BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : /201

Pada hari ini .................... tanggal ........................... bulan ........................ tahun

.................... telah dilakukan serah terima barang oleh dan diantara :
Nama : .........................................
Tempat/ tanggal lahir : ..........................................
Alamat : ..........................................
No. KTP : ..........................................
Selanjutnya disebut sebagai “ PIHAK PERTAMA”

Dan
Nama : .........................................
Tempat/ tanggal lahir : ..........................................
Alamat : ..........................................
No. KTP : ..........................................
Selanjutnya disebut sebagai “ PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir
Nama Barang : ..........................................
Merk : ..........................................
Type : ..........................................
No. Seri Barang : ..........................................

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat oleh kedua belah pihak
adapun barang-barang tersebut dalam keadaan baik, sejak penandatanganan berita
acara serah terima ini, maka barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK
KEDUA, memelihara/ merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan
(tempat dimana barang itu di butuhkan).

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

.............................. ............................

Mengetahui
Pengelola Barang

.................................