ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA ……

DENGAN KARTZ INDEKS “…..” DI RPSTW ……

1. IDENTITAS KLIEN
Nama :
TTL :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Jenis kelamin :
Suku :
Agama :
Status perkawinan :
No. Register :
Tanggal masuk panti :
Tanggal pengkajian :

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

5. RIWAYAT MASUK PANTI

6. TINJAUAN HEAD TO TOE
a. Keadaan umum
b. Pengkajian Head to Toe

7. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Psikososial

b. Emosional
 PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?
 Apakah klien sering merasa gelisah ?
 Apakah klien sering merasa murung atau menangis sendiri ?
 Apakah klien sering was-was dan khawatir ?
lanjutkan pe pernyataan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1
jawaban ‘YA’

PERNYATAAN TAHAP 2

 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
 Ada masalah atau banyak pikiran ?
 Ada gangguan masalah dengan keluarga lain ?
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas saran dokter?
 Cenderung mengurung diri ?
bila lebih dari sama dengan 1 jawaban “Ya”
MASALAH EMOSIONAL …….
c. Spiritual

8. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

 KATZ indeks
Interpretasi :

 Modifikasi dari Barthel Indeks

No KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi 5-10 15
roda ke tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal oilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka menyisir
rambu, gosok gigi)
 5 Keluar masuk toilet 5 10
(membuka pakaian ,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10 Control bowel 5 10 Frekuensi :
(BAB) Konsistensi :
11 Control bladder 5 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi 5 10 Frekuensi :
pemanfaatan Jenis :
waktuluang

Keterangan :
a. 130 : mandiri
b. 60-125 : ketergantungan sebagian
c. 55 : ketergantungan total

9. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

 SPSMQ (Short portable mental status quesioner)

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
∑ = 10 ∑=0
SCORE TOTAL : 10
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ini?
Apa nama tempat ini?
Dimana alamat anda?
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
Siap presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari dari
setiap angka baru semua secara menurun
Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

 MMSE (Mini mental status exam)

No ASPEK NILAI NILAI KRITERIAN

KOGNITIF MAKS. KLIEN
1 Orintasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan

Dimana sekarang kita berada?

o Negara
o Provinsi
o Kota
o PSTW
o Wisma
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan)
o Obyek (pulpen)
o Obyek (gelas)
o Obyek (tempat tidur)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no 2 (registrasi) tadi.
Bila benar 1 poin untuk masing-
masing obyek.
 5 Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
o (buku)
o (sapu)

Minta klien untuk mengulangi kata

berikut : tidak ada jika, dan, atau,
tetapi. Bila benar nilai 1 poin

o Pernyataan benar 2 buah

(contoh : taka da, tetapi)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“Ambil kertas ditangan anda, lipat
dua dan taruh di lantai”
o Ambil kertas ditangan anda
o Lipat dua
o Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 poin)

o “tutup mata anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin
gambar.
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar

Interpretasi hasil :
>23 : aspek kognitif dan fungsi mental baik
18-22 : keruskana aspek fungsi mental
<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

10. PENGKAJIAN RISIKO JATUH (MFS)

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Tidak 0
 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Ya 25
dalam 3 bulan terakhir?
2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0
lebih dari satu penyakit? Ya 15

3. Alat Bantu jalan:

- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0
terpasang infus? Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah:

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai

Keterangan

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :
DO :
B. Diagnosa Keperawatan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN IMPLEMENTASI RASIONA

1
 IMPLEMENTASI

NO TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

1
 EVALUASI

NO EVALUASI PARAF
1
DAFTAR PUSTAKA