SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Jabatan : Wali Kota Banda Aceh
Tempat Kedudukan : Jl. Abu Lam U No. 9 Kota Banda Aceh
selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Raja Anasri SH.,MH Kepala Biro Hukum/Advokat, berkantor di jalan H.
Dimurtala No 32 Komplek Pertokoan Simpang Lima Kuta Alam Banda Aceh,
selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Khusus

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili dalam sengketa Tata Usaha
Negara Banda Aceh sebagai Tergugat melawan Nadya Ulfa SP.d sebagai
Penggugat. di Pengadilan Tata Usaha Negara Banda Aceh, dalam perkara
nomor…/G/2017/PTUN-BNA, dengan obyek gugatan Surat
……………………………No……….Tanggal……
Untuk itu, Penerima Kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri
semua persidangan Pengadilan Tata Usaha Negara Makassar, menerima,
mengajukan dan menandatangani surat-surat, permohonan, Jawaban, Duplik,
kesimpulan, mengajukan dan menolak saksi-saksi maupun keterangan Ahli,
menerima atau menolak bukti-bukti surat, keterangan saksi-saksi, maupun meminta
atau memberikan segala keterangan yang diperlukan, memohon penetapan maupun
putusan, juga mengajukan permohonan memori banding dan/atau kontra memori
banding dan memori kasasi dan/atau kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (subtitusi) baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada orang lain.

Banda Aceh………………….

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

……………….. ……………….