : Tn. P
2. Alamat : Kudamati
3. Telepon :

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 2
 4. Pekerjaan : Karyawan swasta PT. Pelindo
5. Genogram

6. Informasi lain

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Panduan Praktik Profesi Ners-Departemen Keperawatan Anak Tahun 2018

Program Studi Profesi Ners STIKes Maluku Husada Page 3