SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : ................................................................................................. Alamat : ................................................................................................. Usia : ................................................................................................. No.Telp : .................................................................................................
Setelah mendapatkan penjelasan tentang maksud dan tujuan serta memahami
penelitian yang dilakukan dengan judul “Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Pelaksanaan Triage Di IGD Rumah Sakit Bhayangkara Palembang “
Yang dibuat oleh:
Nama : Deyan Novika S Nim : 04021181320048 Dengan ini saya menyatakan bersedia/tidak bersedia ikut terlibat sebagai responden, dengan catatan bila sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun.