YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA

TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK

SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

Nomor : 03/FM/X/2018
Lampiran : 2 (Dua) Berkas
Perihal : Izin OperasionalSekolah

Kepada
Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal danPelayananTerpadu
SatuPintu (DPM-PTSP)
Provinsi Sulawesi Tenggara
Di –
Kendari

Bersamaini kami kirimkan

N Jum
Isi Surat Keterangan
o lah
1 UsulanIzinOperasional 2 DikirimdenganhormatkepadaBapakuntuk
. SekolahSLBNur Jilid bahanpenilaianselanjutnya
Fadillah
MafazaKelurahan
LalowaruKecamatan
Moramo
UtaraKabupatenKonaw
e SelatanProvinsi
Sulawesi Tenggara
TahunAnggaran 2018

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

WA ODE AMBE, S.Pd.SD WA ODE MARDIANA, S.Kom

 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN RUANG KELAS, RUANG GURU,

RUANG KEPALA SEKOLAH DAN KM/WC

Yang bertandatangandibawahini, KepalaSekolah / Pendiri Unit SekolahBaru

(USB) SekolahSLBNur Fadillah MafazaKabupatenKonawe Selatan Provinsi
Sulawesi Tenggara.

TabelKeadaanSekolah

12 (DuaBelas)
RuangBelajarTerdiridariruangkela KeteranganUsul
RuangKelas
sSD, 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 an
SMP, 1,2,3 dan SMA, 1,2 dan 3
KeteranganUsul
Ruang Guru 3 (Tiga) Ruang Guru
an
KeteranganUsul
RuangKepalaSekolah 3 (tiga) Ruang
an
KeteranganUsul
KM/WC 3 Ruang
an
PerpustakaandanGud KeteranganUsul
1 Ruang
ang an
KeteranganUsul
Lab. Komputer 1 Ruang
an
KeteranganUsul
Lab. Praktek 1 Ruang
an

Demikiansuratketeranganini, kami buatdengansebenar-

benarnyauntukdipergunakanseperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA S.Pd

 YAYASAN NUR FADILAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DATA INVENTARIS SEKOLAH

Yang bertandatangandibawahini, KepalaSekolah / Pendiri Unit

SekolahBaru (USB) SekolahSLB Nur Fadillah Mafaza KabupatenKonawe
Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara.

DAFTAR NAMA BARANG INVENTARIS

NO NAMA BARANG JUMLAH KET.

1 KURSI GURU 7 Usulan
2 MEJA GURU 7 Usulan
3 KURSI SISWA 50 Usulan
4 MEJA SISWA 50 Usulan
5 PAPAN TULIS 6 Usulan
6 GAMBAR PRESIDENT 6 Usulan
7 GAMBAR WAKIL PRESIDENT 6 Usulan
8 GAMBAR PANCASILA 6 Usulan
9 TIANG BENDERA 1 Usulan
10 BENDERA 1 Usulan
11 TONG SAMPAH 3 Usulan

Demikian surat keterangan ini, kami buat dengan sebenar-benarnya

untuk digunakan seperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA
 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

DATA SEKOLAH NUR FADILLAH MAFAZA

SD

Lalowaru, 18 Oktober 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARADINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAN
SD NEGERI 4 MORAMO UTARA
Alamat : Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SURAT PERSETUJUAN
Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini, KepalaSekolah SMP 37 Moramo Utara

Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa
berdasarkan analisis studi kelayakan proposal pendirian Sekolah SLB Nur
Fadillah Mafaza Kecamatan Moramo Utara Kabupaten Konawe Selatan
Provinsi Sulawesi Tenggara dinyatakan layak untuk diberikan rekomendasi
izin operasional sekolah, kepada :

Nama Sekolah :Sekolah SLB Nur Fadillah Mafaza

Alamat :Kelurahan Lalowaru Kecamatan Konawe Selatan
Nama Ketua Yayasan :Mansyur
Nama Kepala Sekolah :Wa Rita S.Pd

Demikian surat persetujuan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

digunakan seperlunya.

Kendari, …….

KepalaSekolah

LA ODE SIWI S.Pd

NIP. 1970 05111 994121 004
 SURAT DUKUNGAN

Yang bertanda tanga dibawah ini :

Adalah unsur pimpinan pemerintah kecamatan Konawe Selatan, tokoh
pendidikan, tokoh masyarakat, tokoh pemuda, lembaga swadaya
masyarakat/LSM. Dengan ini menyatakan dukungan dan terima kasih yang
sebesar-besarnya pada pemerintah pusat dan pemerintah provinsi Sulawesi
tenggara dan kepada Yayasan Nur Fadillah Mafaza atas didirikannya Sekolah
Luar Biasa (SLB) Nur Fadillah Mafaza di Kelurahan Lalowaru Kecamatan
Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara.
Merupakan suatu kebanggaan dan kehormatan bagi masyarakat kecamatan
konawe selatan atas didirikannya Sekolah Luar Biasa dengan harapan putra
putri kami yang mengalami ketidak sempurnaan, baik dalam berbicara,
mendengar dan melihat dapat menerima pendidikan yang lebih layak bagi
kemanusiaan dan kelak mereka akan memperoleh pekerjaan yang layak dan
berguna bagi bangsa dan negara.

Demikian surat dukungan ini kami buat, dengan sebenarnya semoga

menjadi perhatian bagi pemerintah dan digunakan sebagaimana mestinya.

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Lalowaru, 18 Oktober 2018

Ketua Pendiri/Kepala Sekolah

WA RITA S.pd
 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN PEMETAAN SATUAN PENDIDIKAN

Tanda tangan dibawah ini, Kepala / Pendiri Unit Sekolah Baru (USB) Sekolah
Luar Biasa Kecamatan Moramo Utara Kabupaten Konawe Selatan Provinsi
Sulawesi Tenggara. Dengan ini menerangkan bahwa untuk pemetaan satuan
pendidikan di kecamatan Moramo Utara belum ada Sekolah Luar Biasa (SLB)
yang dibangun oleh pemerintah provinsi, pemerintah pusat atau Yayasan.

Demikian surat keterangan ini, kami buat dengan sebenar-benarnya untuk

digunakan seperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA
 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH SLB NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN
UNTUK TIDAK MENGGUNAKAN FASILITAS PEMERINTAH

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah/ Pendiri Unit

Sekolah Baru (USB) Sekolah SLB Nur Fadillah Mafaza Kabupaten
Konawe Selatan. Dengan ini menyatakan bahwa dalam proses Belajar
mengajar kami bersedia untuk tidak menggunakan fasilitas
pemerintah.

Demikian surat keterangan ini, kami buat dengan sebenar-benarnya

untuk digunakan seperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

WA ODE AMBE, S.Pd.SD WA ODE MARDIANA, S.Kom

 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH LUAR BIASA NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Moramo Utara

SURAT KETERANGAN

SANGGUP MELAKSANAKAN KURIKULUM

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah / Pendiri Unit Sekolah
Baru (USB) SLB Nur Fadillah Mafaza Kabupaten Konawe Selatan Provinsi
Sulawesi Tenggara. Dengan ini menyatakan bahwa kami siap untuk
mengikuti dan melaksanakan kurikulum yang ditetapkan oleh pemerintah
provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk

digunakan seperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA S.Pd

 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB) SPK
SEKOLAH LUAR BIASA NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

SUMBER DANA PENDIDIKAN

Yang bertanda tang dibawah ini, Kepala Sekolah / Pendiri Unit Sekolah baru
(USB) Sekolah Luar Biasa Nur Fadillah Mafaza Kabupaten Konawe Selatan,
dengan ini menyatakan bahwa sumber dana pendidikan berasal dari Pendiri
Yayasan Nur Fadillah Mafaza.

Demikian surat keterangan ini, kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk

digunakan seperlunya.

Lalowaru, 2018

Mengetahui
KetuaYayasan Ketua Tim Pendiri/KepalaSekolah
Nur Fadillah Mafaza SLB Nur Fadillah Mafaza

MANSYUR WA RITA S.Pd

 YAYASAN NUR FADILLAH MAFAZA
TIM PENDIRI UNIT SEKOLAH BARU (USB)
SEKOLAH LUAR BIASA (SLB) NUR FADILLAH MAFAZA
Kelurahan Lalowaru,Kecamatan Moramo Utara,Kabupaten Konawe Selatan

POTENSI LAPANGAN KERJA SEKOLAH LUAR BIASA NUR

FADILLAH MAFAZA

Tujuan didirikannya Pendidikan Luar Biasa (SLB) Nur Fadillah Mafaza,

ini dimaksudkan untuk menjawab kesejangan kompetensi yang dibutuhkan
oleh dunia usaha / indurstri dengan yang dihasilkan oleh Pendidikan
Sekolah Luar Biasa (SLB) Sulawesi Tenggara. Pembangunan Pendidikan
Sekolah Luar Biasa (SLB) karena terdorong oleh kurangnya pendidikan
pelayanan bagi para penyandang cacat usia sekolah yang memiliki kelainan
fisik, mental, sosial psikologis agar mampu berkembang secara optimal
melalui pendidikan dan dapat mandiri. Fokus pendidikan kami terkait
dengan kompetensi yang perlu dikembangkan oleh Pendidikan Sekolah Luar
Biasa (SLB) sesuai dengan kebutuhan. Pengumpulan data penelitian
dilaksanakan melalui wawancara oleh pemangku kepentingan. Lulusan
Pendidikan Sekolah Luar Biasa (SLB) diarahkan untuk mengembangkan
kompetensi yang dimiliki oleh peserta didik dengan harapan bahwa
kehadiran Pendidikan Sekolah Pendidikan Luar Biasa (SLB) dapat
memberikan bekal keterampilan sesuai dengan tingkat dan jenis kecatatanya
agar dapat hidup layak dimasyarakat.

Visi :

“Memberikan pelayanan kepada para penyandang cacat usia sekolah yang

memiliki kelainan fisik, mental, sosial psikologis dan terwujudnya pelayanan
pendidikan yang optimal bagi anak berkebutuhan khusus agar mandiri dapat
berperan serta dalam kehidupan bermasyarakat yang dilandasi Iman dan
Taqwa”.

MISI

1. Mengoptimalkan bimbingan terhadap anak berkebutuhan khusus.

2. Membekali keterampilan kerja sesuai dengan bakat dan keterampilan
siswa.
3. Memberikan pelayanan pendidikan bagi anak berkebutuhan khusus
sesuai dengan kemampuan dan potensi yang dimiliki secara optimal.
TUJUAN

 Memberikan pelayanan pendidikan secara utuh dan berkesinambungan.

 Siswa dapat memiliki keterampilan yang sesuai dengan minat dan bakatnya.
 Menyelenggarakan pendidikan keterampilan bagi anak-anak yang tidak
mampu melanjutkan pendidikan ke tingkat yang lebih tinggi, agar mereka
dapat hidup di masyarakat secara mandiri.

Lalowaru,16 Juli 2018

Ketua Tim Pendiri/Kepala Sekolah

WA RITA
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATANMORAMO UTARA
Alamat : Kecamatan Moramo Utara

SURAT DUKUNGAN
Nomor : 05/FH/X/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah SMP37Moramo Utara :

Nama : LA ODE SIWI S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Kantor : Kel.Lalowaru, Kec.Moramo Utara
Kabupaten : Konawe Selatan
Provinsi : Sulawesi Tenggara

Sehubungan dengan rencana pendirian / pembangunan unit sekolah baru

(USB) Sekolah Luar Biasa (SLB) Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi
Tenggara Tahun Anggaran 2018, maka kami dari pihak pemerintah
kecamatan sangat mendukung dengan rencana pendirian / pembangunan
unit sekolah baru Sekolah Luar Biasa (SLB) Nur Fadillah Mafaza semoga
kelak akan melahirkan peserta didik yang cerdas, menyelenggarakan
pendidikan dan pengajaran bagi anak-anak Tunanetra, Tunarungu,
Tunagrahita, dan tuna laras ketingkat yang lebih tinggi agar mereka dapat
hidup dimasyarakat secara mandiri.

Demikian surat dukungan ini kami sampaikan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah Moramo Utara

LA ODE SIWI S.Pd

NIP. 1970 05111 994121 004
LAMPIRAN