BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indonesia adalah negara yang dianggap tertinggal dalam sektor kesehatan
dibanding dengan negara-negara lain di Asia Tenggara. Angka Kematian Bayi
yang tinggi (34 per 1000 kelahiran hidup), Angka Kematian Ibu melahirkan yang
tinggi (228 per 100.000 jiwa), angka harapan hidup yang rendah (6.9 pertahun),
tingginya angka rata-rata prevalensi malnutrisi dan penyakit menular, diperburuk
dengan isu-isu terkait tidak meratanya dan rendahnya kualitas pelayanan
kesehatan masyarakat dan peningkatan biaya berobat yang tidak terkontrol adalah
faktor-faktor penyebab memburuknya sektor kesehatan di Indonesia (WHO,
2003)
WHO (2003) menekankan bahwa kunci untuk meningkatkan status
kesehatan dan mencapai Millenium Development Goals (MDGs) 2015 adalah
dengan memperkuat sistem pelayanan kesehatan primer (Primary Health Care).
Perlu adanya integrasi dari Community Oriented Medical Education (COME) ke
Family OrientedMedical Education (FOME), salah satunya adalah dengan
pelayanan Kedokteran Keluarga yang melaksanakan pelayanan kesehatan holistik
meliputi usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif dengan pendekatan
keluarga.
llmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mencakup seluruh spektrum
ilmu kedokteran tingkat yang orientasinya adalah untuk memberikan pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu
kesatuan individu, keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor
lingkungan, ekonomi dan sosial budaya (Sari, 2003).
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh
yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu unit, dimana
tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan
umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh organ tubuh atau jenis penyakit
tertentu. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan

Page 1
kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak
hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian
dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif
mengunjungi penderita atau keluarganya (IDI 1982).
Dengan adanya prinsip utama pelayanan dokter keluarga secara
holistiktersebut, perlulah diketahui berbagai latar belakang pasien yang menjadi
tanggungannya, serta dapat selalu menjaga kesinambungan pelayanan kedokteran
yang dibutuhkan oleh pasien tersebut. Untuk dapat mewujudkan pelayanan
kedokteran yang seperti ini, banyak upaya yang dapat dilakukan. Salah satu di
antaranya yang dipandang mempunyai peranan amat penting adalah melakukan
kunjungan rumah (home visit) serta melakukan perawatan pasien di rumah (home
care) terhadap keluarga yang membutuhkan (UNS, 2013)
Kunjungan rumah (Home Visit) adalah kedatangan petugas kesehatan ke
rumah pasien untuk lebih mengenal kehidupan pasien dan atau memberikan
pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sedangkan
yang dimaksud dengan perawatan pasien di rumah adalah apabila pertolongan
kedokteran yang dilakukan di rumah tersebut. Telah tidak termasuk lagi dalam
kelompok pelayanan rawat jalan (ambulatory services), melainkan dalam
kelompok rawat inap(hospitalization). Manfaat dari home visit adalah 1) dapat
lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien, 2) dapat lebih
meningkatkan hubungan dokter-pasien, 3) dapat lebih menjamin terpenuhinya
kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, 4) dapat lebih meningkatkan kepuasan
pasien. (Murti, 2011)
Mengingat bahwa pengetahuan tentang home visit sangat penting untuk
diketahui oleh mahasiswa kedokteran, maka dari itu kami akan melakukan Tugas
Pengenalan Profesi pada Blok 23 yaitu Home Visit Bekerja sama dengan Klinik
Nayaka yang bertujuan untuk meningkatkan dan mengembangkan ilmu
kedokteran agar menjadi lebih holistik dan komprehensif berorientasi pada
keluarga dalam hal mutu dan pembiayaan serta pendekatan keluarga.

Page 2
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana pelaksanaan home visit di klinik Nayaka?

1.3 Tujuan Tugas Pengenalan Profesi

1.3.1 TujuanUmum
Setelah menyelesaikan Tugas Pengenalan Profesi ini, diharapkan
mahasiswa mampu memahami tentang pelaksanaan kegiatan home
visit oleh kedokteran keluarga di klinik Nayaka.

1.3.2 TujuanKhusus
Setelah melakukan Tugas Pengenalan Profesi ini, diharapkan
mahasiswa mampu :
a. Mahasiswa mengetahui tujuan pelaksanaan home visit yang
dilakukan oleh dokter keluarga di klinik Nayaka.
b. Mahasiswa mengetahui manfaat pelaksanaan home visit yang
dilakukan oleh dokter keluarga di klinik Nayaka.
c. Mahasiswa mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kegiatan
home visit di klinik Nayaka.
d. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tata cara pelaksanaan
home visit di klinik Nayaka.

1.4 Manfaat Tugas Pengenalan Profesi

1. Untuk penulis dapat menambah ilmu pengetahuan dan sebagai
bahan pembanding antara teori yang didapat selama kuliah tentang
home visit yang dilakukan kedokteran keluarga dan praktek di
lapangan.
2. Untuk pembaca diharapkan dapat menambahilmu tentang kegiatan
home visit oleh dokter keluarga.

Page 3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kedokteran Keluarga

2.1.1. Definisi Kedokteran Keluarga
Menurut National University of Singapore (2004) kedokteran keluarga adalah
ilmu yang menekankan pentingnya pemberian pelayanan kesehatan yang
personal, primer, komprehensif dan berkelanjutan (kontinu) kepada individu
dalam hubungannya dengan keluarga, komunitas, dan lingkungannya. Istilah lain
dari kedokteran keluarga adalah Primary Care Medicine, General Practice,
Family Medicine. Kedokteran keluarga menekankan keluarga sebagai unit sosial
yang memberikan dukungan kepada individu.

2.1.2. Karakteristik Dokter Keluarga

Sari (2003), menyatakan bahwa terdapat beberapa karateristik dokter
keluarga antara lain adalah :
a) Yang melayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang melainkan
sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat
sekitarnya.
b) Yang memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan
memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna,
jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.
c) Yang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat
kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan
mengenal serta mengobati penyakit sedini mungkin.
d) Yang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik-baiknya.
e) Yang menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat
pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan.

Page 4
2.1.1. Tujuan dan Manfaat Kedokteran Keluarga
Tujuan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas
sekali.Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua
macam.Tujuan umum pelayanan dokter keluarga adalah sama dengan tujuan
pelayanan kedokteran dan atau pelayanan kesehatan pada umumnya, yakni
terwujudnya keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga. Sedangkan tujuan
khusus pelayanan dokter keluarga dapat dibedakan atas dua macam:
a. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih
efektif. Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya, pelayanan
dokter keluarga memang lebih efektif. Ini disebabkan karena dalam
menangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak hanya ditujukan pada
keluhan yang disampaikan saja, tetapi pada pasien sebagai manusia
seutuhnya, dan bahkan sebagai bagian dari anggota keluarga dengan
lingkungannya masing-masing. Dengan diperhatikannya berbagai faktor
yang seperti ini, maka pengelolaan suatu masalah kesehatan akan dapat
dilakukan secara sempurna dan karena itu penyelesaian suatu masalah
kesehatan akan dapat pula diharapkan lebih memuaskan.
b. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih
efisien. Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya, pelayanan
dokter keluarga juga lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit
serta diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.
Dengan diutamakannya pelayanan pencegahan penyakit, maka berarti
angka jatuh sakit akan menurun, yang apabila dapat dipertahankan, pada
gilirannya akan berperan besar dalam menurunkan biaya kesehatan. Hal
yang sama juga ditemukan pada pelayanan yang menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan. Karena salah satu keuntungan dari pelayanan yang
seperti ini ialah dapat dihindarkannya tindakan dan atau pemeriksaan
kedokteran yang berulang-ulang, yang besar peranannya dalam mencegah
penghamburan dana kesehatan yang jumlahnya telah diketahui selalu
bersifat terbatas (Prasetyawati, 2010).

Page 5
 Apabila pelayanan dokter keluarga dapat diselenggarakan dengan baik,
akan banyak manfaat yang diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara lain
adalah :
a. Akan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai
manusiaseutuhnya, bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan.
b. Akan dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan dijamin
kesinambungan pelayanan kesehatan.
c. Apabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik
dan terarah, terutama ditengah-tengah kompleksitas pelayanan kesehatan
saat ini.
d. Akan dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga
penanganan suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan pelbagai masalah
lainnya.
e. Jika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanani maka segala
keterangan tentang keluarga tersebut, baik keterangan kesehatan ataupun
keterangan keadaan sosial dapat dimanfaatkan dalam menangani masalah
kesehatan yang sedang dihadapi.
f. Akan dapat diperhitungkan pelbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya
penyakit, termasuk faktor sosial dan psikologis.
g. Akan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tatacara
yang lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akan
meringankan biaya kesehatan.
h. Akan dapat dicegah pemakaian pelbagai peralatan kedokteran canggih
yang memberatkan biaya kesehatan (Prasetyawati, 2010).

2.1.4. Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti
anjuran WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-prinsip ini dalam
banyak terbitannya.Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat
meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan
kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan atau pendekatan kedokteran keluarga
adalah memberikan dan mewujudkan:

Page 6
1. Komprehensif dan holistik
Memberikan pelayanan secara paripurna berarti melakukan
pemeriksaan secara keseluruhan dengan menimbang rasionalitas dan
mafaatnya bagi pasien. Sebagai contoh misalnya, seorang yang sakit
kepala, pada awalnya mungkin saja hanya diberi parasetamol atau
analgetik lainnya. Jika sakit kepala berulang-ulang, harus digali sejauh
mungkin berbagai kemungkinan penyebabnya, dan bila dipandang perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis
penyebabnya. Tentu saja, rujukan harus dilakukan jika memang
diperlukan, sekalipun pasien ybs tidak memintanya. Selain itu, ancangan
holistik harus dilakukan juga agar terasa lebih manusiawi. Dokter keluarga
lebih mempertimbangkan siapa yang sakit daripada sekedar penyakit yang
disandang.
2. Pelayanan kontak pertama dan kesinambungannya
Sebagai dokter layanan primer, DK merupakan tempat kontak
pertama dengan pasien, tanpa mamandang jenis kelamin, usia, keluhan
utamanya atau sistem organ yang terganggu. Sebenarnya 85% masalah
kesehatan dapat diselesaikan di layanan primer jika kinerja DPU/DK dapat
diandalkan. Oleh karena itu yang memerlukan rujukan ke rumah sakit
seharusnya hanya 15%. Jelaslah kiranya kinerja seperti apa yang harus
diwujudkan oleh para DPU/DK agar dapat menyelesaikan 85% masalah
yang dihadapinya.
Dokter keluarga merupakan ujung tombak pelayanan medis tempat
kontak pertama dengan pasien untuk selanjutnya harus menjaga
kontinuitas pelayanan dalam arti, pemantauan kepada pasien dilakukan
secara terus-menerus mengunakan rekam medis yang akurat dan sistem
rujukan yang terkendali.Untuk menunjang kesinambungan pelayanan,
klinik harus dilengkapi dengan rekam medis yang memadai dan sarana
komunikasi yang handal sehingga dokter dapat dihubungi sewaktu-waktu
diperlukan. Demikian pula, jangan lupa membuat surat rujuk pindah jika
ada pasien yang hendak pindah tempat tinggal misalnya pindah kota atau
pindah klinik. Dalam surat rujuk pindah itu harus dilengkapi dengan data

Page 7
 kesehatan yang penting, dengan data tambahan data yang diperlukan.
Boleh dikatakan pemantauan pada setiap pasien dilakukan mulai dari
konsepsi sampai mati.
3. Pelayanan promotif dan preventif
Dokter Keluarga harus berusaha meningkatkan taraf kesehatan
setiap pasien yang menjadi tanggung-jawabnya. Bagaimanapun dokter
keluarga harus berupaya menerapkan seluruh tingkat pencegahan. Dengan
demikian ia harus memberikan ceramah kesehatan dan vaksinasi,
menyelengarakan KB dan KIA dan bahkan acara senam pagi secara rutin.
Selain itu DK harus cepat dan tepat membuat diagnosis penyakit dan
mengobatinya.
4. Pelayanan koordinatif dan kolaboratif
Koordinasi ini dilakukan ketika pasien memerlukan beberapa
konsultasi spesialistis atau pemeriksaan penunjang dalam waktu yang
bersamaan. Selain itu koordinasi pun dilakukan dengan keluarga dan
lingkungannya guna meningkatkan efisiensi pengobatan.
Pelayanan kolaboratif artinya bekerja sama juga dengan berbagai
pihak yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, guna mengefektifkan
dan mengefisienkan pelayanan. Misalnya, bekerjasama dengan
labotarotium untuk memantau pasien dengan dugaan DHF tetapi belum
perlu dirawat. Untuk kasus seperti ini pihak laboratorium diminta untuk
memantau perubahan indikator perkembangan penyakit dan segera
melaporkan hasilnya sehinga pasien dapat istirahat di rumah tanpa bolak-
balik ke klinik. Dokter keluarga bukan hanya mempertimbangkan segi
medis tetapi juga ekonomi, sosial dan budaya sehingga sering perlu
melibatkan atau kerjasama dengan berbagai pihak.
5. Pelayanan personal
Titik tolak pelayanan DK adalah pelayanan personal seorang
individu sebagai bagian integral dari keluarganya. Seorang individu,
sekalipun menjadi bagian dari sebuah keluarga, dibenarkan mempunyai
DK sendiri yang mungkin dapat berbeda atau sama dengan anggota
keluarga yang lain.

Page 8
6. Mempertimbangkan keluarga, komunitas, dan lingkungannya.
Dalam mengobati pasien, DK tidak boleh lupa bahwa pasien
merupakan bagian integral dari keluarga dan komunitasnya. Kesembuhan
penyakit sangat dipengaruhi lingkungannya dan sebaliknya penyakit
pasien dapat mempengaruhi lingkungannya juga.
7. Sadar etika dan hukum
Sadar etika dalam praktiknya diwujudkan dalam perilaku dokter
dalam menghadapi pasiennya tanda memandang status sosial, jenis
kelamin, jenis penyakit, ataupun sistem oragn ayng sakit. Semua dalah
pasiennya dan harus dilayani secara profesional. Demikian pula dengan
sadar hukum, sangat dekat dengan perilaku dokter untuk tetap bekerja
dalam batas-batas kewenanangan dan selalau mentaati kewajiban yang
digariskan oleh hukum yang berolaku di daerah tempat praktiknya.
8. Sadar biaya
Yang tidak kalah pentingnya adalah sadar biaya yang juga
sebenarnya menyangkut perilaku DK dalam pertimbangkan ”cost
effectiveness” dari biaya yang dikeluarkan oleh pasien. Dengan kata lain
biaya harus menjadi pertimbangan akan tetapi tidak boleh menurunkan
mutu pelayanan.
9. Menyelenggarakan pelayanan yang dapat diaudit dan
dipertanggungjawabkan.
Sebenanrya yang diaudit mencakup selurut strata pelayanan
kesehatan bukan hanya layanan DK. Kenyataannya sampai sekarang audit
medis masih jauh dari harapan terutama di Indonesia. Namun demikian
praktik DK harus memulai mempersiapkan diri untuk sewaktu-waktu
dapat diaudit oleh pihak yang berwenang. Audit medis ini merupakan
upaya peningkaan kualitas pelayanan dan sala sekali bukan upaya untuk
memata-matai praktik dokter (Prasetyawati, 2010).

Page 9
2.2. Home Visit
2.2.1. Definisi Home Visit
Secara sederhana yang dimaksud dengan kunjungan rumah (home visit)
adalah kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien untuk lebih mengenal
kehidupan pasien dan atau memberikan pertolongan kedokteran sesuai
dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sedangkan yang dimaksud dengan
perawatan pasien di rumah (home care) adalah apabila pertolongan
kedokteran yang dilakukan di rumah tersebut tidak termasuk lagi dalam
kelompok pelayanan rawat jalan (ambulatory services), tetapi dalam
kelompok rawat inap (hospital-ization). Jika diperhatikan kedua batasan di
atas, ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika
dibandingkan dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di
rumah. Ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk lebih
mengenal kehidupan pasien serta melakukan pertolongan kedokteran yang
bersifat rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan pasien di rumah, ruang
lingkup kegiatan tersebut telah mencakup kegiatan pertolongan kedokteran
yang bersifat rawat inap (Prasetyawati, 2010).
Jika diperhatikan kedua batasan di atas, terlihat bahwa ruang lingkup
kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika dibandingkan
dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di rumah. Ruang
lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk lebih mengenal
kehidupan pasien serta melakukan pertolongan kedokteran yang bersifat
rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan pasien di rumah, ruang lingkup
kegiatan tersebut telah mencakup kegiatan pertolongan kedokteran yang
bersifat rawatinap (Azwar, 1999).

2.2.2. Tujuan Dilakukan Home Visit dalam Kedokteran Keluarga

Menurut Montauk (1998), alasan dilakukannya kunjungan adalah
sebagai berikut:
1. Penyakit yang terjadi lebih sering pada pasien usia lanjut meningkat
bersamaan sebagai penduduk usia.

Page 10
2. Kemajuan medis memungkinkan manajemen yang lebih baik dari
penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan.
3. Ketersediaan luas lebih dari layanan teknologi tinggi telah mengakibatkan
peningkatan biaya rumah sakit.
4. Pasien (atau pengasuh) sering keinginan untuk menghindari perawatan
mahal berkepanjangan pada akhir kehidupan.

Menurut Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (2006), banyak

alasan kenapa kunjungan dan perawatan pasien di rumah perlu dilakukan oleh
dokter keluarga, yakni :
1. Untuk lebih mengenal kehidupan pasien
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran menyeluruh,
karena itu diperlukan tersedianya data yang lengkap tentang keadaan
pasien, sehingga dapat mengetahui kehidupan pasien secara lebih lengkap.
Untuk dapat mengumpulkan data ini dapat dilakukan dengan kunjungan ke
rumah pasien.
2. Untuk melakukan pertolongan kedokteran
Salah satu karakteristik pokok pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan
kedokteran yang berkesinambungan. Untuk dapat mewujudkan pelayanan
kedokteran yang seperti ini, pelayanan dokter keluarga yang baik harus
bersifat aktif, dalam arti, jika memang diperlukan, melakukan kunjungan
dan atau merawat pasien di rumah pasien.

Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan melalui

kunjungan dan ataupun perawatan di rumah tersebut. Di antaranya yang
dipandang mempunyai peranan yang amat penting, yakni :
a. Keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang ke tempat
praktek
Keadaan kesehatan pasien yang tidak memungkinkan untuk datang ke
tempat praktek menjadi alasan dilakukan pertolongan kedokteran melalui
kunjungan dan atau perawatan di rumah. Keadaan tersebut dibedakan
atas tiga macam, yakni :

Page 11
 1) Pasien menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan pasien
untuk dibawa ke tempat praktek.
2) Pasien menderita penyakit kronis.
3) Pasien menderita penyakit stadium.
b. Keadaan pasien yang sekarat
Keadaan pasien yang sekarat menjadi salah satu alasan pertolongan
kedokteran perlu dilakukan melalui kunjungan rumah, dengan tujuan
untuk:
1) Dukungan moral.
2) Terminal care.
c. Kunjungan penilaian rumah
Jenis utama dari kunjungan rumah adalah salah satunya dengan
melakukan penilaian rumah. Dengan melakukan penilaian rumah maka
dapat di identifikasi hal-hal yang menyebabkan permasalahan pada
pasien. Penilaian tersebut berupa:
1) Polifarmasi atau masalah kesehatan lainnya.
2) Pasien yang terisolasi secara sosial, misalnya lumpuh.

2.2.3. Faktor- faktor Pendorong Home Visit

Faktor - faktor pendorong yang dimaksudkan di sini secara umum

dapat dibedakan atas tiga macam, yakni :
a) Makin meningkatnya usia hidup rata - rata anggota masyarakat
Faktor pertama yang diperkirakan mempunyai peranan yang amat besar
dalam mendorong makin pentingnya pelayanan kunjungan dalam
perawatan pasien di rumah adalah makin meningkatnya usia hidup rata -
rata dari anggota masyarakat. Akibatnya jumlah penduduk lanjut usia
akan semakin banyak ditemukan. Keadaan yang seperti ini pasti akan
besar peranannya dalam mengubah sistem pelayanan kedokteran.
Sebagai akibat dari masalah kesehatan penduduk lanjut usia yang bersifat
khas, menyebabkan pelayanan kedokteran telah tidak dapat lagi jika
hanya mengandalkan diri pada pelayanan yang bersifat pasif saja. Untuk
hasil yang optimal dari pelayanan kedokteran orang usia lanjut tersebut

Page 12
 diperlukan pelayanan kedokteran yang lebih aktif, yang antara lain dapat
diwujudkan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah
(Azwar dan Trihono, 2000).

b) Makin meningkatnya biaya pelayanan rawat inap di rumah sakit

Pada saat ini, sebagai pengaruh dari berbagai faktor, termasuk
penggunaan berbagai alat kedokteran canggih, menyebabkan biaya
pelayanan kesehatan, terutama pelayanan rawat inap di rumah sakit,
tampak semakin meningkat. Dalam keadaan yang seperti ini tidak
mengherankan jika banyak anggota masyarakat mencoba menghindar
dari perawatan rumah sakit. Atau kalaupun sempat dirawat, berusaha
untuk segera pulang, meskipun sebenarnya keadaan kesehatan orang
tersebut belum sepenuhnya pulih. Untuk dapat tetap memperoleh
pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan, banyak anggota
masyarakat akhirnya memang lebih suka memilih perawatan di rumah
saja untuk hasilnya yang optimal, jelas sangat memerlukan pelayanan
kunjungan dan ataupun perawatan pasien di rumah (Azwar dan Trihono,
2000).

c) Karena desakan program asuransi kesehatan

Sebagai akibat dari makin meningkatnya biaya kesehatan, banyak pihak
mulai mengembangkan program asuransi kesehatan. Untuk memperkecil
risiko finansial, perusahaan asuransi kesehatan biasanya tidak
memperlakukan sistem pembiayaan atas dasar tagihan (indemnity),
melainkan atas dasar kapitasi (capitation). Dengan sistem pembiayaan
yang seperti ini, tidak ada pilihan lain bagi dokter kecuali aktif
menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang antara lain
dapat dilakukan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di
rumah (Azwar dan Trihono, 2000).

Page 13
2.2.4. Faktor- faktor Penghambat Home Visit
Menurut Murti (2011), faktor yang dapat menghambat terselengggaranya
kunjungan dan perawatan rumah pasien antara lain adalah:
1. Kunjungan rumah memakan waktu yang lebih banyak
Dalam hal ini, termasuk jarak tempuh yang harus dilalui. Biasanya waktu
yang digunakan dua kali lebih banyak dari pada saat praktek.
2. Kurang efisien
Karena situasi klinis kurang menguntungkan bagi diagnostik dan
intervensi terapeutik.
3. Sistem komunikasi yang mudah
Faktor kemudahan sistem komunikasi ini makin sering dilakukan.
Sehingga pasien untuk penyakit yang sederhana, tidak perlu memanggil
dokter ke rumah, tetapi cukup menghubungi dokter melalui telepon.
4. Makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran
Makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di
rumah adalah karena makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran,
terutama dalam bidang pencegahan penyakit.
5. Penggunaan berbagai alat kedokteran canggih
Makin banyak dipergunakannya alat kedokteran canggih yang sulit dibawa
berpergian. Sehingga pasien, untuk hasil pertolongan kedokteran yang
optimal, lebih memilih untuk datang langsung berobat ke tempat praktek
dokter, bukan memanggilnya datang ke rumah.
6. Sikap dan perilaku dokter
Adanya sikap dan perilaku dokter tertentu yang enggan atau menolak
untuk melakukan kunjungan dan merawat pasien di rumah. Akibatnya,
tidak mengherankan jika pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien
di rumah tampak semakin berkurang.

2.2.5. Manfaat Home Visit dalam Kedokteran Keluarga

Kunjungan dan atau perawatan di rumah jika dapat dilakukan dengan
baik, akan diperoleh banyak manfaat. Beberapa dari manfaat tersebut
adalah:

Page 14
 1. Meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien
Pelayanan kesehatan diharapkan dapat memberikan kepuasan kepada
pasien. Untuk memberikan kepuasan pelayanan kesehatan terhadap
pasien maka salah satunya di perlukan peningkatan pemahaman dokter
tentang pasein. Kunjungan dan atau perawatan rumah yang dilakukan
akan memperoleh banyak keterangan tentang pasien sehingga dokter
dapat meningkatkan pemahaman tentang pasein (Tobing, 2008).
2. Meningkatkan hubungan dokter-pasien
Hubungan dokter dengan pasien yang baik adalah dengan pengenalan
terhadap pasien dengan baik, hal ini juga dapat diperoleh dengan
kunjungan dan atau perawatan rumah (Tobing, 2008).
3. Menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien
Kunjungan dan atau perawatan rumah dapat meningkatkan hubungan
dokter-pasien yang baik. Hubungan dokter-pasien yang baik akan
menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntunan pasien karena adanya
komunikasi dan pemahaman yang terjalin (Tobing, 2008).
4. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien
Kepuasan pasien adalah suatu tingkat perasaan pasien yang timbul
sebagai akibat dari kinerja layanan kesehatan yang di peroleh setelah
pasien membandingkannya dnegan apa yang diharapkan. Kunjungan
dan atau perawatan rumah ini dapat meningkatkan kepuasan pasien,
karena bagi pasien kebutuhan yang paling menonjol adalah kebutuhan
belongingness dan social needs. Merasa di cintai, di perhatikan, dan di
dengarkan, dan di perlakukan dengan baik (Tobing, 2008).

2.2.6. Tata Cara Home Visit Pasien di Rumah

Tata cara kunjungan pasien di rumah dapat dibedakan atas dua macam.
Pertama, dilakukan sendiri oleh dokter yang menyelenggarakan pelayanan
dokter keluarga. Kedua, dilakukan oleh petugas kesehatan khusus, yaitu
tenaga paramedis, yang telah mendapatkan pelatihan. Sedangkan, jika ditinjau
dari pihak yang mengambil inisiatif, juga dapat dibedakan atas dua macam.
Pertama, atas inisiatif dokter keluarga yang melaksanakan pelayanan dokter

Page 15
keluarga. Kedua, atas inisiatif pasien yang memerlukan pertolongan
kedokteran dari dokter keluarga (PDKI, 2006).
Hanya saja, terlepas dari kategori tenaga yang akan melaksanakan dan
atau para pihak yang mengambil inisiatif, suatu kunjungan pasien di rumah
yang baik memang harus mengikuti suatu tata cara tertentu. Tata cara yang
dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam hal, yaitu :
1. Untuk Mengumpulkan Data tentang Pasien
Jika tujuan kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan data tentang
pasien, tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :
a. Mempersiapkan daftar nama keluarga yang akan dikunjungi
Apabila memang ada kemampuan, seyogyanya dokter keluarga dapat
melakukan kunjungan rumah kepada semua keluarga yang menjadi
tanggung jawabnya, terutama apabila keluarga tersebut merupakan
pasien baru. Tetapi apabila kemampuan tersebut tidak dimiliki,
kunjungan rumah untuk 20 pengumpulan data cukup dilakukan
terhadap keluarga yang sangat membutuhkan saja, yakni keluarga yang
termasuk dalam kelompok berisiko tinggi (high risk family), seperti
misalnya menderita penyakit menular, isteri sedang hamil, atau
keluarga dengan anak balita. Siapkanlah daftar nama keluarga yang
akan dikunjungi tersebut.
b. Mengatur jadwal kunjungan
Melakukan kunjungan rumah diperlukan adanya seluruh anggota
keluarga, dimana kepala keluarga yang dapat menjelaskan tentang
kehidupan keluarga yang ingin diketahui dan atau anggota keluarga
yang ingin dikunjungi, apabila ia tidak ada dirumah, maka kunjungan
ini dapat sia-sia. Untuk menghindari kunjungan rumah yang sia-sia ini,
perlulah dilakukan pengaturan jadwal kunjungan rumah yang sebaik -
baiknya.
c. Mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkan
Data minimal yang patut dikumpulkan adalah tentang identitas
keluarga, keadaan rumah dan lingkungan pemukiman pasien, struktur
keluarga (genogram), fungsi keluarga serta interaksi anggota keluarga

Page 16
 dalam menjalankan fungsi keluarga. Data minimal ini sering disebut
sebagai data dasar (data base) keluarga dan atau disebut pula sebagai
profil keluarga.
d. Melakukan pengumpulan data
Apabila ketiga persiapan di atas selesai dilakukan, kegiatan dilanjutkan
dengan melakukan kunjungan rumah serta mengumpulkan data sesuai
dengan yang telah direncanakan. Kumpulkanlah data tersebut
selengkap-lengkapnya, tetapi jangan terburu-buru karena kecuali dapat
meninggalkan kesan yang kurang baik, juga biasanya data yang
dikumpulkan melalui satu kunjungan saja, sering tidak
menggambarkan keadaan yang sebenarnya.
e. Melakukan pencatatan data
Kegiatan berikutnya yang dilakukan adalah mencatat semua data yang
berhasil dikumpulkan. Catatan data dasar pasien ini biasanya dilakukan
pada rekam medis khusus yang disebut dengan nama rekam medis
keluarga.
f. Menyampaikan nasehat dan atau penyuluhan kesehatan
Sekalipun tujuan utama kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan
data pasien, namun sangat dianjurkan pada waktu kunjungan rumah
tersebut dapat sekaligus disampaikan nasehat dan ataupun dilakukan
penyuluhan kesehatan, sesuai dengan hasil temuan (PDKI, 2006).

2. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Dokter

Keluarga
Jika tujuan kunjungan rumah tersebut adalah untuk memberikan
pertolongan kedokteran atas inisiatif dokter keluarga, , maka tata cara yang
dilakukan mencakup enam kegiatan pokok sebagai berikut :
a. Mempersiapkan jadwal kunjungan
Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah mempersiapkan jadwal
kunjungan yang berisikan daftar nama pasien yang akan dikunjungi
sesuai dengan tanggal dan jam kunjungan yang telah ditetapkan dan

Page 17
 disepakati oleh pasien. Ada baiknya jadwal kunjungan tersebut disusun
untuk satu minggu sekali.
b. Menyampaikan jadwal kunjungan yang telah disusun kepada pasien
Jika keadaan memungkinkan ada baiknya jadwal kunjungan tersebut
disampaikan kepada pasien yang akan dikunjungi. Misalnya melalui
surat dan ataupun telepon, yang sebaiknya disampaikan minimal tiga
hari sebelum tanggal kunjungan. Maksudnya untuk mengingatkan
kembali pasien tentang perjanjian kunjungan yang akan dilakukan,
yang apabila ada perubahan, masih sempat diperbaiki.
c. Mempersiapkan keperluan kunjungan
Sebelum berkunjung ke tempat pasien, dokter harus mempersiapkan
segala sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan pertolongan kedokteran
yang akan dilakukan. Jangan lupa pula membawa rekam medis
keluarga untuk pasien yang akan dikunjungi tersebut.
d. Melakukan kunjungan dan pertolongan kedokteran
Sesuai dengan tanggal dan jam yang telah ditetapkan dalam jadwal
kunjungan, dokter keluarga berkunjung ke tempat pasien serta
melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien.
Patut diingat dalam pertolongan kedokteran ini termasuk pula
pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya
dengan kesehatan pasien.
e. Mengisi rekam medis keluarga
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah mencatat semua hasil temuan
serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis keluarga.
lsilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.
f. Menyusun rencana tidak lanjut
Kegiatan terakhir yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun
rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang
perlu pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan
sebaik-baiknya.
(PDKI, 2006).

Page 18
3. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Pasien Atau
Pihak Keluarga
Jika pihak yang mengambil inisiatif adalah pasien atau keluarganya, yang
biasanya terjadi apabila menderita penyakit yang bersifat mendadak
(acute), tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :
a. Menanyakan selengkapnya tentang keadaan pasien
Kegiatan pertama yang dilakukan ialah menanyakan selengkapnya
tentang keadaan pasien yang memerlukan kunjungan dan atau
perawatan di rumah yang bersifat mendadak tersebut.
b. Mempersiapkan keperluan kunjungan
Bawalah semua alat dan ataupun obat yang diperlukan. Jangan lupa
pula membawa rekam medis keluarga untuk pasien yang akan
memperoleh pertolongan kedokteran tersebut.
c. Melakukan kunjungan serta pertolongan kedokteran
Kegiatan ketiga yang dilakukan adalah mengunjungi rumah pasien
serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan
pasien. Sama halnya dengan kunjungan rumah atas inisiatif dokter,
dalam pertolongan kedokteran yang dimaksudkan di sini termasuk pula
pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya
dengan kesehatan pasien.

d. Mengisi rekam medis keluarga

Kegiatan keempat yang dilakukan adalah mencatat semua hasil temuan
serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis keluarga.
Isilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.
e. Menyusun rencana tindak lanjut
Kegiatan kelima yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun
rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang
diperlukan pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan
sebaik-baiknya
(PDKI, 2006).

Page 19
 BAB III
METODE PELAKSANAAN

3.1 Tempat Pelaksanaan

Lokasi : Rumah pasien yang terdaftar di Klinik Nayaka
Alamat :

3.2 Waktu Pelaksanaan

Hari dan tanggal : Ditentukan kemudian
Waktu : Ditentukan kemudian

3.3 Subjek Tugas Mandiri

Melakukan kunjungan rumah (home visit) bekerjasama dengan Klinik
NayakaPalembang.

3.4 Cara Pengambilan Data

Cara Pengambilan data dalam pelaksanaan TPP ini diperoleh dengan
observasi langsung pada msyarakat.

3.5 Instrumen Kegiatan

Instrumen kegiatan merupakan peralatan untuk mendapatkan data sesuai
dengan tujuan kegiatan. Dalam kegiatan ini peralatan yang digunakan untuk
pengambilan data beserta pendukungnya adalah:
1. Proposal TPP dan Alat Tulis
Proposal digunakan sebagai panduan dalam klinik dokter keluarga
Nayaka Palembang.
2. Kamera
Kamera digunakan untuk dokumentasi, yakni sebagai bukti bahwa
mahasiswa telah melaksanakan tugas pengenalan profesi. Bukti tersebut
nantinya akan dilampirkan pada laporan akhir.
3. Komputer atau Laptop

Page 20
 Komputer atau Laptop digunakan sebagai sarana pembuatan proposal
dan laporan akhir kegiatan.

3.6 Cara Pengolahan Data

Data pada kegiatan TPP ini akan diolah menggunakan analisis
deskriptif dengan cara membandingkan antara hasil TPP dan teori.

3.7 Tahapan Kegiatan

Tahapan kegiatan meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Tahap persiapan
a. Membuat proposal.
b. Melakukan konsultasi kepada pembimbing tugas pengenalan
profesi.
c. Mendapatkan izin atau ACC dari pembimbing tugas pengenalan
profesi.
2. Tahap pelaksanaan
Mahasiswa:
a. Mengobservasi kunjungan rumah (home visit) pada masyarakat.
3. Tahap Penyelesaian
a. Mengumpulkan semua data, mengolah, menganalisa dan
menyimpulkan.
b. Menyusun laporan hasil pengamatan dan pemeriksaan.
c. Mendapatkan ACC laporan hasil pengamatan dan pemeriksaan dari
pembimbing tugas pengenalan profesi.

Page 21
 DAFTAR PUSTAKA

Azwar, A. 1999. Pemanfaatan Dokter Keluarga dalam Pelayanan Kesehatan

Indonesia. Disampaikan pada Semiloka Standarsasi Pelayanan dan
Pelatihan Dokter Keluarga. Jakarta: Pengurus Besar Ikatan Dokter
Indonesia.

Azwar dan Trihono. 2000. Puskesmas Peduli Keluarga. Disampaikan pada

Semiloka Penerapan Pendekatan Kesehatan Keluarga di Puskesmas.
Semarang.

Harrison. 2000. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 13. Volume 3 hal.
1253-1254. Jakarta : EGC

Ikatan Dokter Indonesia. 1982. Dokter Keluarga. IDI, Jakarta, Indonesia.

November 19, 2017. http://www.pubinfo.id/instansi-386-pdki--
perhimpunan-dokter-keluarga-indonesia.html.

Montauk, Susan Lousiana. 1998. Home Health Care. University of Cincinnati

College of Medicine. (http://www.aafp.org/afp/1998/1101/p1608.html.
Diakses tanggal 22 November 2017).

Murti, dkk. 2011. Keterampilan Kedokteran Keluarga : Kunjungan Pasien di

rumah (Home Visit).Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. .
(http://fk.uns.ac.id/static/file/Home_Visit_ 2011.pdf. Diakses tanggal 22
November 2017)

Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia. 2006. Standar Pelayanan Dokter

Keluarga. Fakultas Kedokteran UI. Depok, Indonesia.

Prasetyawati A. 2010. Kedokteran Keluarga. Jakarta: Rineka Cipta.

Sari, Arlinda. 2003. Pelayanan Dokter Keluarga. November 21, 2017.

epository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3535/1/fk-arlinda%20sari.pdf

Tobing 2008. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepuasan Pasien
terhadap Mutu Pelayanan Dokter RSUD Dokter Sudarso Pontianak Bulan
Oktober Tahun 2008: Thesis. Pascasarjana FKM UI. Depok.

Universitas Sebelas Maret. 2013. Modul field lab semester vii (keterampilan
kedokteran keluarga). Semarang :FK UNS.

WHO, 2003. The Millennium Development Goals Report 2015. November 20,
2017.http://www.un.org/millenniumgoals/2015_MDG_Report/pdf/MDG%2
02015%20rev%20(July%201).pdf

Page 22
 FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH

Nama : tahun / L/P

Alamat :
Agama :
Pendidikan :
Status Pernikahan :
Tanggal Kunjungan :

PENETAPAN MASALAH PASIEN

Riwayat Medis :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Kebiasaan :

Riwayat Sosial Ekonomi :

Riwayat Gizi :

Diagnosis Holistik (biopsikososial) :

Page 23
 DIAGNOSIS HOLISTIK

PendekatanAspek Penjelasan Diagnosis Holistik

Aspek I (Individu) Keluhan utama
Harapan
Kekhawatiran pasien ketika
datang.

Aspek II (Klinik) Diagnosis klinis

Diagnosis banding penyakit

Aspek III Contoh:

(Internal) usia,
perilaku kesehatan,
persepsi kesehatan, dsb.

Aspek IV Contoh:
(Eksternal) Keadaan keluarga,
lingkungan psikososial
ekonomi keluarga,
keadaan lingkungan rumah
pekerjaan, dsb
Aspek V Penilaian terhadap derajat
(Fungsional) fungsional pasien pada saat ini
(diwaktu yang bersangkutan).

Page 24
 FUNGSI KELUARGA

1) Fungsi Biologis

2) Fungsi sosial

3) Fungsi Psikologis

4) Fungsi Ekonomi dan pemenuhan kebutuhan

5) Fungsi penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi

Page 25
 FUNGSI KELUARGA (Fisiologis) – SKOR A-P-G-A-R

1) Adaptation
Kemampuan anggota keluarga tersebut beradaptasi dengan anggota keluarga
yang lain, serta penerimaan, dukungan dan saran dari anggota keluarga yang
lain.
2) Partnership
Menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling mengisi anggota
keluarga dalam segala masalah yang dialami oleh keluarga tersebut.
3) Growth
Menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal-hal baru yang dilakukan
anggota keluarga tersebut.
4) Affection
Menggambarkan hubungan kasih sayang dan interaksi antar anggota
keluarga.
5) Resolve
Menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang kebersamaan dan waktu
yang dihabiskan bersama anggota keluarga yang lain.

INDIKATOR FUNGSI SKOR

A – Adaptation
P – Partnership Jarang/tidak sama sekali = 0
G – Growth Kadang-kadang = 1
A – Affection Sering/selalu = 2
R – Resolve
TOTAL

HASIL AKHIR = (TOTAL / 5)

(Beri tanda O pada Baik / Cukup / Kurang sesuai skor hasil akhir:
BAIK = 8 – 10 CUKUP = 6 – 7 KURANG = lebih dari sama
dengan 5

Page 26
 FUNGSI KELUARGA (Patologis) – SKOR S-C-R-E-E-M

1) Social
Melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar.

2) Culture
Melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tatakrama, dan
perhatian terhadap sopan santun.

3) Religious
Melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan ibadah sesuai dengan
ajaran agamanya.

4) Economic
Melihat status ekonomi keluarga.

5) Educational
Melihat tingkat pendidikan anggota keluarga.

Page 27
6) Medical
Melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan pelayanan
kesehatan yang memadai.

Kesimpulan permasalahan fungsi keluarga:

STRUKTUR KELUARGA (GENOGRAM)

Page 28
Interaksi Keluarga :

Keadaan Rumah dan Lingkungan :.

.
Ukuran :.
.
Ruang tamu :.
Ruang keluarga :.
.
Kamar tidur :.
.
Kamar mandi/WC :.
.
Dapur :.
.

Dinding rumah :.
.
Ventilasi :.
.
Lantai rumah :.
.

Tempat pembuangan sampah :.

.
Sumur/sumber air lain :.
.
Septik tank :.
.

Page 29
 DENAH RUMAH

DAFTAR MASALAH

Masalah medis :

Masalah non medis :

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan (pasien, bentuk keluarga, biopsikososial) :

Page 30
Saran (Promotif, Preventif, Kuratif, Rehabilitatif) :

Page 31