SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 10/SKK/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Jabatan : PJ BUPATI ACEH UTARA
Tempat Kedudukan : Jalan Keutapang, Kecamatan Lhoksukon, Aceh Utara
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama : …………., Kepala Biro Hukum/Advokat, berkantor di jalan Malikul Saleh
selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA
KHUSUS
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili dalam sengketa Tata Usaha Negara
sebagai TERGUGAT

Melawan
Ahmad Mufti S.H., M.H Sebagai PENGGUGAT Di Pengadilan Tata Usaha Negara
Kota Banda Aceh, dalam perkara nomor 24/G/2022/PTUN.BNA. Dengan obyek
gugatan Surat Keputusan Tentang Hukuman Disiplin Pembebasan Dari Jabatannya
Menjadi Jabatan Pelaksana Selama 12 (Dua Belas) Bulan No. 862/152/2022 Tanggal
4 Oktober 2022
Untuk itu, Penerima Kuasa dikuasakan untuk menghadap dan mengahdiri semua
persidangan Pengadilan Tata Usaha Negara Banda Aceh, menerima, mengajukan dan
menandatangani surat-surat, permohonan, Jawaban, Duplik, Kesimpulan, mengajukan
dan menolak saksi-saksi maupun keterangan maupun keterangan ahli, menerima atau
menolak bukti-bukti surat, keterangan saksi-saksi maupun meminta atau memberikan
segala keterangan yang diperlukan, memohon penetapan maupun putusan, juga
memberikan segala keterangan yang diperlukan, memohon penetapan maupun
putusan, juga mengajukan permohonan memori banding dan/atau kontra memori
banding dan memori kasasi dan.atau kontra memori kasasi ;

Kuasa ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (substitusi) baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada orang lain.

Banda Aceh, 17 November 2022

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

(………………………) (PJ BUPATI ACEH

UTARA)
 SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

1. Nama Jabatan : Pj Bupati Aceh Utara
2. Tempat Kedudukan : Jalan Keutapang, Kecamatan Lhoksukon, Kabupaten Aceh Utara
Dengan ini memberi kuasa kepada :
1. Nama :………………….
2. Kewarganegaraan : Indonesia
3. Tempat Tinggal : Jl. T. Panglima Polem No.2 Banda Aceh
4. Pekerjaan : Kepala Bagian Hukum di Pemerintahan Kota Banda Aceh
------------------------------------------------Khusus-----------------------------------------------------------
1. Untuk membuat dan mengajukan surat jawaban, duplik, dan seterusnya atas gugatan pihak
PENGGUGAT, dalam perkara Tata Usaha Negara No. 24/G/2022/PTUN.BNA.
2. Yang diberi kuasa berhak menghadap dan berbicara di hadapan Pengadilan Tata Usaha
Negara di Banda Aceh, melakukan segala tindakan-tindakan yang diperbolehkan oleh
hukum yang berlaku dalam rangka perkara pemberi kuasa.
3. Yang diberi kuasa berhak melakukan perdamaian baik di hadapan maupun di luar sidang
pengadilan dan surat kuasa ini boleh dilimpahkan atau disubstitusikan kepada orang lain
bila dianggp perlu oleh yang diberi kuasa.

Banda Aceh, 17 November 2022

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(……………………) (PJ BUPATI ACEH UTARA)