MAKALAH SEMINAR MEDICAL EMERGENCY

TRAUMA ABDOMEN
Disusun untuk memenuhi tugas di blok Emergency Nursing Tahun Ajaran 2016/2017

Disusun Oleh :
KELOMPOK 5 K3LN

Abidah Rahmi Hilmy 135070207113017

Eko Hadi Prasetyo 135070201131002
Fitria Marina Sandy 135070218113021
Ila Nurul Lutfiati 135070207131013
Lintang Diah Yuniarti 135070218113029
Petrisia Ristantini 135070201131008
Shelly Leonia Sisca 135070200131002
Wiwid Suryadi 135070201131010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2016
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma merupakan keadaan yang disebabkan oleh luka atau cedera.
Trauma juga mempunyai dampak psikologis dan sosial.Pada kenyataannya,
trauma adalah kejadian yang bersifat holistik dan dapat menyebabkan hilangnya
produktivitas seseorang.
Pada pasien trauma, bagaimana menilai abdomen merupakan salah satu hal
penting dan menarik.Penilaian sirkulasi sewaktu primary survey harus mencakup
deteksi dini dari kemungkinan adanya perdarahan yang tersembunyi pada
abdomen dan pelvis pada pasien trauma tumpul.Trauma tajam pada dada di
antara nipple dan perineum harus dianggap berpotensi mengakibatkan cedera
intraabdominal. Pada penilaian abdomen, prioritas maupun metode apa yang
terbaik sangat ditentukan oleh mekanisme trauma, berat dan lokasi trauma,
maupun status hemodinamik penderita.
Cedera abdomen menduduki urutan ketiga penyebab kematian akibat trauma.
Cedera ini dilaporkan menyebabkan 13% hingga 15% kematian akibat trauma,
terutama disebabkan oleh pendarahan. Kematian yang terjadi lebih dari 48 jam
setelah cedera abdomen disebabkan oleh sepsis dan komplikasinya. Pada
trauma intra abdomen, jarang sekali terjadi hanya cedera pada satu organ saja.
Adanya trauma abdomen yang tidak terdeteksi tetap menjadi salah satu
penyebab kematian yang sebenarnya dapat dicegah. Sebaiknya jangan
menganggap bahwa ruptur organ berongga maupun perdarahan dari organ padat
merupakan hal yang mudah untuk dikenali. Hasil pemeriksaan terhadap abdomen
mungkin saja dikacaukan oleh adanya intoksikasi alkohol, penggunaan obat-obat
tertentu, adanya trauma otak atau medulla spinalis yang menyertai, ataupun
adanya trauma yang mengenai organ yang berdekatan seperti kosta, tulang
belakang, maupun pelvis. Setiap pasien yang mengalami trauma tumpul pada
dada baik karena pukulan langsung maupun deselerasi, ataupun trauma tajam,
harus dianggap mungkin mengalami trauma visera atau trauma vaskuler
abdomen.
 Trauma tumpul cenderung menyebabkan kerusakan serius di organ padat
dan trauma tembus paling sering mencederai organ berongga. Kompresi dan
deselerasi pada trauma tumpul menyebabkan fraktur pada kapsul organ padat
dan parenkim, sementara organ berongga dapat kolaps dan menyerap gaya
tersebut. Namun usus yang menempati sebagian besar rongga abdomen terpajan
cedera yang disebabkan oleh trauma tembus. Umumnya organ padat merespon
trauma dengan pendarahan. Organ berongga rupture dan mengeluarkan isinya
ke dalam ruang peritoneum yang menyebabkan peradangan dan infeksi. (Morton,
P.G. et.al. 2008)

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang diatas maka penulis merumuskan beberapa rumusan
masalah yang akan dibahas pada bab selanjutnya yaitu:
1. Bagaimana Konsep Dasar Medis Trauma Abdomen?
2. Bagaimana Konsep Asuhan Keperawatan Trauma Abdomen?

1.3 Tujuan
Penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kegawatdaruratan
dan meningkatkan pemahaman penulis maupun pembaca mengenai trauma
abdomen.

1.4 Manfaat

Manfaat penulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan pemahaman

mengenai trauma abdomen sehingga dapat diterapkan dalam menangani kasus-
kasus trauma abdomen di klinik sesuai kompetensi tenaga medis terutama
perawat.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak diantara
toraks dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding (abdominal
wall) yang terbentuk dari dari otot-otot abdomen, columna vertebralis, dan ilium.
Trauma adalah sebuah mekanisme yang disengaja ataupun tidak disengaja
sehingga menyebabkan luka atau cedera pada bagian tubuh. Jika trauma yang
didapat cukup berat akan mengakibatkan kerusakan anatomi maupun fisiologi
organ tubuh yang terkena. Trauma abdomen adalah terjadinya cedera atau
kerusakan pada organ abdomen yang menyebabkan perubahan fisiologi
sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imunologi dan gangguan faal
berbagai organ (MH Assiddqi, 2014).

2.2 Klasifikasi
Trauma pada dinding abdomen terdiri dari:
1. Trauma penetrasi: trauma tembak, trauma tusuk (MH Assiddqi, 2014).
Trauma penetrans merupakan 8-12% dari abdominal trauma yang datang ke
trauma center. Luka tembak merupakan penyebab yang sering pada trauma
penetrasi pada populasi anak dan menyebabkan kematian pada laki-laki kulit
hitam pada umur 15-24 tahun. Penyebab lain trauma penetrans adalah stab
wound, impalements, gigitan anjing, dan kecelakaan mesin. Oleh karena
kebanyakan trauma penetrans pada abdomen biasanya memerlukan tindakan
pembedahan maka persiapan di ruang operasi harus simultan dengan
assessment pasien (Pratama, 2014).
2. Trauma non-penetrasi atau trauma tumpul: diklasifikasikan ke dalam 3
mekanisme utama, yaitu tenaga kompresi (hantaman), tenaga deselerasi dan
akselerasi. Tenaga kompresi (compression or concussive forces) dapat berupa
hantaman langsung atau kompresi eksternal terhadap objek yang terfiksasi.
Misalnya hancur akibat kecelakaan, atau sabuk pengaman yang salah (seat
belt injury). Hal yang sering terjadi adalah hantaman, efeknya dapat
menyebabkan sobek dan hematom subkapsular pada organ padat visera.
 Hantaman juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen pada
organ berongga dan menyebabkan rupture (MH Assiddqi, 2014).
Trauma tumpul abdomen lebih dominan pada populasi anak. Lebih dari
80% trauma pada anak adalah berupa trauma tumpul dan kebanyakan
berhubungan dengan kecelakan kendaraan bermotor. Cedera abdominal
dapat disebabkan juga oleh karena terjatuh dan langsung mengenai dinding
abdomen misalnya pada handlebar injuri (Pratama, 2014).

2.3 Etiologi
Penyebab trauma abdomen antara lain: trauma, iritasi, infeksi, obstruksi dan
operasi. Kerusakan organ abdomen dan pelvis dapat disebabkan trauma
tembus, biasanya tikaman atau tembakan dan trauma tumpul akibat kecelakaan
mobil, pukulan langsung atau jatuh. Luka yang tampak ringan bisa menimbulkan
cedera eksterna yang mengancam nyawa (MH Assiddqi, 2014).

2.4 Patofisiologi
Terlampir

2.5 Manifestasi Klinis

Secara umum manifestasi klinik trauma abdomen antara lain :
1. Nyeri
2. Nyeri tekan lepas menandakan iritasi peritoneum karena cairan
gastrointestinal atau darah
3. Distensi abdomen
4. Demam
5. Anoreksia
6. Mual dan muntah
7. Takikardi
8. Peningkatan suhu tubuh
Sementara manifestasi berdasarkan etiologinya:
1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi ke dalam rongga peritonium):
Manifestasi klinis dari trauma tembus tergantung pada berbagai faktor,
termasuk jenis objek yang menembus, area tempat cedera terjadi, organ yang
mungkin terkena, dan lokasi serta jumlah luka. Tanda dan gejala yang
seringkali muncul adalah:
a. Terdapat nyeri dan/atau nyeri tekan lepas serta perdarahan
Nyeri dapat menjadi petunjuk terjadinya kerusakan organ. Semisal, terdapat
nyeri bahu, mungkin nyeri tersebut merupakan akibat dari limpa yang rusak
dengan darah subphrenic
b. Biasanya disertai dengan peritonitis
Tanda-tanda peritoneal terjadi ketika katup peritoneal dan aspek posterior
dari dinding abdomen anterior mengalami inflamasi. Darah dan organ di
dalam peritoneal atau retroperineal terangsang oleh ujung saraf yang lebih
dalam (serabut visceral aferen nyeri) dan mengakibatkan rasa yang sangat
nyeri. Iritasi pada peritoneum parietal mengarah ke nyeri somatik yang
cenderung lebih terlokalisasi.
c. Distensi abdomen. Apabila distensi abdomen pada pasien tidak responsif,
hal tersebut dapat menunjukkan adanya perdarahan aktif.
d. Pada laki-laki, prostat tinggi-naik menunjukkan terjadinya cedera usus dan
cedera saluran urogenital. Jika ditemukan terdapat notasi darah di meatus
uretra juga merupakan tanda adanya cedera saluran urogenital.
e. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
Hilangnya fungsi organ dapat menjadi penanda terjadinya syok, karena
pada saat syok, darah akan dipusatkan kepada organ yang vital, sehingga
untuk organ yang tidak begitu vital kurang mendapatkan distribusi darah
yang mencukupi untuk dapat bekerja sesuai dengan fungsinya sehingga
kinerja organ dapat mengalami penurunan atau bahkan fungsi organ
menjadi terhenti (Offner, 2014).
2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi ke dalam rongga peritonium)
Penilaian klinis awal pada pasien trauma abdomen tumpul seringkali sulit dan
akurat. Tanda dan gejala yang paling nampak antara lain:
a. Nyeri
b. Perdarahan gastrointestinal
c. Hipovolemia
d. Ditemukannya iritasi peritoneal
Sebagian besar darah dapat menumpuk di rongga peritoneal dan panggul
tanpa adanya perubahan signifikan atau perubahan awal dalam temuan
pemeriksaan fisik. Bradikardi dapat mengindikasikan adanya darah
disekitar intraperitoneal.

Pada pemeriksaan fisik, biasanya ditemukan:

a. Tanda lap belt: berhubungan dengan adanya ruptur usus kecil
b. Memar berbentuk kemudi, sering terjadi pada kecelakaan
c. Memar/ekimosis di sekitar panggul (Grey Turner sign) atau umbilikus
(cullen sign): mengindikasikan perdarahan retroperitoneal, tetapi biasanya
terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari
d. Distensi abdomen
e. Auskultasi bising usus dada: menunjukkan adanya cedera diafragma
f. Bruit abdomen: mengindikasikan penyakit vaskular yang mendasari atau
trauma fistula arteriovena
g. Nyeri secara keseluruhan atau lokal, kekakuan, atau nyeri tekan lepas:
mengindikasikan adanya cedera peritoneal
h. Kepenuhan dan konsistensi pucat pada palpasi: mengindikasikan
perdarahan intra abdominal
i. Krepitasi atau ketidakstabilan rongga dada bagian bawah: menunjukkan
potensi cedera limpa atau hati (Legome, 2016).
2.6 Pemeriksaan Diagnostik
Pengkajian diagnostic yang diperlukan selama kondisi preoperative di gawat
darurat, meliputi pemeriksaan darah (hemoglobin,leukosit, laju endap darah,
waktu perdarahan dan waktu pembekuan darah, serta hematokrit), serum
elektrolit, pemeriksaan USG, Foto polos (abdomen dan toraks), dan CT scan
(muttaqin, kumalasari, 2013).
Pemeriksaan diagnostic dapat mencakup sonografi abdomen terfokus untuk
trauma, (FAST, focused abdomen sonography for trauma), lavase peritoneum
diagnostic (DPL, diagnostic peritoneal lavage), foto toraks (untuk menentukan
kelainan makroskopik serta adanya pergeseran organ), dan CT scan abdomen.
1. Pemeriksaan FAST
- Pemeriksaan yang relative cepat menyediakan informasi yang
bermanfaat dan banyak digunakan oleh pusat trauma
- Pemeriksaan ini dilakukan dengan menaruh ultrasound probe diatas
berbagai area abdomen yang menentukan apakah ada cairan bebas di
area tersebut. Area yang dievaluasi adalah kantong morison di kuadran
kanan atas, kantong pericardial, region splenorenal di kuadran kiri atas,
dan panggul (kantong douglas).
- Jika hasil FAST positif dan hemodinamik pasien tidak stabil, maka
dilakukan laparotomi eksploratif.
2. Pemeriksaan DPL
- Prosedur diagnostic cepat yang digunakan selama fase resusitasi pada
perawatan pasien trauma hemodinamiknya tidak stabil untuk
menegakkan diagnosa perdarahan intra-abdomen.
- Indikasi: cedera tumpul abdomen dengan perubahan status mental,
hipotensi tidak jelas sebabnya, penurunan hematokrit, syok, hasil
pemeriksaan abdomen tidak jelas, cedera medulla spinalis, cedera alih
(fraktur tulang, trauma dada), trauma tembus abdomen (jika eksplorasi
tidak diindikasikan).
- Kontraindikasi: riwayat pembedahan abdomen berulang, kehamilah
trimester tiga, sirosis hati lanjut, obesitas morbid, riwayat koagulopati, dan
riwayat pembedahan abdomen berulang kali (terdapat peningkatan resiko
 laserasi omentum dan visera atau perforasi vascular jika DPL dilakukan
pada pasien yang menunjukkan temuan ini).
- Teknik: masukkan kateter lavase ke ruang peritoneum melalui insisi 1 -2
cm, upayakan aspirasi cairan peritoneum, infusikan salin normal atau
ringer laktat mengggunakan gaya gravitasi, miringkan pasien ke kiri dan
kanan (kecuali kontraindikasi), Biarkan cairan masuk ke dalam kantong
melalui gravitasi, kirim specimen ke laboratorium.
- Hasil positif: 10-20 ml darah makroskopik pada aspirasi awal, > 100.000
sel darah merah/mm3, lebih dari 500 sel drah putih/mm3, kadar amylase
meningkat, adanya (empedu, bakteri, atau feses)
- Jika hasil DPL positif dan hemodinamik pasien tidak stabil, dilakukan
laparotomi eksploratif.
- Ketika melakukan DPL, penting terlebih dahulu memastikan bahwa
pasien terpasang kateter foley dan slang orogastrik atau nasogastrik
untuk mendekompresi lambung dan kandung kemih sehingga mencegah
terjadinya perforasi tidak sengaja saat memasang kateter lavase. Ketika
kateter foley dan slang orogastrik atau nasogastrik terpasang, katetter
lavase dimasukkan ke dalam ruang peritoneum. Jika darah makroskopi
yang kembali kurang dari 10 ml, kantong berisi satu liter kristaloid (larutan
RL atau NS 0,9%) hangat diinfuskan ke dalam peritoneum. Setelah
infuse selesai, kantong IV diletakkan pada posisi tergantung guna
memungkinkan cairan keluar dari abdomen karena gravitasi.
3. CT Scan
- Lebih sering digunakan pada pasien yang hemodinamiknya lebih stabil.
- Sering dilakukan dengn kontras IV atau oral untuk melihat organ dan
mengetahui adanya gangguan.
- CT scan memungkinkan visualisasi area peritoneum, retroperineum, dan
panggul serta memungkinkan perkiraan jumlah cairan di area ini.
- CT scan juga digunakan untuk menentukan derajat cedera pada organ
padat
- Keterbatasan penggunaan CT mencakup lama waktu yang diibutuhkan
untuk melakukan pemeriksaan, kebutuhan untuk memindahkan pasien
keluar dari area resusitasi, dan syarat bahwa pasien harus memiliki
 hemodinamik yang stabil dan pergerakan dibatasi selama pemeriksaan.
(Morton ,2011)

2.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kegawatdaruratan Trauma Abdomen
1. Trauma Tumpul Abdomen
Hal umum yang perlu mendapat perhatian adalah atasi dahulu ABC bila
pasien telah stabil baru kita memikirkan penatalaksanaan abdomen itu sendiri.
Pipa lambung, selain untuk diagnostic, harus segera dipasang untuk
mencegah terjadinya aspirasi bila terjadi muntah. Sedangkan kateter di
pasang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin. Pada trauma
tumpul, bila terdapat kerusakan intra peritoneum harus dilakukan laparotomi,
sedangkan bila tidak, pasien diobservasi selama 24-48 jam.
Tindakan laparotomi dilakukan untuk mengetahui organ yang mengalami
kerusakan. Bila terdapat perdarahan, tindakan yang dilakukan adalah
penghentian perdarahan. Sedangkan pada organ berongga, penanganan
kerusakan berkisar dari penutupan sederhana sampai reseksi sebagian.

2. Trauma Tembus Abdomen

Hal umum yang perlu mendapat perhatian adalah atasi dahulu ABC bila
pasien telah stabil baru kita memikirkan penatalaksanaan abdomen itu sendiri.
Pipa lambung, selain untuk diagnostic, harus segera dipasang untuk
mencegah terjadinya aspirasi bila terjadi muntah. Sedangkan kateter di
pasang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin.
Peningkatan nyeri di daerah abdomen membutuhkan eksplorasi bedah.
Luka tembus dapat mengakibatkan renjatan berat bila mengenai pembuluh
darah besar atau hepar. Penetrasi ke limpa, pancreas, atau ginjal biasanya
tidak mengakibatkan perdarahan massif kecuali bila ada pembuluh darah
besar yang terkena. Perdarahan tersebut harus diatasi segera, sedangkan
pasien yang tidak tertolong dengan resusitasi cairan harus menjalani
pembedahan segera.
 Penatalaksanaan pasien trauma tembus dengan hemodinamik stabil di
dada baian bawah atau abdomen berbeda-beda. Namun semua ahli bedah
sepakat semua pasien dengan tanda peritonitis atau hipovolemia harus
menjalani eksplorasi bedah, tetapi hal ini tidak pasti bagi pasien tanpa tanda-
tanda sepsis dengan hemodinamik stabil.
Semua luka tusuk di dada bawah dan abdomen harus dieksplorasi terlebih
dahulu. Bila luka menembus peritoneum maka tindakan laparatomi diperlukan.
Prolaps visera, tanda-tanda peritonitis, syok, hilangnya bising usus, terdapat
darah dalam lambung, buli-buli dan rectum, adanya udara bebas intera
peritoneal, dan lavase peritoneal yang positif juga merupakan indikasi
melakukan laparotomi. Bila tidak ada, pasien harus diobservasi selama 24-48
jam. Sedangkan pada pasien luka tembak dianjurkan agar dilakukan
laparotomi.

Menurut Catherino (2003), Penatalaksanaan kegawatdaruratan Trauma

Abdomen ialah :
 Pasien yang tidak stabil atau pasien dengan tanda-tanda jelas yang
menunjukkan trauma intra-abdominal (pemeriksaan peritoneal, injuri
diafragma, abdominal free air, evisceration) harus segera dilakukan
pembedahan
 Trauma tumpul harus diobservasi dan dimanajemen secara non-
operative berdasarkan status klinik dan derajat luka yang terlihat di CT
 Pemberian obat analgetik sesuai indikasi
 Pemberian O2 sesuai indikasi
 Lakukan intubasi untuk pemasangan ETT jika diperlukan
 Trauma penetrasi :
Dilakukan tindakan pembedahan di bawah indikasi tersebut di atas
Kebanyakan GSW membutuhkan pembedahan tergantung kedalaman
penetrasi dan keterlibatan intraperitoneal
Luka tikaman dapat dieksplorasi secara lokal di ED (di bawah kondisi steril)
untuk menunjukkan gangguan peritoneal ; jika peritoneum utuh, pasien dapat
dijahit dan dikeluarkan
Luka tikaman dengan injuri intraperitoneal membutuhkan pembedahan
Bagian luar tubuh penopang harus dibersihkan atau dihilangkan dengan
pembedahan

Sedangkan menurut ENA (2000) penatalaksanaan kegawatdaruratan trauma

abdomen yaitu :
 Monitor TTV
 Monitor CVP
 Monitor AGD
 Berikan terapi oksigen sesuai indikasi
 Berikan resusitasi cairan IV dengan cairan kristaloid, darah atau
komponen darah
 Pasang kateter urine
 Monitor pemasukan dan haluaran
 Pasang NGT sesuai indikasi
 Berikan analgesik jika diijinkan
 Minimalkan rangsangan dari luar
 Siapkan intervensi bedah sesuai indikasi
 Monitor GCS
 Monitor perfusi jaringan perifer
 Antiembolic stoking untuk mencegah pembentukan trombus sekunder
untuk meningkatkan trombosit
 Monitor tingkat kesadaran
 Monitor CRT
 Jelaskan prosedur dengan sederhana
 Jawab pertanyaan pasien
  Monitor serum amilase dan lipase
 Monitor serum dan kadar gula dalam urine
 Monitor suhu tubuh
 Monitor serum amilase dan lipase
 Monitor serum dan kadar gula dalam urine
 Monitor tanda-tanda peritonitis : spasme otot/kekakuan abdomen,
penurunan sampai tidak ada bising usus.
Menurut Bambang Suryono (2008),pengelolaan trauma abdomen ialah :
Perawatan pasien dengan perdarahan abdomen difokuskan seputar
pencegahan dan penanganan syok. Pengobatan definitif untuk perdarahan
internal hanya dapat dilakukan di ruang operasi rumah sakit. Tanda-tanda
syok harus dinilai sejak dini, periksa periksa dengan cermat nadi penderita,
kesadaran dan warna kulit. Penurunan tekanan darah merupakan tanda yang
terlambat. Tanda-tanda itu akan muncul setelah perdarahan internal
menyebabkan kehilangan darah yang signifikan. Pasien yang diduga
mengalami perdarahan internal harus dianggap serius dan harus dirujuk ke
rumah sakit secepatnya.
Seperti semua pasien, prioritas pertama adalah ABC. Pastikan
pembukaan jalan nafas, pernafasan yang adekuat dan sirkulasi.Pasien dengan
perdarahan internal kemungkinan akan memburuk dengan cepat. ABC dan
tanda vital harus sering dimonitor. Persiapkan untuk mempertahankan jalan
nafas pasien, untuk memberikan ventilasi atau melakukan RJP jika diperlukan.

2.8 Komplikasi Trauma Abdomen

Beberapa komplikasi yang dapat disebabkan karena trauma abdomen adalah:
1. Perforasi
Gejala perangsangan peritonium yang terjadi dapat disebabkan oleh zat kimia
atau mikroorganisme. Bila perforasi terjadi dibagian atas, misalnya lambung,
maka terjadi perangsangan oleh zat kimia segera sesudah trauma dan timbul
gejala peritonitis hebat. Bila perforasi terjadi di bagian bawah seperti kolon,
mula-mula timbul gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk
 berkembang biak. Baru setelah 24 jam timbul gejala-gejala akut abdomen
karena perangsangan peritoneum. Kolon merupakan tempat bakteri dan hasil
akhirnya adalah feses, maka jika kolon terluka dan mengalami perforasi perlu
segera dilakukan pembedahan. Jika tidak segera dilakukan pembedahan,
peritonium akan terkontaminasi oleh bakteri dan feses. Hal ini dapat
menimbulkan peritonitis yang bisa memberikan dampak yang lebih berat.
2. Perdarahan dan syok hipovolemik
Setiap trauma abdomen (baik trauma tumpul dan trauma tembus) dapat
menimbulkan perdarahan. Yang paling banyak terkena robekan pada trauma
adalah alat-alat parenkim, mesenterium, dan ligamenta; sedangkan alat-alat
traktus digestivus pada trauma tumpul biasanya tidak terkena. Diagnostik
perdarahan pada trauma tumpul lebih sulit dibandingkan dengan trauma tajam,
lebih-lebih pada taraf permulaan. Dalam taraf pertama darah akan berkumpul
dalam sakus lienalis, sehingga tanda-tanda umum perangsangan peritoneal
belum ada sama sekali. Apabila perdarahan tidak segera ditangani dengan
baik dan tepat maka dapat terjadi syok hipovolemik yang ditandai dengan
hipotensi, takikardia, dehidrasi, penurunan turgor kulit, oliguria, kulit dingin dan
pucat.
3. Menurunnya atau menghilangnya fungsi organ
Penurunan fungsi organ dapat disebabkan karena terjadinya perdarahan yang
masif tanpa penanganan yang adekuat sehingga pasokan darah ke organ
tertentu menjadi berkurang sehingga dapat mengakibatkan penurunan fungsi
organ, bahkan fungsi organ bisa menghilang.
4. Infeksi dan sepsis
Peradangan dan penumpukan darah dan cairan pada rongga peritoneal dapat
menyebabkan mudahnya bakteri untuk menginfeksi sehingga risiko terjadinya
infeksi sangat tinggi, dan apabila infeksi tak terkendali, mikroorganisme
penyebab infeksi dapat masuk ke dalam darah dan mengakibatkan syok
sepsis.
5. Komplikasi pada organ lainnya
 a. Pankreas: pankreatitis, Pseudocyta formasi, fistula pankreas-duodenal, dan
perdarahan
b. Limfa: perubahan status mental, takikardia, hipotensi, akral dingin,
diaphoresis dan syok
c. Usus: obstruksi usus, peritonitis, sepsis, nekrotik usus, dan syok
d. Ginjal: Gagal ginjal akut (Legome, 2016).
2.9 Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori
Pengkajian
a. Pengkajian secara umum
Pada trauma abdomen pengkajian terdiri dari identitas klien dan
penanggung jawab, pengkajian darurat serta pengkajian lanjut. Pengkajian
darurat terdiri dari pengkajian primer dan skunder dimana perlu dilakukan
evaluasi cepat disertai resusitasi secara simultan. Pengkajian primer
dilakukan tanpa melakukan penilaian riwayat secara menyeluruh sampai
kondisi kegawatan teratasi. Namun untuk memprediksi pola cedera yang
lebih baik dan mengidentifikasi risiko yang lebih fatal maka perlu dipastikan
mekanisme cedera yang didapatkan dari berbagai elemen yang dapat
menjelaskan kronologi terjadinya trauma secara jelas dan ringkas baik dari
keluarga, saksi, pengantar atau pihak kepolisian.
Faktor penting yang berhubungan dengan pengkajian darurat,
khususnya dengan etiologi kecelakaan kendaraan bermotor meliputi hal-hal
berikut:
 Tingkat kerusakan kendaraan.
 Apakah ada penumpang lain yang terluka atau meninggal.
 Penggunaan perangkat keselamatan seperti sabuk pengaman dan
helm.
 Penggunaan alkohol atau penggunaan obat adiktif.
 Adanya cedera kepala/otak dan cedera spina.
 Apakah ada masalah kejiwaan yang jelas.

Untuk menentukan prioritas resusitasi dan diagnosis ditetapkan

berdasarkan stabilitas hemodinamik dan tingkat keparahan cedera.
Berdasarkan arahan protokol Advanced Trauma Life Support adalah untuk
mengidentifikasi dan melakukan pencegahan terhadap kondisi yang
mengancam jiwa. Protokol ini terdiri dari:
 Airway, dengan tindakan pencegahan pada spina servikal.
 Breathing.
 Circulation.
 Disability.
 Expouse.
Selain prioritas resusitasi dilaksanakan, untuk melakukan pengkajian
riwayat cepat menurut Salomon (200) merekomendasikan pendekatan
AMPLE:
 Allergies.
 Medications.
 Past medical history.
 Last meal or other intake.
 Event leading presentation.

Resusitasi dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan fisik sampai

kondisi kegawatan teratasi. Sementara pengkajian skunder dilanjutkan
untuk mengidentifikasi cedera melalui pemeriksaan head-to-toe. Selama
proses pengkajian pasien sampai saat memberikan intervensi kepada
pasien tenaga kesehatan yang bertugas perlu meningkatkan kewaspadaan
dengan menggunakan alat pelindung seperti cap, pelindung mata, masker,
gown, sarung tangan, dan sepatu penutup untuk mencegah terjadinya
kontaminasi cairan tubuh pasien.
Pada kondisi klinik, penilaian klinis awal pasien dengan trauma
abdomen seringkali silit dan tidak akurat. Pengkajian utama tetap dilakukan
terhadap status yang bisa menyebabkan kondisi disfungsi neurologis, yang
dapat disebabkan karena cedera kepala atau penyalahgunaan zat.
Pemeriksaan umum yang dapat diandalkan dan gejala pada pasien yang
masihh dalam kondisi sadar adalah nyeri, nyeri tekan abdomen, adanya
tanda perdarahan gastrointestinal, hipovolemia, dan bukti adanya iritasi
peritoneum. Sejumlah besar darah dapat terakumulasi di rongga peritoneal
dan pelvis tanpa adanya perubahan yang signifikan atau didapat pada fase
awal dalam temuan pemeriksaan fisik.

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan abdomen harus sistematis, meliputi inspeksi,
auskultasi, palpasi, dan perkusi dengan hasil temuan sebagai berikut:
 Inspeksi: Pada saat pemeriksaan dapat ditemukan adanya kondisi
lecet (abrasi) atau ekimosis. Tanda memar akibat sabuk pengaman,
yakni luka memar atau abrasi di perut bagian bawah sangat
berhubungan dengan kondisi patologis intraperitoneal. Inspeksi visual
sangat penting dilakukan untuk mendapatkan adanya distensi
abdomen yang mungkin dapat terjadi karena pneumoperitonium,
dilatasi lambung, atau ileus yang diproduksi oleh iritasi peritoneal.
Fraktur iga bagian bawah dapat berhubungan dengan cedera pada
limpa atau cedera hati.
 Auskultasi: Ditemukannya bunyi usus pada bagian toraks
menunjukkan adanya cedera pada otot diafragma.
 Palpasi: Palpasi dapat menemukan adanya keluhan tenderness (nyeri
tekan) baik secara lokal atau seluruh abdomen, kekakuan abdominal,
atau rebound tenderness yang menunjukkan cedera peritoneal.
 Perkusi: untuk mendapatkan adanya nyeri ketuk pada organ yang
mengalami cedera.
 Pemeriksaan rektal: Dilakukan untuk mencari bukti cedera penetrasi
akibat patah tulang panggul dan pada feses dievaluasi adanya darah
kotor.
 Pemeriksaan fungsi perkemihan: Dilakukan terutama adanya tanda
dan riwayat trauma panggul yang dapat menyebabkan cedera pada
uretra dan kandung kemih. Palpasi kekencangan kandung kemih dan
 kemampuan dalam melakukan miksi dilakukan untuk mengkaji
adanya ruptur uretra.

c. Pengkajian Psikososial
Pada pengkajian psikososial, pasien dan keluarga biasanya
mengalami kecemasan dan pasien memerlukan pemenuhan
informasi tentang sesuatu yang berhubungan dengan kondisi klinis
dan rencana pembedahan darurat.
Apabila pasien trauma abdomen memiliki indikasi untuk
dilakukan prosedur pembedahan maka pada kondisi pascabedah
pasien akan mendapatkan perawatan di ruang intensif. Pada kondisi
ini perlakuan pengkajian disesuaikan dengan konteks keperawatan
kritis. Pengkajian lanjutan pada konteks keperawatan medikal-bedah
di ruang rawat inap bedah dilakukan secara anamnesis, pemeriksaan
fisik, pengkajian diagnostik, dan pengkajian penatalaksanaan medik.
Pada pasien pascabedah setelah dari ruang intensif di ruang bedah
hasil pengkajian yang dapat ditemukan:
1. Keluhan utama: Nyeri, keluhan yang berhubungan denga
penurunan motilitas usus.
2. Pengkajian riwayat penyakit: Merupakan pengkajian lanjutan
riwayat intervensi yang sudah didapat pasien selama di unit gawat
darurat, kamar bedah, dan ruang intensif, seperti jenis
pembedahan, penggunaan cairan dan transfusi darah, fungsi
gastrointestinal, serta pengetahuan dalam mobilisasi pasca
bedah.
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan disik yang didapatkan dapat sesuai dengan
manifestasi klinik. Pada survei umum, pasien terlihat lemah, TTV
 bisa didapatkan adanya perubahan. Pada pemeriksaan fisik fokus
akan didapatkan hal-hal berikut:
 Inspeksi: Kondisi yang paling sering adalah terdapat luka
pascabedah pada bagian abdomen dan terpasang Foley
kateter. Pada kondisi ini penting dikaji kondisi luka
pascabedah dan berbagai risiko yang meningkatkan masalah
pada pasien, seperti adanya infeksi luka operasi (ILO), risiko
dehisens dan eviserasi terutama pada pasien obesitas.
 Auskultasi: Pada kondisi klinik sering didapatkan bising usus
tidak ada, terutama dengan pasien yang memiliki keterbatasan
mobilitas.
 Palpasi: pemeriksaan ini sering tidak dilakukan karena akan
menjadi stimulus nyeri pada pasien.
 Perkusi: Sering didapatkan adanya bunyi timpani akibat
abdomen mengalami kembung.
4. Pengkajian diagnostik lanjutan: Dilakukan di ruang rawat inap
bedah, meliputi: pemeriksaan darah rutin (hemoglobin, leukosit,
hematokrit, trombosit, dan LED), pemeriksaan serum elektrolit,
serta pemeriksaan fungsi hati dan fungsi ginjal.
5. Penatalaksanaan medis yang perlu dikaji: Adanya pemberian
antimikroba yang akan diberikan selama 5-7 hari pascabedah
terutama pada pasien trauma abdomen dengan kontaminasi
rongga peritoneal.

Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Etiologi dan faktor Risiko Syok Hipovolemik

predisposisi
 Pasien mengeluh
kembung di area ↓
abdomen
Menyebabkan cedera
DO: abdomen

 Pasien tampak lemah ↓

 Penurunan kesadaran
Perdarahan
 Akral dingin
 Hipotensi ↓
 Penurunan hematokrit
Penurunan volume darah

Penurunan perfusi
perifer

Risiko syok hipovolemik

DS : Etiologi dan faktor Defisiensi Pengetahuan

predisposisi
 Pasien sebelumnya
melakukan ↓
penatalaksanaan
Menyebabkan cedera
yang tidak tepat
abdomen
 Mengungkapkan tidak
pernah mendapatkan ↓
informasi yang
Kurang paparan
adekuat sebelumnya
informasi

Defisiensi pengetahuan

DS : Etiologi dan faktor Risiko Trauma

predisposisi
 Pasien mengeluh
kembung di area ↓
 abdomen Menyebabkan cedera
 Pasien mengeluh abdomen
nyeri di area
↓
abdomen
 Pasien mengatakan Risiko trauma
terkena objek tertentu
di area abdomen
DO:

 Terdapat jejas dan

hematom
 Peristaltik usus
7x/menit
 Pekak
DS : Etiologi dan faktor Nyeri Akut
predisposisi
 Pasien mengeluh
nyeri di area ↓
abdomen
Menyebabkan cedera
DO:
abdomen
 Wajah pasien tampak
↓
menyeringai karena
nyeri Cedera organ
 Pengkajian PQRST intraabdomen
 Peningkatan TTV
↓
 Terdapat jejas dan
hematom di sekitar Distensi abdomen
abdomen
↓

Nyeri akut

DS : Etiologi dan faktor Risiko

ketidakseimbangan
 Pasien lemas predisposisi Volume Cairan
DO:
↓
 Pasien tampak lemah
Menyebabkan cedera
 Pasien tampak pucat
abdomen
 Penurunan kesadaran
 Akral dingin ↓

 Penurunan hematokrit
Perdarahan
 Penurunan turgor kulit
 Bibir kering ↓

 Oliguria Penurunan volume darah

Kehilangan cairan dalam

tubuh

Risiko
ketidakseimbangan
volume cairan

DS : Etiologi dan faktor Risiko Infeksi

predisposisi
 Pasien mengeluh
demam ↓
DO:
Menyebabkan cedera
 Pasien tampak lemah abdomen
 Peningkatan TTV
↓
 Kadar leukosit
abnormal/tinggi Trauma jaring
integumen: abrasi dan
ekimosis
 ↓

Port de entree
mikroorganisme

Risiko infeksi

DS : Etiologi dan faktor Ansietas

predisposisi
 Pasien mengeluh
kebingungan akan ↓
kondisi tubuhnya saat
Menyebabkan cedera
ini
abdomen
DO:
↓
 Pasien tampak
bingung Kurang paparan
 Wajah pasien tegang informasi
 Akral dingin
↓
 Peningkatan TTV
Defisiensi pengetahuan

Perubahan kondisi tubuh

dan hospitalisasi

Cemas akan kondisi

yang dialami

Ansietas
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang dapat diangkat antara lain:
1. Risiko syok hipovolemik b.d penurunan volume darah, skunder dari cedera
vaskular intraabdominal
2. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi dan kurang sumber
pengetahuan ditandai dengan kurangnya pengetahuan terkait dengan
penyakit, penatalaksanaan, dan perawatan
3. Risiko trauma b.d akses pada senjata, alat rumah tangga yang rusak, bahaya
listrik (mis. salah stop kontak, kabel terkelupas, kotak sikring kelebihan
daya), bermain dengan objek berbahaya, jalan tidak aman, jarak yang
berdekatan dengan jalur kendaraan (mis. jalan raya, rel kereta api), kontak
dengan mesin berbahaya, lingkungan tempat tinggal kriminal, tidak
menggunakan sabuk pengaman, kurang pengetahuan tentang kewaspadaan
keselamatan, dan gangguan keseimbangan.
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (trauma) ditandai dengan
diaforesis, dilatasi pupil, ekspresi wajah nyeri, fokus menyempit, keluhan
tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri, laporan tentang
perilaku nyeri/perubahan aktivitas, mengekspresikan perilaku (mis. gelisah,
merengek, menangis, waspada), perilaku distraksi, perubahan pada
parameter fisiologis (mis. TD, frekuensi jantung, frekuensi pernapasan,
saturasi oksigen, dan end tidal karbondioksida), perubahan posisi untuk
menghindari nyeri, perubahan selera makan, putus asa, dan sikap
melindungi area nyeri.
5. Risiko ketidakseimbangan volume cairan b.d ansietas, berkeringat, trauma,
obstruksi intestinal, sepsis, dan program pengobatan.
6. Risiko infeksi b.d kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan,
prosedur invasif, gangguan integritas kulit, statis cairan tubuh, penurunan
hemoglobin dan malnutrisi.
7. Ansietas b.d ancaman pada status terkini, krisis situasi, dan stresor ditandai
dengan gelisah, kontak mata yang buruk, ekspresi kekhawatiran karena
perubahan dalam peristiwa, penurunan produktivitas, distres, gugup, takut,
sangat khawatir, peningkatan ketegangan, peningkatan keringat, wajah
tegang, anoreksia, dilatasi pupil, gangguan pernapasan, jantung berdebar,
mulut kering, peningkatan denyut nadi, peningkatan RR, peningkatan TD,
mual, nyeri abdomen, dan gangguan konsentrasi.

Rencana Keperawatan
1. Masalah keperawatan: Risiko syok hipovolemik
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan pasien tidak
mengalami syok hipovolemik. Didapatkan skor pada indikator NOC “Shock
severity: Hypovolemic “
Indikator 1 2 3 4 5

 Penurunan TD sistolik √
 Penurunan TD diastolik √
 Peningkatan RR √
 Pengisian capillary reffil yang
tertunda
 Aritmia
 Peningkatan nadi tetapi lemah
 Penurunan oksigen
 Peningkatan karcon dioksida
 Kulit dingin
 Dehidrasi
 Penurunan output urin
 Letargi
 Asidosis metabolic
 Hyperkalemia
Intervensi: NIC “Bleeding Reduction: Gastrointestinal”
1. Evaluasi respon psikologis klien terhadap pendarahan
 2. Pertahankan patensi airway (bila perlu)
3. Monitor adanya tanda dan gejala adanya perdarahan persistent
4. Monitor adanya tanda dari syok hipovolemik
5. Minta pasien dan/atau keluarga untuk mempersiapkan replacement
darah

2. Masalah keperawatan: Defisiensi pengetahuan

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan pengetahuan
pasien tentang penyakit dan prosedur penatalaksanaan meningkat.
Didapatkan skor pada indikator NOC: “Knowledge:Pain Management“
Indikator 1 2 3 4 5

 Faktor penyebab dan pendukung

 Tanda dan gejala nyeri
 Strategi untuk mengontrol nyeri
 Regimen pengobatan yang sesuai
 Penggunaan obat yang tepat
 Penggunaan obat secara aman
 Efek terapeutik pengobatan
 Efek samping obat
 Efek tambahan obat
 Pengurangan aktivitas
 Teknik posisi yang efektif
 Teknik relaksasi
 Sumber pengontrol nyeri yang
adekuat

Intervensi: NIC “Pain Management“

 1. Memeriksa nyeri secara keseluruhan, meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan
faktor yang mendukung terjadinya nyeri
2. Mengobservasi nyeri dari respon non-verbal pasien
3. Mengeksplorasi faktor yang menyebabkan nyeri semakin membaik atau
semakin parah
4. Memberikan informasi tentang nyeri secara adekuat dan memberikan
cara mengantisipasi ketidaknyamanan dari prosedur yang dilakukan
5. Mengontrol lingkungan yang berpengaruh terhadap respon
ketidaknyamanan pasien
6. Mengajarkan prinsip manajemen nyeri
7. Mengajarkan tentang obat yang bisa mengurangi nyeri
8. Mengajarkan penggunaan obat anti nyeri dengan tepat
9. Memberikan waktu istirahat yang adekuat untuk mengurangi nyeri

3. Masalah keperawatan: Risiko trauma

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan trauma pada
pasien berkurang. Didapatkan skor pada indikator NOC “Physical Injury
Severity“
Indikator 1 2 3 4 5

 Abrasi kulit
 Memar
 Laserasi
 Gangguan mobilitas
 Penurunan kesadaran
 Ruptur limpa
 Perdarahan
 Trauma abdomen
Intervensi: NIC “Pressure Management“
1. Memakaikan pakaian yang longgar kepada pasien
 2. Memberikan tempat kepada pasien di tempat tidur yang
sesuai/memberikan efek terapeutik
3. Mencegah dari penerapan tekanan kepada bagian tubuh yang
berkaitan dengan cedera atau trauma
4. Tidak melakukan mobilisasi kepada pasien tiap 2 jam, berdasarkan
jadwal yang dibuat
5. Memantau adanya kemerahan atau luka disekitar kulit
6. Memantau mobilisasi dan aktifitas pasien

4. Masalah keperawatan: Nyeri akut

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan nyeri pada
pasien berkurang. Didapatkan skor pada indikator NOC “Pain Level“
Indikator 1 2 3 4 5

 Pelaporan nyeri
 RR
 Ekspresi wajah nyeri
 Tekanan darah
 Lama episode nyeri

Intervensi: NIC “Pain Management”

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor resipitasi
2. Monitor TTV
3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
4. Control lingkungan yang dapat menpengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan
5. Kurangi faktor presipitasi yg meningkatkan nyeri
6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
7. Berikan analgesic untuk mengurangi nyeri
8. Evaluasi keefektifan control nyeri
 9. Tingkatkan istirahat
10. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil

Administrasi analgetik :.
1. Cek program pemberian analogetik; jenis, dosis, dan frekuensi.
2. Cek riwayat alergi..
3. Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal.
4. Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgetik.
5. Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul

5. Masalah keperawatan: Risiko ketidakseimbangan volume cairan

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan cairan dalam
tubuh pasien seimbang. Didapatkan skor pada indikator NOC “Fluid
Balance“
Indikator 1 2 3 4 5

 Tekanan darah
 Nadi
 Tekanan arteri
 Tekanan vena sentral
 Keseimbangan intake dan output
cairan dalam waktu 24 jam
 Turgor kulit
 Kelembapan mukus membran
 Serum elektrolit
 Perdarahan
 Edema
 Dehidrasi
Intervensi: NIC “Fluid Management“
1. Memberikan catatan input dan output cairan yang akurat
2. Memantau status hidrasi seperti mukus membran, nadi yang adekuat
dan tekanan darah
 3. Memantau TTV
4. Memeriksa lokasi edema
5. Memantau status nutrisi
6. Memberikan terapi IV
7. Memberikan intake cairan selama 24 jam
8. Memberikan terapi elektrolit
9. Memantau respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diberikan
10. Menyiapkan tranfusi darah
11. Memberikan produk tranfusi darah jika diperlukan

6. Masalah keperawatan: Risiko infeksi

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan pasien tidak
mengalami infeksi. Didapatkan skor pada indikator NOC “Infection Severy“
Indikator 1 2 3 4 5

 Kemerahan
 Perubahan bau tidak sedap
 Drainase purulen
 Demam
 Nyeri
 Letargi
 Kehilangan nafsu makan
 Jumlah sel darah putih
Intervensi: NIC “Infection Control“
1. Membersihkan lingkungan di sekitar pasien untuk meminimalisir
perkembangbiakan mikroorganisme penyebab infeksi
2. Membatasi kunjungan
3. Mengajarkan teknik membersihkan tangan dengan benar
4. Penggunaan masker, sarung tangan dan gown steril saat mengkaji
kondisi pasien
5. Memberikan terapi antibiotik dengan tepat
6. Mengajarkan kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala
infeksi dan kapan harus segera lapor ke tenaga kesehatan
 7. Mengajarkan pasien dan anggota keluarga untuk mencegas infeksi

7. Masalah keperawatan: Ansietas

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan kecemasan
pada pasien dan keluarga pasien berkurang. Didapatkan skor pada indikator
NOC “Anxiety Level“
Indikator 1 2 3 4 5

 Sikap gelisah
 Distress
 Wajah tegang
 Sulit berkonsentrasi
 Serangan panik
 Laporan ansietas
 Peningkatan TD
 Peningkatan nadi
 Peningkatan RR
 Dilatasi pupil
 Berkeringat
Intervensi: NIC “Anxiety Reduction“
1. Melakukan teknik relaksasi
2. Menjelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang akan dirasakan
ketika prosedur sedang berlangsung
3. Memberikan informasi faktual tentang diagnosis, pengobatan dan
prognosis
4. Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan pasien
 5. Mengenali pengungkapan perasaan ketakutan, persepsi dan ketakutan
pasien
6. Mengidentifikasi perubahan tingkat ansietas
7. Membantu pasien mengidentifikasi keadaan yang dapat menyebabkan
ansietas
8. Mendukung penggunaan strategi coping pasien

Evaluasi
Hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan adalah
sebagai berikut:
1. Tidak terjadi syok hipovolemik.
2. Informasi kesehatan terpenuhi.
3. Tidak mengalami injuri pascaprosedur bedah laparotomi.
4. Nyeri berkurang dan teradaptasi.
5. Tidak terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
6. Infeksi luka operasi tidak terjadi.
7. Kecemasan berkurang.
8. Informasi prabedah terpenuhi.
 BAB III
KASUS

TRIGGER: Trauma Abdomen

Tn. P umur 65 tahun bekerja sebagai wiraswata, pendidikan terakhir SD, dan
bertempat tinggal di Terusan Sigura-gura Blok E60 Kota Malang datang ke RS
minggu tgl 5 juni 2016, dengan keluhan sakit pada perut sebelah kanan. Riwayat
kesehatan Tn. P : ± 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, ketika sedang
mengendarai sepeda motor, klien mengalami kecelakaan. Sepeda motor klien
menabrak truk yang ada di depannya. Klien terjatuh dengan posisi dada dan perut
kanan membentur aspal. Setelah kejadian, klien masih bisa pulang sendiri dengan
mengendarai sepeda motornya. Tapi setelah beberapa saat di rumah, klien merasa
tidak enak saat bernapas, perut sebelah kanan perlahan kembung sampai punggung
dan nyeri dibagian perut kanan bertambah parah, pasien mengatakan nyeri di
rasakan sejak terjadinya kecelakaan sampai saat ini. Oleh keluarga di antar ke IGD
Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang sesampainya di IGD di lakukan pengkajian
pada pukul 14.00. Pasien dan keluarga cemas akan kondisi yang terjadi saat ini.
Mereka memerlukan informasi terkait kondisi dan rencana pembedahan darurat.
Pada saat di lakukan pemeriksaan oleh perawat di temukan wajah klien tampak
tegang, akrak dingin, wajah tampak pucat, dan mukosa bibir tampak kering. Klien
juga mengeluh nyeri terus-menerus dengan skala nyeri 7/10. Saat dilakukan
primary survey ABCDE didapatkan data sebagai berikut :
  Airway : Bebas, tidak ada sumbatan, tidak ada secret
 Breathing : Klien bermafas secara spontan. Klien menggunakan O2
4L/menit, RR : 26x/menit. Pernafasan irreguler.
 Circulasi
TD : 130/90 mmHg, N : 90x/menit, Capillary reffil : 3 detik
 Disability
GCS : E4M5V6, Kesadaran : compos mentis
 Exposure : Terdapat luka lecet ,jejas dan hematoma pada abdomen
sebelah kanan
Saat dilakukan secondary survey, didapatkan data sebagai berikut:
 Alergi :Klien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi, baik
makanan ataupun obat-obatan.
 Medicasi :Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak
mengkonsumsi obat apapun.
 Pastillnes :Klien sebelumnya pernah di rawat di RS Dr. Saiful Anwar
Malang dengan penyakit paru-paru.
 Lastmeal :Klien mengatakan sebelum kecelakaan, klien hanya minum
segelas teh.
 Environment : Klien tinggal di daerah yang padat penduduknya.

Pada saat perawat melakukan pemeriksaan fisik, didapatkan data bentuk

kepala:simetris, rambut dan kulit kepala tampak cukup bersih. Kepala dapat
digerakkan kesegala arah, pupil isokor, sklera tidak ikhterik, konjungtiva tidak
anemis. Hidung simetris tidak ada secret. Bagian leher : tidak ada kaku kuduk.
Bagian parubentuk simetris, gerakan antara kanan dan kiri sama, terdapat fremitus
vokal kanan dan kiri sama, saat dilakukan perkusi terdapat suara sonor, dan saat
auskultasi suara vesikuler. Bagian abdomen terdapat jejas dan hematoma pada
abdomen sebelah kanan, peristaltik usus 7x/menit, tidak ada pembesaran hati, dan
saat dilakukan perkusi terdapat pekak. Pada bagian ekstermitas atas dan bawah
tidak ada edema, turgor kulit baik. Kekuatan otot ektermitas atas dan bawah dalam
batas normal. Urin baik
Saat dilakukan pemeriksaan penunjang didapatkan hasil :
 Hemoglobin : 14,5 g/dl (n : 14-17,5 g/dl)
 Eritrosit : 5,05 106/ul (n : 4,5-5,9 106/ul)
 Leukosit : 12,1 103/ul (n : 4,0-11,3 103/ul)
 Hematokrit : 36% (n : 40-52%)
 Trombosit : 204
 Gol darah :O
 HBSAG :-
 BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS

4.1 Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Tn. P
Umur : 65 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : -
Alamat : Terusan Sigura-gura Blok E60 Kota Malang
Tangga&Jam Pengkajian : 09 Juni 2016 & 12.31 WIB
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. W
Umur : 41 tahun
Alamat : Terusan Sigura-gura Blok E60 Kota Malang
Hubungan dengan klien : Anak
C. Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama
Sakit pada perut sebelah kanan.
 Riwayat Penyakit Sekarang
± 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, ketika sedang
mengendarai sepeda motor, klien mengalami kecelakaan. Sepeda motor
klien menabrak truk yang ada di depannya. Klien terjatuh dengan posisi
dada dan perut kanan membentur aspal. Setelah kejadian, klien masih
 bisa pulang sendiri dengan mengendarai sepeda motornya. Tapi setelah
beberapa saat di rumah, klien merasa perut sebelah kanan ampeg
sampai punggung dan terasa sesak nafas. Oleh keluarga di antar ke IGD
Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang.
 Riwayat Keluarga
Keluarga dan klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang
menderita penyakit serupa.
D. Primary Survay
 Airway
Bebas, tidak ada sumbatan, tidak ada secret
 Breathing
Klien bernafas secara spontan. Klien menggunakan O2 2 l/menitR :
26x/menit, pernafasan reguler
 Circulasi
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit Capillary reffil : 3 detik
 Disability
GCS : E4M5V6 Kesadaran : Compos Mentis
 Exposure
Terdapat luka lecet ,jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan

E. Secondary Survay
 AMPLE
- Alergi:
Klien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi, baik
makanan ataupun obat-obatan.
- Medicasi:
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak mengkonsumsi
obat apapun.
- Pastillnes:
Klien sebelumnya pernah di rawat di RS Dr. Saiful Anwar Malang
dengan penyakit paru-paru.
 - Lastmeal :
Klien mengatakan sebelum kecelakaan, klien hanya minum segelas
teh.
- Environment
Klien tinggal di daerah yang padat penduduknya.

F. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

 Kepala
Bentuk simetris, rambut dan kulit kepala tampak cukup bersih. Kepala
dapat digerakkan kesegala arah, pupil isokor, sklera tidak ikhterik,
konjungtiva tidak anemis. Hidung simetris tidak ada secret.
 Leher
Tidak ada kaku kuduk
 Paru
o Inspeksi : bentuk simetris, gerakan antara kanan dan kiri sama
o Palpasi : fremitus vokal kanan dan kiri sama
o Perkusi : sonor
o Auskultasi : vesikuler
 AbdomenInspeksi:
terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan
- Auskultasi : peristaltik usus 7x/menit
- Palpasi : tidak ada pembesaran hati
- Perkusi : pekak
 Ekstremitas
Ekstermitas atas dan bawah tidak ada edema, turgor kulit baik. Kekuatan
otot ektermitas atas dan bawah dalam batas normal.

G. Pemeriksaan Penunjang
 - Hasil laboratorium tanggal 15 -10-2009
- Hemoglobin : 14,5 g/dl (n : 14-17,5 g/dl)
- Eritrosit : 5,05 106/ul (n : 4,5-5,9 106/ul)
- Leukosit : 12,1 103/ul (n : 4,0-11,3 103/ul)
- Hematokrit : 43,8% (n : 40-52%)
- Trombosit : 204
- Gol darah :O - HBSAG :-
4.2 Analisis Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Kecelakaan Pola nafas tidak
Klien mengatakan tidak nyaman motor efektif
ketika bernapas ↓
Klien mengatakan perut sebelah
Cedera intra
kanan terasa kembung abdomen
Klien dan keluarga mengatakan cemas
↓
akan kondisinya saat ini
DO : Perdarahan
RR : 26x/menit tertutup
Ritme pernafasan irreguler
↓

Dalam waktu
lama
menyebabkan
kdar Hb turun

Proses
pengikatan
oksigen di paru
tidak maksimal
 ↓

Respon paru-
paru bernafas
lebih cepat

Pola nafas
irregular

Ketidakefektifan
pola nafas

2. DS : Kecelakaan Nyeri akut

Klien mengatakan perut sebelah motor

kanan nyeri ↓
DO :
Menyebabkan
P :-
cedera
Q : skor 7
abdomen
R : perut sebelah kanan
S : nyeri tumpul ↓

T : terus-menerus
Cedera organ
Terdapat jejas pada abdomen sebelah intraabdomen
kanan
↓

Menyebabkan
nyeri

Nyeri terus-
 menerus

Nyeri akut
3. DS : - Kecelakaan Resiko syok
DO : motor

Akral dingin ↓
Mukosa bibir kering
Menyebabkan
Wajah tampak pucat
cedera
Terdapat luka lecet pada perut kanan
abdomen
Terdapat jejas dan hematoma pada
abdomen sebelah kanan ↓

Ht :36%
Perdarahan
3
Leukosit : 12,1 10 /ul tertutup
CRT : 3 detik
↓

Penurunan
volume darah

Penurunan
perfusi perifer

Risiko syok

4.3 Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru
2. Nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.
3. Resiko syok
4.4 Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa 1
Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan ansietas, nyeri
ditandai dengan pola nafas abnormal
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pola
napas klien menjadi normal
Kriteria Hasil : Pada evaluasi hasil didapatkan skor 5 pada indikator NOCdengan
penurunan ekspansi paru

NOC: Respiratory Status: Airway Patency

no Indikator 1 2 3 4 5

1 RR 26x/m 12-
20x/m

2 Ritme respirasi Ireguler reguler

3 Ansietas Kliien & Menjadi

keluarga tidak
cemas cemas

NIC: Respiratory Monitoring

1. Monitor ritme, kedalaman & RR
2. Monitor saturasi oksigen
3. Monitor apabila ada peningkatan ansietas
4. Monitor tanda tanda kelelahan otot diafragma
5. Monitor adanya dipsneu & kondisi yang memperburuk klien

Diagnosa 2
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik ditandai denganekspresi wajah
nyeri, mengekspresikan perilaku
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam nyeri
klien berkurang
Kriteria Hasil : Pada evaluasi hasil didapatkan skor pada indikator NOC

NOC : Pain Level

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 Pelaporan nyeri Terus Jarang
menerus melaporkan
(sejak nyeri
kecelakaan)
2 Respiratory Rate 26x/m 12-
20x/m
3 Ekspresi wajah nyeri Skala 8 Skala 1-2
pada pada
pengukuran pengukuran
nyeri Wong nyeri Wong
Baker Baker
4 Tekanan darah 130/80
mmHg

Intervensi (NIC):
Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan factor resipitasi
2. Monitor TTV
3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
4. Control lingkungan yang dapat menpengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
5. Kurangi faktor presipitasi yg meningkatkan nyeri
6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
 7. Berikan analgesic untuk mengurangi nyeri
8. Evaluasi keefektifan control nyeri
9. Tingkatkan istirahat
10. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil

Administrasi analgetik:

1. Cek program pemberian analogetik; jenis, dosis, dan frekuensi.

2. Cek riwayat alergi.
3. Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal.
4. Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgetik.
5. Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul

Diagnosa 3

Resiko Syok

Masalah keperawatan: Risiko syok hipovolemik

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan pasien tidak

mengalami syok hipovolemik.

NOC “Shock severity: Hypovolemic “

Indikator 1 2 3 4 5
 Peningkatan RR 26x/m 12-
20x/m
 CRT 3s 1-2 S

 Akral Dingin Akral Akral

dingin hangat

Intervensi: NIC “Bleeding Reduction: Gastrointestinal”

1. Evaluasi respon psikologis klien terhadap pendarahan
2. Pertahankan patensi airway (bila perlu)
 3. Monitor adanya tanda dan gejala adanya perdarahan tertutup dan persistent
4. Monitor adanya tanda dari syok hipovolemik
5. Minta pasien dan/atau keluarga untuk mempersiapkan replacement darah

NIC: Bleeding Precautions

1. Monitor perdarahan pasien (perdarahan dalam) hematoma
2. Catat kadar Hb dan HCT sebelum dan setelah kehilangan darah
3. Monitor TD pasien
4. Kolaborasi terkait pemberian obat (antacid) jika diperlukan
5. Bombing keluarga dan pasien untuk memberitahu perawat jika ada tanda dan
gejala perburukan pendarahan.

4.5 Tindakan resusitasi

A. Airway
Pasien merasa sesak dan tidak enak pada waktu bernafas
B. Breathing
Klien bernafas secara spontan. Klien menggunakan O2 2 l/menit
R : 26x/menit, pernafasan reguler
C. Circulation
TD: 120/80 mmHg
N : 90x/menit
Capillary reffil : 3 detik

No Tindakan resusitasi keterangan

1. Kaji pola napas klien Klien bernafas secara spontan
R : 26x/menit, pernafasan reguler
2. Posisikan klien semifowler Dengan posisi ini ekspansi paru
maksimal sehingga memudahkan
pernapasan
3. Beri nasal kanul 4 liter/menit
 4. Monitor TTV TD : 130/80 mmHg
N : 90x/menit

Airway
Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bicara dan bernafas dengan
bebas?
Jika ada obstruksi maka lakukan:
 Chin lift / jaw thrust (lidah itu bertaut pada rahang bawah)
 Suction / hisap (jika alat tersedia)
 Guedel airway / nasopharyngeal airway
 Intubasi trakhea dengan leher di tahan (imobilisasi) pada posisi netral

Breathing
Menilai pernafasan cukup. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas bebas.
Jika pernafasan tidak memadai maka lakukan:
 Dekompresi rongga pleura (pneumotoraks)
 Tutuplah jika ada luka robek pada dinding dada
 Pernafasan buatan Berikan oksigen jika ada
Penilaian ulang ABC harus dilakukan lagi jika kondisi pasien tidak stabil

Sirkulasi
Menilai sirkulasi / peredaran darah. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas
bebas dan pernafasan cukup. Jika sirkulasi tidak memadai maka lakukan:
 Hentikan perdarahan eksternal
 Segera pasang dua jalur infus dengan jarum besar (14 - 16 G)
 Berikan infus cairan

Disability
Menilai kesadaran dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respons terhadap
nyeri atau sama sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur Glasgow Coma
Scale
 AWAKE = A
  RESPONS BICARA (verbal) = V
 RESPONS NYERI = P
 TAK ADA RESPONS = U
Cara ini cukup jelas dan cepat.

4.6 Implementasi
Nama pasien: Tn.P
No Tanggal/jam No dx Implementasi

1 5 juni 2016/14.15 1 - Mengkaji pola nafas klien

- Memposisikan klien semi fowler
- Memberikan nasal kanul 4L/menit
2 5 juni 2016/14.15 3 - Evaluasi respon psikologis klien terhadap
pendarahan
- Pertahankan patensi airway (bila perlu)
- Monitor adanya tanda dan gejala adanya
perdarahan tertutup dan persistent
- Monitor adanya tanda dari syok
hipovolemik
3 5 juni 2016/14.30 2 - Mengkaji tingkat nyeri
- Memberikan injeksi analgesik
- Mengajarkan nafas dalam bila nyeri timbul

4.7 Discharge planning

Pola nafas tidak efektif

1. Evaluasi kesiapan klien untuk pulang

a. Tidak ada secret di saluran pernafasan
b. RR dalam rentan normal; (12-20 X/Menit)
c. Rencana Perawatan untuk di rumah:
 - Keperluan perawatan di rumah dan istirahat disediakan
- Keluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan
- Keluarga memahami prosedur monitoring RR
- Keluarga memiliki sumber komunikasi dan akses ke pelayanan
kesehatan

2. Instruksi Pemulangan kepada keluarga:

a. Penjelasan tentang kondisi klien saat ini
b. Pemahaman bagaimana memantau tanda tanda distress pernafasan
c. Pemahaman kapan harus menghubungi tenaga kesehatan

Nyeri Akut

1. Evaluasi kesiapan klien untuk pulang

a. Tidak ada secret di saluran pernafasan
b. RR dalam rentan normal; (12-20 X/Menit)
c. Rencana Pengobatan untuk di rumah:
- Keperluan perawatan di rumah dan istirahat disediakan
- Keluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan
- Keluarga memahami prosedur monitoring RR
- Keluarga memiliki sumber komunikasi dan akses ke pelayanan
kesehatan

2. Instruksi Pemulangan kepada keluarga:

a. Penjelasan tentang kondisi klien saat ini
b. Pemahaman bagaimana memantau tanda tanda distress pernafasan
c. Pemahaman kapan harus menghubungi tenaga kesehatan

Resiko Shock Hipovolemik

1. Evaluasi kesiapan klien untuk pulang

a. Tidak terjadi shock
b. Sirkulasi normal
c. Akral hangat
2. Rencana keperawatan dirumah
a. Keluarga mengerti dan memahami tanda-tanda syok
b. Keluarga mengetahui kapan harus menghubungi pelayanan kesehatan
c. Keluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan
3. Instruksi Pemulangan kepada keluarga:
a. Penjelasan tentang kondisi klien saat ini
b. Pemahaman bagaimana memantau tanda tanda syok pernafasan
c. Pemahaman kapan harus menghubungi tenaga kesehatan
 BAB V
PEMBAHASAN

Perbedaan Teori dan Kasus

Indikator Askep Umum (Teori) Askep Kasus

- Tanda dan Gejala - Tanda dan gejala - Tanda hanya
yang ditimbulkan berupa demam, berupa nyeri
anoreksia, mual dan tekan dan perut
muntah, takikardi, kembung saja
dan peningkatan
suhu tubuh (selain
tanda utama nyeri
tekan)
- Penanganan - Stop makanan dan - Tidak segera di
pertama pada minuman, bawa e rumah
trauma abdomen imobilisasi segera, sakit, ketika
tumpul dan kirim ke rumah sudah timbul
sakit. ketidak
nyamanan pada
pernapasan baru
dibawa ke rumah
sakit.
- Pengkajian - pemeriksaan darah - hanya dilakukan
diagnostic (hemoglobin,leukosi pemeriksaan
preoperative gawat t, laju endap darah, darah saja, tidak
 darurat setelah di waktu perdarahan ada informasi
RS dan waktu terkait hasil
pembekuan darah, pemeriksaan
serta hematokrit), yang lain.
serum elektrolit,
pemeriksaan USG,
Foto polos
(abdomen dan
toraks), dan CT
scan
- Asuhan Airway : Airway :
keperawatan pre- - Control tulang - Tidak ada
hospital belakang, buka sumbatan jalan
jalan napas dengan napas, bersih
jaw trust (kasus sehingga tidak
trauma). Periksa dilakukan jaw
apakah ada benda trust dan
asing yang pengeluaran
mengakibatkan secret.
tertutupnya jalan
napas (muntahan,
makanan, darah
atau benda asing).

Breathing :
- Ventilasi adekuat,
menggunakan cara
lihat-dengar- Breathing :
rasakan tidak lebih - Napas klien
dari 10 detik atau cepat sehingga
untuk memastikan dlakukan
ada napas atau diberikan
 tidak (periksa status ventilasi yang
respirasi korban adekuat
(kecepatan,ritme
dan napas yang
tidak adekuat).

Circulation :
- Control perdarahan
hebat, jika
pernapasan
tersengal-sengal,
gunakan alat bantu
napas. Jika tidak Circulation :
ada tanda sirkulasi - Tekanan darah
lakukan RJP (30 : turun, napas
2) cepat,
menggunakan
alat bantu napas
O2 21%.
 BAB VI

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Trauma abdomen yang disebabkan benda tumpul biasanya lebih banyak

menyebabkan kerusakan pada organ-organ padat maupun organ-organ berongga
pada abdomen dibandingkan dengan trauma abdomen yang disebabkan oleh benda
tajam.

6.2 Saran
Bagi seorang perawat dalam penanganan pasien yang mengalami trauma
abdomen yaitu perawat harus memperhatikan atau melakukan tindakan
kegawatdaruratan yang cepat dan tepat, terutama pada kasus trauma abdomen
akibat cidera atau kecelakaan.
Untuk memudahkan pemberian tindakan darurat secara sepat dan tepat perlu
dilakukan prosedur tetap/protocol yang dapat digunakan setiap hari. Bila
memungkinkan, sangat tepat apabila pada setiap unit keperawatan di lengkapi
dengan buku-buku yang diperlukan baik untuk perawat maupun pasien.
 Daftar Pustaka

Legome EL. 2016. Blunt Abdominal Trauma Clinical Presentation”.

http://emedicine.medscape.com/article/1980980-clinical#b3
Morton, P.G, Fontaine, D, Hudak, C. M, Gallo, B. M. 2008. Keperawatan Kritis.
Jakarta: EGC
MH Assiddqi. 2014. Bab II Tinjauan Pustaka.
http://eprints.undip.ac.id/44820/4/M.Hasbi_Asshiddiqi_22010110110072_Bab
2KTI.pdf. Diakses pada 8 Juni 2016.
Morton, Patricia Gonce.2011. Keperawatan kriris : pendekatan asuhan holistic.
Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. 2013. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika
Muttaqin A, Sari K. 2013. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika
Offner P. 2014. Penetrating Abdominal Trauma.
http://emedicine.medscape.com/article/2036859-overview.
Pratama, Andi, Djaja. 2014. Trauma Abdomen pada Anak.
http://www.academia.edu/9479086/TRAUMA_ABDOMEN_PADA_ANAK.
Diakses pada 8 Juni 2016.