SKENARIO B BLOK XXI

Ny.Reni, berusia 26 tahun, membawa anak perempuannya yang bernama

Sari berusia 10 hari ke Praktik Klinik Keluarga Husada dengan gejala kulit
kuning pada seluruh tubuh. Dari data Ante Natal Care (ANC), riwayat ANC
teratur namun bayi Sari dillahirkan pada usia kehamilan 8 bulan. Setelah
dilakukan pemeriksaan, Dokter menyatakan Sari menderita ikterik nonatorum
dan harus dirujuk. Bayi Sari harus menjalani pemeriksaan spesifik untuk
ikterik dan menjalani tatalaksana fototerapi. Klinik dokter keluarga husada
tidak memiliki fasilitas pemeriksaan dan fototerapi sehingga sari harus dirujuk
ke tingkat layanan yang lebih tinggi.

2.3 Analisis Masalah

1. Ny.Reni, berusia 26 tahun, membawa anak perempuannya yang bernama
Sari berusia 10 hari ke Praktik Klinik Keluarga Husada dengan gejala kulit
kuning pada seluruh tubuh.
a. Bagaimana prinsip prinsip pelayanan kedokteran keluarga?
Jawab:
1. Pelayanan yang holistic dan komprehensif
2. Pelayanan yang kontinu
3. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
5. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral
dari keluarganya
6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan
kerja, dan lingkungan tempat tinggal
7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum
8. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

b. Apa saja layanan yang diberikan dalam praktik kedokteran

keluarga?
Jawab:
Persyaratan Klinik Dokter Keluarga

- 24 jam
- Kedaruratan dan kejadian luar biasa
- Pelayanan rawat jalan

FKUMP 2012 Page 1

 SKENARIO B BLOK XXI

- Pelayanan rawat inap sehari

- Bedah minor
- Konseling
- Preventif dan promotif
- Kunjungan ke- dan perawatan di rumah pasien
- Pemeriksaan penunjang
- Penyediaan obat
- Pendidikan, riset, dan pengembangan
Peralatan medis

Rutin

o Thermometer
o Tendimeter
o Pengukur berat dan tinggi badan
o Stetoskop
o Penekan lidah
o Senter/ lampu kepala
o Speculum hidung
Khusus
o Otoskop
o Optalmoskop
o Glukometer
Penunjang
o Laboratorium klinik
o EKG
o USG
o Pemeriksa visus
o Pemeriksa buta warna
o Rontgen

FKUMP 2012 Page 2

 SKENARIO B BLOK XXI

Kedaruratan
o Oksigen + regulator
o Semprit dari berbagai ukuran
o Jarum suntik dari berbagai ukuran
o Perangkat infus
(Depkes RI,2007)

c. Apa yang dimaksud degan Pelayanan Klinik Kedokteran Keluarga?

Jawab:
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran
yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya kepada keluarga
sebagai suatu unit, dimana tanggung jawab dokter terhadap
pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis
kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh atau jenis penyakit
tertentu saja.

d. Bagaimana penatalaksanaan kulit kuning di pelayanan klinik

keluarga ?
Jawab:
Penatalaksanaan ikterik neonatorum pada klinik dokter
keluarga adalah melakukan pemeriksaan awal berupa anamnesis
dan pemeriksaan fisik sampai menegakkan diagnosis serta
diagnosis banding pada kasus ini lalu melakukan rujukan. Rujukan
dilakukan karena kasus tersebut merupakan kasus rujukan yang
harus ditangani oleh dokter spesialis dan rumah sakit yang
memiliki fasilitas yang lengkap untuk menunjang diagnosis dan
terapi. (Prasetyawati.2010)

e. Apa ciri ciri pelayanan klinik kedokteran keluarga ?

Jawab:
Menurut Ikatan Dokter Indonesia (1982) Ikatan Dokter
Indonesia melalui Muktamar ke - 18 di Surakarta tahun 1982
merumuskan karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai
berikut :

FKUMP 2012 Page 3

 SKENARIO B BLOK XXI

a. Yang melayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang,

melainkan sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai
anggota masyarakat sekitarnya.
b. Yang memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan
memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan
sempurna, jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang
disampaikan.
c. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan
derajat kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya
penyakit dan mengenal serta mengobati penyakit sedini
mungkin.
d. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kebutuhan dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik -
baiknya.

2. Dari data Ante Natal Care (ANC), riwayat ANC teratur namun bayi Sari
dillahirkan pada usia kehamilan 8 bulan.
a. Apa tujuan dan manfaat ANC?
Jawab:
Tujuan:
Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental
ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan gizi, kebersihan diri
dan proses kelahiran bayi, mendeteksi dan menatalaksanakan
komplikasi medis, bedah ataupun obstetri selama kehamilan,
mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan
menghadapi komplikasi, membantu menyiapkan ibu untuk
menyusui dengan sukses, menjalankan puerperium normal, dan
merawat anak secara fisik, psikologi dan sosial.
(Mufdlilah, 2009)

Manfaat:
Memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu hamil
maupun bayinya dengan alasan menegakkan hubungan
kepercayaan dengan ibu, mendeteksi komplikasi yang dapat

FKUMP 2012 Page 4

 SKENARIO B BLOK XXI

mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran dan memberikan

pendidikan kesehatan.
(Kusmiyati, 2008)

b. Bagaimana pelaksanaan ANC pada kedokteran keluarga?

Jawab:
Standard minimal pelayanan Antenatal Care yaitu :
- Penimbangan badan
- Pengukuran tinggi badan
- Pemberian imunisasi TT
- Pengukuran tinggi fundus uteri
- Temu wicara
- Pemberian tablet Fe
- Tes laboratorium
(Kemenkes,2010)

c. Apa hubungan kelahiran 8 bulan dengan kejadian kulit kuning?

Jawab:
Pada bayi dengan persalinan prematur, hiperbilirubinemia
terjadi karena belum maturnya fungsi hepar sehingga konjugasi
bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna. Proses
pemecahan hemoglobin terjadi pada akhir usia sel darah merah
yaitu 120 hari, sedangkan pada bayi premature memiliki sel darah
merah yang jangka usianya pendek yaitu 80-90 hari, karena itu sel
darah merah harus diganti dalam waktu yang cepat.

Sel darah merah yang mengalami pemecahan akan

menghasilkan substansi yang disebut bilirubin, di dalam jaringan
hati bilirubin diubah oleh enzim glukoronil transferase sehingga
dapat dikeluarkan dari tubuh. Tetapi pada bayi prematur, hati yang
tidak matang pada awalnya hanya dapat bekerja dengan lambat,
sehingga hanya mengubah bilirubin dalam jumlah kecil. Jaringan
hati pada bayi premature tidak dapat bekerja cukup berat, hal ini
mengakibatkan bilirubin yang tidak diubah tetap berada di
sirkulasidarah, kemudian diendapkan dalam jaringan tubuh seperti

FKUMP 2012 Page 5

 SKENARIO B BLOK XXI

kulit, sehingga kulit bayi akan tampak kuning. Bayi premature

akan tetap berwarna kuning sampai fungsi hati baik.
(Anggraini,2014)

d. Bagaimana peranan dokter keluarga dalam kasus?

Jawab:
 Pelayanan primer yang berorientasi individu dan keluarga
(Family Oriented Primary Care)
 Anamnesa holistik : 5 Aspek (Individu, Klinis, Internal,
Eksternal, dan fungsional)
 Diagnosis holistik : Bio – Psiko – Sosial
(Prasetyawati.2010)

e. Bagaimana peranan dokter keluarga untuk mencegah terjadinya

kejadian pada kasus?
Jawab:
Upaya pencegahan primer yang dilakukan pada praktik
umum dengan memanfaatkan:
1. Pelayanan antenatal
2. Pelayanan postnatal
3. Konseling bagi orang orang yang berpergian ke luar negeri
4. Mengunjungi bayi dan orang tuanya
5. Pemeriksaan sebelum perkawinan
6. Kesehatan Ibu dan Anak
7. Ante Natal Care
(Prasetyawati.2010)

3. Setelah dilakukan pemeriksaan, Dokter menyatakan Sari menderita ikterik

nonatorum dan harus dirujuk.
a. Bagaimana cara merujuk pasien ?
Jawab:
1. rujukan harus dibuat oleh orang yang mempunyai kompetensi
dan wewenang untuk merujuk, mengetahui kompetensi
sasaran/tujuan dan mengetahui kondisi serta kebutuhan objek yang
dirujuk
2. rujukan dan rujukan balik mengacu pada standar rujukan
pelayanan medis dearah

FKUMP 2012 Page 6

 SKENARIO B BLOK XXI

3. agar rujukan dapat diselenggarakan tepat memdadai maka

rujukan memenuhi syarat : adanya unit yang mempunyai tanggung
jawab, adanya kesehatan yang kompoten.

Rumah Sakit Tipe A

Rumah Sakit Tipe B

Rumah Sakit Tipe C Dokter Layanan Primer

Rumah Sakit Tipe D

Puskesmas

Puskesmas Pembantu

b. Apa penyakit yang dapat ditangani oleh dokter keluarga?

Praktek BidanJawab:Rumah Bersalin Balai Pengobatan Balai Kesehatan
Terdapat 155 penyakit yang dapat ditangani di fasilitasIbu
pelayanan
dan Anak
tingkat pertama antara lain:
c. Apa yang menyebabkan Sari harus dirujuk ?
Pengobatan Tradisional,Masyarakat dan Posyandu

FKUMP 2012 Page 7

 SKENARIO B BLOK XXI

Jawab:
Jenjang Rujukan Medis Bab 6 tentang syarat rujukan :

Pasal 6 ayat 5 :

Rujukan pasien/specimen ke fasilitas pelayanan kesehatan yang

lebih tinggi dan atau lengkap hanya dapat dilakukan apabila :

a. Dari hasil pemeriksaan medis, sudah terindikasi bahwa keadaan

pasien tidak dapat diatasi;
b. Pasien memerlukan pelayanan medis spesialis dan atau
subspesialis yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula;
c. Pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih
lengkap yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula;
d. Pasien atau keluarganya menyadari bahwa rujukan
dilaksanakan karena alasan medis;
e. Rujukan dilaksanakan ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
yang diketahui mempunyai tenaga dan sarana yang dibutuhkan
menurut kebutuhan medis atau penunjang medis sesuai dengan
rujukan kewilayahan;
f. Rujukan tanpa alasan medis dapat dilakukan apabila suatu
rumah sakit kelebihan pasien ( jumlah tempat tidur tidak
mencukupi);
g. Rujukan sebagaimana dimaksud huruf f dirujuk ke rumah sakit
yang setara atau sesuai dengan jaringan pelayanannya;
Khusus untuk pasien Jamkesda dan pemegang Assuransi
Kesehatan lainnya, harus ada kejelasan tentang pembiayaan
rujukan dan pembiayaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tujuan Rujukan

d. Bagaimana cara mendiagnosis ikterik neonatorum?

Jawab:
 Ikterus terjadi pada 24 jam pertama kehidupan

FKUMP 2012 Page 8

 SKENARIO B BLOK XXI

 Ikterus dengan kadar bilirubin melebihi 12mg/dl pada neonatus

( pada neonatus lahir kurang bulan 10mg/dl)
 Ikterus dengan peningkatan bilirubin lebih dari 5 mg/dl per hari
 Ikterus yang menetap sesudah 2 minggu pertama
 Ikterus yang mempunyai hubungan dengan proses hemolitik
 Kadar bilirubin direct peningkatan 1 mg/dl
(Saifuddin,2013)

4. Bayi Sari harus menjalani pemeriksaan spesifik untuk ikterik dan menjalani
tatalaksana fototerapi. Klinik dokter keluarga husada tidak memiliki fasilitas
pemeriksaan dan fototerapi sehingga sari harus dirujuk ke tingkat layanan
yang lebih tinggi.
a. Apakah fasilitas yang harus dimiliki oleh klinik dokter keluarga?
Jawab:
Standar Sarana dan Prasarana (Standards of Facilities)
a. Standar fasilitas praktik (standard of practice facilities)
Pelayanan dokter keluarga memiliki fasilitas pelayanan
kesehatan strata pertama yang lengkap serta beberapa fasilitas
pelayanan tambahan sesuai dengan kebutuhan masyarakat
sekitarnya.
1) Fasilitas untuk praktik
Fasilitas pelayanan dokter keluarga sesuai untuk
kesehatan dan keamanan pasien, pegawai dan dokter yang
berpraktik.
2) Kerahasiaan dan privasi
Konsultasi dilaksanakan dengan memperhitungkan
kerahasiaan dan privasi pasien.
3) Bangunan dan interior
Bangunan untuk pelayanan dokter keluarga merupakan
bangunan permanen atau semi permanen serta dirancang
sesuai dengan kebutuhan pelayanan medis strata pertama
yang aman dan terjangkau oleh berbagai kondisi pasien.
4) Alat komunikasi
Klinik memiliki alat komunikasi yang biasa digunakan
masyarakat sekitarnya.
5) Papan nama

FKUMP 2012 Page 9

 SKENARIO B BLOK XXI

Tempat pelayanan dokter keluarga memasang papan

nama yang telah diatur oleh organisasi profesi.
b. Standar peralatan klinik (standard of practice equipments)
Pelayanan dokter keluarga memiliki peralatan klinik yang
sesuai dengan fasilitas pelayanannya, yaitu pelayanan
kedokteran di strata pertama (tingkat primer).
1) Peralatan medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki beberapa peralatan
medis yang minimal harus dipenuhi di ruang praktik
untuk dapat berpraktik sebagai penyedia layanan strata
pertama.
2) Peralatan penunjang medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki beberapa peralatan
penunjang medis yang minimal harus dipenuhi di ruang
praktik untuk dapat berpraktik sebagai penyedia
pelayanan strata pertama.
3) Peralatan non medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki peralatan non medis
yang minimal harus dipenuhi di ruang praktik untuk dapat
berpraktik sebagai penyedia pelayanan strata pertama.
c. Standar proses - proses penunjang praktik (Standard of clinical
supports process)
Pelayanan dokter keluarga memiliki panduan proses - proses
yang menunjang kegiatan pelayanan dokter keluarga.
1) Pengelolaan rekam medik
Pelayanan dokter keluarga menyiapkan, melaksanakan
dan mengevaluasi rekam medik dengan dasar rekam
medik berorientasikan pada masalah (problem oriented
medical record).
2) Pengelolaan rantai dingin
Pelayanan dokter keluarga peduli terhadap pengelolaan
rantai beku (cold chain management) yang berpengaruh
kepada kualitas vaksin atau obat lainnya.
3) Pengelolaan pencegahan infeksi

FKUMP 2012 Page 10

 SKENARIO B BLOK XXI

Pelayanan dokter keluarga memperhatikan universal

precaution management yang mengutamakan pencegahan
infeksi pada pelayanannya.
4) Pengelolaan limbah
Pelayanan dokter keluarga memperhatikan sistim
pembuangan air kotor dan limbah, baik limbah medis
maupun limbah nonmedis agar ramah lingkungan dan
aman bagi masyarakat sekitar klinik.
5) Pengelolaan air bersih
Pelayanan dokter keluarga mengkonsumsi air bersih atau
air yang telah diolah sehingga aman digunakan.
6) Pengelolaan obat
Pelayanan dokter keluarga melaksanakan sistim pengelolaan obat
sesuai prosedur yang berlaku termasuk mencegah penggunaan obat
yang kadaluwarsa. (Prasetyawati.2010)

b. Apa standar pelayanan medis pada pelayanan klinik dokter

keluarga?
Jawab:
Standar pelyanan dokter layanan kedokteran keluarga adalah;
1. Standar pemeliharaan kesehatan diklinik (standards of clinical
care)
a. Standar pelayanan paripurna (standard of conperhensive of
care)
b. Standar pelayan medis (standard of medical care)
c. Standar pelayanan menyeluruh (standard of holistic care)
d. Standar pelayanan terpadu (stnadard of integration care)
e. Standar pelayanan bersinambung (standard of continum
care)
2. Standar perilaku dalam praktik (standard of behaviour
inpractice)
a. Standar perilaku terhadap pasien (patient-physician
relationship standard)
b. Standar perilaku dengan mitra kerja diklinik (standard of
partners relationship in practice)
c. Standar perilaku dengan sejawat (standard of working with
colleagues)

FKUMP 2012 Page 11

 SKENARIO B BLOK XXI

d. Standar pengembangan ilmu dan keterampilan praktik

(standard of knowledge and skill development)
e. Standar partisipasi dalam kegiatan masyarakat dibidang
kesehatan (standard as comunity leader)
3. Standa pengelolaan praktik (standars of pratice management)
a. Standar sumber daya manusia (standard of human
resources)
b. Standar manajemen keuangan (standard of finance
management)
c. Standar manajemen klinik (standard of clinic for practice)
4. Standar sarana prasarana (standard of facilities)
a. Standar fasilitas prakrik (standard of practice fasilities)
b. Standar peralatan klinik (standard of practice equipments)
c. Standar proses-proses penunjang praktik (standard of
clinical supports process).
(Prasetyawati, 2010)

c. Apa yang dimaksud tatalaksana dengan fototerapi?

Jawab:
Fototerapi merupakan terapi yang dilakukan dengan
menggunakan cahaya dari lampu fluorescent khusus dengan
intensitas tinggi, secara umum metode ini efektif untuk mengurangi
serum bilirubin dan mencegah ikterus. (Potts,2007)

d. Apa tujuan pemberiaan terapi fototerapi pada kasus ini?

Jawab:
Tujuan fototerapi adalah meningkatkan ekskresi bilirubin
dengan fotoisomerasi, yakni mengubah struktur bilirubin menjadi
lumirubin, zat yang larut dalam air agar lebih mudah untuk
dieksresikan melalui feses dan urin. (Wong, 2003)

e. Apa pandangan Islam pada kasus?

Jawab:
Hendaknya sebagai seorang dokter selalu memegang
amanah yang telah diberikan, dan janganlah mengkhianati amanah
tersebut, seperti firman Allah SWT. yang terkandung didalam QS.
Al-anfal ayat 27, berikut :

FKUMP 2012 Page 12

 SKENARIO B BLOK XXI

Artinya :
“Wahai orang-orang yang beriman janganlah kalian mengkhianati
Allah dan Rasulullah (Muhammad SAW) dan janganlah kalian
mengkhianati amanah-amanah yang dipercayakan kepada kalian
sedang kalian dalam keadaan mengetahui”. (Q.S. Al-Anfal 27)

2.4 Kesimpulan
Sari Bayi berusia 10 hari menderita ikterik neonatorum akibat lahir
prematur sehingga harus dirujuk karena fasilitas pelayanan klinik kedokteran
keluarga yang kurang Memadai.

2.5 Kerangka Konsep

Ikterik Neonatorum Lahir prematur

Fasilitas pelayanan klinik

kedokteran keluarga
kurang memadai

Dirujuk ke tingkat
layanan yang lebih tinggi

FKUMP 2012 Page 13